Varför dödar fostret i tidig och sen fas av graviditeten: anledningarna till vad man ska göra

Frysta frukter är upphörandet av alla vitala funktioner hos barnet i utero före födseln. Detta är en mycket allvarlig patologi, som är farlig inte bara för barnets liv utan också för moderns liv. Därför är det mycket viktigt att diagnostisera detta tillstånd i tid och vidta förebyggande åtgärder för att förhindra komplikationer.

Epidemiologi

Statistiken över spridningen av fostrets fostrets patologi är sådan att cirka 6% av kvinnorna står inför detta problem och cirka 87% - vid första graviditeten. I 99% av fallen finns det en klar orsak eller ett antal faktorer som orsakar detta tillstånd. Cirka 80% av fallen av monoamnotiska tvillingar med feto-fetaltransfusionssyndrom dör ett foster och dör i de tidiga stadierna av graviditeten.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Orsaker dödfoster

Utan tvekan är barnets födelse för varje kvinna lycka till. Men i vissa fall kan ett barn dö fortfarande i utero, vilket kallas fetalt blekning. För att förhindra andra fall av denna graviditet måste moderen ta reda på orsaken som kan leda till detta.

Orsakerna till fosterfading kan delas upp i flera grupper.

1. Anomalier vid att lägga ägg och bryta sin kromosomala struktur. Detta är oftare när kvinnornas ålder är över 35 år. Därefter ökar sannolikheten för mutation i ägget eller redan direkt i embryonets celler, eftersom under denna tid uppträdde många olika faktorer på moderns organism. Detta kan leda till normal implantering av ägget, men vid ett visst skede av graviditet utvecklas en mutation som inte tillåter barnet att födas. Skyddsmekanismen fungerar och graviditeten kan sluta.
2. Hormonala störningar i mamman före och under graviditeten. Insufficiens av vissa hormoner som kontrollerar inte bara implantation utan också stöder placentas funktion är en av de vanligaste orsakerna till fostrets trofiska störningar. Upp till en viss punkt kan sådana brott kompenseras, men då kan det finnas en akut brist på placentafunktionen, vilket leder till fosterdöd i utero.
3. Smittsam process i moderen av akut eller kronisk natur. Varje mikroorganism, vare sig det är ett virus eller en bakterie, kan penetrera placentan och störa cellens differentiering och fosterorganens funktion. Vissa bakterier och virus har en viss effekt, men några av dessa patogener kan orsaka akut reaktion från fostret. Barnets farligaste är mikroorganismer från gruppen TORCH. Virus anses vara mer kraftfulla inducerare av mutationer, så de kan ofta orsaka fostretavverkning. Ofta är kvinnor smittade med herpesviruset. Kan fostret frysas på grund av herpes? Vid herpetisk infektion påverkas fostrets membran, i synnerhet korionen. Det finns nekros av villor av korionen, leukocytinfiltrater uppträder, stora histiocyter med förfallna kärnor, intranukleära ingrepp. Dystrofa förändringar av syncytium, stromal fibros och förändringar i kärlnätet med villi med förtjockning av väggarna observeras. Dessa förändringar uttrycks kliniskt i kronisk placentainsufficiens, vilket i sin tur leder till en minskning av fostrofrofier och dödsfall på grund av syre- och näringsämnesinsufficiens.
4. Patologin för strukturen eller funktionen hos de kvinnliga könsorganen tillåter ofta en att bli gravid, men låter inte barnet födas normalt. Missbildningar av livmodern (sadeln, dubbel), brott mot histologiska strukturen i livmodern, ovariesvikt - allt detta leder till det faktum att graviditeten kan förekomma, men det kan inte utvecklas normalt. Också till en sådan grupp av orsakerna är det möjligt att bära inflammatoriska processer av äggstockar. En sådan process kan vara asymptomatisk, men när graviditet inträffar aktiveras processen. Då kan mikroorganismen direkt bli mutagen i förhållande till fostret, eller det finns en brist på inflammerad äggstock, vilket inte tillåter att producera hormoner som är nödvändiga för graviditet.
5. Immunologiska orsaker till utvecklingen av fosterfading upptar i första hand prevalensen. Under graviditeten minskar immunförsvaret hos moderorganismen, så att fostret inte uppfattas som en främmande organism och det fanns inga immunsvar. Hos kvinnor som har autoimmuna sjukdomar eller brist på ett immunsvarssystem är denna reaktion annorlunda. Patogenesen av blekande graviditet är följande: Varje faktor som leder till fosterdöd i utero bör orsaka en reaktion på avstötning av döda foster. Men med nedbrytningen av immunreaktivitet uppstår en sådan reaktion inte, vilket leder till att fostret fortfarande är i livmodern ett tag.
6. Graviditets endotheliopathy - är endotelskada, med resultatet att det finns brott mot de fysiologiska processer som ger tillräcklig utero-placenta-frukt gemoobespechenie. Villkor för utveckling av graviditets endotheliopathy sattes vid tackla trofoblaster invasion i spirallivmoderkärlen, vilket får dem att partiellt eller fullständigt bevara muskelskikt och med förmåga att reagera kontraktion eller expansion av effekten vaso-aktiva substanser. Endotelial dysfunktion manifesteras i överdriven vasokonstriktorer syntes, uppträder aktivering av koagulation vilket resulterar i störd livsmedels embryo eller foster, och dess död i livmodern.
7. Antiphospholipidsyndrom är en nyligen diagnostiserad patologi, som åtföljs av störningar i koagulationssystemet i kärl med frekvent trombos. Patologi uppstår genom bildandet av specifika antikroppar mot cellfosfolipider. Förändringar påverkar fostret mycket ofta. Det finns en patologi av moderkakan, som åtföljs av myokardnekros och placenta, fibrinoid ackumulering massorna intervillösa rummet aterozom spiral artärer och trombos. Genom att gå kränkning placental utveckling - dystrofa förändringar syncytium stromal fibros och förändringar i vaskulär villi nätverk med en förtjockning av väggarna. Detta medför en dubbel risk för placentainsufficiens och fostrets blekning tidigt i livet.
8. Många droger kan förorsaka graviditet, och inte så viktigt är deras direkta inträde, som i allmänhet mottagandet någonsin. Vilka piller fryser från piller? Denna grupp innehåller preventivmedel, liksom medel som klassificeras som tidigt abortmedel.
9. Fetal blekning är tyvärr vanligare vid flera graviditeter. Ofta finns det fall när monokorion monoamniosic dubbelt ett foster fryses. Varför händer detta? När två foster har en placenta kan anastomoserna bildas mellan sina cirkulationssystem. Enligt dessa anastomoser resulterar en blodtrycksgradient i urladdning av blod från ett cirkulationssystem till ett annat. Ett barn blir en givare och ger sitt blod till dessa kärl på moderkakan till det andra barnet - mottagaren. Sådan "stjäl" leder till slut till akut brist på syre och näringsämnen och foster dör i utero medan den andra fortsätter att leva. En immunreaktion uppstår inte, för det finns ett levande foster, så död barn dör.

Med tanke på de många orsakerna till att graviditeten försvinner är det nödvändigt att identifiera riskfaktorerna för denna patologi, som inte direkt kan orsaka fostretavverkning, men kan påverka det om det finns en orsak. Dessa faktorer inkluderar de negativa effekterna av strålning, mediciner, stor tillväxt och kroppens kroppsvikt, matvanor med undernäring och mycket strikta dieter.

[7], [8], [9], [10]

Symtom dödfoster

Fading av fostret är farligt just för att banan av denna patologi upp till en viss punkt kan vara absolut asymptomatisk. Symtomen på ett dött foster är mer uttalade när det redan bildats i senare termer.

Fosterfoster i tidig graviditet diagnostiseras sällan, eftersom det fortsätter med symtomen på missfall. Om det förekommer fosterfading under de första timmarna, kan kroppen inte reagera, som med ett missfall. Endast efter några timmar kan det finnas en reaktion på avstötning av fostret, som redan har symtom. Då är det smärta i underlivet, utsöndring.

Frostfoster i andra trimestern har en rikare klinisk bild, eftersom alla organ och system i barnet redan har bildats. Mamma börjar för första gången känna fostrets rörelser, dess aktivitet, ibland hjärtklappningar. Detta börjar med den 19-20 graden av graviditet. Därför är de första tecknen på blekning av fostret under andra trimestern ett kraftigt upphörande av rörelser och någon fostrets aktivitet. Mamma känner omedelbart förändringen, eftersom tidigare alla rörelser var aktiva. Detta symptom kan föregås av en historia av skada eller effekten av en patogen faktor. Tillsammans med detta kan kroppstemperaturen stiga, vilket inte alltid är fallet.

När fostret dog vid ett sent datum, är symtomen på detta mest uttalade. Alla rörelser sänks drastiskt, en kvinna kan känna en kraftig försämring i staten, som utvecklas i dynamiken. När fetalfading uppstår utan missfall, kommer alla fissionsprodukter och vitalitet hos de döda fostret in i moderns kropp. Därför kan det finnas illamående, kroppstemperaturen kommer att öka, förgiftningen kommer att öka. Det kan vara spotting från livmodern eller med tiden att dra smärtan i buken. Men svåra kliniska tecken är sällsynta, och förutom att stoppa fostrets rörelser och försvinner subjektiva känslor hos en gravid kvinna, är det sällan några symptom.

När en gravid kvinna utvecklar tvillingar, och ett foster fryser, är diagnosen i de flesta fall endast möjlig med hjälp av ytterligare metoder.

[11], [12], [13], [14]

Komplikationer och konsekvenser

Konsekvenserna av att fostret bleknar för en kvinnas liv är i regel inte farlig med snabb diagnos. Flera dagar kan det frusna fostret vara i livmodern utan symtom, men sedan börjar avstötningsprocessen och symptomen uppträder. Om denna process varar mycket länge, kan det finnas en sekundär infektion och utvecklingen av sepsis hos mamman, eftersom det finns en stödjande infektionskälla. De långsiktiga konsekvenserna av fosterfading kan utvecklas redan i följande graviditeter. Eftersom det finns en fördröjning i fostret och dess vävnader i livmodern under lång tid kan detta leda till en kränkning av endometriumets histologiska struktur. I framtiden hotar sådana förändringar att bryta processen med implantation av ägget eller missfallet. Dessutom är ju längre frusna fostret i livmodern, desto större är sannolikheten för bildandet av antikroppar och förekomsten av en antigenkonflikt i framtiden.

Komplikationer kan förekomma hos kvinnor efter fosterfading med början av nästa graviditet. Eftersom den hormonella bakgrunden är kraftigt trasig kan den påverka ovariernas ytterligare funktion. Därför, efter ett sådant resultat av graviditet, bör kvinnor noggrant screenas och behandlas, observera intervallet före nästa graviditet är minst ett år.

[15], [16], [17]

Diagnostik dödfoster

Diagnos kan vara svårt på grund av den dåliga kliniska bilden av denna sjukdom. Därför är det viktigt att ta hänsyn till anamnestic data, och i närvaro av trauma eller någon annan patologisk faktor - noggrant undersöka kvinnan.

Om någon patologi misstänks undersöks de gravida kvinnorna i speglar och undersökas manuellt. När man tittar på speglar vid frusen foster finns det ingen patologi - den yttre gäspen är stängd, livmoderhalsen bildas, med normal höjd, tonen ändras inte. I en manuell studie kan det fastställas att livmoderns storlek kan vara något mindre än väntat under en given graviditetsperiod. Under andra trimestern är det omöjligt att bestämma fostrets hjärtfrekvens och det finns inga fostrets rörelser under ballot.

En stor betydelse för diagnosen de döda fostret har ytterligare forskningsmetoder. Speciellt om det finns tvillingar är tecknen på att den ena frukternas livsviktiga upphörande är väldigt svår att bestämma med en enkel undersökning.

Instrumentell diagnos av ett dött foster innefattar nödvändigtvis ultraljudsdiagnos och kardiotokografi. Kortiotokografi tillåter dig normalt att bestämma fostrets hjärtatslag, rörelsens aktivitet, livmoderns ton. Om det finns en frusen fostra, då kan hjärtslaget inte bestämmas, vilket är ett absolut tecken på graviditetsfading. Det kan vara att bradykardi bestäms först med gradvis progression, och då är inte hjärtkollisioner alls bestämda.

Ultraljudsdiagnostik kan identifiera fosterplacering, dess hjärtfrekvens, storlek, position och blodflöde. Om det finns en frusen frukt, så kommer fetaläggets storlek att vara mindre än den ska motsvara denna graviditetstid. I dynamiken kommer det inte att förekomma någon tillväxt av fosterägget. Om det är fråga om tvillingar, kan ett foster vara betydligt större med mer fostervätska, och en annan kommer att ha en minskning i massan.

För diagnosens syfte bestäms även biokemiska index. I de tidiga stadierna är detta en mycket informativ indikator, när hjärtatslaget ännu inte är etablerat. Det mest informativa är definitionen av choriongonadotropin. Detta hormon syntetiseras av placenta för att upprätthålla en normal graviditet. Om fetalfading uppträder tidigt är nivån signifikant under gestationsåldern.

Diagnosen av en frusen graviditet är inte bara att upprätta en diagnos, men det är också nödvändigt att fastställa orsaken till att det hände. Därför är en mycket viktig uppgift också att studera fostret för anomalier som kan orsaka blekning. Genomföra en omfattande sektionsstudie av fostrets organ och vävnader. Genetisk analys av det döda fostret utförs med syftet att studera genotypen för eliminering av kromosomala mutationer. Ofta beror graviditeten i de tidiga stadierna på en genetisk mutation. För studien används buccal epitel oftast. Cytogenetisk analys av fostret efter en frusen graviditet kan du bestämma antalet kromosomer och deras storlek under mikroskopet. Vidare utföres nödvändigtvis karyotypning. Karyotyping av fostret vid död graviditet består i fördelningen av kromosomer till speciella parade grupper, där varje kromosom har sitt eget nummer. Detta gör att du kan jämföra uppsättningen kromosomer och utesluta avvikelser.

En död fostrets histologi är en studie av vävnader för att identifiera avvikelser i deras struktur och anomalier i organens struktur som kan vara oförenliga med livet. Ofta utförs en histologisk undersökning av hjärtat av fostret, lungorna och hjärnan för att utesluta allvarliga patologier som kan leda till detta resultat. Det är ofta möjligt att histologiskt bestämma förändringar i vävnadsstrukturen, vilken i framtiden kräver en analys av förekomsten av patogena mikroorganismer. Herpetic infektion kan orsaka karaktäristiska förändringar i hjärnvävnaderna (cystor), levern. En sådan komplex diagnos med studien av histologi gör det möjligt att fastställa en preliminär orsak till fosterskador.

[18], [19], [20], [21]

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos av ett dött foster bör genomföras noggrant när det finns en graviditet med tvillingar. Det är väldigt viktigt att i god tid diagnostisera dödsfallet hos en av frukterna, eftersom produkterna av vital aktivitet från det avlidna fostret genom den gemensamma placentan kan komma till ett friskt barn. Detta hotar utvecklingen av neurologiska störningar i ett levande foster i framtiden efter födseln. När det finns en utveckling av feto-fetaltransfusionssyndrom, har ett foster en stark minskning av fostervätska, så att korionen passar tätt mot fostret. Detta leder omedelbart till detta barns fading. I de tidiga stadierna av graviditeten, med ultraljudsundersökning av det andra frusna fostret, är det svårt att upptäcka och ofta monotont graviditet diagnostiseras. Därför är det viktigt att utföra differentialdiagnos med ett stort antal fostervätskor med möjliga multipelgraviditeter.

Behandling dödfoster

Misstänkt fosterfading vid vilken som helst graviditet kräver omedelbar sjukhusvistelse av en kvinna och behandling i stillastående miljö. Om diagnosen fostervärkning fastställs med hjälp av ytterligare diagnostiska metoder, måste behandling med syfte att evakuera fostret från livmoderhålan och avsluta graviditeten genomföras. Kan den frysta frukten gå ut i sig själv? Det är nödvändigt att betona att taktik att vänta inte kan följas, för om fostret har dött utan missfall, så är sannolikheten att han kommer "komma ut" mycket liten. Och om den frusna frukten drar lång liv i livmoderhålan, ökar risken för blödning och trombotiska komplikationer väsentligt.

Avlägsnande av det frusna fostret är medicinering eller kirurgi. Ju mindre gestationsperioden, desto oftare kirurgisk ingrepp används. Rengöring av det döda fostret i de tidiga stadierna överensstämmer med typen av operation. Under generell anestesi utförs en abort med extraktion av fostret från livmodern och alla fostrets membran. Om fostret var i livmodern under lång tid, ökar risken för blödning, så det är nödvändigt att ha alla förberedelser för blodtransfusion. Efter avlägsnande av fostret undersöks livmoderhålan för att undvika att lämna delar av membranen. Efter en vecka är ultraljudsundersökning av livmodern obligatorisk för att undvika komplikationer av operationen.

Under graviditetens andra trimester utförs en medicinsk borttagning av det frusna fostret. Använd därför droger som stimulerar livmoderkontraktion och utbytet av fetalt ägg. Detta anses vara en mindre invasiv ingrepp. Använd prostaglandindroger eller oxytocin.

Parenteral administrering av en lösning av oxytocin är den mest effektiva medicineringsmetoden för induktion av fosterutstötning i en stuntad graviditet. Oxytocin administreras vanligtvis i en koncentration av 10 U / 1 (0,01 U / ml) av en isotonisk lösning av elektrolyter eller en 5% lösning av glukos, men dosen måste individualiseras. Infusionen börjar med en hastighet av 0,01 U / min och ökar i en aritmetisk progression var 15: e minut, men inte mer än 0,15 U / min. En dos på mer än 0,4 U / ml leder till njurskador och kan användas i mycket sällsynta fall. När intensiteten i livmoderkontraktionerna är 40-60 (med intern övervakning) eller deras varaktighet är 40-60 med intervall på 1-4 minuter, öka dosen av oxytocin. Med en minskning av livmoderkontraktioner fortsätter oxytocinadministreringen. Infusion sänks eller stoppas när intensiteten av livmoderkontraktionerna är större än 60, varar mer än 60 sekunder och intervall mellan dem är mindre än två minuter.

Individuellt utsedda antibakteriella läkemedel med förebyggande syfte.

Förebyggande

Att förebygga graviditetsfading är den aktuella diagnosen inflammatoriska sjukdomar hos en kvinnas sexuella organ, identifierande riskfaktorer. För att förebygga graviditet som försvinner hos kvinnor, vilken sådan patologi redan har hänt, behöver du en grundlig utredning efter det första avsnittet. Det är mycket viktigt att genomföra genetisk rådgivning för föräldrar innan de planerar nästa graviditet. Eliminering av stress, förbättrad kost, uteslutning av miljöfaktorer - allt detta är mycket viktigt för utvecklingen av en normal graviditet i framtiden.

Fryst foster är ett av de typer av missfall, där fostret förblir i livmodern och inte sker spontant. Det är mycket viktigt att diagnostisera denna patologi i tid, eftersom kliniska manifestationer inte får uttryckas. Ju längre den frusna fostret förblir i livmodern, desto större är risken för dödliga komplikationer för moderen. Med tanke på en sådan allvar av detta problem är det nödvändigt att förhindra detta tillstånd med alla metoder.

[22], [23], [24], [25], [26]

Prognos

Prognosen för nästa normala graviditet är bra, om graviditetsfading inträffade för första gången. Vid varje missfall ökar risken för upprepad misslyckad graviditet. Prognosen är gynnsam för kvinnor i yngre ålder utan tillhörande patologier.