Kaffe och migrän är ett komplext förhållande

Kaffe och migrän kan ha ett komplext samband, och hos vissa personer kan koffein påverka migränsymtom. Här är några aspekter av sambandet mellan koffein och migrän:

1. Koffein som migränprovokatör: Konsumtion av stora mängder koffein kan vara förknippad med migrän. Hos vissa personer kan migrän orsakas av utvidgning och efterföljande sammandragning av blodkärlen i huvudet, och koffein kan påverka kärltonusen. Som ett resultat kan migränsymtom uppstå när stora mängder koffein konsumeras.
2. Koffein som migränmedicin: Hos vissa personer kan koffein hjälpa till att hantera migrän. Koffein ingår ofta i många migränmediciner, eftersom det kan hjälpa till med absorptionen av andra läkemedelskomponenter och minska vasodilatationen i samband med migrän. Långvarig och överdriven koffeinkonsumtion kan dock leda till tolerans och förvärring av migränsymtom i framtiden.
3. Koffeinabstinens och migrän: När koffein är beroendeframkallande och höga doser konsumeras regelbundet kan koffeinabstinens orsaka abstinenssymtom, vilka kan inkludera huvudvärk och andra symtom inklusive migrän. Detta kan skapa en känsla av koffeinberoende.
4. Individuell känslighet: Det är viktigt att notera att reaktionen på koffein och dess effekter på migrän kan individualiseras. Mängden koffein som orsakar biverkningar kan variera och beror på en persons vikt och kön, förekomsten av högt blodtryck och leversjukdom, samt metabolisk induktion och hämning av cytokrom P-450. [ 1 ] Nivån av känslighet för koffein varierar från person till person, och det som utlöser migränsymtom hos en person kanske inte har samma effekt på en annan.

Eftersom koffeinets struktur liknar adenosins, verkar det genom icke-selektiv antagonism mot adenosin A1- och A2A-receptorer, vilket orsakar deras hämning. Viktigt är att adenosin är en hämmare av neuronal aktivitet i nervsystemet; dess receptorer har rapporterats vara involverade i antinociception, och deras förstärkning kan leda till upphetsning, koncentration och vakenhet. Koffein påverkar dock inte dopaminfrisättningen och har därför ingen potential för missbruk. Hos människor absorberas koffein snabbt och fullständigt (maximal t 30–120 min) efter oral administrering och penetrerar fritt blod-hjärnbarriären. Även om huvudkomponenten i kaffe är koffein, bör det noteras att det är en komplex dryck som består av mer än 1000 föreningar, varav de flesta ännu inte har identifierats. [ 2 ]

Hur påverkar koffein hjärnans blodkärl?

Måttligt dagligt koffeinintag (300–400 mg, cirka 4–5 koppar kaffe) har rapporterats vara säkert och orsakar inga hälsoproblem (förutom hos gravida kvinnor och barn). [ 3 ]

Effekten av koffein på blodflöde och artärer är fortfarande kontroversiell. Å ena sidan finns det bevis för att koffein minskar produktionen av kväveoxid (NO, ansvarig för kärlutvidgning) av endotelceller, och å andra sidan har ett antal studier visat en ökning av NO-produktionen efter koffeintillförsel. [ 4 ], [ 5 ] Flera studier har undersökt de direkta effekterna av koffein på endotelfunktionen och dragit slutsatsen att koffein förstärker och förbättrar endotelberoende men inte endoteloberoende vasodilatation, vilket tyder på att det inte påverkar vaskulär glatt muskulaturfunktion. [ 6 ], [ 7 ] Anledningen till denna tvetydiga effekt, kallad "koffeinparadoxen", kan vara koffeins olika effekter på endotel och glatt muskulatur. Koffein är känt för att vara en antagonist till adenosinreceptorer. Intressant nog stimulerar adenosin via adenosin A2A-receptorn NO-produktion med ytterligare vasodilatation, men däremot minskar adenosin via adenosin A1-receptorn NO-frisättningen och orsakar vasokonstriktion. Beroende på koffeins bindningsaffinitet och dos kan det således orsaka antingen vasokonstriktion eller vasodilatation, och ibland kanske det inte ens förändrar kärlfunktionen. Det är viktigt att notera att metylxantiner som koffein vanligtvis orsakar vasodilatation förutom i centrala nervsystemet, där de ökar cerebrovaskulärt motstånd (CVR) och minskar cerebralt blodflöde (CBF).

Således kan effekterna av koffein på cerebrala blodkärl vara tvåfaldiga, beroende på kroppens koncentration och känslighet:

1. Vasokonstriktion: Koffein kan tillfälligt dra ihop hjärnans blodkärl (vasokonstriktion) vid låga koncentrationer. Detta kan minska blodflödet i vissa hjärnkärl och möjligen lindra vissa typer av huvudvärk. Till exempel ingår koffein ibland i migränmediciner för att förstärka de vasokonstriktoriska effekterna av andra komponenter.
2. Kärlavslappning: I höga doser, eller hos vissa personer, kan koffein orsaka avslappning av blodkärlen i hjärnan, vilket får dem att vidgas (vasodilatation). Detta kan öka blodflödet till hjärnan och förbättra hjärnfunktionen, men kan också vara förknippat med en ökning av blodtrycket. Högre doser kan också orsaka rastlöshet, nervositet, huvudvärk, dåsighet, illamående, sömnlöshet, tremor, takykardi och förhöjt blodtryck. [ 8 ]

Hos de flesta människor orsakar måttligt koffeinintag (t.ex. i form av en kopp kaffe) inte allvarliga effekter på hjärnans blodkärl och leder inte till huvudvärk. Hos vissa personer kan dock höga doser koffein eller koffeinkänslighet orsaka huvudvärk, till exempel när för mycket koffein konsumeras under en kort tidsperiod (koffeinförgiftning) eller när koffeinanvändningen upphör efter beroende (koffeinabstinenssyndrom).

Effekter av koffein på smärta och huvudvärk som inte är migrän

Det finns bevis för att koffein kan minska smärtupplevelsen genom att verka på adenosinreceptorer. [ 9 ] Koffeins antinociceptiva effekter kan tillskrivas hämning av cyklooxygenasaktivitet samt antagonism mot adenosinreceptorer. Koffein verkar inte bara genom central blockad av adenosinreceptorer, vilket påverkar överföringen av smärtsignaler, utan också genom att blockera perifera adenosinreceptorer på sensoriska afferenter. Det har visats att en dos på 200 mg koffein kan hämma den smärtstillande effekten av perkutan elektrisk nervstimulering. [ 10 ]

Koffein som behandling mot migrän

Även om koffein har använts mot migrän i många år, tillskrevs dess effektivitet initialt dess vaskulära egenskaper. Eftersom koffein orsakar cerebral vasokonstriktion trodde man att det genom denna mekanism kunde stoppa en migränattack. Emellertid är vasodilatationens roll vid migrän oklar, och nya bevis ifrågasätter dess nödvändighet. [ 11 ] Det är nu känt att migrän är en neurologisk snarare än en kärlsjukdom, så den terapeutiska effekten av koffein verkar gå utöver dess vaskulära effekter. Adenosin har rapporterats vara en av de neuromodulatorer som bidrar till patofysiologin vid migrän. Först och främst ökar plasma-adenosinnivåerna under migränattacker, och exogent adenosin kan orsaka migrän. [ 12 ] Dessutom kan en adenosinupptagshämmare (dipyridamol) öka frekvensen av migränattacker. Slutligen, eftersom koffein konkurrerande motverkar effekterna av adenosin genom att binda till några av samma receptorer, kan det vara effektivt vid behandling av migrän. [ 13 ]

Koffein som migränutlösare

Triggers är händelser eller exponeringar som ökar sannolikheten för en attack inom en kort tidsperiod. [ 14 ] De 10 vanligaste migräntriggers är stress; trötthet; hunger; hörsel-, syn- och lukttriggare; hormonella triggers; sömn; väder; och alkohol. [ 15 ] Kosttriggare är mindre vanliga och inkluderar choklad, kaffe, rött vin, nötter, ost, citrusfrukter, charkuteriprodukter, mononatriumglutamat och aspartam. [ 16 ] Det är möjligt att en isolerad trigger inte räcker för att utlösa en migränattack, så migränpatienter känner vanligtvis igen flera kosttriggare. [ 17 ] Koffein kan fungera som en trigger på två möjliga sätt: att dricka kaffe eller andra koffeinhaltiga drycker kan utlösa en migränattack, och koffeinabstinens är en ännu vanligare migräntrigger. [ 18 ], [ 19 ] Förekomsten av kaffe som en migräntrigger i publicerade publikationer varierar från 6,3 % till 14,5 %. Dessutom är koffeinmissbruk en av riskfaktorerna för migränkronicitet, vilket bidrar till omvandlingen av episodisk migrän till dess kroniska form (när huvudvärken kvarstår ≥15 dagar per månad i >3 månader). [ 21 ], [ 22 ] Viktigt är att koffeinintag inte var signifikant associerat med överanvändning av läkemedel hos patienter med kronisk migrän. [ 23 ] Frågan uppstår: vilken är den exakta mekanismen genom vilken koffein kan orsaka migrän? För det första orsakar koffein förlust av magnesium i urinen, troligen genom att minska dess reabsorption. [ 24 ] Eftersom magnesium påverkar neuromuskulär ledning och nervtransmission och spelar en gynnsam roll vid kronisk smärta och migrän, kan koffein, genom att minska magnesiumnivåerna, orsaka huvudvärk. [ 25 ] Uttorkning är en möjlig migränutlösare. [ 26 ] Koffeinhaltigt kaffe i högre doser orsakar en akut diuretisk effekt och kan därefter leda till uttorkning. [ 27 ] Courtier et al. Kopplade helgmigränattacker till koffeinabstinens. I deras studie hade patienter med högt dagligt koffeinintag på vardagar och minskat eller försenat koffeinintag på helger (på grund av långvarig sömn) en ökad risk för huvudvärk på helgerna. Den observerade högre incidensen av migrän på helgerna kan således vara relaterad till koffeinabstinens. [ 28 ]

Hur vet man om koffein orsakar migrän?

Att avgöra om koffein orsakar dina migränanfall kan kräva observation och testning. Här är några steg som hjälper dig att fastställa sambandet mellan koffein och migrän:

1. För matdagbok: Börja föra en matdagbok för att registrera allt du äter, inklusive mat och dryck som innehåller koffein. Registrera även datum och tider för konsumtion och migrändebut. Detta hjälper dig att se sambandet mellan koffein och migrän.
2. Begränsa koffeinintaget: Om du bestämmer dig för att testa koffeins effekter på migrän, börja med att gradvis minska ditt koffeinintag. [ 29 ] Detta kan innebära att minska mängden kaffe eller andra koffeinkällor (kolsyrade drycker, choklad etc.) i din kost.
3. Övervaka din reaktion: När du har begränsat koffeinintaget under en viss tid, fortsätt att registrera dina symtom i en matdagbok. Var uppmärksam på förändringar i frekvensen och intensiteten av dina migränanfall.
4. Regelbunden övervakning: Om du har färre eller mindre intensiva migränanfall efter att du minskat ditt koffeinintag kan detta tyda på ett samband mellan koffein och migrän. Om migränen fortsätter att uppstå oavsett nivån av koffeinintag är det möjligt att koffein inte spelar en viktig roll i dina migränanfall.
5. Konsultation med din läkare: Om du misstänker att koffein kan vara relaterat till din migrän rekommenderas att du diskuterar detta med din läkare, särskilt en neurolog eller migränspecialist. Din läkare kan hjälpa dig att utveckla en mer specifik handlingsplan och rekommendera alternativ eller behandling vid behov.

Effekt av kaffetillsatser på migrän

Kaffetillsatser kan påverka migrän av olika anledningar, beroende på vilka ingredienser de innehåller. Migrän är ett komplext neurologiskt tillstånd, och olika faktorer kan utlösa attacker hos olika personer. Här är några av de möjliga effekterna av kaffetillsatser på migrän:

1. Koffein: Kaffe är en av de vanligaste migränutlösarna. Även om måttlig koffeinkonsumtion kan bidra till att minska huvudvärk hos vissa personer, kan för mycket koffein eller konsumtion av det i alltför stora doser utlösa eller förvärra migränattacker.
2. Socker: Att tillsätta stora mängder socker i kaffe kan orsaka att blodsockernivåerna stiger kraftigt och sedan sjunker dramatiskt. Detta kan vara förknippat med migrän hos vissa personer.
3. Mjölk och mejeriprodukter: För vissa personer kan mjölk och mejeriprodukter utlösa migrän. Personer med laktosintolerans kan vara mer känsliga för mejeritillskott.
4. Kryddor och smakämnen: Vissa kaffedrycker kan innehålla kryddor och smakämnen som kan utlösa migrän hos vissa personer. Till exempel kan kanel, vanilj och andra smakämnen utlösa en reaktion.
5. Konstgjorda tillsatser och konserveringsmedel: Tillsatser och konserveringsmedel som används i kaffedrycker kan orsaka känslighet hos vissa personer och utlösa migränattacker.

Rekommendationer för migränpatienter gällande koffeinanvändning

Koffeinintag kan ha en komplex effekt på migrän, och dess roll kan variera från individ till individ. Här är några tips som kan hjälpa till att hantera koffeinanvändning vid migrän:

1. Måttlig konsumtion: Det är viktigt att hålla koll på mängden koffein du konsumerar. Måttlig koffeinkonsumtion kan ha en positiv effekt på vissa personer med migrän, vilket bidrar till att minska vasodilatation och lindra symtom. Det rekommenderas att du inte konsumerar mer än 200–400 milligram koffein per dag (detta motsvarar cirka 1–2 koppar kaffe).
2. Regelbunden konsumtion: Om du konsumerar koffein regelbundet, försök att göra det vid samma tidpunkt varje dag. Detta hjälper till att undvika abstinensbesvär, vilket kan förvärra migränbesvär.
3. Undvik överdriven konsumtion: För mycket koffein kan orsaka vasokonstriktion och efterföljande utvidgning, vilket kan utlösa migrän. Undvik att konsumera stora doser koffein.
4. Se upp för mat med koffein: Koffein finns inte bara i kaffe, utan även i andra livsmedel som te, kolsyrade drycker, choklad och vissa läkemedel. Ta hänsyn till den totala mängden koffeinintag från alla källor.
5. Var uppmärksam på individuella reaktioner: Reaktioner på koffein kan vara individualiserade. Vissa personer kan uppleva att koffein hjälper dem att hantera sina migränanfall, medan det hos andra kan förvärra symtomen. Observera hur din kropp reagerar på koffein och justera ditt intag därefter.
6. Rådfråga din läkare: Om du har frekventa migränanfall och undrar hur koffein påverkar ditt tillstånd, prata med din läkare eller en migränspecialist. Din läkare kan hjälpa dig att utveckla en personlig migränbehandlingsplan, inklusive att införliva koffein i din kost.

Det är viktigt att komma ihåg att varje person är unik, och det som fungerar för en person fungerar inte nödvändigtvis för en annan. Att observera och utvärdera kroppens reaktion på koffein kan hjälpa dig att fatta mer välgrundade beslut om dess konsumtion vid migrän.

Studier som undersöker effekterna av kaffe på migrän

Dessa studier och översikter undersöker koffeins effekter på migrän och huvudvärk och ger information om dess roll som smärtstillande medel och vid uppkomsten av migrän. Om du är intresserad av mer detaljerade data och forskningsresultat kan du hänvisa till de ursprungliga källpublikationerna.

1. Studie: "Koffein som smärtstillande adjuvans vid spänningshuvudvärk och migrän: en översikt" Författare: TE Pringsheim, KA Davenport, JE Mackie et al År: 2012
2. Studie: "Koffein i behandlingen av patienter med huvudvärk" Författare: Richard B. Lipton, Walter F. Stewart, m.fl. År: 2008
3. Studie: "Koffeinabstinens och beroende: en bekvämlighetsundersökning bland läkare inom beroendemedicin" Författare: Roland R. Griffiths, Laura M. Juliano, John Hughes m.fl. År: 2013
4. Studie: "Koffein som smärtstillande medel: en översikt över koffeins verkningsmekanismer och deras kliniska implikationer" Författare: Nina L. Goldstein, Jane R. Cryer År: 2004
5. Studien: "Effekt av koffein på huvudvärk hos patienter med kronisk spänningshuvudvärk: en randomiserad kontrollerad studie" Författare: TE Pringsheim, W. Gooren, DM Ramadan År: 2014