Hyperplasi i placenta

Placental hyperplasi hänvisar till patologier i dess struktur och detekteras i fall där ökningen av tjockleken på det extraembryonala embryonala organet överstiger de accepterade fysiologiska parametrarna som är typiska för en viss graviditetsperiod (från och med den 22:a veckan).

När moderkakan, vars funktioner inkluderar fullständig livsuppehållande förmåga och reglering av fostrets ämnesomsättning, förtjockar alltför mycket, uppstår många problem i samband med dess normala utveckling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Orsaker till placentahyperplasi

Efter att ha bildats i slutet av den tredje graviditetsmånaden växer moderkakan tillsammans med fostret fram till vecka 36-37: 95 % av viktökningen sker under de sista 20 veckorna av graviditeten. Moderkakans tjocklek mäts vanligtvis vid den punkt där navelsträngen går in i den; normalt varierar moderkakans tjocklek, som har nått sin slutliga funktionella mognad, i intervallet 20-35 mm (även om individuella egenskaper bör beaktas). Men vid uppenbar placentahyperplasi, det vill säga onormal proliferation av pericyter i kapillär bindväv, celler i korionsyncytiet eller moderkakans basalplatta, kan tjockleken på dess foster- och moderdelar överstiga 60 mm.

Inom klinisk obstetrik är orsakerna till placentahyperplasi associerade med:

• hemolytisk sjukdom hos fostret, som uppstår på grund av immunologisk inkompatibilitet mellan moderns och fostrets blod (Rh-konflikt eller blodgruppsinkompatibilitet);
• låga hemoglobinnivåer i svår form (70-80 g/l och lägre);
• typ I-diabetes mellitus (inklusive graviditetsdiabetes, som uppstår på grund av aktivering av steroidhormoner och leverenzymet insulinas);
• graviditetskomplikation i form av gestos (preeklampsi eller arteriell hypertoni hos gravida kvinnor);
• TORCH-syndrom (förekomst av mykoplasma, cytomegavirus, rubellavirus och herpes simplex hos en gravid kvinna);
• urogenitala infektioner hos modern (klamydia, gonorré, syfilis);
• infektionssjukdomar som drabbats under graviditeten (influensa, akuta luftvägsinfektioner, pyelonefrit);
• genetiska mutationer.

Det bör noteras att placentahyperplasi under graviditeten erkänns av obstetrikare och perinatologer som kanske det mest uppenbara tecknet på hemolytisk sjukdom hos fostret.

Och hela listan över etiologiska faktorer för denna patologi är i många fall en konsekvens av onormal proliferation av blodkärl (angiomatos) hos stammen och mellanliggande korionvilli i processen för bildandet av placentans och fostrets cirkulationssystem - på grund av kronisk hypoxi hos fostret.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symtom på placentahyperplasi

Till en början upplever gravida kvinnor inga symtom på placentahyperplasi. Förekomsten av en patologi som uppstår subkliniskt kan endast detekteras med hjälp av en transabdominal ekografisk (ultraljuds) undersökning.

Och bara med tiden – allt eftersom graviditetsperioden ökar – noteras förändringar i fostrets motoriska aktivitet (rörelse): från intensiva rörelser till nästan knappt märkbara. Fostrets hjärtfrekvens förändras också, särskilt hjärtfrekvens och hjärtljud. Auskultation avslöjar, och kardiotokografi registrerar, en dämpad hjärtrytm; antalet hjärtslag förändras antingen mot acceleration (takykardi) eller saktar ner till bradykardi. Man bör komma ihåg att normen för fostrets hjärtfrekvens efter 11 veckor anses vara plus eller minus 140-160 slag per minut. En kraftig minskning av antalet hjärtslag (under 120 slag) efter kortvarig takykardi indikerar intrauterin syrebrist hos fostret (hypoxi).

Vid diabetes mellitus leder placentahyperplasi till överskott av fostervätska (polyhydramnion). Vid graviditetsdiabetes uppvisar gravida kvinnor hyperglykemi, ökad insulinsyntes i bukspottkörteln och metabolisk acidos (ökad surhet, pH <7,3).

Konsekvenserna av placentahyperplasi är fetoplacental insufficiens, det vill säga placentans oförmåga att utföra sina funktioner, vilket leder till störningar i fostrets homeostas, hypoxi, försenad fosterutveckling och hotet om dess död till följd av spontan abort.

Diagnos av placentahyperplasi

Prenatal diagnostik av placentahyperplasi kräver ultraljud, Doppler-ultraljud och CTG.

Ultraljudsundersökning av moderkakan gör det möjligt att bestämma dess tjocklek, och syftet med Doppler-ultraljud (som utförs efter den 18:e graviditetsveckan) är att studera hemodynamiken (riktning och hastighet på blodflödet) i navelsträngsartären, fostrets kärl, samt hela fostrets och moderkakans cirkulationssystem.

Vid kardiotokografi (CTG) bestämmer läkare inte bara fostrets hjärtfrekvens (resultatet ser ut som ett takogram), utan också intensiteten i livmodermuskelkontraktioner (hysterogram).

Gravida kvinnor med misstänkt placentahyperplasi måste också genomgå ett allmänt och biokemiskt blodprov; ett blodsockertest; ett blodprov för TORCH och RPR; ett allmänt urinprov; ett cellprov för urogenital mikroflora.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling av placentahyperplasi

Symtomatisk behandling av placentahyperplasi består i att skapa de förhållanden som är mest gynnsamma för normal intrauterin utveckling av fostret. Om möjligt utförs etiologisk behandling (minskning av insulinresistens, antimikrobiell, blodtryckssänkande etc.). Men i vilket fall som helst ordineras behandling, särskilt läkemedelsbehandling, endast efter en fullständig undersökning och upptäckt av tecken på intrauterin tillväxthämning hos fostret.

Således, vid immunologisk inkompatibilitet mellan fostrets och moderns blod, är det ofta nödvändigt att avbryta graviditeten, men man kan ta en risk och tillgripa intraperitoneal hemotransfusion - intrauterin transfusion av röda blodkroppar med negativ Rh (genom navelsträngsartären), och idag är detta det enda sättet att behandla denna patologi.

För att öka hemoglobinnivån i blodet, som gynekologer tror, räcker det inte med en komplett diet och det är nödvändigt att använda preparat av tvåvärt järn med vitamin C. Till exempel rekommenderas kapslar Aktiferrin eller Ferroplex att ta en kapsel två gånger om dagen, och lösningen Hemoferon ordineras vanligtvis 15-20 ml en gång om dagen (före måltider).

För att normalisera placentans blodcirkulation vid behandling av placentahyperplasi använder läkare ofta farmakologiska läkemedel som Actovegin, Dipyridamol och Trental. Låt oss ta reda på vad de används till.

Actovegin tillhör gruppen biogena stimulantia och innehåller ett proteinfritt extrakt från kalvblod som aktiv substans. Denna produkt hjälper till att aktivera metaboliska processer i celler och används (en tablett tre gånger dagligen före måltid) vid kroniska cerebrovaskulära sjukdomar (till exempel efter stroke), samt vid komplex behandling av diabetiska polyneuropatier. Instruktionerna noterar att Actovegin inte har någon negativ effekt på fostret och den gravida kvinnan, men sannolikheten för biverkningar under graviditeten bör beaktas och denna produkt bör användas mycket försiktigt.

Angioprotektorn Dipyridamol (synonymer - Curantil, Dipyridamol Parsedil, Penselin, Persantin, Trombonil) avser vasodilatorer (vasodilaterande) läkemedel som ökar aktiviteten i det venösa blodflödet och syrenivån i blodet, samt förhindrar bildandet av blodproppar. I vissa instruktioner för Dipyridamol anges graviditetsperioden tydligt bland kontraindikationerna, medan det i andra versioner, i avsnittet om indikationer för användning, finns en fras om att förskriva läkemedlet "för att förebygga placentainsufficiens vid komplicerade graviditeter", samt en indikation på att "användning under graviditet, särskilt under andra och tredje trimestern, är möjlig i fall av extrem nödvändighet." Och i en version av instruktionerna för Curantil (egentligen samma dipyridamol) anges att det bland annat är avsett för "behandling och förebyggande av placentainsufficiens till följd av nedsatt placentacirkulation." Läkare påminns dock om att först väga och jämföra de förväntade fördelarna med de möjliga riskerna med att använda detta läkemedel.

Läkemedlet Trental (andra handelsnamn - Pentoxifyllin, Pentilin, Agapurin, Vazonit) har en positiv effekt på perifera cirkulationsstörningar vid ateroskleros, diabetiska angiopatier, vaskulär patologi i fundus, etc. Trental är kontraindicerat vid akut hjärtinfarkt, svår vaskulär skleros (cerebral och koronar), samt under graviditet och amning.

Förebyggande och prognos för placentahyperplasi

För att tydligt avgöra vilka åtgärder som kan förhindra placentahyperplasi, gå tillbaka till listan över orsaker till denna patologi. I allmänhet kan något göras med anemi och infektioner (och inte med alla). Därför rekommenderar läkare att planera ett familjetillskott och förbereda kroppen i förväg, inklusive genom att genomgå en preliminär undersökning. Då kommer det att vara möjligt att förhindra många graviditetskomplikationer.

Och prognosen för placentahyperplasi beror på etiologin och graden av negativa konsekvenser av placentans förtjockning för det blivande barnets utveckling. När alla vidtagna åtgärder har gett en positiv effekt, bör i princip ingenting störa barnets födelse. Men allvarlig fosterplacentinsufficiens kan kräva kejsarsnitt vid en period av minst 37 veckor.

Placentahyperplasi kan inte upptäckas eller behandlas på egen hand, så lyssna på detta råd: vänta inte med att registrera dig på en kvinnoklinik.