Aktinomykos i svalget

Aktinomykos i svalget är en kronisk infektionssjukdom hos människor och djur som orsakas av införandet av aktinomyceter (parasitiska strålsvampar) i svalget.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi och orsaker till aktinomykos i svalget

Aktinomyceter är utbredda i naturen; deras huvudsakliga livsmiljö är jord och växter. Aktinomyceter liknar bakterier i struktur, men bildar långa grentrådar som liknar mycel. Vissa typer av aktinomyceter är patogena för människor och djur, inklusive både aerober och anaerober. Aktinomykos är relativt sällsynt hos människor. Män drabbas av denna sjukdom 3-4 gånger oftare. Observationer från olika författare ger inte skäl att betrakta aktinomykos som en yrkessjukdom hos jordbruksarbetare, även om sjukdomen i vissa fall uppstår som ett resultat av exogent införande i kroppen av en aktinomycet som lever fritt i miljön.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenes och patologisk anatomi

Den huvudsakliga infektionsvägen är den endogena vägen, där sjukdomen orsakas av en patogen som har förvärvat parasitiska egenskaper och bebor munhålan och mag-tarmkanalen. Runt den penetrerade vävnaden utvecklas ett specifikt infektiöst granulom, vilket kännetecknas, tillsammans med röta i dess centrala del, av bildandet av fibrös bindväv i granulationsvävnaden. Som ett resultat bildas ett patomorfologiskt element specifikt för aktinomykos - en aktinomykotisk nodul - druse, som kännetecknas av närvaron av så kallade xantomatösa celler, dvs. bindvävsceller mättade med små droppar av kolesterolestrar, vilket ger en gul (xantomatös) färg till de celler som ackumulerar dem. Aktinomyceter kan spridas i kroppen genom kontakt, lymfogena, hematogena vägar och bosätter sig oftast i lös bindväv.

Symtom på aktinomykos i svalget

Inkubationsperioden är i genomsnitt 2–3 veckor från det att aktinomycet introduceras. Fall av långvarig, till och med flerårig, inkubation är inte ovanliga. Patientens allmäntillstånd i sjukdomens inledande skede förändras lite. Kroppstemperaturen är subfebril. Vid långvariga former av aktinomykos kan kroppstemperaturen förbli på en normal nivå.

Aktinomykos kan drabba alla organ och vävnader, men maxillofacialregionen är oftast drabbad (5%). Detta förklaras av det faktum att patogena arter av aktinomyceter är permanenta invånare i munhålan. Som noterats av D.P. Grinev och R.I. Baranova (1976) finns de i tandplack, patologiskt förändrade tandköttsfickor och rotfyllningar med död pulpa. Oftast kommer en patient till tandläkaren med klagomål på infiltrat och fistlar i maxillofacialregionen, från vilka pus innehållande ett stort antal pusar frigörs. Infiltraten är lätt smärtsamma, orörliga och sammansmälta med omgivande vävnader.

Den inledande perioden av denna sjukdom går ofta obemärkt förbi, eftersom den inte åtföljs av smärta och fortsätter utan en ökning av kroppstemperaturen. Ofta är det första symptomet på utveckling av aktinomykos i maxillofacialregionen oförmågan att fritt öppna munnen, orsakad av inflammatorisk kontraktur i käkleden och delar av tuggmusklerna intill lesionen (de Quervains symptom). Detta förklaras av det faktum att en betydande del av patogenen penetrerar slemhinnan som täcker den ofullständigt frambrutna nedre 8:e tanden, såväl som rotvävnaderna i molarer med död pulpa (vikten av snabb tandhygien, rotborttagning, behandling av parodontit!). Aktinomycetskadan kan spridas till tuggmuskeln, vilket också är orsaken till trismus. När processen rör sig till den inre ytan av underkäkgrenen ökar trismus kraftigt, svårigheter och smärta vid sväljning, skarp smärta vid tryck på tungan, begränsning av dess rörlighet, och därmed tuggning och rörelse av matbolus i munhålan, samt nedsatt artikulation uppstår.

Vidare utveckling av processen kännetecknas av utvecklingen i området kring vinkeln och i de bakre delarna av underkäkens kropp, och i den orala lokaliseringen av processen - på den alveolära processen, kindens inre yta, i tungans område etc., av en betydande (träaktig) densitet av det cyanotiska infiltratet, som inte har några tydliga gränser. Gradvis stiger enskilda områden av infiltratet i form av "svullnader" över de omgivande vävnaderna (hud eller slemhinna), där mjukningspunkter avslöjas, som liknar små abscesser. Förekomsten av en sådan formation i området kring palatinbågen eller i peritonsillärområdet kan simulera en trög peritonsillär abscess. Huden ovanför infiltratet samlas i ett veck, blir röd och på vissa ställen rödaktig-cyanotisk, vilket är karakteristiskt för ett aktinomykotiskt infiltrat i stadiet omedelbart före bildandet av en fistel. Ytterligare förtunning och bristning av huden leder till bildandet av en fistel, genom vilken en liten mängd visköst pus frigörs. Samtidigt med smältningen av vävnader i periferin av mjukningsfokus inträffar sklerosprocessen, vilket resulterar i att karakteristiska rullformade veck med flera fistulära passager bildas på huden. Ofta, som ett resultat av sekundär infektion, utvecklas bakteriella abscesser och flegmoner i de omgivande vävnaderna, vilket kräver kirurgiskt ingrepp, vilket dock endast är symptomatisk behandling, eftersom tömning av abscessen inte leder till eliminering av den inflammatoriska processen: infiltratet försvinner inte helt och ökar igen efter några dagar, och hela den aktinomykotiska processen återupptas.

De patomorfologiska manifestationerna av aktinomykos i munhålan skiljer sig inte fundamentalt från de vid hudskador, men den orofaryngeala processen orsakar patienten oändligt större lidande, eftersom vi talar om skador på slemhinnan i munhålan, tungan, svalget, som är rik på känsliga nerver, och dessutom mycket rörliga organ som spelar en viktig fysiologisk roll för att säkerställa funktionen av både andning och tuggning och matsmältning.

Aktinomykos i tungan är den mest smärtsamma sjukdomen för patienten och är ofta källan till vidare progression av processen i riktning mot svalget och matstrupen. Ett eller flera täta infiltrat uppträder i tungans tjocklek, vilket ger den stelhet och berövar den rörlighet och förmågan att godtyckligt ändra form (till exempel att vika sig till ett rör). Mycket snabbt uppstår en mjukgörande zon med förtunning av slemhinnan och bildande av en fistel i infiltratets tjocklek. Behandlingstaktiken består i detta fall av kirurgisk öppning av abscessen i mjukgörande fas innan den öppnas, men detta leder inte till snabb läkning, vilket observeras vid en vulgär abscess eller flegmon i tungan: processen slutar med långsam ärrbildning och ofta med sekundära bakteriella komplikationer.

Primär aktinomykos i svalget förekommer inte, utan är en konsekvens av antingen aktinomykos i maxillofacialregionen eller aktinomykos i tungan. Lokalisering av infiltratet på bakväggen i svalget, mjuka gommen och gombågarna är ett sällsynt fenomen, men när det inträffar, beroende på strukturen hos den anatomiska formation där detta infiltrat uppstod, ser den kliniska bilden annorlunda ut. Till exempel, när infiltrat uppstår på bakväggen i svalget, kan patogenen tränga in i de djupa delarna av svalget och orsaka inte bara skador på mjukvävnader, utan, genom att nå kotkropparna, kan den också orsaka skador på benvävnad; eller, genom att tränga in i larynxdelen av svalget, sprida sig till väggarna i matstrupen eller larynx vestibulum, vilket orsakar motsvarande destruktiva lesioner här.

Vid aktinomykos, förutom den lokala processen, är metastatiska lesioner i hjärnan, lungorna, bukorganen möjliga, och med en lång sjukdomsförlopp, utveckling av amyloidos av inre organ - en form av proteindystrofi, där ett onormalt protein - amyloid - deponeras (eller bildas) i organ och vävnader.

Hur man känner igen aktinomykos i svalget?

Diagnosen ställs utifrån typiska kliniska data (vedaktig cyanotisk infiltrat, bildning av mjuknande svullnader i den, förtunning av huden och bildning av en fistel på varje svullnad som utsöndrar visköst pus). Den slutliga diagnosen ställs utifrån mikroskopisk undersökning av det variga innehållet, där druser typiska för aktinomykos finns. Diagnostisk hudallergisk reaktion med aktinolysat och biopsi används också. Andra forskningsmetoder bestäms av formen och den anatomiska lokaliseringen av den patologiska processen (dopplerografi av parenkymorgan, röntgen av benbildning, datortomografi och magnetresonanstomografi).

Behandling av aktinomykos i svalget

Behandling av aktinomykos i svalget är vanligtvis komplex. Den inkluderar kirurgiska metoder, metoder för att öka specifik immunitet med hjälp av aktinolysat eller andra ospecifika immunmodulatorer, stimulerande och återställande terapi. I komplex behandling används jodpreparat (kaliumjodid), antibiotika i penicillingruppen (bensylpenicillin, fenoximetylpentan), antimikrobiella medel i kombination (kotrimoxazol), tetracykliner (doxycyklin, metacyklin), desensibiliserande läkemedel, fysioterapeutiska metoder, inklusive lokal röntgenbehandling, diatermokoagulation och galvanokauteri. Omfattningen och arten av kirurgiskt ingrepp vid aktinomykos beror på sjukdomsformen, lokaliseringen av dess fokus och de resulterande livshotande sekundära purulenta och septiska komplikationerna.

Hur man förebygger aktinomykos i svalget?

Förebyggande åtgärder består av sanering av munhålan, eliminering av fokus för varig infektion och ökning av kroppens motståndskraft. Av särskild vikt för att förebygga aktinomykos är användningen av andningsskydd vid utförande av "dammigt" jordbruksarbete i hölofter, hissar etc.

Vad är prognosen för aktinomykos i farynx?

Livsprognosen med aktinomykos i maxillofacial lokalisering är som regel gynnsam. Prognosen blir allvarlig när infiltrat uppstår i området kring larynxingången, i närheten av de viktigaste blodkärlen, när vitala inre organ påverkas.