Åderbråck i slidan och yttre könsorgan hos gravida kvinnor

Åderbråck hos gravida kvinnor är en utbredd patologi som diagnostiseras hos varje femte kvinna av reproduktiv ålder, och utvecklingen av sjukdomen i 96% av fallen hör ihop med fertil fertilitet och förlossning. Oftast manifesteras det i systemet av en stor, mindre ofta - liten saphenös ven och börjar med bifloder av stammen på venen på underbenen. Expansion av venerna i vagina och externa genitala organ är ett relativt sällsynt symptom på sjukdomen, men det kräver mycket uppmärksamhet, eftersom det finns farliga påvaron av denna lokalisering på grund av deras komplikationer.

Att sänka blodflödet i åderbråck och den instabila balansen mellan systemen för hemostas och fibrinolys är den bakgrund mot vilken processen med intravaskulär trombos inträffar när kärlväggen är skadad. En historia av åderbråck i vulva och vagina är en av de viktigaste riskfaktorerna för venös trombos i obstetrisk träning.

Symptom på åderbråck i vagina under graviditeten

Kliniska symptom på sköldkörteln och yttre könsorgan är ganska typiska och uttrycks under graviditet och förlossning (efter födseln, åderbråck med denna lokalisering som regel nästan försvinna). Med yttre åderbråck hos 60% av gravida kvinnor kvarstår sjukdomen i kompensationsfasen (det finns inga klagomål i form av subjektiva känslor), 40% visar tecken på dekompensation. Det främsta symptomet är förekomst av kronisk smärta i vulkan- och vaginaområdet av dragande, värkande, matt, brännande karaktär med bestrålning till nedre extremiteter som uppträder efter långvarig statisk och dynamisk belastning. Hos vissa patienter finns det smärtskriser, intermittenta exacerbationer som orsakas av exogena (kylning, överarbete, stress) och endogena (exacerbation av kroniska sjukdomar i inre organ).

Förutom smärta har de flesta patienter en känsla av obehag och en känsla av tyngd i vulva och vagina. Ett mindre frekventt symptom är dyspareuni (smärta och obehag under och efter samlag).

Diagnos av åderbråck i vagina hos gravida kvinnor

Ett viktigt steg i diagnosen av denna patologi är en gynekologisk undersökning. Vid undersökning av labia majora är det möjligt att detektera telangiectasia, varicose noder, slemhinnor i venös vägg, hyperemi, cyanos i huden och slemhinnor. När bimanual vaginal undersökning och undersökning med hjälp av speglar definierade skarp smärta, cyanos slemhinna, dess svallning, hypertrofi, vidgade, krusade, förseglas och platser thrombosed fartyg leucorrhoea (ökad mängd av vattnig leukorré). En ytterligare metod för forskning för åderbråck nämnda lokaliserings - studiet av hemostatisk funktion: inrättandet av blodkoagulering tid, protrombin index, plasma tolerans mot heparinplasma rekalyshfikatsii tid, bestämma koncentrationen av fibrinogen, lösliga komplex fibrinmonomernyh, antitrombin III, fibrinolytiska aktiviteten av blod, som håller autokoagulyatsionnogo test.

[1], [2], [3], [4]

Patient Management Tactics

I obstetrisk praxis bör patienthanteringens taktik övervägas separat under graviditet, arbete och postpartum.

Genomförande av graviditet innefattar överensstämmelse med såväl allmänna principer som läkemedelsbehandling. Allmänna referensprinciper för alla grupper av gravida kvinnor med åderbråck:

• dispensar observation av kirurg och obstetrik-gynecologist;
• diet (full, varierad, lätt smältbar, vitaminrik mat);
• förebyggande av förstoppning (berikning av kosten med fermenterade mjölkprodukter, växtfiber);
• begränsa betydande fysisk ansträngning
• normalisering av arbets- och viloproblem
• Daglig vistelse i ett horisontellt läge med ett bäcken som höjdes med 25-30 ° 3 gånger 30 minuter vardera;
• Övningsterapi (övningar som syftar till att förbättra muskelvene-pumpens funktion);
• dynamisk kontroll av koagulogrammet (en gång varannan vecka).

Den grundläggande principen för läkemedelsterapi är användningen av läkemedel med egenskaper venotonicheskimi och angioproteguoe (endotelon, diovenor, Aescusan), såväl som trombocytaggregationshämmande medel (fraksiparin, Trental, klockspel, aspirin). Dessutom bör du vara medveten om att, trots hyperkoagulationsbenägenhet före födseln för kvinnor med åderbråck hypocoagulation karakteristiska och tendens att höga blodförlust under förlossningen och i början av förlossningen. Detta faktum medför behovet av blodtillförsel hos patienter med åderbråckssjukdom. Det mest optimala i detta fall är den metod autodonorstva (skörd av autolog plasma till den 32: e graviditetsveckan i 2 steg med en sju dagars paus i volym av 600 ml). I 74% av fallen diagnostiseras eller kompenseras subkompensiro badkar placentofetal fel som kräver användning av läkemedel som förbättrar funktionen fetoplacental komplex. En viktig princip av terapi håller också psychocorrective terapi innefattande inklusionskomplex av terapeutiska läkemedel sedering (Percy sedasen, valeriana extrakt).

Att genomföra arbete hos patienter med åderbråck i de yttre könsorganen och vagina kräver särskild uppmärksamhet, eftersom det under denna period är risken för blödning och tromboemboliska komplikationer hög. Samtidigt, när det gäller skada på varicose noder, är slutet på andra etappen av arbetet farligast, det vill säga ögonblicket för inläggning och skärning av huvudet. Under varje försök, för att förhindra överflöd av varicose noder med blod, är det nödvändigt att försiktigt klämma vävnaden med åderbråck med handflatan genom en steril blöja. För förebyggande av ruptur av varicosa noder bör perineotomi utföras, vilket i många fall tillåter att rupturen av vulva och vaginala vävnader påverkas av åderbråck. När du försöker episiotomi kan du skada det osynliga under varicose nodernas hud.

Bristning av åderbråck, venerna i slidan och genitalier tillsammans med aktiv blödning omedelbart efter födseln av fostret. I detta fall, omedelbart gå vidare till inspektion av vaginalslemhinnan, isolerad från den omgivande vävnaden slutar brustna kärl ligerades och deras catgut sedan nålning blinda leder till störningar av intakta oskadade noder, ökad blödning, och bildningen av stora hematom. Stort sett beskriver lindade isolerade konglomerat noder och upprepade gånger genomborrade i det tvärs längden av slidan eller blygdläpparna riktningen. Därefter införs en steril kondom fylld med is i skeden. Efter ligering av åderbråck fartyg och suturering sår på blygdläpparna läpparna till dem för 30-40 minuter, tillämpa en kylklamp.

I fallet med misslyckade försök till suturering och ligering för blödning fartyg rekommenderas vaginala väggar tätt tamponad vagina med gasbinda indränkt i en lösning av aminokapronsyra eller isoton natriumkloridlösning under 24 timmar eller mer. För samma ändamål ska is införas i slidan och tamponera ändtarmen med gasvävnad som blötläggs i vaselin.

Med markerade åderbråck i vulva och vagina, anges kejsarsnittet.

I postpartumperioden rekommenderas en tidig ökning (12 timmar efter leverans) och motionsterapi. Förlossning med en stark åderbråck vlagayaischa och vulva, och efter kirurgisk leverans efter 6 timmar fraksiparin administrerades 0,3 ml subkutant i den anterolaterala abdominala vävnadsytan (väger tromboelastogram parametrar och koagulering).

Vagina och yttre könsorganens åderbråck under graviditeten och förlossningen ökar således risken för blödning och trombotiska komplikationer, vilket kräver särskild uppmärksamhet och speciell obstetrisk taktik. Strikt genomförande av adekvat profylax under graviditeten, efterlevnad av leveransprinciperna och postpartumperioden hos kvinnor med åderbråck hos de yttre könsorganen och vagina kan avsevärt minska incidensen av komplikationer i denna kohort av gravida kvinnor.

[5]