Akut och kronisk laryngit - Diagnos

Vid insamling av anamnes uppmärksammas förekomsten av etiopatogenetiska faktorer i sjukdomens utveckling och frekvensen av återfall.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikationer för samråd med andra specialister

För att klargöra etiologin för utvecklingen av den inflammatoriska processen i struphuvudet är konsultation med en gastroenterolog, pulmonolog, allergolog, immunolog, endokrinolog, mykolog, terapeut, gastroenterolog, reumatolog och fthisiatrician indicerad. Patienter med svår flegmonös laryngit med misstänkt utveckling av halsflegmon eller mediastinit är indicerad att konsultera en kirurg; patienter med kronisk hyperplastisk laryngit - en onkolog.

Laboratoriediagnostik av laryngit

Patienter med katarralformen av akut eller kronisk laryngit behöver ingen särskild undersökning. Patienter med akut abscess, infiltrativ och kronisk laryngit genomgår en omfattande allmän klinisk undersökning. Dessutom är mikrobiologiska, mykologiska och histologiska studier nödvändiga; i vissa fall används PCR-diagnostik för att identifiera de etiologiska faktorerna för sjukdomen.

Instrumentell diagnostik av laryngit

Den huvudsakliga metoden för att diagnostisera laryngit är laryngoskopi. Bilden av akut laryngit kännetecknas av hyperemi, ödem i struphuvudets slemhinna och ökat kärlmönster. Stämbanden är vanligtvis rosa eller ljusröda, förtjockade, springan under fonation är oval eller linjär, och sputum ackumuleras i den nodulära zonen.

Subglottisk laryngit är en åsliknande förtjockning av slemhinnan i den subglottiska delen av larynx. Om den inte är förknippad med intubationstrauma kräver dess upptäckt hos vuxna differentialdiagnos med systemiska sjukdomar och tuberkulos. Infiltrativ laryngit kännetecknas av betydande infiltration, hyperemi, volymökning och nedsatt rörlighet i den drabbade delen av larynx. Fibrinösa avlagringar är ofta synliga, och varigt innehåll är synligt vid platsen för abscessbildning. Svår laryngit och kondroperikondrit i larynx kännetecknas av smärta vid palpation, nedsatt rörlighet i larynxbrosket och eventuell infiltration och hyperemi av huden i larynxprojektionen. En epiglottisabscess ser ut som en sfärisk formation på dess linguala yta med vätskande varigt innehåll.

Den laryngoskopiska bilden av kronisk laryngit är varierande. I den absoluta majoriteten av fallen är patologin bilateral. Kronisk katarral laryngit kännetecknas av ökat vaskulärt mönster i stämbanden, deras hyperemi och torrhet i slemhinnan. Vid kronisk ödematös-polypös laryngit kan utseendet på polypoid degeneration av slemhinnan variera från en lätt spindelformad glasartad tumör (som en "mage") till en tung flytande polypoid genomskinlig grå eller grårosa gelatinös förtjockning som förtränger larynxlumen.

Candidal laryngit kännetecknas av hyperemi och ödem i slemhinnan, förekomst av vita fibrinösa avlagringar. Det finns tumörliknande, katarralmembranösa och atrofiska former. Vid kronisk hyperplastisk laryngit förekommer infiltration av stämbanden, keratosfokus, hyperemi och pachydermi (hyperplasi av slemhinnan i den interarytenoida regionen). Keratos är ett allmänt namn för dermatoser som kännetecknas av förtjockning av det orala lagret i epidermis. Vid hyperplastisk laryngit är detta patologisk keratinisering av epitelet i larynxslemhinnan i form av pachydermi, leukoplaki och hyperkeratos. Vid atrofisk laryngit ser stämbandens slemhinna matt ut, det kan finnas visköst sputum, hypotoni av stämbanden och deras oförmåga att stängas under fonation.

För att klargöra svårighetsgraden av den inflammatoriska processen och differentialdiagnos används röntgen eller datortomografi av larynx och luftstrupe, endofibrolaryngotrakeoskopi och en studie av den externa andningens funktion för att bedöma graden av andningssvikt vid laryngit åtföljd av stenos i luftvägarna. Hos patienter med flegmonös och abscesserande laryngit utförs röntgen av lungorna och röntgentomografi av mediastinum. Esofagoskopi är indicerat för att utesluta esofaguspatologi, särskilt hos patienter med variga processer i larynx. Användning av mikrolaryngoskopi och mikrolaryngostroboskopi möjliggör differentialdiagnos vid cancer, papillomatos och tuberkulos i larynx. Mikrolaryngostroboskopisk undersökning av keratos möjliggör detektion av områden med keratos som är sammansmälta med underliggande lager av slemhinnan, vilket är mest misstänkt med avseende på malignitet.

Differentialdiagnos av akut och kronisk laryngit

Differentialdiagnostik utförs främst vid cancer och tuberkulos i struphuvudet. I alla fall av subglottisk laryngit, artrit i krikoarytenoidleden, bör en systemisk sjukdom uteslutas. Larynxens inblandning i den patologiska processen vid Wegeners granulomatos finns också i 24% av fallen i form av subglottisk laryngit, åtföljd av stenos i den subglottiska delen. Isolerad lesion av struphuvudet vid sklerom observeras i 4,5% av fallen, oftast är näsa, nasofarynx och larynx involverade i processen. I detta fall bildas blekrosa tuberösa infiltrat i det subglottiska utrymmet. Processen kan spridas till luftstrupen eller i kranial riktning till andra delar av struphuvudet. Det finns primär amyloidos i struphuvudet (nodulär eller diffust infiltrativ form) och sekundär, som utvecklas mot bakgrund av kroniska inflammatoriska systemiska sjukdomar (Crohns sjukdom, reumatoid artrit, tuberkulos, etc.). Oftast är lesionen diffus till sin natur med intakt slemhinna, ibland sprider sig den till trakeobronkialträdet. Amyloidavlagringar är huvudsakligen lokaliserade i den supraglottiska delen av struphuvudet, ibland i form av subglottisk laryngit. Sarkoidos förekommer i struphuvudet i 6% av fallen i form av epiglottit och granulomatos. Stämbanden påverkas sällan. Vid reumatoid artrit diagnostiseras larynxpatologi hos 25-30% av patienterna. Kliniskt manifesterar sig sjukdomen som artrit i krikoarytenoidleden. Differentialdiagnos baseras på allmänna kliniska, serologiska studier och biopsi. Tuberkulos i struphuvudet kännetecknas av polymorfism av förändringar. Bildning av miliärnoduler, infiltrat, som sönderfaller med bildandet av granulationer, sår och ärr noteras. Tuberkulom och kondroperikondrit bildas ofta. Syfilis i struphuvudet manifesterar sig som erytem, papler och kondylom. Sår täckta med en gråvit beläggning bildas ofta.

Differentialdiagnostik av abscess och flegmonös laryngit utförs vid kongenital polycystisk cysta i tungroten, varbildande laryngocele, cancer i struphuvudet eller vid ingång till matstrupen. En abscess i epiglottis måste differentieras från en ektopisk sköldkörtel.

Differentialdiagnostik av kronisk hyperplastisk laryngit och larynxcancer innebär ofta stora svårigheter. Indirekt mikrolaryngoskopi uppmärksammar kärlmönstrets natur. Atypi av kapillärer är patognomonisk för larynxcancer - en ökning av deras antal, en slingrande form (som en korkskruv), ojämn expansion av kärlen och punktformade blödningar. Kärlmönstret är generellt kaotiskt. Nedsatt rörlighet i stämbanden, processens ensidiga natur kan indikera malignitet vid kronisk laryngit. Andra förändringar i stämbanden drar också uppmärksamhet till sig - uttalad dysplasi, infiltration av slemhinnan, bildandet av foci av tät keratos sammansmält med underliggande vävnader, etc.

Den slutliga diagnosen laryngit ställs baserat på resultaten av histologisk undersökning.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]