Hypervitaminos D

Den toxiska effekten av höga doser D-vitamin har varit känd sedan 1929. Hypervitaminos D kan uppstå vid orimlig förskrivning av läkemedlet utan att ta hänsyn till individuell känslighet för "chockdoser". Individuella reaktioner på administreringen av D-vitamin kan orsakas av både genetiska faktorer och förändringar som har skett i barnets kropp under påverkan av miljöfaktorer.

En överdos av D-vitamin har både en direkt och indirekt toxisk effekt på barnets kropp – genom störning av fosfor-kalciumhomeostasen och utveckling av hyperkalcemi. Överdrivet intag av D-vitamin i blodet leder till en kraftig ökning av kalciumabsorptionen i tarmen och orsakar benresorption.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symtom på hypervitaminos D

Symtom på hypervitaminos D är väl studerade och liknar akut toxicos eller kronisk förgiftning (skillnaderna beror på barnets ålder och varaktighet av D-vitaminadministrering). Akut toxicos förekommer oftast hos barn under första halvan av livet, när stora doser D-vitamin förskrivs under en kort tidsperiod. Under andra halvan av året kan kronisk förgiftning utvecklas (vid långvarig användning av små doser D-vitamin). De viktigaste symtomen är: anorexi, hypotrofi, asteni, illamående, kräkningar, utvecklingsförsening, förstoppning, polyuri, polydipsi, uttorkning och kramper. Graden av skador på nervsystemet varierar från mild hämning till svåra komatösa tillstånd.

• Det finns tre grader av hyperkalcemi:
• första graden - kalciumhalten i blodet är stabil vid den övre gränsen för normen, den utsöndras intensivt i urinen (Sulkovich-reaktion +++), den kliniska bilden är måttlig toxicos, polyuri, polydipsi, viktminskning;
• andra graden - kalciumhalten i blodet är högre än normalt, men överstiger inte 12 mg%, Sulkovich-reaktionen är +++ eller ++++, i den kliniska bilden - svår toxicos, polyuri, dystrofi;
• tredje graden - kalciumhalten i blodet är mer än 12 mg%, allvarlig toxicitet och obligatorisk njurskada.

Intensiteten av kardiovaskulära skador varierar från mindre funktionella störningar till svår myokardit med cirkulationssvikt. Vid leverskada kan aktiviteten hos serumtransaminaser öka, dysproteinemi är möjlig, kolesterolnivån i blodet kan öka, förhållandet mellan α- och β-lipoproteiner kan störas; patologiska typer av glykemiska kurvor har beskrivits. Njurskador varierar från mindre dysuriska fenomen till akut njursvikt; leukocyturi, mindre hematuri och proteinuri är karakteristiska; sekundär infektion och utveckling av pyelonefrit förekommer ofta; nefrokalcinos: oxalat-kalcifisk urolitiasis. Med progressionen av dessa sjukdomar utvecklas kronisk njursvikt.

Skador på andningssystemet och mag-tarmkanalen är sällsynta.

Diagnos av hypervitaminos D

Diagnosen hypervitaminos D ställs när ett komplex av biokemiska förändringar detekteras (hyperkalciuri, hyperkalcemi, hypofosfatemi och hyperfosfaturi, acidos är möjliga). Röntgenologiskt kan intensiv kalkavsättning i de rörformiga benens epifyszoner och ökad porositet i diafyserna fastställas. Skallens ben är kompakta. Den stora fontanellen stängs tidigt. Anamnesdata om intag av vitamin D, särskilt i höga doser, är viktiga.

Sulkovich-testet används flitigt vid diagnos. Vid hyperkalciuri ger en blandning av Sulkovich-reagens med dubbel mängd urin omedelbart en kraftig grumlighet, medan hos friska barn uppstår en lätt mjölkig grumlighet omedelbart eller efter några sekunder.

Testet är dock inte tillräckligt tillförlitligt, så i tveksamma fall är det nödvändigt att samtidigt kontrollera kalcium- och fosfornivåerna i blodet.

Efter hypervitaminos D utvecklas ofta nefropati: kronisk pyelonefrit, interstitiell nefrit, tubulopagi. 

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Taktik för att hantera barn med hypervitaminos D

Hypervitaminos D kan ha ett atypiskt förlopp. Om man misstänker förgiftning orsakad av vitamin D-preparat är det nödvändigt att omedelbart sluta ta preparatet och avbryta administreringen av kalciumsalter. Produkter rika på kalcium utesluts från barnets kost: helmjölk, kefir, keso, om möjligt ersätt dem med utpumpad bröstmjölk (fraktionerad utfodring). Förskriv rikligt med te, 5% glukoslösning och förskriv vitamin A med 5000-10 000 IE (2 droppar 2-3 gånger om dagen, vitamin B, E. Samtidigt är det nödvändigt att göra Sulkovich-testet, undersöka kalciumhalten i patientens blodserum. Akut toxicitet med vitamin D behandlas på sjukhus; utöver ovanstående åtgärder förskrivs droppbehandling av vätskor (5% glukoslösning, 0,9% natriumkloridlösning) baserat på det dagliga behovet.

Vid allvarlig förgiftning är glukokortikoider indicerade för att främja utsöndringen av kalcium i urinen. Prednisolon förskrivs med 1,0–1,5 mg per kg kroppsvikt per dag i 8–12 dagar.

Väl organiserad allmän hygien, aeroterapi, massage, terapeutisk gymnastik och individuell vård är viktiga. När tecken på berusning försvinner kan patientens kost utökas.

Barn som har drabbats av D-vitaminförgiftning bör observeras på poliklinik i 2–3 år. Det är nödvändigt att regelbundet undersöka urinanalys och njurfunktionstester, vara uppmärksam på hjärt-kärlsystemets tillstånd och övervaka elektrokardiografiska indikatorer.

Hur man förebygger hypervitaminos D?

Förebyggande av hypervitaminos D är nära besläktat med rationell förebyggande av rakit. Vid förskrivning av D-vitaminpreparat är det viktigt att komma ihåg dess möjliga toxiska effekt, så dosen bör bestämmas så noggrant som möjligt genom att summera alla källor till D-vitaminintag. Utvecklingen av hypervitaminos hämmas genom samtidig administrering av vitamin A och B.

Vid förebyggande åtgärder är det viktigt att ta hänsyn till barnets individuella känslighet för D-vitamin. För att klargöra detta är det nödvändigt att noggrant samla in anamnes och systematiskt övervaka barnets tillstånd. För tidigt födda och barn som får både konstgjorda och blandade barn tas regelbundet (en gång i veckan) Sulkovich-testet under perioden med D-vitaminanvändning för att upptäcka de första tecknen på berusning.