Adenom i spottkörteln

Spottkörteladenom rankas först bland godartade tumörer. Termen "blandad tumör" som föreslogs av R. Virchow år 1863 återspeglar den åsikt som många patomorfologer, anhängare av epitelial och mesenkymal tumörutveckling, har. För närvarande tillåter komplexa morfologiska studier oss att tala om tumörens epiteliala uppkomst, och termen "spottkörteladenom" används endast villkorligt, eftersom den återspeglar mångfalden i dess struktur. Detsamma gäller termen "pleomorf adenom" som används i europeisk och amerikansk litteratur.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pleomorf adenom i spottkörteln

Den makroskopiska bilden av tumören är ganska typisk: tumörnoden i kapseln, tydligt avgränsad från SG-vävnaden, rund eller oval i formen, men kan vara lobulär. Tumörkapseln kan ha olika tjocklek, kan vara delvis eller helt frånvarande. Vid liten SG är kapseln ofta dåligt utpräglad eller frånvarande. I sektionen är tumörvävnaden vitaktig, glänsande, tät, ibland med broskiga, gelatinösa områden, vid stor storlek - med blödningar och nekros.

Mikroskopiskt uppvisar pleomorft adenom i spottkörteln morfologisk mångfald. Tumörkapseln är inte alltid väldefinierad, särskilt när myxoida och kondroida områden är belägna längs tumörperiferin. Kapselns tjocklek varierar i intervallet 1,5-17,5 mm. I övervägande mukoida tumörer kan kapseln inte detekteras alls, och då gränsar tumören till normal körtelvävnad. Ofta detekteras områden som penetrerar kapseln i form av utskott. Ibland sticker spottkörteladenom ut genom kapseln och bildar separata pseudosatellitnoder. Det finns en tendens att bilda sprickor parallellt med och nära kapseln. Sprickor i själva tumören pressar tumörcellerna mot kapselväggen. Förhållandet mellan cellulära och stromala element kan variera avsevärt. Epitelkomponenten inkluderar basaloida, kuboida, skivepitel-, spindel-, plasmacytoida och klara celltyper. Mindre vanliga är mukoida, talg- och serösa acinära celler. Cytologiskt har de vanligtvis vakuoliserade kärnor utan synliga nukleoler och låg mitotisk aktivitet. Epitelceller kan variera i storlek, form och förhållande mellan kärna och cytoplasma. Epitelet bildar vanligtvis strukturer i form av breda fält eller kanaler. Ibland utgör epitelkomponenten majoriteten av tumören, det så kallade cellulära pleomorfa adenomet i spottkörteln. Detta fenomen har ingen prognostisk betydelse. Körtellumen kan bildas av små kubiska eller större cylindriska celler med eosinofil granulär cytoplasma, som liknar epitelet i spottkörteln. Körtelrör med ett tvåskiktsarrangemang av cellulära element är ofta synliga. Cellerna i basalskiktet och de omgivande körtelformade, mikrocystiska strukturerna kan likna myoepitelceller, vilket skapar svårigheter att tolka deras natur. Strukturens form och proportioner varierar avsevärt: små celler med stora runda kärnor och större, ljusa celler med optiskt "tom" cytoplasma, som liknar epidermoida celler som bildar hornpärlor. Stora, ljusa celler innehållande lipidkomplex påträffas. Differentialdiagnostiska svårigheter uppstår vid adenoid cystisk eller epitelial-myoepitelial cancer, med en liten mängd material att undersöka, om myoepitelceller finns i gångarna, morfologiskt lik luminala celler, eller om de har ljus cytoplasma och hyperkromatiska, kantiga kärnor. Förekomsten av skivepitelcellsmetaplasi med bildandet av keratinpärlor, ibland observerad i duktala och solida strukturer, mer sällan - mucinös metaplasi och tydliga cellförändringar kan felaktigt tolkas som mukoepidermoid karcinom. Myoepitelocyter kan bilda en delikat nätliknande struktur eller breda fält av spindelformade celler, som påminner om schwannom. De kan vara av plasmacytoid eller hyalin typ. Onkocytiska förändringar, om de upptar hela tumören, kan tolkas som onkocytom.

Tumörens stromala komponent representeras av ett varierande förhållande av myxoida zoner med stellatformade, förlängda celler och kondroida områden med en broskig tät substans, med enskilda runda celler som liknar kondrocyter, och områden med fibroblastliknande celler. Alla komponenter: epiteliala och stromala utan några gränser, är blandade med varandra, ibland är epitelcellkomplex omgivna av en massiv intercellulär bas. Den mesenkymliknande komponenten kan ibland uppta en stor del av tumören. Cellerna inuti slemhinnan är av myoepitelialt ursprung och deras periferi tenderar att blandas med det omgivande stromat. Den broskiga komponenten är tydligen äkta brosk, den är positiv med avseende på typ II-kollagen och keratinsulfat. I sällsynta fall är den tumörens huvudkomponent. Ben kan bildas inuti detta brosk eller genom benmetaplasi av stromat. Avsättning av homogent eosinofilt hyalint material mellan tumörceller och i stromat kan vara patognomoniskt för denna tumör. Tuvor och massor av globuler som är positiva för elastinfärgning bildas ofta inuti tumören. Detta material kan trycka undan epitelelement, vilket producerar ett mönster som liknar cylindrom eller kribriforma strukturer som vid adenoid cystisk karcinom. Progressiv hyalinos och gradvis försvinnande av epitelkomponenten ses i vissa långvariga tumörer. Det är dock viktigt att noggrant undersöka de kvarvarande epitelelementen i sådana hyaliniserade gamla pleomorfa adenom, eftersom risken för malignitet hos dessa neoplasmer är betydande. Adenom i spottkörteln med en uttalad lipomatös stromal komponent (upp till 90 % och mer) kallas lipomatöst pleomorft adenom.

Finnålsbiopsi kan visa mer markant inflammation och nekros efter spontana infarkter. Ökad mitotisk aktivitet och viss cellulär atypi ses i sådana tumörer. Skivepitelmetaplasi kan också förekomma. Alla dessa förändringar kan misstas för malignitet. Vissa tumörer visar tecken på cystisk degeneration med en "kant" av tumörelement runt en central kavitet. I sällsynta fall kan tumörceller ses i vaskulära lumen. Detta ses inuti tumören och i dess periferi och tros vara en artefaktuell förändring. Ibland ses tumörceller i kärl långt ifrån den huvudsakliga tumörmassan. Dessa fynd bör dock inte anses vara signifikanta för tumörens biologiska beteende, särskilt med avseende på risken för metastasering.

Immunhistokemiskt sett är cellerna i de inre kanalerna i de tubulära och glandulära strukturerna positiva för cytokeratinerna 3, 6, 10, 11, 13 och 16, medan de neoplastiska myoepitelcellerna är fokalt positiva för cytokeratinerna 13, 16 och 14. De neoplastiska myoepitelcellerna samuttrycker vimentin och pancytokeratin och är inkonsekvent positiva för B-100-protein, glattmuskelaktin, CEAP, calponin, HHP-35 och CPY. De förändrade myoepitelcellerna är också positiva för p53. Icke-lakunära celler i de kondroida områdena är positiva för både pancytokeratin och vimentin, medan de lakunära cellerna endast är positiva för vimentin. Spindelformade tumörmyoepitelceller runt de kondroida områdena uttrycker benmorfogenetiskt protein. Kollagen typ II och kondromodulin-1 finns i broskmatrixen.

Agtrecan finns inte bara i broskmatrixen, utan även i myxoidstroma och i de intercellulära utrymmena i tubulära-glandulära strukturer. Aktivt genomförda cytogenetiska studier har visat karyotypavvikelser hos cirka 70 % av pleomorfa adenom. Fyra huvudsakliga cytogenetiska grupper kan urskiljas:

• Tumörer med t8q-translokationer 12 (39 %).
• Tumörer med 2q3-15-omlagring (8%).
• Tumörer med sporadiska klonala förändringar, andra än de som inkluderar de två föregående typerna (23 %).
• Tumörer med till synes normal karyotyp (30 %).

Tidigare studier har också visat att karyotypiskt normala adenom är betydligt äldre i åldern än de med t8q 12-omlagring (51,1 år vs 39,3 år), och att adenom med normal karyotyp har mer framträdande stroma än de med t8q 12.

Kliniska och morfologiska studier som författaren utfört för att klargöra sambandet mellan det kliniska förloppet och den dominerande strukturen i en blandtumör avslöjade inte detta samband.

Elektronmikroskopiska studier har fastställt tumörkomponenternas epiteliala och myoepiteliala natur. Cellerna i epitelkomponenten differentierar mot skivepitel, element av spottrör, kanaler, ibland - utsöndrande epitel av acini, myoepitel; det finns lågdifferentierade epitelceller. Myoepitelceller finns i körtelrör, strängar och kapslade kluster. Lågdifferentierade celler i epitelkomponenten, i sin frånvaro i den stromala komponenten, ger anledning att betrakta dem som en zon för tumörproliferation. Tumörens "bas" representeras av epitel- och myoepitelceller med försvagade intercellulära kopplingar, fragment av basala membran och kollagenfibrer mellan dem. Epitelceller differentierar mot skivepitel. Tecken på skivepiteldifferentiering i kondroida områden och områden med förlängda fibroblastliknande celler, i frånvaro av fibroblastiska element, ger skäl att betrakta epitelceller med skivepiteldifferentiering och myoepiteliala element som bildande mesenkymliknande områden av tumören. Polymorfism och proliferation av epitelceller är inte kriterier för malignitet. Pleomorf adenom i spottkörteln har förmågan att återkomma och genomgå malign transformation. Återfall inträffar i genomsnitt i 3,5 % av fallen inom 5 år efter operation och i 6,8 % av fallen - efter 10 år. Enligt olika litteraturdata varierar denna siffra från 1 till 50 %. Skillnader i återfallsstatistik orsakas troligen av att fall med icke-radikal operation inkluderades i studierna, innan subtotal resektion blev den huvudsakliga metoden för behandling av pleomorf adenom. Återfall utvecklas oftare hos unga patienter. De främsta orsakerna till återfall är:

• övervägande av myxoidkomponenten i tumörstrukturen;
• skillnader i kapselns tjocklek tillsammans med tumörens förmåga att penetrera kapseln;
• enskilda tumörnoder muromgärdade inuti kapseln;
• tumörcellers "överlevnadsförmåga".

Många återkommande pleomorfa adenom har ett multifokalt tillväxtmönster, ibland så utbrett att kirurgisk kontroll i denna situation blir ganska svår.

Basalcellsadenom i spottkörteln

En sällsynt godartad tumör som kännetecknas av ett basaloidcellsutseende och avsaknad av den myxoida eller kondroida stromala komponenten som finns i pleomorft adenom. Kod - 8147/0.

Basalcellsadenom i spottkörteln beskrevs första gången 1967 av Kleinsasser och Klein. I vårt material ingår basalcellsadenom i gruppen som ibland kan vara cystisk. Den membranösa varianten av neoplasmen (en tumör som liknar huden till utseendet) kan vara multipel och samexistera med hudcylindrom och trikoepiteliom.

Makroskopiskt sett är ett spottkörteladenom i de flesta fall en liten, tydligt avgränsad, inkapslad nod, med en storlek från 1 till 3 cm i diameter, med undantag för den membranösa varianten, som kan vara multifokal eller multinodulär. På snittytan har neoplasmen en tät och enhetlig konsistens, gråvit eller brunaktig i färgen.

Basalcellsadenom i spottkörteln representeras av basaloidceller med eosinofil cytoplasma, otydliga kanter och oval-rund kärna, som bildar fasta, trabekulära, tubulära och membranösa strukturer. Tumören kan dock bestå av mer än en av dessa histologiska typer, vanligtvis med en övervikt av en av dem. Den fasta typen består av fasciklar eller öar av olika storlekar och former, vanligtvis med palissaderande kubformade eller prismatiska celler i periferin. Öarna är separerade från varandra av remsor av tät bindväv rik på kollagen. Den trabekulära strukturtypen kännetecknas av smala remsor, trabekler eller fasciklar av basaloidceller separerade av cellulärt och vaskulariserat stroma. Ett sällsynt men utmärkande drag är närvaron av ett cellulärt stroma bestående av förändrade myoepitelceller. Kanalöppningarna är ofta synliga bland basaloidcellerna, och i sådana fall talar vi om en tubulotrabekulär typ. Den membranösa typen av basalcellsadenom har tjocka buntar av hyalint material i periferin av basaloidcellerna och i form av intercellulära droppar. Vid den tubulära typen är de duktala strukturerna det mest märkbara tecknet. I alla varianter kan cystiska förändringar, tecken på skivepitelcellsdifferentiering i form av "pärlor" eller "virvelpooler" eller sällsynta kribriforma strukturer förekomma. I sällsynta tumörer, särskilt de med tubulär struktur, kan det finnas omfattande onkocytiska förändringar.

Immunprofil av basalcellsadenom - keratin, myogena markörer, vimentin, p53 indikerar duktal och myoepitelial differentiering. Vimentin och myogena markörer kan också färga celler i palissadstrukturer i den solida strukturtypen. Uttrycksvarianter återspeglar olika stadier av tumörcellsdifferentiering, allt från den mindre differentierade solida typen till den mest differentierade - tubulära.

Basalcellsadenom recidiverar vanligtvis inte, med undantag för den membranösa typen, som recidiverar i cirka 25 % av fallen. Malign transformation av basalcellsadenom har rapporterats, även om detta är extremt sällsynt.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kanalikulärt adenom i spottkörteln

En tumör bestående av kolumnära epitelceller arrangerade i tunna, anastomoserande buntar, ofta i ett "pärlformat" mönster. Tumörstromat har ett karakteristiskt flercelligt och starkt vaskulariserat utseende.

Synonymer: basalcellsadenom av kanalikulär typ, adenomatos i de mindre spottkörtlarna.

Medelåldern för patienter och den högsta incidensen av kanalikulära adenom är 65 år. Patienternas ålder varierar generellt mellan 33 och 87 år. Spottkörteladenom är ovanligt hos personer under 50 år, och förhållandet mellan drabbade män och kvinnor är 1:1,8.

I studier av stora serier förekommer denna neoplasma i 1% av fallen av alla tumörer i mag-tarmkanalen och i 4% av fallen av alla tumörer i tunnmag-tarmkanalen.

Kanalikulärt adenom i spottkörteln påverkar selektivt överläppen (upp till 80 % av observationerna). Den näst vanligaste lokalisationen av kanalikulärt adenom är kindslemhinnan (9,5 %). Kanalikulärt adenom förekommer sällan i stora spottkörteltumörer.

Den kliniska bilden representeras av en växande nod utan åtföljande symtom. Slemhinnan runt tumören är hyperemisk, men i vissa fall kan den se blåaktig ut.

Av särskild betydelse är fall av multifokala eller multipla kanalikulära adenom. Vanligtvis är överläppen och kindens slemhinna involverade i processen, men andra lokalisationer kan påverkas.

Makroskopiskt sett når kanalikulära adenom i spottkörteln vanligtvis 0,5-2 cm i diameter och är väl avgränsade från omgivande vävnader. Deras färg varierar från ljusgul till brun.

Mikroskopiskt, vid låg förstoring, syns en tydlig kantlinje. Kanalikulärt adenom i spottkörteln har en fibrös kapsel, medan mindre tumörer ofta saknar den. Ibland kan små noduler ses runt en intilliggande stor tumör. Dessutom representerar mycket små foci av adenomatös vävnad som kan ses det initiala stadiet av adenommanifestation. I vissa fall kan områden med nekros påträffas.

Epitelkomponenten representeras av två rader av prismatiska celler, som är placerade efter varandra, på avstånd från varandra. Detta leder till det karakteristiska kännetecknet för denna tumör - de så kallade "canaliculae", där epitelcellerna är vitt separerade. Det alternerande arrangemanget av tätt motsatta och vitt separerade epitelceller leder också till det karakteristiska "pärlformade" utseendet hos denna tumör. Epitelcellerna som bildar buntar är vanligtvis prismatiska i formen, men kan också vara kubiska. Kärnorna har regelbunden form, och polymorfism observeras inte. Nukleolerna är oansenliga, och mitotiska figurer är extremt sällsynta. Stroma har ett karakteristiskt utseende, vilket tjänar som en ledtråd till diagnosen. Stroma är cellulärt och rikligt vaskulariserat. Kapillärerna visar ofta förekomsten av eosinofila "manschetter" av bindväv.

Immunprofilen för kanalikulärt adenom består av en positiv reaktion på cytokeratiner, vimentin och S-100-protein. I sällsynta fall detekteras fokal positivitet med GFAP. Kanalikulärt adenom i spottkörteln saknar färgning för känsliga muskelmarkörer såsom glattmuskelaktin, tunga kedjor i glattmuskelmyosin och kalponin.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Talgkörtelns adenom

En sällsynt, vanligtvis väl avgränsad tumör bestående av bon av talgceller i varierande storlek och form utan tecken på cellulär atypi, ofta med fokus på skivepiteldifferentiering och cystiska förändringar. Kod - 8410/0.

Talgkörtelns adenom står för 0,1 % av alla tumörer. Medelåldern för patienterna är 58 år, även om tumören förekommer i ett brett åldersspann - från 22 till 90 år. Förhållandet mellan män och kvinnor är 1,6:1. Till skillnad från talgkörteltumörer i huden visar talgkörtelns adenom inte någon ökning av incidensen av cancer i olika viscerala lokalisationer.

Talgkörtelns talgkörtel lokaliseras enligt följande: parotid talgkörtelns talgkörtel - 50%, slemhinnan i kinderna och retromolarregionen - 1, 7 respektive 13%, submandibulär talgkörtelns talgkörtel - 8%.

Den kliniska bilden representeras av en smärtfri tumör.

Makroskopiskt har talgkörtelns adenom dimensioner på 0,4-3 cm i den största dimensionen, med tydliga gränser eller inkapslad, färgen är från gråvit till gulaktig.

Histologiskt består talgkörtelns adenom av bon av talgceller, ofta med fokus på skivepiteldifferentiering, med ingen eller minimal atypi och polymorfism utan tendens till lokalt destruktiv tillväxt. Många tumörer består av flera små cystor eller är huvudsakligen uppbyggda av ektatiska duktala strukturer. Talgkörtlarna varierar kraftigt i storlek och form och är ofta inneslutna i fibröst stroma. Vissa tumörer visar tecken på svår onkocytisk metaplasi. Histiocyter och/eller jätteceller med främmande kroppsresorption kan ses fokalt. Lymfoida folliklar, tecken på cellulär atypi och polymorfism, nekros och mitotiska figurer är inte karakteristiska för denna tumör. Ibland kan talgkörteln vara en del av en hybridtumör.

Beträffande prognos och behandling bör det sägas att spottkörteladenom inte återkommer efter adekvat kirurgiskt avlägsnande.