Dexametason under graviditet: vad ordineras det för?

Graviditet är en period då det är nödvändigt att vara extremt selektiv med att ta mediciner. Trots allt kan vilket läkemedel som helst, även det mest "ofarliga", orsaka irreparabel skada på det växande fostret, samt påverka hela graviditetsprocessen negativt. Det finns dock situationer där det är omöjligt att klara sig utan vissa läkemedel: till exempel ordineras hormonläkemedlet Dexametason ganska ofta under graviditet, trots att instruktionerna inte rekommenderar dess användning under denna period. Varför händer detta, och hur påverkar Dexametason kvinnans kropp och det ofödda barnets utveckling?

Dexametason vid graviditetsplanering

Dexametason är en syntetisk analog av binjurebarkhormonet. Det stabiliserar produktionen och metabolismen av motsvarande hormoner, så det är lämpligt för korrigering av hyperandrogenism - ökade nivåer av androgener i blodet. Mycket ofta är det obalansen i dessa hormonella substanser, som också kallas "manliga", som leder till utveckling av infertilitet eller spontan abort.

Det händer ofta att en kvinna får Dexametason förskrivet när hon planerar en graviditet, och sedan fortsätter behandlingen tills barnets födelse.

Patienter som är oroliga för ett sådant recept lugnas av specialister: den dos Dexametason som ordinerats av läkaren är inte så stor att den orsakar negativa reaktioner från kvinnans kropp eller fostret. Tillståndet hyperandrogenism i sig är mycket farligare. Därför tas läkemedlet vid behov på rekommendation av en läkare - efter att alla nödvändiga tester har godkänts.

Hyperandrogenism bestäms med hjälp av 17KS-testet: om värden som överstiger normen detekteras, förskrivs Dexametason för att normalisera testosteronproduktionen.

Precis som under graviditet används läkemedlet i en behandlingskur, och doseringen väljs individuellt.

Kan man ta Dexametason under graviditeten?

Oftast används dexametason under graviditet för att stimulera barnets lungsystem eller för att förhindra för tidig födsel. Om för tidig förlossning börjar, administrerar läkaren speciella läkemedel för att stoppa den, varefter hen dessutom administrerar dexametason. En snabb injektion gör att lungorna kan förbereda sig för andning, även om barnet är för tidigt fött: tack vare detta kommer barnet att kunna andas självständigt omedelbart efter födseln.

Att förbereda lungorna är dock inte den enda anledningen till att läkare aktivt använder Dexametason under graviditeten. Ofta avbryts graviditetsperioden på grund av ökad produktion av androgener i den kvinnliga kroppen - manliga hormonsubstanser. För att normalisera deras produktion och förhindra avbrott används Dexametason.

Det är lämpligt att använda läkemedlet om fostret har en sällsynt brist på binjurebarkshormoner. Således är det med hjälp av Dexametason möjligt att förhindra utvecklingen av luftvägssjukdomar hos barnet.

En lämplig läkare kommer inte att administrera ett hormonellt läkemedel utan lämpliga indikationer. Receptet görs med hänsyn till eventuella biverkningar och kontraindikationer. Dexametason kommer ofta till undsättning om moderns och barnets hälsa är i fara. I en sådan situation kanske läkaren inte ens tar hänsyn till förekomsten av kontraindikationer.

[ 1 ]

Indikationer Dexametason under graviditet

Överdriven androgenproduktion är inte den enda indikationen för vilken dexametason används. Under graviditet kan läkemedlet förskrivas:

• med ett kraftigt blodtrycksfall;
• vid hjärtinfarkt, farlig blodförlust, brännskada;
• vid allvarlig berusning;
• i utvecklingen av sepsis, purulent hjärnhinneinflammation;
• vid allvarliga manifestationer av toxicos i senare skeden;
• med allergisk dermatos;
• i tumörprocesser, hjärnödem;
• vid lunginflammation.

Vid flerbördsgraviditet eller om det finns risk för för tidig födsel kan Dexametason förskrivas under graviditeten för att öppna barnets lungor. Om det inte finns någon risk för för tidig födsel finns det inget behov av att använda läkemedlet. Dexametasonprofylax under graviditet utförs i en mängd av 6 mg fyra gånger var 12:e timme vid de första tecknen på för tidig förlossning.

[ 2 ], [ 3 ]

Farmakodynamik

Dexametason är en representant för semisyntetiska kortikosteroider med glukokortikoidaktivitet. Under graviditet uppvisar läkemedlet antiinflammatorisk och immunsuppressiv aktivitet, påverkar energikvaliteten och glukosmetabolismen, påverkar den stimulerande faktorn i hypotalamus och det trofiska hormonet i adenohypofysen.

Verkningsprincipen för glukokortikoidläkemedel har inte studerats fullständigt. Förmodligen verkar de på cellnivå. Det finns ett par receptorsystem i cellcytoplasman. Genom att koppla till glukokortikoidreceptorer uppvisar kortikoider en antiinflammatorisk och immunsuppressiv effekt och korrigerar glukosmetabolismen. Och genom att koppla till mineralkortikoidreceptorer regleras natrium- och kaliummetabolismen samt vatten-elektrolytbalansen.

Den aktiva glukokortikoiden löses upp i lipider och tar sig lätt in i cellstrukturer genom cellmembranet.

Dexametason tillsammans med katekolaminer, insulin och glukagon säkerställer processerna för energibesparing och -utnyttjande. Levern aktiverar bildandet av glukos och glykogen. I muskler och andra perifera vävnader är aminosyramobilisering och varsam användning av glukos "påslagen": dessa substanser är nödvändiga för intrahepatiska glukoneogenesprocesser.

Dexametason ökar renal blodcirkulation och glomerulär filtration, hämmar syntesen av vasopressin och förstärker utsöndringen av syror från kroppen. Samtidigt ökar hjärtmuskelns kontraktila aktivitet och tonusen i perifera kärl.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Farmakokinetik

Maximala koncentrationer av dexametason kan detekteras inom fem minuter efter intravenös infusion och inom 60 minuter efter intramuskulär injektion.

Vid intravenös administrering börjar läkemedlet verka omedelbart, och vid intramuskulär administrering, efter åtta timmar. Verkningstiden för den aktiva komponenten efter intramuskulär injektion kan variera från 17 till 28 dagar.

Dexametasonfosfat omvandlas ganska snabbt till dexametason i serum och ledvätska. I serum är cirka 77 % bundet till albumin. Metabolismen sker huvudsakligen i levern, i mindre utsträckning i njurarna och andra vävnader.

Den biologiska halveringstiden kan variera från 24 till 72 timmar. Utsöndring sker huvudsakligen med urin.

[ 9 ]

Dosering och administrering

Dexametason finns tillgängligt:

• i tablettform (0,5 mg);
• i form av en lösning i ampuller för intramuskulära och intravenösa injektioner (4 mg/ml);
• i form av ögondroppar;
• i form av en ögonsuspension.

Doseringsregimen ställs in individuellt med hänsyn till indikationerna, patientens välbefinnande och hennes reaktion på behandlingen.

I akuta nödsituationer administreras dexametason intravenöst långsamt (antingen genom jetinjektion eller dropp). Normalt administreras läkemedlet oftare som intramuskulära injektioner. För att späda lösningen för intravenös infusion, använd en fysiologisk lösning av NaCl eller en 5% glukoslösning.

Dexametason i intramuskulära injektioner förskrivs i en individuellt vald volym: först administreras en något överskattad dos av läkemedlet, sedan minskas denna mängd gradvis till den optimala och mest effektiva dosen. Den genomsnittliga dosen kan vara från 0,5 till 9 mg av läkemedlet per dag. Ett intravenöst dropp används vid för tidig förlossning, när målet är att öppna lungorna hos ett barn med ett ofullständigt bildat andningssystem. Ibland kan ytterligare administrering av läkemedlet krävas omedelbart före förlossningen.

Hur många gånger kan Dexametason injiceras under graviditeten? Det finns inget tydligt svar på denna fråga, eftersom receptet alltid är individuellt och väljs för varje specifikt fall separat. Vissa kvinnor får läkemedlet en gång, medan i andra situationer krävs behandling under hela graviditeten. Långtidsbehandling utförs vanligtvis med tablettformen av Dexametason.

Tabletterna tas på morgonen eller före sänggåendet, eller två gånger om dagen, i en individuellt bestämd mängd. Den genomsnittliga engångsdosen av läkemedlet är ½ tablett. Den vanligaste behandlingsregimen är när en kvinna initialt tar en överdos, vilken gradvis minskas och vid behov reduceras till "noll". Om en långvarig behandlingsperiod förväntas administreras intramuskulära injektioner först, sedan överförs patienten till underhållsbehandling med Dexametasontabletter.

Det finns också en form av läkemedlet i form av en oftalmisk lösning. Dexametason ögondroppar är inte förbjudna under graviditet, men de används endast på läkares rekommendation: vid irit eller iridocyklit, bakteriell konjunktivit. Dropparna har ingen systemisk effekt, och deras lokala användning skadar inte graviditeten eller fostret. Dexametason används upp till 3 gånger om dagen, 1-2 droppar i det drabbade ögat (såvida inte läkaren har ordinerat annat).

Vid bronkit, lunginflammation, bronkialastma och larynxödem kan läkaren rekommendera inhalation av läkemedlet. Inhalationer med dexametason under graviditet är tillåtna, men procedurerna utförs under medicinsk övervakning och hela inhalationsperioden bör inte överstiga 7–10 dagar.

Ögondroppar, eller suspensionsdroppar, får droppas i näshålan i vissa fall - till exempel vid bihåleinflammation, nasofaryngit, hösnuva. Dexametason i näsan under graviditet kan lindra förloppet av allergisk rinit, lindra inflammation och berusning. Sådana droppar kan dock inte användas mer än 3 gånger om dagen och mer än sju dagar i rad. Dessutom bör läkemedlet inte användas utan goda indikationer - till exempel vid förkylning, när det är fullt möjligt att använda säkrare läkemedel.

[ 17 ]

Avbokning av behandling

Många kvinnor som måste ta läkemedlet under lång tid oroar sig: hur ska utsättningen av Dexametason ske under graviditeten? Denna fråga är verkligen relevant, eftersom det är omöjligt att abrupt avbryta behandlingen med detta läkemedel. Dexametason sätts ut så smidigt som möjligt och övergår till ¼ av den vanliga dosen under 10 dagar. Varför är detta nödvändigt? Poängen är att människokroppen självständigt producerar hormoner som liknar Dexametason i struktur. Mot bakgrund av behandling med läkemedlet undertrycks dess egen produktion av hormonet: återkopplingsprincipen aktiveras. Vid abrupt utsättning av behandlingen har kroppen inte tid att anpassa sig till den störda hormonstatusen. Som ett resultat utvecklas hypokorticism. Manifestationer av ett sådant patologiskt tillstånd är att tidigare existerande problem snabbt förvärras, laboratorievärden försämras och blodtrycksförändringar observeras. För att undvika allt detta är det nödvändigt att vara försiktig när man slutar ta Dexametason.

Ibland, när risken för missfall har undanröjts, sätts medicinen ut och sedan ordineras en upprepad kur med Dexametason under graviditeten. Detta borde inte vara skrämmande: upprepad behandling kan erbjudas cirka 3–4 veckor efter den första och anses säker.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Dexametason i olika stadier av graviditeten

Låt oss sammanfatta det kort. Dexametason kan användas i klinisk praxis i följande situationer:

• Livsfara för kvinnan. Dexametason kan inkluderas i återupplivningsschemat vid allvarlig allergisk process, hjärnödem, och även vid utveckling av ett annat livshotande tillstånd (bronkospasm, komplicerad astmaattack).
• Risk för missfall. Dexametason förskrivs tidigt i graviditeten för att förhindra för tidigt avbrott i graviditetsprocessen, eller för att bromsa ett sådant avbrott i det inledande skedet av dess utveckling (om orsaken till sådan patologi är hyperandrogenism - ökad produktion av manliga könshormoner).
• Risk för för tidig födsel. Om det finns risk att barnet föds för tidigt och kommer att födas för tidigt, kopplas Dexametason till för att påskynda anpassningen av barnets andningssystem till oberoende andningsfunktion.
• Fosterutvecklingsstörningar. Dexametason kommer utan undantag att förskrivas i sen graviditet om fostret diagnostiseras med medfödd intrauterin hyperplasi av binjurebarken. Detta är en relativt sällsynt patologi som kräver obligatorisk läkemedelskorrigering.
• Autoimmuna sjukdomar hos kvinnor. Dexametason ingår i förskrivningsschemat under graviditet om en kvinna diagnostiseras med komplicerad dermatos, bindvävssjukdomar, reumatoid artrit, allvarliga endokrina störningar.
• Maligna patologier under graviditet. Dexametason används som ett läkemedel som hämmar delningsprocesserna hos atypiska celler.

I vissa fall inkluderar läkaren dexametason i behandlingsregimen som en förebyggande åtgärd för att förhindra återfall av autoimmun patologi. Ett sådant recept anses inte så mycket vara negativt påverkat på graviditetsförloppet eller fosterutvecklingen, utan snarare för att förhindra en kraftig förvärring av sjukdomen, vilket kan orsaka mycket större skada än användningen av läkemedlet.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Kontra

Dexametason kommer inte att förskrivas under graviditet om patienten lider av minst ett av följande tillstånd:

• ulcerösa processer i matsmältningskanalen (i magen, tarmarna);
• gastrit, gastroduodenit;
• systemisk osteoporos;
• akuta infektiösa processer;
• HIV-infektion;
• psykotiska störningar;
• hjärtpatologier;
• tendens till högt blodtryck;
• ökat intraokulärt tryck;
• diabetes mellitus;
• njurstensjukdom;
• övervikt;
• kronisk njur- och/eller leverinsufficiens;
• tyreotoxikos.

Listan över kontraindikationer är ganska omfattande, så läkaren måste ta reda på alla möjliga smärtstillande tillstånd hos en kvinna så att Dexametason under graviditeten bara har en positiv effekt.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Bieffekter Dexametason under graviditet

Svårighetsgraden av biverkningar under behandling med Dexametason beror på dosen av läkemedlet som tas. Som patienterna själva säger är de vanligaste biverkningarna:

• metaboliska förändringar (ökad svettning, svullnad, ökad fettmassa främst i övre halvan av kroppen, förhöjda nivåer av kalcium, kalium och natrium i blodet);
• endokrina förändringar (binjurarnas hypofunktion, ökad känslighet för sockerhaltiga produkter);
• förändringar i centrala nervsystemet (neuroser, kramper, desorientering, migränliknande smärta, yrsel, depressiva tillstånd, sömnstörningar);
• matsmältningsstörningar (illamående, uppblåsthet, aptitförändringar);
• sjukdomar i hjärtat och blodkärlen (bradyarytmi, trombos, hjärtsvikt);
• allergiska processer;
• benskörhet;
• abstinenssyndrom.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Överdos

Överdosering är sällsynt och förekommer i akut form: endast isolerade fall har hittills registrerats.

Som regel manifesterar sig ett överskott av läkemedlet i en ökning av biverkningar - oftast utvecklas Cushings syndrom.

En specifik motgift har ännu inte fastställts. Behandling utförs med hänsyn till de identifierade symtomen, och stödjande läkemedel förskrivs också.

Hemodialys anses ineffektiv och påskyndar inte avlägsnandet av dexametason från cirkulationssystemet.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Interaktioner med andra droger

Dexametason blandas inte i samma spruta eller droppsystem med andra läkemedel, utan endast med fysiologisk NaCl-lösning eller 5 % glukoslösning.

Dexametason bör inte tas oralt tillsammans med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel för att undvika irriterande stress på matsmältningssystemet.

Makrolider och ketokonazol kan öka koncentrationen av dexametason i blodplasman. Fenytoin, efedrin och fenobarbital minskar tvärtom läkemedlets effekt.

Dexametason minskar den terapeutiska effekten av antidiabetiska och blodtryckssänkande läkemedel, men ökar aktiviteten hos heparin och albendazol.

Vid kombinationsbehandling kan effekten av kumarinantikoagulantia försämras.

Duphaston och dexametason är läkemedel som ofta förskrivs tillsammans. Denna kombination kan förändra glukokortikoidens halveringstid något och förstärka dess biologiska effekt. Den kliniska betydelsen av denna effekt har inte fastställts.

Kombinerad användning av Dexametason och Ritordin under förlossningen är förbjuden, eftersom detta kan orsaka lungödem hos modern.

Kombinationen av dexametason och talidomid kan orsaka toxisk epidermal nekrolys.

[ 29 ]

Förvaringsförhållanden

Dexametason förvaras under normala rumsförhållanden, i rum med en temperatur på +15 till +25 °C, utom räckhåll för barn, direkt solljus och värmeapparater. Läkemedlet ska inte frysas.

[ 30 ]

Hållbarhetstid

Ampuller med dexametason kan förvaras i upp till fem år.

[ 31 ]

Analoger: vad kan ersätta Dexametason under graviditeten

Dexametason är en syntetisk glukokortikosteroid och ett metylerat derivat av fluoroprednisolon. Läkemedlet interagerar med vissa cytoplasmatiska receptorer och bildar ett system som inducerar proteinsyntes.

Dexametason är involverat:

• i proteinmetabolismen, minskar antalet plasmaglobuliner, ökar bildandet av albuminer i njurarna och levern, accelererar proteinkatabolism i muskelvävnad;
• i fettmetabolismen, ökar produktionen av triglycerider och högre fettsyror, omfördelar fett i kroppen;
• i kolhydratmetabolismen, ökar absorptionen av kolhydrater i matsmältningssystemet, stimulerar glukos-6-fosfatas, aktiverar fosfoenolpyruvatkarboxylas och produktionen av aminotransferaser;
• i vatten-saltmetabolismen, bibehållande av natriumjoner och vatten, stimulerande utsöndring av kaliumjoner, minskande absorption av kalciumjoner från matsmältningskanalen, sänkande av mineraliseringsgraden av benvävnad.

Följande läkemedel anses vara strukturella analoger av dexametason:

• Dekadron
• Dexazon
• Dexona
• Maxidex

Hormonläkemedlet Metipred, som ofta förskrivs under förberedelseperioden för den kvinnliga kroppen inför graviditet eller under dräktighet, tillhör inte strukturella analoger, eftersom dess aktiva substans är metylprednisolon. Dessa läkemedel är inte utbytbara och har olika effektivitet i olika patologiska spektra.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Feedback om användning

Vanligtvis lämnas recensioner på internet av kvinnor som har stött på behovet av att använda Dexametason under graviditeten eller när de planerar det. Behovet av att ta medicinen rättfärdigar nästan alltid sig självt: blivande mödrar lyckas framgångsrikt bära ett barn som föds utan andningssjukdomar.

Positiv patientrecensioner bekräftar läkares åsikter som inte rekommenderar att man försummar användningen av Dexametason om det finns verkliga skäl för dess förskrivning. En medicinsk specialist som förskriver detta läkemedel väger alltid alla risker och faror och tar hänsyn till kontraindikationer: det råder ingen tvekan om detta, eftersom läkaren är helt ansvarig för kvinnans och hennes framtida barns liv och hälsa.

Användning av dexametason under graviditet har använts i många år, och dess effekter på kroppen har studerats tillräckligt noggrant. Därför kan sådan behandling anses vara säker om den verkligen är nödvändig.