Ultraljud av moderkakan

Fostrets tillstånd, dess tillväxt och utveckling beror till stor del på moderkakans tillstånd; moderkakans tillstånd kan bedömas noggrant och noggrant med hjälp av ekografi. Moderkakans exakta placering bestäms i förhållande till fostret och livmoderhalsens axel. Moderkakans struktur och den uteroplacenta kopplingen kan också bedömas.

Undersökning av moderkakan är en mycket viktig del av varje obstetrisk ultraljudsundersökning.

Lokal förtjockning av myometriet under livmoderkontraktioner kan simulera placentan eller bildandet av livmoderväggen.

Skanningsteknik

Patienten bör ha en full men inte överutvidgad urinblåsa så att den nedre delen av livmodern och slidan är tydligt synliga. Be patienten att dricka 3 eller 4 glas vatten före undersökningen.

För att undersöka moderkakan måste flera längsgående och tvärgående snitt göras. Sneda snitt kan också vara nödvändiga.

Normal placenta

Vid 16 veckors graviditet upptar moderkakan hälften av livmoderns inre yta. Vid 36-40 veckor upptar moderkakan från 1/4 till 1/3 av livmoderns inre yta.

Livmoderkontraktioner kan simulera placenta eller en massa i livmoderväggen. Upprepa undersökningen efter 5 minuter, men tänk på att sammandragningarna kan vara längre. Om du är osäker, vänta lite längre.

Noggrann bestämning av moderkakans placering är mycket viktigt för patienter med vaginal blödning eller tecken på fosteransträngning, särskilt i sen graviditet.

Överutvidgning av urinblåsan kan ibland skapa en falsk ekografisk bild av placenta previa. Be patienten att tömma urinblåsan delvis och upprepa undersökningen.

Placentans läge

Moderkakan är lätt att visualisera från och med den 14:e graviditetsveckan. För att undersöka moderkakan som är belägen på den bakre väggen är det nödvändigt att göra sneda snitt.

Placentans placering bedöms i förhållande till livmoderväggen och livmoderhalskanalens axel. Placentans placering kan vara följande: längs mittlinjen, på höger sidovägg, på vänster sidovägg. Placentan kan också vara belägen på framväggen, på framväggen som sträcker sig till fundus, i fundusområdet, på bakväggen, på bakväggen som sträcker sig till fundus.

Placenta previa

Visualisering av cervikalkanalen är avgörande vid misstanke om placenta previa. Cervikalkanalen visualiseras som en ekogen linje omgiven av två hypo- eller anekoiska kanter, eller så kan den vara helt hypoekoisk. Livmoderhalsen och det nedre livmodersegmentet visualiseras olika beroende på graden av blåsfyllning. Med en full blåsa verkar livmoderhalsen förlängd; laterala skuggor från fostrets huvud, blåsa eller bäckenben kan dölja vissa detaljer. Med mindre blåsfyllning ändrar livmoderhalsen sin orientering till en mer vertikal position och blir vinkelrät mot skanningsplanet. Livmoderhalsen är svårare att visualisera med en tom blåsa, men under dessa förhållanden är den mindre förskjuten, och placentans förhållande till livmoderhalskanalen är tydligare definierat.

Diagnosen placenta previa, fastställd vid undersökning med full blåsa, bör bekräftas genom undersökning efter dess partiella tömning.

Placentans läge

1. Om moderkakan helt täcker det inre cervikala öppet (OS), då är detta central placenta previa.
2. Om moderkakans kant täcker det inre cervikala öskeln, finns det en marginal placenta previa (i detta fall är det inre cervikala öskeln fortfarande helt täckt av moderkakavävnad).
3. Om moderkakans nedre kant är nära det inre cervikala ösophelus (os cervicalis), finns det en låg placentainsättning. Denna diagnos är svår att fastställa korrekt, eftersom endast en del av cervikala ösophelus täcks av moderkakan.

Moderkakans placering kan förändras under graviditeten. Om undersökningen utförs med full blåsa bör undersökningen upprepas med en delvis tom blåsa.

Placenta previa kan upptäckas tidigt i graviditeten men inte upptäckas i slutet. Central placenta previa diagnostiseras dock när som helst under graviditeten, marginal placenta previa - efter 30 veckor, och därefter noteras inga signifikanta förändringar. Om det inte förekommer någon blödning under graviditetens andra trimester kan den andra standardultraljudsundersökningen av placentan skjutas upp till 36 veckor för att bekräfta diagnosen placenta previa. Om det råder någon tvekan bör undersökningen upprepas före 38 veckors graviditet eller omedelbart före förlossningen.

Normal ekostruktur av placentan

Placentan kan vara homogen eller ha isoekhoiska eller hyperekhoiska fokus längs basala lagret. I graviditetens sista stadier kan ekogena septa detekteras i hela placentans tjocklek.

Anekoiska områden strax under korionplattan eller i placentan uppstår ofta som ett resultat av trombos och efterföljande fibrinackumulering. Om de inte är omfattande kan de anses vara normala.

Intraplacentala anekoiska områden kan orsakas av synligt blodflöde i vidgade vener. Om de endast involverar en liten del av placentan saknar de klinisk betydelse.

Under placentans basala lager kan retroplacenta hypoekogena kanaler ses längs livmoderväggen som ett resultat av venöst utflöde. Dessa bör inte förväxlas med retroplacentahematom.

Placentapatologi

En hydatidiform födelsemärke kan lätt diagnostiseras genom dess karakteristiska "snöstorm"-sonografiska utseende. Det bör noteras att fostret fortfarande kan vara vid liv om processen bara påverkar en del av moderkakan.

Förstoring (förtjockning) av placentan

Att mäta moderkakans tjocklek är för oprecis för att nämnvärt påverka diagnosprocessen. Varje bedömning är ganska subjektiv.

1. Förtjockning av moderkakan uppstår vid Rhesuskonflikt eller fosterhydrops.
2. Diffus förtjockning av moderkakan kan observeras vid milda former av diabetes mellitus hos modern.
3. Moderkakan kan bli tjockare om modern hade en infektionssjukdom under graviditeten.
4. Moderkakan kan vara förtjockad vid moderkaksavbrott.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Förtunning av moderkakan

1. Moderkakan är vanligtvis tunn om modern har insulinberoende diabetes.
2. Moderkakan kan vara tunnare! Till exempel om modern har havandeskapsförgiftning eller intrauterin tillväxthämning hos fostret.

Placentaavbrott

Ekografi är inte en särskilt känslig metod för att diagnostisera placentablossning. Avlossning kännetecknas av förekomsten av hypo- eller anekoiska områden under placentan eller upphöjda placentkanter. Blod kan ibland dissekera placentan.

Hematomet kan uppträda hyperekogent, och ibland är dess ekogenicitet jämförbar med en normal placenta. I detta fall kan det enda tecknet på hematomet vara en lokal förtjockning av placentan, men placentan kan uppträda helt oförändrad.

Ultraljud är inte en särskilt noggrann metod för att diagnostisera moderkakeavlossning. Klinisk undersökning är fortfarande oerhört viktig.