Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Symtom på utomkvedshavandeskap
Senast recenserade: 08.07.2025

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.

Symtom på ektopisk graviditet bestäms av tecken på den underliggande sjukdomen och utvecklande komplikationer, vilka inkluderar följande tillstånd: graviditet, menstruationsrubbningar, smärtsyndrom, intraabdominell blödning.
Inom gynekologisk akutvård stöter allmänläkaren oftast på en störd äggledargraviditet (ruptur av äggledare eller äggledarabort), som har en mängd olika kliniska manifestationer: från milda symtom till tydliga tecken på inre blödningar.
Graviditet, störd av typen av tubalruptur, ger vanligtvis inga diagnostiska svårigheter. Det viktigaste kravet som livet ställer för praktiserande läkare är inte så mycket förmågan att ställa en korrekt diagnos, utan förmågan att snabbt och tydligt ge adekvat akutvård.
I de allra flesta fall kan en läkare, oavsett specialitet, och inte bara en gynekolog, framgångsrikt fastställa sjukdomens natur baserat på följande data. Akut debut mot bakgrund av allmänt välbefinnande, vilket hos vissa kvinnor (inte alla!) föregås av en försening av nästa menstruation från en dag till flera veckor. Plötsliga skarpa smärtor i nedre delen av buken till höger eller vänster, som strålar ut till anus, till sub- och supraclavikulära regionen, axeln eller skulderbladet, till hypokondrium. Smärtan åtföljs av illamående eller kräkningar, yrsel upp till medvetslöshet, ibland lös avföring. Patientens allmäntillstånd försämras gradvis upp till utveckling av allvarlig hemorragisk chock. Hos vissa patienter tar detta flera timmar, hos andra - 20-30 minuter, beroende på blödningshastigheten och kvinnans kropps initiala tillstånd.
En objektiv undersökning ger vanligtvis alla skäl för att bekräfta inre blödningar. Patienten är ofta hämmad, visar mer sällan tecken på ångest. Huden och synliga slemhinnor är bleka, extremiteterna är kalla, andningen är snabb och ytlig. Takykardi, pulsen är svag, blodtrycket är lågt. Tungan är fuktig, inte belagd. Buken kan vara något utspänd, det finns ingen spänning i musklerna i den främre bukväggen. Palpation avslöjar smärta i nedre delen av buken, särskilt på den drabbade sidan. Symtom på peritoneal irritation avslöjas också här. Perkussion avslöjar vanligtvis slöhet i de sluttande delarna av buken.
Vid en intern gynekologisk undersökning, ansträng dig inte för mycket för att klargöra formen, storleken och konsistensen av livmodern och bihangen. Detta kan inte göras på grund av svår smärta, och onödigt lidande är inte likgiltigt för patienten, det kan bidra till ökad blödning och chock. Noggrann undersökning ger tillräckliga skäl för att bekräfta den korrekta diagnosen. Vid undersökning med speglar kan man upptäcka varierande grader av cyanos eller blekhet i slemhinnan i slidan och livmoderhalsen. Blodig flytning från livmoderhalskanalen saknas, deras uppträdande, i samband med lossning av decidualmembranet, upptäcks vanligtvis senare, under den postoperativa perioden. Noggrann bimanuell undersökning avslöjar tillplattad eller utskjutande del av den bakre och en av de laterala fornices. Livmodern förskjuts lätt, som om den "flyter" i fri vätska.
I vissa fall, om läkaren fortfarande tvivlar på diagnosens riktighet, och patientens tillstånd förblir relativt tillfredsställande, är det möjligt att tillgripa en punktering av rektouterinpåsen genom den bakre vaginalfornixen. Användningen av denna manipulation i sådana situationer är helt motiverad på grund av dess tillgänglighet, enkelhet, snabbhet i utförandet och höga informationsinnehåll.
Avbrytande av ett utomkvedshavandeskap genom inre bristning av fosterbehållaren, eller tubal abort, till skillnad från äggledarruptur, medför betydande diagnostiska svårigheter. Denna typ av avbrytande kännetecknas av ett långsamt förlopp som varar från flera dagar till flera veckor. Periodiskt återupptagande av partiell lossning av ägget från fosterbehållaren åtföljs av en liten (20-30 ml) eller måttlig (100-200 ml) blödning in i äggledarens lumen och in i bukhålan, vilket inte har någon märkbar effekt på patientens allmänna tillstånd. Blödningen kan dock när som helst bli betydande eller riklig, vilket naturligtvis förtydligar den kliniska bilden, men försämrar patientens tillstånd avsevärt. Avbrytande av graviditet som började med inre bristning av fosterbehållaren innebär alltid ett hot om övergång till en yttre bristning, åtföljd av ökad blödning. Allt ovanstående gör att läkaren påskyndar diagnostiska åtgärder, och de kan endast utföras på en sjukhusmiljö som har alla förutsättningar för en akut operation.
Det bör betonas att en noggrant insamlad anamnes ger ovärderlig hjälp vid diagnostisering av äggledarabort. Endast baserat på anamnesen kan man korrekt tolka data från en objektiv studie och beskriva den nödvändiga volymen av ytterligare laboratorie- och hårdvarudiagnostiska metoder.
Vad bör man särskilt uppmärksamma vid insamling av information från patienter med misstänkt inre bristning av fosterbehållaren? För det första, patientens sjukdomshistoria: förekomst av tidigare utomkvedshavandeskap, inflammatoriska processer i de inre könsorganen, aborter, infertilitet, blindtarmsoperation, användning av preventivmedel och ägglossningsinducerare. För det andra, information om uppkomsten och egenskaperna hos den aktuella sjukdomsförloppet.
Det är känt att de viktigaste symtomen på graviditet som avbryts av inre bristning av fosterbehållaren representeras av följande triad: försenad menstruation, buksmärtor, blodig vaginal flytning. Klinisk praxis visar dock att en kombination av alla tre tecken observeras hos högst hälften av patienterna. Hos de 226 kvinnor med tubal abort som vi observerade, hittades en sådan kombination endast i 46% av fallen. Tyvärr är den angivna triaden, och ännu mer det separat presenterade symtomet, inte patognomoniska för tubal abort. Alla dessa förekommer vid många andra gynekologiska och extragenitala sjukdomar, vilket avsevärt komplicerar diagnosen och tvingar läkaren att ta hänsyn till de minsta nyanserna i sjukdomsmanifestationen.
Det främsta symptomet på tubal abort är smärta. Det förekommer hos nästan alla patienter. Orsakerna till smärta under tubal abort, och därmed dess natur, är varierande. Smärta kan uppstå som ett resultat av blödning i tubal lumen, vilket leder till dess översträckning och antiperistaltiska sammandragningar. Blod kan flöda in i bukhålan, eller ansamlas i rektouterinhålan, eller sprida sig längs den laterala kanalen på motsvarande sida till den övre bukhålan, vilket irriterar vissa områden i bukhinnan. Blödningen kan upphöra och sedan återupptas med oförutsägbar kraft och frekvens.
Smärta under äggledarabort uppträder oftast paroxysmalt utan uppenbar orsak mot bakgrund av allmänt välbefinnande, lokaliserad i nedre delen av buken, ibland är dess intensitet mer uttalad på sidan av den drabbade äggledaren. Vissa kvinnor förknippar smärtans uppkomst med avföring. Smärtan varar från några minuter till flera timmar, ibland får den en krampaktig karaktär, kan sakna bestrålning eller stråla ut till anus, axel, skulderblad, nyckelben. Ibland klagar kvinnor på smärta i hypokondrium, både oberoende och uppträdande vid forcerad andning.
Attacker kan åtföljas av svaghet, yrsel, mörkfärgning av ögonen, kallsvett, illamående, mer sällan kräkningar och ibland lös avföring.
Smärta åtföljs vanligtvis inte av en ökning av kroppstemperaturen. Vissa kvinnor kan dock uppleva subfebril temperatur, vilket förklaras av absorptionen av det spillda blodet. En betydande temperaturökning kan uppstå senare på grund av tillkommande infektion.
Vid pågående intraabdominell blödning ökar smärtans intensitet, patientens allmäntillstånd försämras och läkaren upptäcker kliniska drag hos sjukdomen som liknar symtomen på en brusten äggledare. Detta är dock inte alltid fallet. Oftare upphör smärtanfallet helt. Kvinnan känner sig återigen helt frisk och söker därför kanske inte läkarhjälp förrän vid nästa attack. I vissa fall, vid ett allmänt tillfredsställande tillstånd, kvarstår en känsla av tyngd i nedre delen av buken eller en känsla av att en främmande kropp trycker mot anus.
Det näst vanligaste symptomet på äggledarabort är klagomål på blodig flytning från könsorganen. Vanligtvis uppstår blodig flytning från slidan flera timmar efter en smärtattack och orsakas av avstötning av decidualmembranet som ett resultat av en minskning av nivån av könshormoner. Det viktigaste kännetecknet för blodig flytning under en äggledarabort är dess ihållande natur, som inte svarar på någon medicinsk behandling; blödningen slutar inte ens efter att man skrapat livmoderns slemhinna. Mängden blod som förloras är obetydlig, ofta knapp; färgen är mörk, kan vara nästan svart eller brun. I sällsynta fall lossnar rester av decidualvävnad tillsammans med blodet.
Det tredje symptomet på äggledaravbrott som en kvinna kan indikera är en försening av menstruationen. Vid en försening av nästa menstruation kan en kvinna anse sig gravid, vilket avsevärt förenklar diagnosen. Detta symptom är dock inte avgörande, eftersom blodiga flytningar på grund av graviditetsavbrott kan börja i tid eller nästa dag av den förväntade menstruationen och maskera dess frånvaro. Dessutom kan graviditetsavbrott ske i ett tidigt skede, redan före den eventuella början av nästa menstruation.
De objektiva undersökningsdata beror till stor del på tidpunkten för dess genomförande. Om patienten undersöks under eller omedelbart efter en smärtanfall kommer den kliniska bilden att uttryckas tydligare. Om flera dagar har gått sedan attacken kan de objektiva data vara ofullständiga. Varje upprepad attack ökar mängden karakteristiska objektiva tecken, men bidrar inte till kvinnans hälsa, så det är irrationellt att förlita sig på en lång väntan.
Under attacken har patienten blek hud och slemhinnor, måttlig takykardi mot bakgrund av normalt eller något sänkt blodtryck. Buken är mjuk, inte utspänd, smärtsam vid palpation i de nedre delarna och på sidan av den drabbade äggledaren. Mer eller mindre uttalade symtom på peritoneal irritation bestäms också där mot bakgrund av avsaknad av spänning i bukväggens muskler. Slöhet i perkussionstonen upptäcks inte ofta.
Om det har gått en tid sedan attacken kan patienten känna sig ganska frisk, ha normal hud- och slemhinnefärg. Det finns inga förändringar i hjärt-kärlsystemet. Buken är mjuk, smärtfri vid palpation i alla områden. Det finns inga tecken på peritoneal irritation. Vid undersökning av slidan och livmoderhalsen med speglar kan löshet och cyanos i slemhinnan och karakteristisk blodig flytning från livmoderhalskanalen upptäckas. Vid en bimanuell undersökning palperas ett slutet yttre os, livmodern förstoras i motsvarande grad eller mindre än den förväntade graviditetsperioden. Vid ett mycket tidigt graviditetsavbrott kan livmodern ha normal storlek. Data som indikerar en förändring i bihangen är tvetydiga. Störning av äggledargraviditeten leder till en ensidig förstoring av bihangen. Men vid en inre undersökning hittas ofta förstorade bihang på båda sidor, vilket förklaras av förekomsten av en tidigare inflammatorisk process. Formen på det palperade bihanget kan variera: korvformad eller retortformad med tydliga konturer på grund av bildandet av hematosalpinx, eller obestämd form utan tydliga konturer vid bildandet av ett peritubalt hematom. Om ett subuterint hematom är organiserat palperas bihanget i ett enda konglomerat med livmodern. Oavsett formen och storleken på formationen är dess rörlighet ganska begränsad, och palpation är alltid smärtsam. Ju närmare attackögonblicket undersökningen utförs, desto mer smärtsam är den. Vid tubarbort, åtföljd av måttlig blödning, kan vaginalfornixen förbli hög. Ökad blodförlust leder till tillplattande av den laterala eller bakre fornixen. Vid den interna undersökningen är det nödvändigt att försiktigt men ihållande flytta livmodern till pubis: även vid en liten mängd blod i rektouterina utrymmet orsakar spänning i de uterosakrala ligamenten skarp smärta.
Således är de objektiva undersökningsdata så mångsidiga att deras korrekta tolkning är extremt svår även i jämförelse med en väl insamlad anamnes. Naturligtvis, om patienten har en kombination av alla tre typiska besvär vid tubal abort (försenad menstruation, smärta med motsvarande bestrålning, mörkfläckig vaginal flytning) med förekomst av ömhet och symtom på peritoneal irritation i nedre delen av buken mot bakgrund av normal kroppstemperatur, med en ensidig ökning av bihang, blir diagnosen tubal abort uppenbar. En sådan bild av sjukdomen observeras dock inte alltid. Ett betydande antal patienter har inte hela symtomkomplexet för tubal abort, och de symtom som finns saknar ofta typiska tecken. I detta fall är tubal abort förklädd till andra gynekologiska och extragenitala sjukdomar: tidigt livmodermissfall, äggstocks apoplexi, akut inflammation i bihangen, bäckenperitonit, nedsatt näring i de subserösa noderna i livmoderfibroider, torsion av äggstockstumörens pedikel, blindtarmsinflammation.
Differentialdiagnos av tubal abort baseras på egenskaperna hos det kliniska förloppet av de listade sjukdomarna och användningen av ytterligare forskningsmetoder.
Symtom på början av ett livmodermissfall består av klagomål om kramper eller gnagande smärtor i nedre delen av buken, ljus blodig flytning från slidan efter en försening av menstruationen; tecken på inre blödningar saknas; livmoderhalsens yttre öppning är något öppen; livmodern motsvarar perioden med försening av menstruationen. Graden av anemi är tillräcklig för yttre blödning.
Symtomen på äggstocksapoplexi och äggledarabort har många gemensamma drag och deras differentialdiagnos är ganska komplex.
Det ledande symptomet på akut inflammation i livmoderbihangen, liksom på en störd utomkvedshavandeskap, är smärta, men smärtans karaktär är inte desamma. Under den inflammatoriska processen ökar smärtsymtomet gradvis, åtföljt av en ökning av kroppstemperaturen; det finns inga tecken på inre blödningar. Menstruationsrubbningar, som ofta observeras under den inflammatoriska processen, kan simulera symtomet på blodig flytning under en äggledarabort, men blodets färg under inflammation har vanligtvis en ljus nyans. Under en vaginal undersökning fastställs livmodern vara av normal storlek, bihangen är ofta förstorade på båda sidor, och håligheterna är höga.
Näringsstörningar i subserösa livmodermyom åtföljs av ett smärtsamt symptom som uppträder ganska akut, men utan tecken på inre blödningar. Det är nödvändigt att skilja livmodermyom från retrouterint hematom vid en störd äggledargraviditet. Ett livmoderhematom tillsammans med äggledaren och livmodern kan representera ett enda konglomerat som har viss likhet med livmodermyom. Myomet har dock tydligare gränser och dess rörlighet är vanligtvis bevarad.
Torsion av äggstockstumörens stjälk kännetecknas av en akut debut: smärta i höger eller vänster iliacregion, illamående, kräkningar. Det finns inga tecken på inre blödningar. Symtom på peritoneal irritation kan förekomma. Data från en inre undersökning är ganska specifika: normal livmoderstorlek, en rund elastisk smärtsam formation i bihangen, höga vaginalvalv, normal vaginal flytning.
Vid blindtarmsinflammation uppstår smärta i epigastriet, sedan nedåt till höger höftregion, åtföljd av kräkningar och ökad kroppstemperatur. Det finns inga symtom på inre blödningar. Det finns ingen blödning från slidan. Smärta, spänning i bukväggsmusklerna, symtom på peritoneal irritation i höger höftregion. Vid inre undersökning är livmodern och bihangen oförändrade. Bilden av vita blodkroppar är ganska karakteristisk: leukocytos, neutrofili med en förskjutning av formeln till vänster.
Utomkvedshavandeskap med äggledare, stört av typen av inre bristning i fosterbehållaren, kan förekomma under maskerna av inte bara de ovan nämnda sjukdomarna. Ibland behandlas kvinnor utan framgång av terapeuter för "kolecystit" eller hamnar på ett sjukhus för infektionssjukdomar med "kolit", eller hamnar på en urologisk avdelning med "urolithiasis", vilket bekräftar tubal aborts rykte som en av de mest lömska sjukdomarna.
Tecken på graviditet:
- fördröjning av menstruation med 1-4 veckor;
- svullnad i bröstkörtlarna;
- förändringar i smak, lukt och andra förnimmelser som är karakteristiska för graviditet;
- symtom på tidig gestos (illamående, kräkningar);
- positiva immunologiska reaktioner på graviditet.
Menstruationscykelrubbningar:
- blodig flytning från könsorganen: efter en missad menstruation, med början av nästa menstruation, före början av nästa menstruation.
Smärtsyndrom:
- ensidig kramper eller konstant smärta i nedre delen av buken;
- plötslig intensiv smärta i nedre delen av buken;
- peritoneala symtom i nedre delen av buken av varierande svårighetsgrad;
- bestrålning av smärta till ändtarmen, perineum, nedre delen av ryggen.
Tecken på intraabdominell blödning:
- takykardi, sänkt blodtryck;
- slöhet i slagverksljudet i de sluttande delarna av buken;
- positivt Kulenkampfs tecken (förekomsten av tecken på peritoneal irritation i frånvaro av lokal muskelspänning i nedre delen av buken);
- "Tumbler-leksak"-symtom (i horisontellt läge har patienten ett positivt bilateralt "phrenicus-symtom", i vertikalt läge - yrsel, medvetslöshet);
- minskning av hemoglobin-, röda blodkropps- och hematokritnivåer.
Tecken på en allmän hälsoproblematik:
- svaghet, yrsel, kortvarig medvetslöshet;
- illamående, kräkningar med en enda reflex;
- gaser, enstaka lös avföring.
Data från gynekologisk undersökning
- Cyanotisk missfärgning av slemhinnan i slidan och livmoderhalsen.
- Livmoderns storlek är mindre än den förväntade graviditetsåldern.
- Ensidig förstoring och ömhet i livmoderbihangen.
- Överhängande vaginala valv.
- "Douglas gråt" är en skarp smärta när man rör livmoderhalsen.
- Positivt Promptovs tecken (smärta vid rörelse av livmoderhalsen i kombination med smärtfri digital undersökning av ändtarmen).