Varför ökar vita blodkroppar i urinen under graviditeten?

Leukocyter i urinen under graviditeten - denna ökning av vita blodkroppar över normalen, vilket kan orsakas av olika orsaker. Ofta orsakas en signifikant ökning av leukocytnivåerna två eller flera gånger orsakad av den inflammatoriska processen i urin- eller könsorganet. Men det kan vara en normal avvikelse av leukocytnivåerna under vissa förhållanden. Därför måste du känna till sådana "ångestsymtom" i tid för att förhindra utveckling av komplikationer av graviditet och förlossning.

Orsaker leukocyturi vid graviditet

För att veta orsakerna till ökningen av leukocyternivån är det nödvändigt att förstå rollen för dessa celler i kroppen och vad är standarderna för dessa indikatorer. Leukocyter är blodceller som har en vit färg och olika former, beroende på deras typ. Dessa celler utför skyddsstyrkorna, så ökningen av dessa celler i blodet indikerar aktiveringen av immunitet. Leukocyternas struktur gör det möjligt för dem att tränga igenom kroppens celler och vävnader, vilket underlättar förverkligandet av deras funktion på vilken plats som helst. Under normala förhållanden kommer leukocyter endast genom njurfiltret i form av enstaka celler, vilket inte indikerar en inflammatorisk förändring. Normen av immunceller i en gravid kvinnas urin kan vara högre än hos andra kvinnor. Detta beror på det faktum att urinvägarna förändras under graviditeten och i livmodern. På grund av urinvägens fysiologiska komprimering kan därför leukocyter ackumuleras där, som utsöndras i urinen. De normativa värdena för inflammatoriska celler i urinen är 0-4 celler i synfältet. Under graviditeten kan denna indikator nå 6 celler i synfältet, men om siffran är mycket större bör du starta en kontroll eller, åtminstone, kontakta en läkare.

Nivåerna av leukocyter i urinanalysen är mycket viktiga och om det är 4-6-10, kan vi säga att detta är en tillåten nivå, men det är nödvändigt att återta. Detta belopp indikerar inte en sjukdom, och orsaken till denna ökning kan bara vara att kvinnan inte har gått igenom analysen enligt reglerna eller i oren kapacitet. Därför måste du upprepa analysen och följa alla hygienregler. För att lämna in analys av urin är det nödvändigtvis nödvändigtvis på morgonen efter noga hygieniska förfaranden. Det är mycket viktigt att behållaren är ren - det är därför bättre att köpa ett glas för analys i apoteket. Detta kommer att eliminera alla möjliga subjektiva skäl för att öka nivån av leukocyter.

Om nivån av leukocyter i den primära analysen överstiger normen med tre eller flera gånger, bör man tro att detta är ett symptom på inflammation. Processen kan lokaliseras i njurarna, urinblåsan, urinledarna och könsorganen.

En av orsakerna till ökningen av leukocyter är pyelonefrit. Denna sjukdom, som kännetecknas av inflammation av njurens kalyxala och bäckensystemet och bildandet av en inflammatorisk utsöndring. Detta åtföljs av systemets expansion, ackumulering av utsöndring och migration av leukocyter till inflammationsplatsen, som de främsta immuncellerna. Därför utsöndras leukocyter utöver kliniska manifestationer av pyelonefrit i urinen på grund av deras stora antal i infektionsfokus. En orsak till fördelningen av leukocyter i urinen kan också vara kronisk pyelonefrit. Sedan är frisättningen av leukocyter permanent, och detta kan vara det enda symptomet som är bestämt laboratorium.

En annan orsak till leukocyturiens symptomatologi är akut cystitis. Denna inflammation i blåsan, som orsakas av patogena bakterier och också åtföljs av aktiv migrering av leukocyter. Symtomatisk utveckling av cystit är mycket snabb och kännetecknas av leukocyternas utseende vid sjukdoms början, vilket beror på blåsans närhet. Patogenesen av utvecklingen av inflammatoriska sjukdomar i graviditeten är förknippad med en signifikant kompression av organ med ett förstorat livmoder. Detta bidrar till den aktiva utvecklingen av den inflammatoriska processen.

Orsaken till en ökning av vita blodkroppar i urinen kan vara inflammation i könsorganen. Akut vulvovaginit är en inflammation i vagina, som ofta utvecklas hos gravida kvinnor mot bakgrund av nedsatt immunstatus. Sjukdomen kännetecknas av en ökning av antalet leukocyter, liksom andra kliniska manifestationer.

[1], [2], [3]

Riskfaktorer

Baserat på möjliga orsaker till patologi är det nödvändigt att identifiera de riskfaktorer som måste beaktas vid diagnos och planering av graviditet. Kvinnor med kronisk pyelonefrit har en omedelbar risk att förvärra denna patologi under graviditeten. Också i riskzonen är kvinnor som ofta har cystit, som har nedsatt immunitet och resistens.

[4], [5]

Symtom leukocyturi vid graviditet

Kliniska tecken på patologier som orsakar en ökning av vita blodkroppar i urinen kan utvecklas redan före förändringarna i analysen. Därför måste du vara uppmärksam på de symptom som finns före detta. Situationen kan vara omvänd, och leukocyturi kan vara det första och enda symtomet på sjukdomen.

Akut pyelonefrit är vanligare vid graviditetens tredje trimester, när en ökning i livmodern och en ökad syntes av progesteron stimulerar en kränkning av urinvägens anatomiska struktur. Därför kallas akut pyelonefrit hos en gravid kvinna som gestation och har en sekundär obstruktiv karaktär. Mot bakgrund av en kränkning av det normala urinflödet i urinen är gynnsamma för utvecklingen av patogena mikroorganismer. De första tecknen på pyelonefrit kan uppstå som en signifikant ökning av kroppstemperaturen. Ofta sker det på natten, när en kvinna känner sig huvudvärk, dålig allmän hälsa och temperaturen stiger över de låga siffrorna. Det finns också en smärta i nedre delen eller strax under ryggen. Smärtan är inte permanent, men den uttalas och orsakar akuta känslor. Detta kan åtföljas av nedsatt urinering - smärta eller obehag, frekvent uppmaning att urinera, grumlig urin. Dessa är de viktigaste symptomen på pyelonefrit, vars utseende borde göra läkaren rådfrågad.

Kronisk pyelonefrit under graviditeten kan förvärras, och alla symtom som är karakteristiska för akut pyelonefrit uppträder. Men ibland kan den kroniska processen inte förvärras, då finns inga andra objektiva symptom än förändringar i analyserna. Därför är det så viktigt att genomföra uppföljningsvård för gravida kvinnor med kronisk pyelonefrit.

Akut cystit kännetecknas av snabb utveckling av symtom efter hypotermi. På kvällen finns symtom på obehag och en dragande känsla i underlivet ovanför puben. Samtidigt uppmanar man ofta att urinera och smärta och smärta under detta - de karakteristiska symptomen på blåsan. Kroppstemperaturen ökar inte och är en särskiljande egenskap av cystit och pyelonefrit.

Akut vulvit eller vulvovaginit åtföljs av en inflammatorisk process direkt i slidan. Därför är sjukdomens huvudsakliga symptom purulent eller grumlig urladdning från slidan, liksom känslor av klåda, brännande i skeden. Och utseendet på eventuell urladdning kan vara en manifestation av könsorganens lokala inflammatoriska processer.

Leukocyturi kan inte vara den enda manifestationen. Leukocyter och bakterier i urinen under graviditeten indikerar huvudsakligen exakt den akuta inflammatoriska processen - pyelonefrit eller cystit. Bakterier kan vara infektions direkta patogener.

Om leukocyter och erytrocyter finns, kan detta vara ett allvarligt symptom på akut njursjukdom med nephronskador. Glomerulonephritis - inflammation i njurarna med glomerulära lesioner, vilket åtföljs av urin hos de skörda erytrocyterna på grund av kränkningen av njurfiltrering. Sjukdomen utvecklas gradvis och kan uppenbaras av ökat blodtryck, svullnad, förgiftningssyndrom. Om de röda blodkropparna är färska kan det här vara ett symptom på njurskador, skador eller urolithiasis. Därför är det viktigt att utföra komplicerad differentialdiagnos när leukocyturi och erytrocyturi uppträder.

Protein och vita blodkroppar i urinen under graviditeten kan vara ett symptom på en seriös sen gestos. Sen gestus utvecklas under graviditetens tredje trimester och de första kliniska manifestationerna kan börja med svullnad i benen. Ytterligare symptom på ökat blodtryck och symtom hos fostret kan tillsättas. En sådan patologi - preeklampsiäritet orsakas av en massiv frisättning av protein, en förändring av onkotiskt blodtryck och motsvarande symtom.

Många orsaker till leukocyternas utseende i urin hos förväntade mammor tyder på att det är nödvändigt att genomföra en grundlig diagnos, särskilt för förväntade mammor.

Komplikationer och konsekvenser

Konsekvenserna av leukocyturi kan vara mycket allvarliga om orsaken är akut pyelonefrit. Hos gravida kvinnor kan inflammationsprocessen i njurarna med otrolig diagnos orsaka akut anuri eller bildandet av en njurabscess. Komplikationer som kan utvecklas mot en bakgrund av intensiv inflammation är fostrets infektion och möjlig utveckling av intrauterina infektioner och medfödda missbildningar.

Om vita blodkroppar uppträder på grund av preeklampsi hos en gravid kvinna, kan komplikationerna vara mycket allvarliga i form av arteriell hypertension och utveckling av eklampsi. Detta kan åtföljas av kramper, vilket också bär ett potentiellt hot mot fostret.

[6]

Diagnostik leukocyturi vid graviditet

Om nivån på vita blodkroppar i en gravid kvinnas urinvidd når 4 till 10 i synfältet, är det definitivt tidigt att prata om diagnosen, men det är nödvändigt att genomföra ett upprepat urintest. Om resultatet är samma eller högre måste du noggrant undersöka kvinnan och genomföra en grundlig differentialdiagnos. Om det upprepade resultatet ligger inom normens gränser berodde ändringarna på felaktig analysmetod.

En gravid kvinna ger regelbundna tester under graviditeten för att bestämma sjukdomen i tid före symptomstart. Urinanalysen ingår i listan över obligatoriska tester och utförs en gång i månaden under första trimestern, två gånger i månaden - under andra trimestern och varje vecka under tredje trimestern. Om förändringarna finns i en kvinna med planerad urinalys och inga objektiva symptom, måste du i detta fall starta diagnosen från en historia och undersökning av systemen. Det är nödvändigt att klargöra kvinnan om förekomst av kroniska sjukdomar, njursjukdomar. Det är viktigt att fråga om tidigare graviditeter och om förekomsten av sen eller tidig gestos. Då måste du undersöka kvinnan, ibland kan du se svullnad i benen eller svullnad under ögonen, vilket kan leda till tanken på njursjukdom. Om en kvinna hade en ökning av kroppstemperaturen, är det nödvändigt att kontrollera symptom på Pasternatsky, vilket är positivt vid akut pyelonefrit. Efter en objektiv undersökning bör ytterligare diagnostiska metoder utföras för att förtydliga patologin och eliminera barnets hot mot livet.

Analyser bör utesluta ett patologiskt tillstånd, eller identifiera infektionsfält när en inflammation misstänks. Ett allmänt blodprov hjälper till att eliminera inflammatorisk process, annars kommer det att finnas leukocytos och ett skifte av formeln till vänster med akut pyelonefrit eller förvärring av kronisk. Ett allmänt urintest hjälper till att fastställa njurarnas och urinvägarnas funktion. En eventuell ökning av leukocyter kan indikera inflammation och eventuell cystit eller pyelonefrit. I fall av cystit kommer förändringarna endast att vara i urinalysen, och blodprovet kommer att vara normalt. Om en kvinna har pyelonefrit, kommer det att bli förändringar i blod och urin. Urinanalys, förutom leukocyturi, kan ha mindre proteinuri, epitel och bakterier. Om, utöver leukocyter, bestäms massiv proteinuri, då kan man tänka på preeklampsi, vilket är mycket allvarligt när det gäller möjliga komplikationer.

Instrumentdiagnostik måste utföras för att undvika akuta förhållanden. Ultraljudet kan exakt bestämma fostrets tillstånd, lokaliseringen av fosterägget och du kan exklusivt utesluta ett visst tillstånd. Akut pyelonefrit kan diagnostiseras noggrant med hjälp av ultraljud. Utvidgningen av boll- och bäckenet är ett objektivt symptom på inflammation. Närvaron av stenar i bäckenområdet kan också diagnostiseras med noggrannhet och etablering av urolithiasis. Om det finns misstankar om pre-eklampsi, är det nödvändigt att övervaka blodtrycket. Andra metoder för instrumentforskning kan användas för differentialdiagnos. Om så behövs, gör sedan en Doppler-studie för att studera fostrets blodcirkulation och undersök dess respons på mammas sjukdom.

[7], [8]

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos av leukocyturi bör utföras för att utesluta ett akut tillstånd som hotar med allvarliga komplikationer av graviditeten. Till exempel kan preeklampsi snabbt bli ett konvulsivt syndrom. Därför är det nödvändigt att undersöka en kvinna och differentiera den övergående ökningen av leukocyter i urinen med gestos. Det är också nödvändigt att utesluta förvärring av kronisk pyelonefrit och akut pyelonefrit, eftersom behandlingsmetoderna skiljer sig åt.

Behandling leukocyturi vid graviditet

Behandling används vid obligatorisk behandling av den etiologiska faktorn och endast efter en grundlig undersökning. Det är nödvändigt att ta hänsyn till barnets potentiella skada vid någon behandling av en kvinna. Om orsaken är akut pyelonefrit, ska du använda komplex behandling med obligatorisk sjukhusvistelse på sjukhuset. Hos gravida kvinnor har pyelonefrit en sekundär natur eftersom livmodern kontraherar urinröret, så ett obligatoriskt behandlingselement är stenting med återställande av urinflödet. Då måste du förskriva ett antibiotikum som kan ges till gravida kvinnor. Sådana godkända antibakteriella medel innefattar oskyddade aminopenicilliner och cefalosporiner.

1. Ampicillin - är ett antibiotikum ur gruppen av oskyddade penicilliner, vilka är aktiva mot grampositiva och vissa gramnegativa bakterier, som spelar en nyckelroll i utvecklingen av pyelonefrit det. Drogen är aktiv mot E. Coli, hemofil stång, Klebsiella, Shigella, Salmonella, Proteus. Drogen av läkemedlet utförs på grund av brottet av cellväggen och dess lätta lysis, vilket leder till den parasitiska mikroorganismens död. Läkemedlet har ingen teratogen effekt, men kan penetrera med mjölk i liten mängd. Metoden för applicering av läkemedlet för akut pyelonefrit är parenteral, vilket accelererar effekten och verkan av substansen i infektionsfokus. Dosering av läkemedlet - 0,5 gram fyra gånger om dagen. Biverkningar kan vara frekventa i form av allergiska manifestationer, liksom effekter på nervsystemet.
2. Ceppodoxim är ett beta-laktamantibiotikum av den tredje generationen, särskilt effektivt vid åtgärden på aerobic flora. Läkemedlet har en bakteriedödande effekt på möjliga patogener vid kronisk och akut infektion, därför kan den också användas för cystitis. Dosering av läkemedlet - 200 milligram två gånger om dagen, minst tio dagar. Biverkningar är möjliga som allergiska och dyspeptiska.  
3. Kanefron är en komplex örtberedning som är mycket effektiv vid behandling av akuta och kroniska sjukdomar i urinvägarna. Dess sammansättning omfattar örter zlatotysyachnika, rosmarin, liksom vitaminer, så läkemedlet är helt säkert för barnet. Behandling kan utföras med akut cystit eller med frekventa episoder. Läkemedlet ska vara berusat med tillräcklig mängd vätska och övervaka gravida kvinnans arteriella tryck. Metod för användning i tabletter eller droppar. Dosering - två tabletter tre gånger om dagen. Biverkningar är sällsynta - en droppe i blodtryck, huvudvärk, yrsel, illamående, allergiska reaktioner.
4. Amazestine är ett växtläkemedel som har en antibakteriell, antiinflammatorisk och diuretisk effekt som tillåter användning av läkemedlet för behandling av urinvägsinfektioner. Sammansättningen av läkemedlet innehåller ett torrt extrakt från bladen av björnarens öron. Sättet att använda drogen i form av tabletter, utan att tugga och tvätta med tillräcklig mängd vatten. Dosering är två tabletter tre gånger om dagen, behandlingen ska inte vara mer än en vecka. Biverkningar är inte vanliga, allergiska manifestationer är möjliga.

Vitaminer kan användas av en framtida mamma under graviditeten, eller i händelse av akut sjukdom - efter återhämtning. Många vitaminer normaliserar tillståndet för immunsystemet hos en kvinna efter en sjukdom, och stärker också blodkärlets vägg vilket förbättrar blodflödet i njuren. Därför kan du rekommendera att ta komplexa vitaminberedningar under återhämtningsperioden.

Fysioterapeutisk behandling kan användas för cystit, men i frånvaro av kontraindikationer. Det är nödvändigt att ta hänsyn till fostrets tillstånd och i tidiga skeden att endast vidta några procedurer på rekommendation av läkaren och frånvaron av en akut inflammatorisk process.

Kirurgisk behandling av patologier som åtföljs av utseendet av vita blodkroppar i urinen kan användas endast i närvaro av komplikationer mot denna bakgrund. Ibland är det med urolithias och akut anuria nödvändigt att genomföra en operativ ingrepp för att applicera nefrostomi. Med en löpande purulent process kan det finnas ett behov av kirurgisk avlägsnande av purulent foci.

Alternativa terapier

Alternativ behandling är mycket effektiv tillsammans med eliminering av inflammatorisk process med antibakteriell behandling. Den huvudsakliga effekten av alternativa metoder är användningen av droger som har en diuretikum och antiseptisk effekt, vilket påskyndar utsöndringen av patogena mikroorganismer.

1. Björkjuice har många mikrodelar och phytoncider som främjar eliminering av metaboliska produkter och lindrar inflammation i njureområdet. För den terapeutiska effekten rekommenderas att ta färsk björksoppa över ett glas på morgonen - detta kommer att förbättra blodcirkulationen efter en sömn.
2. Hibiscus te med tranbär - ett utmärkt botemedel för behandling av urinvägs avvikelser, som teblad och tranbär är inte bara antiinflammatoriska men också kramplösande effekt, vilket förbättrar flödet av urin. Du måste dricka te minst två gånger om dagen.
3. Lin är ett botemedel som aktivt renar njurarna och främjar regenerering av cellerna i urinvägsepitelet. För rengöring infusion är det nödvändigt att ta 30 gram linfrön, häll kokande vatten och insistera på två timmar. Därefter späds lösningen i ett förhållande av en till en med varmt vatten. Medicinsk infusion ska vara full i en matsked fem gånger, minst tre dagar.

Växtbaserad behandling är mycket effektiv i njurarnas och blåsans patologi, men det är nödvändigt att utesluta gestos i en kvinna, eftersom ytterligare vattenbelastning kan skada och leda till komplikationer. I vilket fall som helst ska intag av medicinska te ske noggrant, kontrollera gravidens tillstånd och eventuell svullnad.

1. Lövbärbär är ett utmärkt verktyg vid behandling av njurspatologi. För att göra en brygga måste du hälla 30 gram örtbärbär i kallt vatten och insistera på tre dagar. Därefter dräner du buljongen och kokar, innan du kan ta 20 gram på morgonen och på kvällen.
2. Mycket användbar njursamling från bär av cowberry, kamille, vinbär och majsstammar. Detta te har en diuretikum och antiinflammatorisk effekt. Du måste ta 50 gram av alla ingredienser, göra te från två liter vatten och dricka i små sippor hela dagen. Behandlingsförloppet är fyra veckor under övervakning av den totala mängden vätska som matas ut.
3. Infusion av blåklint, libbsticka och johannesört är känd för sina positiva effekter på tillståndet i urinvägarna, så att du kan använda detta verktyg med urolitiasis och kränkning av utflödet av urin från spastisk natur. Infusion kan ske genom att koka bladens örter i varmt vatten i tio minuter, och sedan efter det har svalnat för att ta på sig lösningen två gånger om dagen.
4. Tranbär och jordgubbar - en växt som minskar inflammation i urinblåsan, njurbäcken och sänker tonen i urinledarna, vilket förbättrar dynamiken i urin från en gravid kvinna, och därmed påskyndar återhämtningen. Läkemedlet används också för kvinnor med kronisk pyelonefrit i form av infusion för förebyggande av exacerbationer. För te behöver du ta 30 gram gräs och bär av båda buskarna, häll hett vatten och insistera i tio minuter. Töm sedan buljongen innan du använder den och ta tjugo gram på morgonen och kvällen.
5. Herbal samling av löv av mamma-och-mormor, kamomill och cornflower är mycket effektiv vid akut pyelonefrit som antiseptisk. För terapeutiskt te måste du ta tjugo gram av varje ört, häll i en termos och häll hett vatten och lämna för natten. Du måste dricka 50 gram te i varm form.

Homeopati kan också användas, särskilt hos kvinnor i riskzonen före symptomstart.

1. Baptisia är ett homeopatiskt medel av vegetabiliskt ursprung, vilket är effektivt vid behandling av njurens inflammatoriska patologi och kronisk inflammatorisk process av blåsan. Preparatet har mycket starka antiseptiska egenskaper och används som en tinktur. Dosering - tre droppar varje dag. Behandlingsförloppet kan börja omedelbart efter det att klagomål har uppstått, och före födseln kan du sluta ta drogen. Biverkningar kan uppstå som nedsatt tarmfunktion.
2. Aconite - en växt som används för att behandla njurpatologi i den sjätte avel. Läkemedlet är särskilt effektivt vid behandling av kvinnor med starkt temperament, med snabb puls och hjärtklappning. Doserings enterala mediciner och doserings börjar med en pellet var tredje timme på den första dagen, då måste du ta två pellets var sjätte timme nästa dag, och på den tredje dagen av fyra kärnor två gånger om dagen. Den profylaktiska dosen kan startas i en halv dos av medicinen från graviditetens första trimester. Biverkningar kan vara på den första dagen av tillträde som en ökning i dragande smärta i underlivet, som uppstår efter flera timmar.
3. Solidoga är ett homeopatiskt läkemedel som används för att behandla njurspatologi, som åtföljs av svår leukocyturi och en långvarig temperaturreaktion. Läkemedlet doseras fyra droppar på morgonen och på kvällen måste appliceringsmetoden lösas upp i mycket vatten. Biverkningar kan förekomma vid hög dos - det finns yrsel, huvudvärk, generell svaghet.
4. Apis är ett medel för behandling av pyelonefrit i första trimestern med stigande infektion och njurar och blåsan. Utfärdad i form av droppar och används i dosen av tre droppar för en dos. Metod för applicering - lösningen ska spädas med kokt vatten och drick efter att ha ätit. Behandlingsförloppet - två droppar två gånger om dagen. Biverkningar är sällsynta, allergiska hudreaktioner är möjliga.
5. Capsisum är det mest effektiva botemedlet för en akut inflammatorisk process i njurarna i sen graviditet. Denna homeopatiska medicin verkar i den tredje utspädningen exakt på dynamiken i den inflammatoriska reaktionen och dess snabba upplösning. Utfärdad i form av droppar och används i dosen av tre droppar för en dos. Metod för applicering - lösningen ska spädas med kokt vatten och drick efter att ha ätit. Behandlingsförloppet - två droppar två gånger om dagen, och sedan en månad senare kan du öka dosen till tre droppar, eftersom graviditeten ökar. Biverkningar är sällsynta.

Alternativa och homeopatiska behandlingar kan endast användas efter samråd med läkaren.

[9], [10], [11], [12]

Förebyggande

Förebyggande av sjukdomar hos en framtida mamma är mycket viktigt, särskilt om kvinnan tar förebyggande åtgärder vid graviditetens planeringsstadium. För kvinnor med kronisk pyelonefrit bör övervakas noggrant och om nödvändigt behandlas, eftersom sannolikheten för exacerbationer är mycket hög. Detsamma gäller för riskerade kvinnor.

[13], [14], [15]

Prognos

Prognosen för återhämtning även vid akuta inflammatoriska processer är gynnsam, förutsatt att det finns adekvat och snabb behandling. Prognosen för normal födsel och födelsen av ett friskt barn är också gynnsamt, eftersom njurens patologi lätt korrigeras utan att barnet skadas.

Leukocyter i urinen under graviditeten - det indikerar ofta en akut pyelonefrit eller cystit, men det är nödvändigt att ta hänsyn till andra manifestationer. Det är nödvändigt att utesluta den sena gestosen, om de vita blodkropparna bestäms tillsammans med proteinet, eftersom detta är det mest hotande tillståndet under graviditeten. För att undvika att ta antibakteriella läkemedel under graviditeten är det i alla fall nödvändigt att förebygga patologi hos kvinnor i riskzonen.

[16]