Adenocarcinom i tjocktarmen

Kolonadenokarcinom är en cancersjukdom som upptar en av de ledande platserna bland onkologiska lesioner i inre organ. Låt oss överväga egenskaperna hos denna sjukdom, symtom, stadier, behandlingsmetoder och prognos för återhämtning.

Begreppet tjocktarmscancer omfattar maligna tumörer av olika slag, som är lokaliserade i analkanalen, blindtarmen, ändtarmen och tjocktarmen. Sjukdomen utvecklas från epitelvävnader och metastaserar med lymfflödet, så en gynnsam prognos är endast möjlig i de tidiga stadierna. Faran är att det är nästan omöjligt att upptäcka cancer i de tidiga stadierna.

Oftast diagnostiseras sjukdomen hos äldre patienter. Risken att utveckla sjukdomen ökar avsevärt om en person är över femtio år. Men snabb upptäckt och korrekt differentiering av adenokarcinom underlättar behandlingsprocessen. Det finns flera grader av cancerdifferentiering, som ingår i den internationella klassificeringen av tarmtumörer, låt oss titta på dem:

• Mycket differentierad.
• Måttligt differentierad.
• Dåligt differentierad (mucinöst adenokarcinom)
• Odifferentierad cancer (aggressivt förlopp och dålig prognos).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Orsaker till kolonadenokarcinom

Orsakerna till kolonadenokarcinom bestäms av många faktorer. Genom att identifiera orsaken till sjukdomen kan dess utveckling förhindras. Det finns ett antal faktorer som avsevärt ökar risken för att utveckla onkologi:

• Ärftlig predisposition.
• Ålderdom.
• Dålig näring (brist på vitaminer, mineraler och mikroelement).
• Infektion med humant papillomvirus.
• Biverkningar av olika läkemedel.
• Analsex.
• Långvarig förstoppning.
• Sjukdomar i tjocktarmen (fistlar, tumörer, kolit, polyper).
• Nervösa störningar.
• Skadliga arbetsförhållanden, inklusive arbete med asbest.

Naturligtvis finns det oftast flera faktorer som orsakar sjukdomen. Genom att begränsa dig från predisponerande faktorer kan du förhindra utvecklingen av onkologi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symtom på kolonadenokarcinom

Symtom på kolonadenokarcinom i ett tidigt skede av sjukdomen är vaga. Patienten klagar över periodisk buksmärta, förstoppning och diarré, dålig aptit och till och med illamående. Inget av dessa symtom indikerar dock direkt en onkologisk lesion i tjocktarmen. I det första skedet av sjukdomen uppträder blodiga och slemma spår i avföringen, vilka senare ersätts av variga. Sådana fenomen är konstanta, men når inte en signifikant grad. Med tiden ökar alla ovanstående symtom. Under undersökning av en läkare kan en specialist palpera en tumör genom bukväggen, den är rörlig, tät och klumpig.

Huvudsakliga symtom:

• Periodisk värkande smärta i buken.
• Dålig aptit, illamående, snabb viktminskning.
• Allmän svaghet och förhöjd kroppstemperatur.
• Växlande förstoppning och diarré.
• Gaser i magen, svårigheter att avföra.
• Blekhet i huden.
• Blod, slem och pus i avföringen.

Mot bakgrund av de ovan beskrivna manifestationerna av sjukdomen uppstår magbesvär - illamående, tyngdkänsla, halsbränna, kräkningar. Allt eftersom tumören växer blir smärtan mer intensiv. Dess ökning är förknippad med sammansmältningen av den maligna tumören med omgivande vävnader och organ. På grund av lokala specifika förhållanden, det vill säga avföring och regelbunden mekanisk och kemisk exponering, sårar tumören. Mot denna bakgrund utvecklas en infektion, vilket intensifierar lokala symtom, orsakar temperaturökning, berusning och förändringar i blodsammansättningen. Om infektionen sprider sig till retroperitonealvävnaden uppstår smärtsamma förnimmelser i ländryggen och peritoneala fenomen.

I de tidiga stadierna ser cancer ut som överhängande svampformade formationer. Tumören är indelad i tre typer: ringformad, svampformad och infiltrerande form. När den är skuren kan dess yta vara kornig, hård eller gråvit. Om vi betraktar sjukdomen ur tumörprocessens spridningssynpunkt, skiljer sig fyra stadier åt med följande symtom:

• Tumören sträcker sig inte bortom submukosa och slemhinna.
• Den sticker ut i tarmens inre lumen, men metastaserar inte. Om metastaser uppstår i detta skede påverkar de hela tarmväggens tjocklek.
• Metastaserar till regionala lymfkörtlar.
• Neoplasmen når stora storlekar, påverkar närliggande organ, metastaserar till lymfkörtlar och avlägsna organ.

Differentierat adenokarcinom i tjocktarmen

Differentierat adenokarcinom i tjocktarmen svarar bra på behandling, till skillnad från andra histologiska varianter av tumören. Om sjukdomen upptäcks i ett tidigt utvecklingsstadium används kemoterapi eller strålbehandling för behandling. Detta hjälper till att bromsa tumörens tillväxt och förhindra metastasering. Senare genomgår patienten en operation och avlägsnar den maligna tumören fullständigt med efterföljande återställning av tarmens integritet.

Differentierad cancer har en positiv prognos på fem års överlevnad för patienter i alla åldrar. För att förhindra dess utveckling är det nödvändigt att genomgå regelbundna läkarundersökningar, och vid de första patologiska symtomen, skjut inte upp ett läkarbesök.

[ 11 ]

Väldifferentierat adenokarcinom i tjocktarmen

Högt differentierat kolonadenokarcinom har den mest gynnsamma prognosen och förloppet. Onkologi av denna typ har ett minimalt antal maligna celler. Under den patologiska processen ökar de drabbade cellerna i storlek och deras kärnor förlängs.

Femårsöverlevnaden för patienter med denna typ av sjukdom ligger på 50 %. Äldre personer har en positiv prognos, eftersom cancer praktiskt taget inte metastaserar och inte påverkar angränsande organ. Men unga patienter har 40 % chans till återhämtning och femårsöverlevnad. Det finns en hög risk för återfall under det första året efter operationen och fjärrmetastaser.

Måttligt differentierat adenokarcinom i tjocktarmen

Måttligt differentierat adenokarcinom i tjocktarmen är den vanligaste formen av malign lesion i detta organ. Sjukdomens progression leder till allvarliga konsekvenser, eftersom övervuxna epitelceller fyller hela tarmens lumen, vilket orsakar tarmobstruktion. Om tumören når stora storlekar kan detta orsaka bristning av tarmväggarna och allvarliga inre blödningar.

Behandling bör utföras från ett tidigt skede, eftersom skador på närliggande organ börjar med progressionen. Mycket ofta leder sjukdomen till bildandet av fistlar och peritonit, vilket avsevärt försämrar prognosen och sjukdomens allmänna förlopp. Onkologi är svårbehandlad på grund av svårigheterna att välja effektiva läkemedel för kemoterapi. Strålbehandling eller kirurgi ger inte önskade resultat utan ytterligare behandling. Därför beror prognosen helt på tidig diagnos av sjukdomen.

Dåligt differentierat kolonadenokarcinom

Lågdifferentierat adenokarcinom i tjocktarmen kännetecknas av uttalad cellulär polymorfism. Neoplasmen växer och metastaserar snabbt, så den har en dålig prognos. Denna form av cancer är mycket farligare än andra differentierade typer. Till skillnad från slem-, kolloid- eller skivepitelcancer, som har ett aggressivt förlopp, är prognosen och förloppet för den lågdifferentierade formen mycket sämre.

Behandlingen ger inte positiva resultat, så överlevnadsprognosen är ogynnsam. Det enda som kan hjälpa en patient med denna sjukdom är symtomatisk behandling. Den syftar till att minska smärtsamma förnimmelser och lindra patientens tillstånd.

Tubulärt adenokarcinom i tjocktarmen

Tubulärt adenokarcinom i tjocktarmen har länge varit oupptäckbart. Detta beror på att det i de tidiga stadierna inte har några uttalade symtom, men med vidare progression orsakar det dold tarmblödning och anemi. I vissa fall kan tumören producera en stor mängd proteinrikt och kaliumrikt slemhinnesubstrat, vilket provocerar utvecklingen av hypokalemi och hypoproteinemi. Oftast upptäcks denna typ av tumör av en slump, till exempel under en röntgenundersökning.

Den tabellformade formen har en karakteristisk struktur inbäddad i fibröst stroma och är förgrenad. Tumörcellerna kan vara cylindriska och ibland kubiska. Sjukdomen är svårbehandlad och har en ogynnsam prognos.

Metastaser från adenokarcinom i tjocktarmen

Metastaser i kolonadenokarcinom påverkar andra organ, såväl som lymfkörtlar. Metastaser sker på flera sätt: under implantation och tumörtillväxt i omgivande vävnader och organ, hematogent och lymfogent. Hematogen spridning av tumörceller observeras hos 10% av patienterna och lymfogent i 60% av fallen. Oftast finns metastaser hos patienter med cancer i de sista stadierna.

Förutom metastaser kan cancer kompliceras av sår, blödningar och karies, vilket orsakar sekundär infektion och i vissa fall kakexi. Infektionsskador leder till abscessbildning och efterföljande perforation av tumörens nekrotiska område. Cirka 40 % av patienterna lider av partiell eller fullständig obstruktion. Den patologiska processen kan ha en negativ effekt på urinvägarna. Fistlar kan bildas mellan tjocktarmen och urinblåsan, urinledaren, prostatan eller kvinnliga könsorgan.

Diagnos av kolonadenokarcinom

Diagnos av kolonadenokarcinom börjar med att samla in anamnes. Läkaren frågar patienten om besvär, utför en extern undersökning och palpation. För att korrekt fastställa sjukdomen ordineras patienten en kontraströntgen av tjocktarmen, blod-, urin- och avföringsprov, digitala och endoskopiska rektala undersökningar. Många av ovanstående procedurer är obehagliga, men mycket viktiga. Baserat på de erhållna resultaten kommer läkaren att kunna ställa en diagnos, genomföra behandling och ge en prognos för återhämtning. I vissa fall motbevisar diagnosresultaten helt den tidigare ställda diagnosen.

Huvudsakliga diagnostiska metoder:

• Rektomanoskopi är en undersökning av ytan av tarmslemhinnan med hjälp av ett endoskop. Denna metod är särskilt effektiv i sjukdomens tidiga skeden.
• Kontraströntgen. De viktigaste tecknen på tumören är: störningar i slemhinneavlastningen, fyllningsdefekt (tandad, enkel, ojämn), utvidgning av tarmen ovanför tumören, ökad peristaltik.
• Ultraljudsundersökning – används för att upptäcka källan till cancer och fjärrmetastaser. Beroende på den kliniska bilden kan endorektal eller transkutant ultraljud användas.
• Biopsi – utförs med endoskopi. Det erhållna materialet används för att bestämma typ, stadium och differentieringsgrad av tumörlesionen.
• Koloskopi – visualiserar neoplasmer i vilken del av tjocktarmen som helst.
• MR, CT – har hög noggrannhet, bestämmer tumörens struktur och placering, tecken på skador på angränsande organ och förekomsten av den patologiska processen.

Särskild uppmärksamhet ägnas åt differentialdiagnostik med andra sjukdomar i tarmen, bukorganen och retroperitonealrummet. Tumören differentieras från polyper, som oftast finns hos barn. I detta fall är kontraströntgen av avgörande betydelse. Avföringsstenar i någon del av tjocktarmen kan simulera en tumör. Men i anamnesprocessen, det vill säga vid palpation, har de en mjuk konsistens och det så kallade "gropsymptomet". Vid upptäckt av tjocktarmscancer med sjukdomar i bukorganen ägnas särskild uppmärksamhet åt medfödda missbildningar i njurar, äggstockar, lever, mjälte och urinledare.

[ 12 ], [ 13 ]

Behandling av kolonadenokarcinom

Behandling av kolonadenokarcinom beror på dess stadium och form. Kombinationsbehandling används oftast, eftersom cancer är känslig för strålning. Efter en strålbehandling krymper tumören hos de flesta patienter, eftersom maligna celler dör. Strålbehandling förbättrar resultatet av operationen genom att minska sannolikheten för vävnadsinflammation och överföring av tumörceller. Läkemedelsbehandling och en speciell kost är obligatorisk.

Låt oss överväga de viktigaste metoderna för att behandla maligna lesioner i tjocktarmen:

1. Kemoterapi – en kombination av 5-fluorouracil med leukovorin eller irinotekan används. Capecitabin, fluorofur och raltitrexid är effektiva. De listade läkemedlen kan användas i kombination.
2. Strålbehandling används sällan för att behandla tjocktarmscancer, eftersom alla dess sektioner utom ändtarmen är mycket rörliga och ändrar sin position i bukhålan beroende på patientens position. Strålbehandling kan användas som förberedelse för eller efter operation. Den minskar tumörens volym och hämmar uppkomsten av metastaser.
3. Det finns ingen speciell kost för patienter med denna typ av cancer, men det finns ett antal näringsrekommendationer. Kosten bör innehålla mycket frukt och grönsaker. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt vitaminbehandling. Om patienten har genomgått tarmresektion bör kosten innehålla lätt mat som inte dröjer sig kvar i magen, inte orsakar gaser och illamående. Det är nödvändigt att äta enligt kuren och bibehålla vätskebalansen.

Det finns folkliga behandlingsmetoder som kan användas som hjälpbehandling. Men innan du börjar använda dem bör du rådfråga din läkare.

• Blanda en sked kalmusrot, tre och en halv skedar potatisblommor, en och en halv sked ringblommor och fyra skedar malörtrot. Häll kokande vatten över blandningen och låt stå i 5-6 timmar. Den resulterande infusionen ska filtreras och tas 100 ml före varje måltid.
• Tumörskador behandlas med lavemang. För dessa ändamål används renat vatten med kopparsulfat (två liter vatten per 100 ml kopparsulfatkoncentrat). Behandlingstiden bör inte överstiga 14 dagar.
• Häll 200 ml kokande vatten över en matsked svalört och låt dra i 20-30 minuter. Sila avkoket och ta 1 sked 2-3 gånger om dagen före måltid.
• Gopherfett har cancerhämmande egenskaper. Ät 4 skedar fett om dagen eller tillaga all din mat med det. Sådan behandling förbättrar patientens tillstånd avsevärt inom en månad.

Kirurgi för kolonadenokarcinom

Kirurgi för kolonadenokarcinom anses vara den mest effektiva behandlingsmetoden. Under operationen avlägsnas inte bara tumören, utan även vävnader som drabbats av metastaser. Före operationen genomgår patienten speciell förberedelse, som inkluderar en slaggfri kost, intag av laxermedel och rengörande lavemang 3-5 dagar före operationen. Dessutom är det möjligt att tvätta matsmältningskanalen med ett speciellt medel, Lavage eller Fortrans.

Under operationen är det mycket viktigt att tumörcellerna inte transporteras med blodomloppet genom kroppen, så att tumören inte vidrörs. För detta ändamål kläms blodkärlen samman och den drabbade delen av tarmen skärs av. Vid avlägsna metastaser är borttagning inte effektivt, men operationen utförs ändå. Kirurgiskt ingrepp är nödvändigt för att förhindra eventuella komplikationer, dvs. blödning, inflammation och smärtsyndrom. Om sjukdomen är allvarlig är operationen nödvändig för att normalisera tarmen genom att bilda en kolostomi.

Om cancer orsakar komplikationer utförs operationen akut. I det första skedet avlägsnas tumören och komplikationer elimineras. I det andra skedet bildas en kolostomi, den kan vara enkel eller dubbel. I det första fallet sker processen för utsöndring av avföring genom kolostomien, och i det andra är avföring möjlig på ett naturligt sätt. Normal tarmfunktion återställs 2-7 månader efter operationen.

Förebyggande av kolonadenokarcinom

Förebyggande åtgärder mot kolonadenokarcinom syftar till att förebygga malign sjukdom. Förebyggande åtgärder börjar med en undersökning av en proktolog, som hjälper till att lösa problem med tjocktarmen i tidiga skeden. Behandling av sjukdomar i mag-tarmkanalen och infektiösa lesioner är obligatorisk. Hälsosam kost och en aktiv livsstil är också metoder för att förebygga sjukdomen. Din kost bör innehålla mycket växtbaserad mat som är rik på fibrer.

Ärftlig predisposition och analsex är riskfaktorer, så förebyggande åtgärder är inte överflödiga i denna fråga. Det är värt att veta att sjukdomen mycket sällan uppstår när man utsätts för endast en riskfaktor. Ju mindre negativ påverkan på din kropp, desto lägre är risken att utveckla sjukdomen.

Prognos för kolonadenokarcinom

Prognosen för kolonadenokarcinom beror helt på i vilket stadium sjukdomen upptäcktes och hur behandlingen utfördes. Prognosen baseras på lesionens omfattning, förekomsten av metastaser och sjukdomsutvecklingsstadiet. Om patienten har genomgått en operation anses de kommande 5 åren vara kritiska, eftersom sjukdomen kan återkomma. Vid radikal kirurgi, som innebär att en stor del av tarmen tas bort, når överlevnadsgraden 90 %. Men ju högre stadium och prevalens sjukdomen är, desto färre patienter överlever i 5 år efter operationen. Om cancern har metastaserat till lymfkörtlarna är överlevnadsgraden 50 %.

De viktigaste faktorerna som påverkar patienters överlevnad:

• Storlek, stadium, djup av tumörtillväxt.
• Resultat av histologisk analys.
• Förekomst av regionala metastaser.
• Grad av tumördifferentiering.

Överlevnadsprognos för kolonadenokarcinom av olika grader:

1. Högt differentierad – har den mest gynnsamma prognosen. Femårsöverlevnaden för patienter är 50 %. Hos äldre patienter metastaserar tumören praktiskt taget inte och påverkar inte angränsande organ. Men överlevnaden för unga cancerpatienter är 40 %.
2. Måttligt differentierad – svårbehandlad, eftersom det är svårt att hitta ett effektivt läkemedel för kemoterapi. Kirurgiskt ingrepp är möjligt med ytterligare behandlingsmetoder.
3. Lågdifferentierad är den farligaste typen av cancer, som kännetecknas av ett aggressivt förlopp och snabb tillväxt. Denna typ av onkologi är praktiskt taget obehandlingsbar, så prognosen är ogynnsam.

Kolonadenokarcinom är en malign sjukdom som kräver omedelbar behandling. Ju tidigare den upptäcks, desto snabbare och effektivare behandling väljs, och därmed desto större är chanserna att återställa kroppens normala funktion.