Symptom på ektopisk graviditet

Symptom på ektopisk graviditet bestäms av tecken på den underliggande sjukdomen och utvecklar komplikationer, vilket inkluderar följande tillstånd: graviditet. Brott mot menstruationscykeln, smärtssyndrom, intra-abdominal blödning.

Det brådskande gynekologi utövaren ofta konfronteras med nedsatt Tubal graviditet (rörbrott eller rör abort), som har en mängd olika kliniska manifestationer, från lätt till uttalade symtom ljusa tecken på inre blödningar.

Graviditet, bruten av typen av ruptur i röret, brukar inte uppvisa diagnostiska svårigheter. Det huvudsakliga kravet att livet innebär praktiska läkare är inte så mycket förmågan att leverera rätt diagnos, som förmågan att snabbt och tydligt ge adekvat akut hjälp.

I den överväldigande majoriteten av fallen bestämmer en läkare av någon specialitet, och inte bara en gynekolog, framgångsrikt arten av sjukdomen utifrån följande data. En skarp början mot bakgrunden av det allmänna välbefinnandet, vilket vissa kvinnor (inte alla!) Föregås av en fördröjning i regelbunden menstruation från en dag till flera veckor. Plötsliga skarpa smärtor i underlivet till höger eller vänster, som utstrålar i anusen, i sub- och supraklavikulära området, axeln eller scapula i hypokondrium. Smärtan åtföljs av illamående eller kräkningar, yrsel upp till förlust av medvetande, ibland med en tunn avföring. Patientens allmänna tillstånd förvärras progressivt fram till utvecklingen av svåra grader av hemorragisk chock. Hos vissa patienter tar det flera timmar, andra - 20-30 minuter, beroende på blödningshastigheten och det ursprungliga tillståndet hos kvinnornas kropp.

Objektiv undersökning ger vanligtvis all anledning för att bekräfta inre blödning. Patienten är oftare hindrad, visar mindre ofta tecken på ångest. Hud och synliga slemhinnor är bleka, extremiteterna är kalla, andning är ofta ytlig. Takykardi, puls av svag fyllning, sänkt arteriellt tryck. Tungan är fuktig, inte belagd. Underlivet kan vara något svullet, muskelspänningen i den främre bukväggen är frånvarande. Vid palpation observeras ömhet i underlivet, särskilt på sidan av lesionen. Här uppenbaras symptomen på irritation av bukhinnan. Med slagverk. Som regel finner de dullness i bukets sluttande platser.

Utföra en intern gynekologisk undersökning, utöva inte alltför stor ansträngning för att klargöra formen, storleken, konsistensen av livmodern och bilagorna. På grund av den skarpa smärtan kan detta inte göras, och onödigt lidande är inte likgiltigt för patienten, de kan bidra till ökad blödning och chock. Noggrann undersökning ger tillräckligt med skäl för att bekräfta rätt diagnos. När man tittar med speglar kan man upptäcka en annan grad av cyanos eller pallor av vaginala slemhinna och exocervix. Blodig urladdning från livmoderhalsen är frånvarande, det utseende som är förknippat med avlossning av decidua finns vanligen senare, även i postoperativ period. En noggrann bimanuell undersökning avslöjar en utplåning eller utskjutning av den bakre och ena av sidobågarna. Uterus skiftar lätt som "flytande" i en fri vätska.

I vissa fall kan läkaren, om doktorn fortfarande är i tvivel om diagnosens korrekthet, och patientens tillstånd fortfarande är relativt tillfredsställande, leda till en punktering av rektal-uterinhålan genom det bakre vaginala valvet. Användningen av denna manipulation i sådana situationer i samband med tillgänglighet, enkelhet, genomförandegrad och högt informationsinnehåll är fullt motiverat.

Att avbryta ektopisk graviditet som ett internt brott hos fostret eller abort i tubal, i motsats till rörets rup, ger betydande diagnosproblem. Denna variant av abort karakteriseras av en långsam kurs som varar från flera dagar till flera veckor. Periodiskt återkommande partiell lösgöring av ägget från plodovmestilischa åtföljs av en liten (20 30 ml) eller måttlig (100-200 ml) av blod i röret lumen och in i bukhålan har någon märkbar effekt på den totala tillståndet hos patienten. Emellertid kan blödning när som helst bli betydande eller kraftig, vilket givetvis förtydligar - den kliniska bilden men försämrar patientens tillstånd avsevärt. Avbrott av graviditet, som började som ett internt ruptur hos fostret, bär alltid ett hot om övergång till det yttre brottet, åtföljt av ökad blödning. Allt detta gör doktorn att påskynda genomförandet av diagnostiska åtgärder, och de kan endast utföras på ett sjukhus som har alla förutsättningar för en akut operation.

Det bör framhållas att noggrant samlad historia ger ovärderligt hjälp vid diagnosen tubal abort. Bara baserat på historien kan du ge en korrekt tolkning av de objektiva forskningsuppgifterna och redogöra för nödvändig mängd ytterligare laboratorie- och hårdvarediagnostikmetoder.

På vad bör man få särskild uppmärksamhet vid insamlingen av information från patienter. Med misstanke om embryonets inre ruptur? För det första i historien om patienten: närvaron i det förflutna, utomkvedshavandeskap, inflammation i inre könsorganen, abort, infertilitet, blindtarmsoperation, användning av preventivmedel och ägglossning induktorer. För det andra informationen om början och funktionerna i den pågående sjukdomsbanan.

Det är känt att de huvudsakliga symptomen på graviditet, avbruten av embryonets inre ruptur, representeras av följande triad: fördröjning i menstruationen. Smärta i buken, spotting från slidan. Men klinisk praxis visar att kombinationen av alla tre tecken observeras inte mer än hälften av patienterna. I våra 226 kvinnor med tubal abort hittades en liknande kombination endast i 46% av fallen. Tyvärr är denna triad, och speciellt det separat presenterade symtomet, inte patognomoniskt för tubal abort. Alla förekommer i många andra gynekologiska och extragenitala sjukdomar, vilket i stor utsträckning komplicerar diagnosen och gör att läkaren tar hänsyn till de minsta nyanser av manifestation av sjukdomen.

Det ledande symtomen på tubal abort är smärta. Det förekommer hos nästan alla patienter. Orsakerna till smärta i tubal abort, och därmed dess natur, är mångfaldiga. Smärta kan uppstå som ett resultat av blödning i rörets lumen, vilket leder till dess översträngning och anti-peristaltiska sammandragningar. Blodet kan strömma ut i bukhålan, eller ackumuleras i rectouterine urtagning eller kanal på den laterala sidan av den motsvarande spridning i den övre delen av buken, stimulerande vissa områden i bukhinnan. Blödning kan sluta, sedan fortsätt med oförutsägbar kraft och frekvens.

Smärta med äggledarna abort sker oftast episodisk någon uppenbar anledning mot den allmänna välbefinnande, är det lokaliserad i nedre buken, intensiteten är ibland mer uttalad på den drabbade sidan av röret. Vissa kvinnor associerar smärtinfarkt med en avföring. Smärtan varar från några minuter till flera timmar, ibland förvärvar en kramper, får inte bestrålas eller ge anus, axel, scapula. Nyckelben. Ibland klagar kvinnor på smärta i hypokondrium, båda oberoende och uppträder vid tvungen andning.

Attacker kan åtföljas av svaghet, yrsel, mörkare i ögonen, utseende av kall svett, illamående, mindre ofta - kräkningar, ibland med flytande avföring.

Smärta, som regel, åtföljs inte av en ökning av kroppstemperaturen. I vissa kvinnor kan dock subfebrila tillstånd observeras, vilket förklaras av absorptionen av blodutflödet. En signifikant temperaturökning kan förekomma senare på grund av infektion.

I fall av pågående intraperitoneal blödning ökar intensiteten av smärta, patientens allmänna tillstånd förvärras och läkaren finner en sjukdomsklinik som liknar symptomen på ett rörbrott. Detta är emellertid inte alltid fallet. Ofta slutar angrepp av smärta helt. Kvinnan känns igen ganska frisk och kan därför inte söka hjälp till nästa attack. I vissa fall, med ett generellt tillfredsställande tillstånd, finns det en känsla av tyngd i underlivet eller en känsla av en främmande kropp som pressar på anusen.

Den andra platsen i frekvensen av symptom på tubal abort upptas av klagomål om spotting från könsorganet. Vanligtvis uppträder blodig urladdning från slidan några timmar efter smärtinfarkt, de beror på avvisandet av det decidala skalet som ett resultat av en minskning av nivån hos könshormoner. Det viktigaste kännetecknet för blodig utmatning under aborter av tubal är deras vedhållande natur, som inte kan påverkas av någon medicinering. Blödning stoppas inte ens efter bukhinnan i livmoderhinnan. Mängden blod som förlorats är obetydligt, ofta knappt; färg - mörk, kan vara nästan svart eller brun. I sällsynta fall lämnar skrot av avvikande vävnad med blod.

Det tredje symtomen på tubal abort, som en kvinna kan indikera, är en försening i menstruationssamlag. Vid fördröjning av nästa månadskvinna kan hon betrakta sig gravid, vilket underlättar diagnosen. Detta symptom är emellertid inte avgörande eftersom blodig utmatning i samband med att graviditeten upphör kan börja på eller nästa dag av den förväntade menstruationen och dölja dess frånvaro. Vidare kan graviditetsavbrott förekomma i de tidiga stadierna, även före eventuellt inledande av nästa månad.

Uppgifterna om objektiv granskning beror i stor utsträckning på tidpunkten för sitt beteende. Om undersökningen av patienten inträffar under eller omedelbart efter smärtinfarkt, blir den kliniska bilden mer uttalad. Om det efter attacken har gått några dagar, kan objektiva uppgifter inte vara övertygande. Varje upprepad attack ökar volymen av karaktäristiska objektiva tecken, men lägger inte till en kvinnas hälsa, så det är irrationellt att bygga en beräkning på lång väntan.

Vid attacken har patienten en blek av hud och slemhinnor, en måttlig takykardi mot bakgrund av normala eller något lägre blodtryckssiffror. Magen är mjuk, inte svullen, smärtsam på palpation i de nedre delarna av det drabbade livmoderröret. Det finns också mer eller mindre uttalade symptom på irritation av bukhinnan i frånvaro av spänning i bukväggen. Släcktonens slöhet upptäcks inte ofta.

Om efter attacken någon tid har passerat kan patienten känna sig ganska frisk, ha den vanliga färgen, huden och slemhinnorna. Det finns inga förändringar i hjärt-kärlsystemet. Magen är mjuk, smärtfri vid palpation i alla delar. Det finns inga tecken på irritation av bukhinnan. När man undersöker skeden och livmoderhalsen med hjälp av speglar kan man observera löstning och cyanos av slemhinna och karakteristiskt blodig urladdning från livmoderhalsen. I en bimanuell studie, palpabla stängda externa sår, ökat, respektive eller mindre än den förväntade tiden för gravid livmodern. Vid mycket tidig avslutning av graviditeten kan livmodern ha normala storlekar. Tvetydiga uppgifter som indikerar ändringar i bilagor. Brottet med tubal graviditet leder till en ensidig ökning av bilagorna. Men när den interna utredningen ofta finns i större utsträckning på båda sidor, vilket beror på närvaron av föregående inflammatoriska process. Formen påtaglig pridatkovogo bildning kan varieras: kolbasovidnoy eller retortoobraznoy med exakta konturer genom att bilda gematosalpinksa eller obestämd form utan tydlig skisserar bildning peritubal hematom. Om ett blodkroppshematom är organiserat, palstas adnexbildningen i ett enda konglomerat med livmodern. Oavsett formens form och storlek är dess rörlighet ganska begränsad, och palpation är alltid smärtsam. Ju närmare studien är till attacken, desto svårare är det. I tubal abort, åtföljd av mild blödning, kan de vaginala valvorna förbli höga. Ökad blodförlust leder till flätning av lateral eller bakre fornix. Avsluta en intern undersökning, måste du noga men bestämt tränga livmodern till hjärtat: närvaron av även en liten mängd blod i rymd rectouterine spännings Sacro-livmodern ligament orsakar en skarp smärta.

Således är uppgifterna i en objektiv undersökning så olika att den rätta tolkningen av dem är extremt svår även i jämförelse med en välsamlad anamnese. Naturligtvis, om patienten är en kombination av alla tre specifika klagomål med äggledarna abort (fördröjning månatlig smärta med en respektive strålnings mörk utsmetning flytningar) med närvaron av smärta och symptom av irritation i bukhinnan i nedre buken med normal kroppstemperatur, med en ensidig ökning bilagor, då diagnosen tubal abort blir uppenbart. En sådan bild av sjukdomen observeras emellertid inte alltid. Ett stort antal patienter har inte alla symptomatiska tubalabort, och symtomen saknar ofta typiska tecken. I det här fallet - förklädd till en äggledarna abort andra gynekologiska och extragenital sjukdomar: i början av tidigt missfall mor, äggstocks slaganfall. Akut inflammation i bihang, bäckeninflammation, ätstörningar myom subserous knop, torsion ben ovarian tumör, blindtarmsinflammation.

Differentiell diagnos av tubal abort baseras på egenskaperna i den kliniska kursen av dessa sjukdomar och användningen av ytterligare forskningsmetoder.

Symtom på återkommande livmoderavfall består av klagomål av kräft eller smärta i underlivet, ljus blodig urladdning från slidan efter försenad menstruation; Tecken på inre blödning är frånvarande den yttre livmoderhalsen livmoderhalsen är ajar; livmodern motsvarar periodens fördröjning av menstruationsperioden. Graden av anemi är tillräcklig för extern blödning.

Symtom på ovariell apoplexi och tubal abort har många vanliga egenskaper och differentialdiagnos av dem är ganska komplicerad.

Det främsta symptomet på akut inflammation i livmoderhänvisningarna, liksom en onormal ektopisk graviditet, är smärta, men smärtegenskaperna är inte desamma. I den inflammatoriska processen växer smärtsymtomen gradvis, åtföljd av en ökning av kroppstemperaturen; Det finns inga tecken på inre blödning. Brott mot menstruationscykeln, som ofta observeras i den inflammatoriska processen, kan simulera symtomen på blodig utmatning vid tubabort, men blodets färg under inflammation brukar ha en ljus nyans. Med en vaginal undersökning definieras ett normalt livmoder, bilagorna är ofta förstorade från båda sidor, vajningarna är höga.

Störningen i matningen av de subserösa livmoderfibrerna åtföljs av ett smärtsymptom som uppstår ganska kraftigt men utan tecken på inre blödning. Differentiera myom i livmodern från det perikardiella hematomet med en trasig tubal graviditet. Täppa hematom, tillsammans med röret och livmodern, kan representera ett enda konglomerat som har någon likhet med livmodermomomen. Myoma-gränserna är emellertid tydligare och dess rörlighet är vanligtvis bevarad.

Att vrida benen på äggstockscancer karakteriseras av en skarp början: smärta i höger eller vänster ilealregioner, illamående, kräkningar. Det finns ingen tecken på inre blödning. Symptom på irritation av bukhinnan kan uppstå. Data. Intern undersökning är ganska specifik: livmoderns normala storlek, rund elastisk konsistens, smärtsam bildning i bilagorna, höga vaginala valv, vanlig typ av vaginal urladdning.

Med appenditit verkar smärta i den epigastriska regionen, då ned i höger iliac, följt av kräkningar, en ökning av kroppstemperaturen. Det finns inga symptom på inre blödning. Blödning från slidan är inte. Sårhet, spänningar i bukväggen i musklerna, symptom på irritation av bukhinnan i den högra iliacregionen. Med intern undersökning är livmodern och bilagorna oförändrade. En mycket karakteristisk bild av vitt blod: leukocytos, neutrofili med ett skift av formeln till vänster.

Rör ektopisk graviditet, bruten av fostrets interna ruptur, kan inträffa under maskerna av inte bara dessa sjukdomar. Ibland behandlas kvinnor framgångsrikt av terapeuter om "cholecystit" eller går till infektionssjukhuset med "kolit", eller befinner sig i urologiska avdelningen med "urolithiasis". Vilket bekräftar tubalaborternas rykte som en av de mest smutsiga sjukdomarna.

Tecken på graviditet:

• fördröjning hos män i 1-4 veckor;
• ingrepp av bröstkörtlar;
• förändring i smak, lukt och andra känslor, karakteristiska för graviditet;
• symptom på tidig gestos (illamående, kräkningar);
• positiva immunologiska reaktioner på graviditeten.

Brott på menstruationscykeln:

• Spotting spotting från könsorganet: efter en månadsfördröjning, med början av nästa månad, före nästa månads början.

Smärt syndrom:

• ensidig kramper eller ihållande smärta i underlivet;
• plötslig intensiv smärta i underlivet;
• peritoneal symtom i nedre delen av buken av varierande svårighetsgrad;
• Bestrålning av smärta i ändtarmen, perineum, nedre delen av ryggen.

Tecken på intra-abdominal blödning:

• takykardi, sänkning av blodtrycket;
• slöhet i slagverkets ljud i de avsmalnande delarna av buken;
• ett positivt symptom på Kulenkampf (förekomsten av tecken på irritation av bukhinnan i avsaknad av lokal muskelspänning i underlivet);
• symptom "vanka-vstanka" (i det horisontella läget är patienten ett positivt tvåsidigt "frenicus-symptom" i vertikal position - yrsel, medvetslöshet);
• minskning av hemoglobin, erytrocyt, hematokrit.

Tecken på en allvarlig sjukdom:

• svaghet, yrsel, kortvarig medvetslöshet;
• illamående, enkelreflex kräkningar;
• flatulens, enkel flytande avföring.

Gynekologisk undersökning data

1. Cyanotisk färgning av slimhinnan i slidan och livmoderhalsen.
2. Storleken på livmodern är mindre än den väntade graviditeten.
3. Ensidig ökning och ömhet i livmoderhalsarna.
4. Hängande av vaginala valv.
5. "Douglas Scream" - en skarp ömhet i livmoderhalsens rörelser.
6. Positivt symptom på Promptov (ömhet i rörelse för livmoderhalsen i kombination med smärtfri fingerforskning i ändtarmen).

[1], [2], [3]