Adamantinom i över- och underkäken

Adamantinom är en mycket sällsynt sjukdom, en malign formation av bensystemet. Det specifika med adamantinom är att denna tumör uppstår från cellulära emaljstrukturer. Sjukdomen är för närvarande fortfarande i studiestadiet, eftersom dess etiologi fortfarande har många kontroversiella och oklara punkter.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Adamantinom anses vara en mycket sällsynt malign tumör (lokalt malign i 0,15%). Enligt statistik varierar detektionsfrekvensen för adamantinom från 0,3 till 0,48% av alla registrerade onkologiska benpatologier.

Adamantinom drabbar främst män i åldern 50-60. Det har dock förekommit fall där sjukdomen upptäckts hos kvinnor i åldern 25-35, och även hos nyfödda.

Den dominerande lokaliseringen av adamantinom är underkäken (hos 90 % av patienterna). I vissa fall registrerades dock patologin i tibia.

Orsaker adamantinom

Orsakerna till tumörens uppkomst är fortfarande ett mysterium för forskare idag. Det finns fortfarande inget tydligt svar. Det finns bara antaganden som vissa författare till vetenskapliga artiklar tenderar att göra.

Vissa experter tror att adamantinom är en konsekvens av onormal utveckling av tandfröet. Andra forskare insisterar på att adamantinomets ursprung är kopplat till epitelstrukturerna i munhålans slemhinnor. Den tredje gruppen specialister är säkra på att tumören härstammar från de odontogena öarna i Malassez - delar av epitelet.

Dessutom finns det en fjärde version - utseendet av adamantinom från epitelskiktet av follikulära cystiska formationer.

Eftersom orsakerna till tumören är okända ifrågasätts också många riskfaktorer. Tidigare antogs det att sjukdomen kunde orsakas av vävnadstrauma eller skador på grund av någon patologi från tredje part.

Patogenes

Tidigare identifierades sjukdomen med endoteliom, och först sedan 1913 beskrevs patologin som en oberoende sjukdom (vid den tiden var det ett primärt adamantinom i skenbenet). Vid den tiden antog läkare att tumörens teoretiska ursprung var från dentinfröets embryonala epitelvävnad. Denna version existerade under ganska lång tid - tills forskare påpekade tumörens möjliga histogenes.

På 1930-talet klassificerades adamantinom som en primär epitelial tumör. Detta satte dock inte stopp för sjukdomens patogenes. Redan 10-20 år senare beskrev specialister fall där adamantinom uppträdde i ben mot bakgrund av fibrös dysplasi. Som ett resultat började teorierna om tumörens ursprung att divergera ännu mer diametralt: de föreslog vaskulär etiologi, en typ av angioblastom, etc.

För närvarande har den patogenetiska mekanismen inte klarlagts helt. De flesta experter har beslutat att det är mest logiskt att klassificera adamantinom som en variant av endoteliom, eftersom dessa tumörer har en liknande struktur. Genom att utföra noggrann elektronmikroskopi har forskare indikerat en komplex cellstruktur hos neoplasmen, och dess histologi är variabel, vilket ökar problemen med att beskriva tumören.

Symtom adamantinom

Utvecklingen av adamantinom är vanligtvis långsam, gradvis och smärtfri.

De första tecknen kan uttryckas i uppkomsten av ödem eller lätt svullnad. Men som praxis visar kan det gå flera år (och till och med flera decennier) mellan uppkomsten av ödemet och att man söker läkarhjälp.

I isolerade fall utvecklas adamantinom snabbt, våldsamt, åtföljt av uttalade lokala och allmänna symtom, med spridning av metastaser genom blod och lymf.

Om adamantinom utvecklas i underkäken, observeras ansiktsdeformation med tiden, patienten börjar uppleva svårigheter med tal, sväljning, tuggning och smärta. Om tumören når stora storlekar är blödning, sårbildning i slemhinnan och uppkomsten av patologiska frakturer i käkbenen möjliga.

Adamantinom i underkäken är oftast lokaliserat i området kring käkvinkeln eller grenen. I de flesta fall liknar det en cysta, men har inte en tydligt definierad kapsel. Om sådana "cystor" finns flera gånger, smälter de samman och omvandlas till stora formationer. Vanligtvis är detta en grå tumör, elastisk och böjlig. Neoplasmens håligheter innehåller gulaktigt innehåll (ibland med kolloidal konsistens). Benvävnaden som omger adamantinomet kännetecknas av sin tunnhet. Tumören kan växa djupt, vilket leder till deformation av ansiktsbenen.

Adamantinom i skenbenet utvecklas med bildandet av ett signifikant diffust destruktivt fokus. I vissa fall observeras en sammansmältning av flera sfäriska fokus, ibland upptäcks patologiska kränkningar av benets integritet. Typiskt anses vara uppkomsten av primära destruktiva förändringar i det kortikala lagret av det långa benet, följt av dess förstörelse och skada på benmärgshålan och diafysen.

Adamantinom i överkäken är extremt sällsynt - endast i isolerade fall. Om överkäken är påverkad kan patienten uppleva svårigheter med nasal andning. Ibland förekommer synstörningar i form av dubbelseende, ökad tårproduktion. Hudens känslighet i den övre halvan av ansiktet kan försämras. Vissa patienter noterar uppkomsten av värkande smärta, som vanlig tandvärk. Deformation av ansiktet med maxillär lokalisering observeras inte.

Stages

Enligt den strukturella typen skiljer man mellan två typer av adamantinom: solida och polycystiska. Faktum är att dessa typer inte tillhör oberoende former, utan förekommer efter varandra.

Den solida typen av adamantinom är det initiala stadiet av tumören, som utvecklas i en mer accelererad takt, till skillnad från den polycystiska varianten. Solidt adamantinom är en nodulär formation av varierande densitet, med en gråaktig eller rödaktig nyans, med eller utan kapsel.

Polycystiskt adamantinom är en kombination av flera cystiska formationer som innehåller ljus eller brun flytning. Mikroskopiskt kan man detektera förekomsten av typiska grenade epitelsträngar eller inneslutningar med lager av bindväv, med blod- och lymfkärl. I den centrala delen av det komplexa epitelet finns stjärnformade cellstrukturer.

De beskrivna stadierna har mycket gemensamt med de strukturella förändringarna i det växande emaljorganet.

Det finns också en annan histologisk klassificering av adamantinom:

• granulär celltumör;
• basalcellstumör;
• akantomatös (keratin) tumör;
• pleomorf tumör (med närvaro av epiteliala strängar);
• follikulär tumör.

Komplikationer och konsekvenser

Adamantinom kompliceras ofta av inflammatoriska sjukdomar som leder till bildandet av sår och fistlar med serös eller varig utsöndring som kommer in i munhålan. Trauma och mekanisk skada på tumören kan provocera utvecklingen av en varig inflammatorisk process eller varig osteomyelit i närliggande benvävnad. Bensmältning och destruktiva osteolysprocesser, som är en konsekvens av infiltration, kan orsaka uppkomsten av en patologisk benfraktur.

Lokalt malignt adamantinom kan omvandlas till en fullfjädrad malign process, med spridning av metastaser via lymfogena och hematogena vägar. Detta händer i cirka 4,5% av fallen: oftast drabbar en sådan komplikation patienter som inte fick nödvändig behandling i tid.

Diagnostik adamantinom

Adamantinom i käken upptäcks under en undersökning av munhålan av en tandläkare. Diagnosen baseras på undersökningsresultaten, förhör med patienten och förekomsten av karakteristiska besvär.

Instrumentell diagnostik innebär användning av radiografi, som utförs i olika projektioner: panorama-, intrakavitära, laterala och axiella projektioner. De resulterande bilderna gör det möjligt att bedöma storleken och stadiet av det smärtsamma fokuset, samt tillståndet hos det skadade benet.

De viktigaste typiska radiologiska tecknen på adamantinom är:

• närvaron av en solid tumör, som har utseendet av små mörka knölar dividerade med benmembran;
• närvaron av en cystisk tumör, med områden med förstörelse eller med drabbade områden uppdelade av benmembran;
• svullnad eller bukformad mandibulär deformitet;
• skleros och uttunning av mandibulära ben;
• destruktiva förändringar i alveolärprocessen, deformation och störning av tandrötternas placering (inte i alla fall);
• destruktiva processer i underkäkens vinkelområde, upp till koronoidprocessen.

Det drabbade området kan vara litet i storlek eller spridas över stora vävnadsområden: läkaren kommer definitivt att märka detta under undersökningen.

En viktig del av diagnostikprocessen för adamantinom är att bekräfta eller utesluta sjukdomens onkologiska natur. För att göra detta kommer läkaren att punktera tumören. Därefter utförs cytologiska tester på den uppsamlade vätskan. Vid en godartad process kommer analysen att indikera närvaron av fibrin, blodkroppar, kolesterol, lipidgranulära och stellatceller.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik av adamantinom utförs med inflammatoriska tandcystor, karcinom och cystor i spottkörtlarna, osteoblastoklastom och andra tumörformationer.

Behandling adamantinom

Adamantinom kan endast botas helt genom kirurgi. Om sjukdomen åtföljs av variga processer, ordineras antibakteriell behandling med munhålesanering i förväg.

Kirurgisk behandling av adamantinom kan variera - det beror på tumörens storlek och i vilken utsträckning processen har spridit sig till närliggande vävnader. Om patologin upptäcktes i ett tidigt utvecklingsstadium kan borttagning utföras utan att förändra käkens integritet - sådan behandling är mer acceptabel, eftersom den gör det möjligt att bevara dess funktionalitet i en eller annan grad. Under kirurgiskt ingrepp efter enukleation av tumören tvättas kavitetsväggarna med en fenollösning. Detta möjliggör nekrosprocesser i de återstående epitelvävnaderna, vilket fungerar som en förebyggande åtgärd för återkommande adamantinom.

Om neoplasmen har vuxit till en betydande storlek, tar kirurgen bort den, vilket delvis påverkar käkbenets integritet. Vid borttagning av ett stort område av benvävnad är benplastikkirurgi med ortopediska strukturer möjlig.

Behandling av adamantinom efter operation innebär att man tar antibiotika, fysioterapi och kostnäring med uteslutning av grov och tät mat.

Kroppens återhämtningshastighet under den postoperativa perioden beror på både regelbunden efterlevnad av läkarens ordinationer och efterlevnad av de allmänna rehabiliteringsreglerna.

Under 24 timmar efter operationen måste patienten ges fullständig vila och sängläge. Vila och god sömn hjälper kroppen att återhämta sig snabbare. Kalla kompresser kan användas för att lindra postoperativ svullnad och smärta. De appliceras i cirka 15 minuter.

Om operationen utfördes på käkbenen, kommer patienten att ordineras en diet under en tid, med användning av endast purerad och flytande mat. Om adamantinomet togs bort från andra ben, ordineras rehabiliteringsschemat av läkaren individuellt, med hänsyn till patientens tillstånd och motoriska förmågor.

Mediciner

Vilka läkemedel som ska tas efter operation för att ta bort adamantinom och i vilka mängder bör endast bestämmas av den behandlande läkaren. Oftast kan läkaren rekommendera att ta vitaminkomplex (vitamin A, E och C är särskilt viktiga). De enklaste och mest tillgängliga läkemedlen i denna kategori är askorbinsyratabletter, Aevit-kapslar, Undevit- och Hexavit-tabletter. Varje sjukdom, inklusive adamantinom, uppstår med en minskning av kroppens försvar. Om åtgärder vidtas i tid och immunförsvaret stärks är det möjligt att inte bara förhindra utvecklingen av komplikationer, utan också att förhindra ett återfall av tumören. Läkarens behandlingsrecept under rehabiliteringsperioden måste nödvändigtvis inkludera vitaminer - för att stödja kroppen och stärka dess interna skyddsreserver.

Antibiotika och sulfonamider används för att förebygga infektion och eliminera tecken på inflammation i skadade vävnader. Bland sådana läkemedel är de mest populära ciprofloxacin, ampicillin, etazol och sulfazin.

Dessutom kan läkaren ordinera läkemedel som förbättrar blodcirkulationen: nikotinsyra, trental, pentoxifyllin.

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel hjälper till att lindra smärta och stabilisera kroppstemperaturen. De mest populära läkemedlen i denna kategori är diklofenak, ibuprofen och acetylsalicylsyra.

	Administreringssätt och dosering	Biverkningar	Särskilda instruktioner
Ciprofloxacin	Förskrivs oralt med 0,125–0,5 g två gånger dagligen i 1–2 veckor.	Sällan – allergi, smakförändringar, buksmärtor, diarré.	Tabletterna ska inte tas med alkaliskt mineralvatten.
Sulfazin	Ta 1-2 g dagligen tills patientens tillstånd normaliseras.	Ibland – illamående, kräkningar, hematuri.	Läkemedlet rekommenderas inte under graviditet.
Pentoxifyllin	Ta oralt, 2 tabletter (0,2 g) tre gånger dagligen efter måltid, utan att tugga. Behandlingstiden är 2–3 veckor.	Huvudvärk, sömnstörningar, smärta i hjärtområdet, dyspepsi.	Läkemedlet är kontraindicerat under graviditet och för behandling av barn under 12 år.
Ibuprofen	Förskrivs i tabletter om 200 mg upp till 4 gånger per dag, helst i högst fem dagar.	Buksmärtor, ringningar i öronen, yrsel, sömnstörningar, allergier.	Läkemedlet används i korta kurser, med övervakning av matsmältningssystemets tillstånd.

Sjukgymnastikbehandling

Sjukgymnastik är ett viktigt komplement till konservativ behandling av adamantinom under den postoperativa perioden. Sjukgymnastik hjälper till att minska inflammationens intensitet, lindra smärta och förhindra utveckling av infektion i såret.

Som regel rekommenderar läkare att man uppmärksammar följande typer av behandling:

• ultraviolett bestrålning av slemhinnan med ett kort eller integrerat strålningsspektrum, med början med 2 biodoser, gradvis ökande till 5-6 biodoser (per kurs - upp till 6 sessioner);
• tio minuters fluktuation i mängden fem till sex sessioner;
• SMV-behandling från 5 till 7 minuter per procedur;
• elektrofores med anestetika (mot smärta), till exempel med trimekain;
• Magnetisk terapi med ett pulserande magnetfält i pulsläge (1:1 eller 1:2), i 25-30 minuter, i mängden 12-16 procedurer.

Folkrättsmedel

Som ett tillägg till standardmediciner för adamantinom kan läkaren rekommendera stärkande och smärtlindrande recept från traditionell medicin. Till exempel, sådana:

• Vid tibial adamantinom, använd en kompress med ett läkemedel baserat på vit akacia: blanda akaciablommor med bordssalt i förhållandet 10:1, låt verka i minst tre timmar och applicera som en kompress på det drabbade området. Applicera inte en sådan kompress om huden är skadad - har sprickor, repor, skärsår.
• Vid adamantinom lindrar hästkastanjtinktur tillståndet. Växtens blommor hälls med vodka i förhållandet 1:1 och förvaras på en mörk plats i 20 dagar. Tinkturen tas oralt, 5 ml tre gånger om dagen före måltid, i en månad.
• För att återhämta sig efter operation för att ta bort adamantinom, använd följande dryck: blanda 50 ml färsk johannesörtjuice med 200 ml mjölk och drick på morgonen på tom mage.
• Under den postoperativa perioden är det bra att dricka kompott från sura äpplen - till exempel från "Antonovka". För att förbereda den skärs tre medelstora äpplen i skivor, fylls med vatten, kokas upp, tas bort från värmen och täcks med lock. Efter tre timmar kan drycken drickas, helst på tom mage.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Örtbehandling

Vid behandling av käkadamantinom anses sköljning av munnen vara en viktig procedur som hjälper till att bli av med eventuell infektion, minska smärta och förebygga och varna för inflammation. Användningen av örtdekokter och infusioner kompletterar framgångsrikt den traditionella behandlingen som ordinerats av läkaren.

För att lindra tillståndet med adamantinom har sådana växter som salvia, kamomill, ringblomma, timjan, isop, hästsvans, eukalyptusblad, timjan och rölleka en god effekt. För att förbereda en medicinsk infusion hälls två matskedar örtråvaror med 200 ml kokande vatten, får dra och filtreras. Den resulterande infusionen används för att skölja munnen - ju oftare desto bättre.

Salvia har utmärkta antiinflammatoriska och antiseptiska egenskaper. För att förbereda medicinen, koka 1 msk av växten i 20 minuter i 200 ml kokande vatten. Avkoket används för sköljning.

För att öka effektiviteten av det ovan föreslagna botemedlet kan du tillsätta lite krossad rhizom av den fjälliga växten till den.

Sköljning bör göras minst 10 gånger om dagen. Infusioner bör beredas varje dag så att de är färska. Sköljvätskan bör inte vara varm: den optimala temperaturen är cirka 36-37°C.

Homeopati

Homeopatiska läkemedel förskrivs individuellt med hänsyn till patientens egenskaper och sjukdomens stadium.

Efter kirurgiskt avlägsnande av adamantinom förbättras patientens tillstånd vanligtvis efter att ha tagit Arnica eller Hypericum.

Kinin rekommenderas vid postoperativ blödning.

Vid inflammatoriska processer kan Mercury solubilis, Nux Vomica, Fosfor och Lachesis hjälpa till.

Som regel förskrivs läkemedel i låga utspädningar, med hänsyn till att ju lägre utspädning, desto oftare tas läkemedlet.

Preparaten tas före måltider, ungefär en halvtimme innan. Dessutom får du inte borsta tänderna eller tugga tuggummi omedelbart före och efter att du tagit homeopatiska läkemedel.

Förebyggande

Det finns inga specifika metoder för att förebygga adamantinom, så det är mycket svårt att förebygga patologin i förväg. Det rekommenderas att man regelbundet, minst en gång var sjätte månad, konsulterar en tandläkare för en förebyggande undersökning. Man bör också besöka en läkare vid de första tecknen på orala sjukdomar.

Om möjligt bör mekaniska skador på ben, blåmärken och stötar undvikas. Vid installation av proteser är det nödvändigt att välja högkvalitativa material, och själva installationen bör endast anförtros en erfaren specialist.

Prognos

Prognosen för adamantinom är positiv i de flesta fall, men endast om neoplasmen upptäcks och avlägsnas i tid.

Det bör dock beaktas att adamantinom har en betydande tendens att återkomma, så patienten är föremål för medicinsk observation efter operationen.