Kontaktkorrigering: indikationer och kontraindikationer

Kontaktkorrigering används ofta i myopi. Det är känt att patienter med högt närsynthet, speciellt anisometropi inte tolerera en fullständig korrigering av glasögon, förutom förekommande optiska aberrationer ersätts inte glasögon. Kontaktlinser tolereras väl på nästan någon grad av närsynthet och närsynt anisometropi vid eventuella skillnader brytning av båda ögonen. De bidrar till att återupprätta binokulärseendet, förbättra villkoren för den ackommoderande apparaten i ögat och ger hög visuell prestanda, medan när glasögon måste nöja sig med endast tolererbara korrigering (med en skillnad i den optiska kraften hos en glasögonlins är inte mer än 2,0 dioptrier).

Således är myopi den typ av ametropi där kontaktlinser har absoluta fördelar över glasögon.

Relativa indikationer för kontaktkorrigering av syn kan betraktas som hypermetropi och hypermetropisk anisometropi. Om minusglasögonen minskar bildens storlek på näthinnan, ökar de positiva, tvärtom, så att patienter med hypermetropi sämre anpassar sig till kontaktlinser, vilket, som det är känt, inte ändrar bildens storlek.

När astigmatism inte alltid är möjligt att uppnå maximal synskärpa med hjälp av spektakorrektion. Kontaktlinser kompenserar framgångsrikt för kornealdeformiteter. När du använder linser klagar inte patienter på asthenopi. Toriska mjuka kontaktlinser och gasgenomträngliga hårda kontaktlinser ger en tydlig bild med hög kontrast.

Kontaktlinser används också för att korrigera aphakia.

Med keratokonus är den genomsnittliga synskärpan hos patienter som använder kontaktlinser ungefär 2 gånger högre än med spektralkorrigering. Dessutom har patienter som har kontaktlinser en stabil binokulär syn. För korrigering av syn i de första stadierna av keratokonus används gas-täta styva kontaktlinser. Vid allvarlig deformation av hornhinnan är urvalet av kontaktlinser svårt, och om detta kan ske, minskar deras tolerans. I detta fall indikeras keratoplasti.

Kosmetiska maskerande kontaktlinser används framgångsrikt vid medfödda och post-traumatiska ögonskador. Vid colobom av iris eller aniridi färgade kontaktlinser med en perifer zon och en transparent elev inte bara ger en kosmetisk effekt, men också minska ljusspridning på näthinnan, eliminera fotofobi och förbättra synskärpa.

För korrigering av presbyopi används hårda kontaktlinser, men de senaste åren har bifokala och multifokala mjuka kontaktlinser uppträtt.

Kontaktkorrigering används vid behandling av amblyopi. För detta ändamål beteckna kosmetiska kontaktlinser med en färgad (opak) pupillärzon eller en lins med hög optisk effekt för att stänga av ett bättre synligt öga. Detta skapar förutsättningar för att koppla det amblyopiska ögat till visuellt arbete.

Kontaktlinser kan appliceras med terapeutiska syften för olika sjukdomar i hornhinnan. Praxis visar att mjuka kontaktlinser, mättade läkemedel är mycket effektiva vid behandling av ögonsjukdomar och skador (för bullös keratopati, icke-läkande sår på hornhinnan, torra ögon syndrom, korneala för att upprätthålla fuktigheten för rehabilitering av patienter efter keratoplasti och ögonbrännskador).

Det finns emellertid objektiva medicinska kontraindikationer för att kontakta korrigering. Först och främst är det inflammatoriska sjukdomar i den främre delen av ögat. Användning av kontaktlinser orsakar försämring av patienter med parasitiska ögonsjukdomar (speciellt vid vanlig tuggbjört blepharit - demodekos). Med särskild försiktighet ska kontaktlinser ordineras till patienter med torra ögon. I det här fallet är det bättre att använda mycket hydrofila mjuka kontaktlinser (med en vattenhalt av mer än 55%), och även använda speciella fuktgivande droppar vid användning av linser.

Kontaktlinser är kontraindicerade för lacrimal obstruktion och dacryocystiti.

Med iterigium och pingvecula är urvalet av kontaktlinser svårt på grund av mekaniska hinder för deras rörelse längs hornhinnan. I dessa fall rekommenderas att man utför en kirurgisk behandling i förväg.

Slutligen är den absoluta generella kontraindikationen för att ha kontaktlinser psykisk sjukdom.

Grundläggande principer för val av kontaktlinser och deras egenskaper. De viktigaste kriterierna för preferens för hårda kontaktlinser framför mjuka kontaktlinser är förekomsten av svår astigmatism (mer än 2,0 D), ett litet ögonavstånd, en liten diameter i hornhinnan, intolerans hos mjuka kontaktlinser. Det bör betonas att vård av hårda kontaktlinser är lättare, de medför färre komplikationer, de kan användas under en längre tid.

För att välja de optimala parametrarna för hårda kontaktlinser är det nödvändigt att bestämma linsens totala diameter, optisk zonens diameter, linsens optiska kraft och formen på dess inre yta. När du väljer den övergripande diameteren av hårda kontaktlinser, ta hänsyn till ögonskiktets storlek, ögonlocks position och ton, graden av ögonglobens hållbarhet, diameteren och formen på hornhinnan. Den totala diametern hos hårda kontaktlinser bör vara 1,5-2 mm under hornhinnans horisontella diameter. Den inre ytan av hårda kontaktlinser i hornhinnan har tre zoner: en central eller optisk slipzon och en kantzon. Diametern hos linsens optiska zon bör vara större än elevens bredd bestämd av diffust ljus, så att linsen växlar vid blinkning inte leder till en märkbar förskjutning av linsens optiska zon utanför eleven. Glidzonen bör motsvara så mycket som möjligt på hornhinnans form på denna sida och är utformad för att hålla styva kontaktlinser på hornhinnan på grund av krafterna av kapillär attraktion. Ju mindre trycket på linsen på hornhinnan i glidzonen är desto högre är linsstolstolansen. Formen av linsens kant bestäms empiriskt. Det bör ge bildandet av en menisk tårvätska och orsaka inte patienten obehagliga känslor. För att hålla linsen på ögat på grund av kapillärkrafterna bör gapet mellan linsen och hornhinnan vara tillräckligt liten, nära tjocklek mot den naturliga lacrimalfilmen.

Kontaktlinsens optiska kraft bestäms utifrån resultaten av en klinisk ögonbrytningsstudie: den är lika med den sfäriska brytningskomponenten + 1/2 av värdet av den cylindriska komponenten. Slutligen etableras linsens optiska kraft med en provlins, vars optiska effekt är närmast värdet av klinisk brytning. Till provlinsen

Fäst olika glasögon från uppsättningen för att få maximal synskärpa. Vid korrigering av myopi, välj ett glas minimal dioptrisk kraft för att få den största synhålan, och vid korrigering av hypermetropi och afaki är glaset den maximala dioptriska kraften.

För att beräkna brytningen av kontaktlinsen till provlinsens optiska kraft, läggs den optiska kraften i glasögonet med vilken patienten har den maximala synskärpan. Framgången av urvalet av kontaktlinser beror på följande faktorer: korrespondensen mellan linsens inre yta och hornhinnans form, linsens centrering och dess rörlighet.

När man väljer en hård kontaktlinser sträva för maximal överensstämmelse inre linsytan formen på hornhinnan med bevarandet av en viss tjocklek tårvätska skikt mellan linsen och hornhinnan i olika zoner. Den lacrimala vätskan är tonad med en fluoresceinlösning med 0,5% och slitlampan i ljuset av det blå filtret mäter fluoresceindistributionen under testlinsen och bestämmer behovet av förändringar i utformningen av den individuellt tillverkade linsen.

Det är oerhört viktigt att undersöka hörselns känslighet, tillståndet för lacrimala organ, produktion av tårvätska och tidpunkten för riva av tårfilmen. Bestäm sedan storleken på ögonlocket, ögonlockens turgor och pupillens diameter.

Efter en rutinmässig oftalmologisk studie börjar de välja linsens form och dess optiska effekt. Med hjälp av en ögonmätare bestäms krökningsradien hos hornhinnan i huvudmeridianerna och bestämmer valet av typen av objektiv.

Under lokalbedövning (0,5% tetrakain-lösning) i ögon bära hårda kontaktlinser från en försöks uppsättning lins, varvid den optiska effekten och designparametrarna (total diameter, diametern hos den optiska zonen och formen på den inre ytan av) den största matchar den korrigerbara ögat. Bedöm linsens läge på ögat, dess rörlighet, fördelningen av fluorescein under linsen. Om designen av linsen vald från testkit är optimal, tillverkas en individuell styv kontaktlins.

För den slutliga bekräftelsen på korrekt val av gasgenomsläppliga styva kontaktlinser är det nödvändigt att observera patienten i 2-3 dagar, vilket gradvis ökar tiden att ha linsen dagligen. Under anpassningsperioden kan linsen ändras. Vid slutet av försöksperioden ges den tillverkade linsen till patienten, instruerar honom om användningsreglerna och slitageordningen.

Sfäriska mjuka kontaktlinser, på grund av deras elasticitet, är effektiva endast i avsaknad av signifikanta förändringar i hornhinnans form, eftersom de oftare upprepas i fel form (till exempel när astigmatism överstiger 2,0 D). Valet av mjuka kontaktlinser är ganska enkelt och bygger på resultaten av ögonmometri. Det finns speciella tabeller för hornhinnor och refraktioner, optisk kraft i glasögon och mjuka kontaktlinser. Tjockleken på mjuka kontaktlinser väljs med hänsyn till ögatets individuella egenskaper. Med måttlig astigmatism eller minskad produktion av tårvätska ordineras tjockare mjuka kontaktlinser (tunna, mycket hydrofila mjuka kontaktlinser dehydreras snabbare och korrigerar inte astigmatism). Efter det första valet av mjuka kontaktlinser utvärderas linsens läge på ögat, dess rörlighet och subjektiva känslor av patienten.

Linsens korrekta läge kan kontrolleras med ett "blandningstest" när linsen flyttas längs hornhinnan med 1/3 till 1/2 av dess diameter. Med en bra passform bör linsen långsamt återgå till mittläget.

Den rekommenderade varaktigheten av att bära mjuka kontaktlinser för anpassningsperioden: under de första 3 dagarna - 1-2 timmar om dagen, för de närmaste 3 dagarna - upp till 3 timmar om dagen, från 2: a veckan - 4 dagar i 4 timmar om dagen, sedan 3 dagar i 5 timmar om dagen, från den 3: e veckan dagligen ökar tiden då du bär mjuka kontaktlinser i 1 timme, vilket ger upp till 12 timmar om dagen.

[1], [2], [3], [4], [5]