Hyperventilationssyndrom: symptom

Bland de många symptomen av hyperventilationssyndrom finns fem ledande symtom:

1. vegetativa sjukdomar;
2. förändringar och medvetenhetskänslor
3. muskulotoniska och motoriska störningar;
4. smärtsamma och andra känsliga störningar;
5. mentala störningar.

Komplexiteten hos symtomen på hyperventilationssyndromet är relaterat till det faktum att patienters klagomål är ospecificerade. Den klassiska ("specifika") triaden av symptom - ökad andning, parestesi och tetany - visar endast i minimal utsträckning den rikedom som den kliniska bilden av hyperventilationssyndromet har. Även om en ljus hyperventileringskris (hyperventilationsattack) ibland orsakar allvarliga diagnosproblem, men det är allmänt trodde att akut hyperventilationsparoxysm är lätt att känna igen. Låg kliniska manifestationer av hyperventileringskris eller paroxysm presenteras.

Paroxysma symptom på hyperventilationssyndrom

Samtidigt (eller lite senare) med en känsla av ångest, ångest, rädsla, oftast rädd för döden, upplever patienten en känsla av brist på luft, andningssvårigheter, känsla av brösttäthet, klump i halsen. I det här fallet uppfattas som regel snabb eller djup andning, ett brott mot rytmen och regelbundenheten i andningscyklerna. Samtidigt upplever patienterna obehagliga känslor från hjärt-kärlsystemet - i form av hjärtklappning, en känsla av hjärtstopp, oregelbundet arbete, smärta i vänstra hälften av bröstet. Objektiv angiven labilitet hos puls (oftast takykardi) och artärtryck, extrasystoler.

I krisens struktur är det oftast nästan obligatoriskt att det finns tre grupper av tecken som utgör en viss kärna: känslomässiga (oftast oroliga), andnings- och kardiovaskulära störningar.

Hyperventilationskrisen förutsätter i sin struktur närvaron av ett ledande fenomen - alltför stor, ökad andning. Men många patienter är inte medvetna om det faktum att hyperventilation, eftersom deras uppmärksamhet är fokuserad på andra manifestationer av olika organ och system: hjärta, mag-tarmsystemet, muskel, dvs att effekterna som uppstår som en följd av hyperventilation ... Vid andningssmärtsamma känslor i form av andnöd, brist på luft, och så vidare. D. Uppmärksamma patienten anser han dem oftare på grund av hjärtsjukdom. Det bör noteras att hyperventilationsfenomenet är en integrerad del av det vegetativa syndromet.

Mest kända forskare av problemet med hyperventilationssyndrom tror att akuta hyperventilationsparoxysmer eller attacker, som de vanligtvis kallas, bara är en liten del av de kliniska manifestationerna i hyperventilationssyndromet. Spontana tetaniska kriser (som det mest grafiska uttrycket av hyperventilationsparoxysm) är "toppen av isberget" synligt på ytan. "Isbergets kropp" (99%) är kroniska former av hyperventilationssyndrom. Denna synvinkel delas av de flesta forskare som är involverade i problemet med hyperventilationssyndrom.

De vanligaste tecknen på hyperventilationssyndrom har en permanent karaktär, vilket uppenbaras annorlunda i olika system.

Vegetativa-viscerala manifestationer av hyperventilationssyndrom

Andningsorganen. Det är nödvändigt att skilja mellan fyra varianter av respiratoriska kliniska manifestationer av hyperventilationssyndromet.

Variant I - syndrom av "tom andning". Huvudförmågan är samtidigt missnöje med inspirationen, en känsla av brist på luft och syre. I litteraturen kallas detta fenomen som "andningsbrist", en känsla av brist på luft, "hunger för luft". Det bör betonas att andningsförloppet i sig (och viktigast av allt, det känns) är helt gratis. Vanligtvis hävdar patienter att de regelbundet (på 5-15 minuter) behöver djupa andetag att känna sig fullständigt andas. Medan första gången inte alltid erhålls, kräva upprepad djup andning.

I processen för granskning av patienterna observerade vi deras försök att producera en "bra" andetag, som inte skiljer sig i djupet av de tidigare, för deras "misslyckande". Andra patienter hävdar att de "andas, andas, kan inte andas". Denna variant av "luftbulimi" förändrar patienternas beteende. Känsla av missnöje andetag fångar gradvis uppmärksamhet patienter i "luftig atmosfär" runt dem, att de inte tolererar närhet, hos patienter med akut luktsinne, de ständigt störa och försämra många dofter som tidigare de inte brytt sig om. Sådana patienter öppnar ständigt fönstret, fönsterbladet även i de mest allvarliga frosten, d.v.s. Huvudsakligen verksamt i genomförandet av hans "andas beteende" bli "Champions of fresh air" eller, bildligt uttryck av patienterna själva, "luft freaks". Förutom ovanstående situationer förbättras andningsförnimmelser dramatiskt under förhållanden som orsakar ångest (undersökningar, allmänhetens tal, transport, särskilt tunnelbanan, höjden etc.).

Objektivet hos sådana patienter är objektivt och (eller) djupt, ofta ganska jämnt. Emotionella faktorer bryter emellertid lätt mot dess regelbundenhet.

Alternativ II - känslan av inferior arbete av andningsautomatiken, känslan av att andas. Patienterna hävdar att om de inte andas in sig kommer det inte att bli en automatisk självförverkligande av det. Orolig för detta faktum, dvs "förlusten av hans andedräkt.". (Mer exakt - förlusten av känslan av automatik Breath) patienter gäller att begå andningscykeln, aktivt godtyckligt "bland annat" i sin funktion.

Mest sannolikt är andningsstoppet sannolikt en känsla av patienterna, men ytterligare forskning kommer att behövas för att identifiera hjärnmekanismerna för ett sådant fenomen, vilket påminner fenomenologiskt "Ondinas förbannelse" och sömnapné syndromet.

Alternativ III - mer generaliserad kan kallas "ett syndrom av andfåddhet". Känslan av brist på luft, såsom i utförandet I, finns också, men till skillnad från utförandet av andnings handling jag mår illa hur svårt utförs med en högre spänning. Patienterna känner en klump i halsen Fel på luft i lungorna, känslan av ett hinder för penetration av luftvägen (i detta fall de pekar oftast till samma nivå som den övre tredjedelen av bröstet), "återhållsamhet" andas in eller komprimering av utsidan, oförmågan att ibland göra djupandning handling eller stunder " täthet "," täthet "på bröstet. Dessa smärtsamma förnimmelser dåligt tolereras, uppmärksamhet som (till skillnad från utföringsformen i andetag jag) är väsentligen fixerad till den yttre miljön, och att verkställa dem genom andningsakten. Detta är ett av de alternativ som kallades "atypisk astma". Ett mål observationer också noterat en ökad andning, felaktig rytm användning i andas huvudsakligen thorax. Utförs andetag att inkludera ytterligare andningsmusklerna, patientens syn på den rastlösa, upptagen, med fokus på svårigheterna att begå handlingen att andas. Normalt avslöjar objektiv undersökning av lungorna inga patologiska tecken.

De beskrivna varianterna I och III av andning behåller sitt mönster både i hyperventileringskrisens situation och i tillståndet av permanent dysfunktion. Däremot kan variant IV respiratoriska störningar försvinna i det paroxysmala tillståndet av hyperventilationsattacken.

Hyperventilation medel - är ibland observerats hos patienter med suckande, hosta, gäspningar och pustande. Dessa raderas, minskade andnings manifestationer anses tillräckliga för att upprätthålla en långsiktig eller ens permanent alkalos blod som har bevisats med hjälp av speciella utredningar. Samtidigt inser vissa patienter inte att de ibland hostar, gör sig, djupt suck. Vanligtvis indikeras de av kollegor på jobbet, nära människor. Sådana paradoxala former av hyperventilation syndrome, i vilken effekten hos andas på det vanliga representationen inte är närvarande ( "hyperventilation utan hyperventilation"), är de vanligaste formerna av hyperventilation syndrome, när det finns de största diagnostiska svårigheter. I dessa fall finns det uppenbarligen ett brott mot organisationen handling av andning, störningar som kräver andnings minimum redundans för att upprätthålla lång hypokapni och alkalos vid byte respons andningscentrum i koncentrationen av CO2 i blod.

Sålunda tar andningsdysfunktion en ledande plats i hyperventilationssyndromets struktur. Manifestationer av denna dysfunktion kan vara ett ledande klagomål hos patienter med hyperventilationssyndrom, och kan vara mindre uttalade och till och med frånvarande som aktiva klagomål.

Kardiovaskulära sjukdomar

Smärta i hjärtat av soldaterna, som ni vet, var de klagomål som historiskt har väckt intresse i studien av hyperventilation syndrom, första gången en detaljerad studie och beskrivs amerikansk läkare J. Da Costa 1871. Utöver smärta i hjärtat, oftast patienter märker hjärtklappning, obehag i hjärtat, kompression och bröstsmärta. Objektivt sett noteras labiliteten hos puls- och artärtrycket, extrasystolen, oftast. På EKG kan fluktuationen av S-T-segmentet (vanligtvis stigningen) observeras.

För neurovaskulära manifestationer av hyperventilation syndrom, de flesta författare huvudvärk av vaskulär natur, yrsel, tinnitus och andra kränkningar. I en grupp av perifera kärlsjukdomar hyperventilation syndrome innefattar acroparesthesia, akrocyanos distala utslag, Raynauds fenomen, och andra. Det bör understrykas att de distala vaskulära störningar (vasokonstriktion), som synes ligga bakom känselstörningar (parestesi, smärta, stickningar, domning) som betraktas som klassiska manifestationer av hyperventilationssyndrom.

Störningar i mag-tarmkanalen

I ett speciellt arbete "Hyperventilationssyndrom i gastroenterologi" studerade T. McKell, A. Sullivan (1947) 500 patienter med klagomål på gastrointestinala störningar. Hos 5,8% av dem identifierades ett hyperventilationssyndrom med ovanstående störningar. Det finns många gastroenterologiska manifestationer av hyperventilationssyndrom. De vanligaste klagomålen om en överträdelse (vanligtvis en ökning) av peristaltisk sjukdom, uppslukande av luft, aerofagi, uppblåsthet, illamående, kräkningar. Det bör noteras närvaron i bilden av hyperventilationssyndromet i buksyndrom, som ofta finns i den kliniska praxisen hos gastroenterologer, som regel mot bakgrunden av det intakta matsmältningssystemet. Sådana fall orsakar stora diagnostiska svårigheter för de inhemska. Oftast klagar patienterna på en känsla av "sammandragning" av tarmarna, som ofta finns hos patienter med neuroser, där hyperventilationssyndromet kombineras med ett neuromentanssyndrom.

I den patologiska processen i hyperventilationssyndromet är andra vegetativa-viscerala system involverade. Så, om nederlag i urinvägarna visas av dysuriska fenomen. Det vanligaste tecknet på hyperventilationsstörningar är emellertid polyuri, uttryckt under och särskilt efter slutet av hyperventilationsparoxysm. Litteraturen diskuterar också frågan om att hypertermala permanenta tillstånd och hypertermi som åtföljer paroxysmer är nära besläktade med hyperventilationssyndromet.

Förändringar och sjukdomar i medvetandet

Hyperventilationslipotymi, synkope - de mest livliga manifestationerna av cerebral dysfunktion hos patienter med hyperventilationssyndrom.

Mindre uttalad förändringar i medvetandet - är dimsyn, "dimma", "net" inför ögonen, mörkare syn, synfältsbortfall och uppkomsten av "tunnelseende", övergående amauros, hörselnedsättning, ringningar i huvudet och i öronen, yrsel, instabilitet i walking. Känslan av oreality är ett ganska frekvent fenomen hos patienter med hyperventilationssyndrom. Det kan ses i samband med fenomenet sänkt medvetandegrad, men den långsiktiga uthållighet motiverat dess införande i kategorin företeelser förändrat medvetande. I dess fenomenologi är det nära det som vanligtvis kallas derealisering; detta fenomen uppstår ofta tillsammans med andra manifestationer av en sådan plan - depersonalisering. Isolerad i hyperventilationssyndromet och fobisk ångest-depersonalisationssyndrom.

Hos vissa patienter med hyperventilationssyndrom kan persistenta, ihållande fenomen av den "redan sett" typen observeras, vilket kräver differentiering med tidsmässiga epileptiska paroxysmer.

Motor- och muskeltoniska manifestationer av hyperventilationssyndrom

Det vanligaste fenomenet hyperventilationsparoxysm är chill-liknande hyperkinesis. Riven är lokaliserad i händer och fötter, medan patienten klagar över en känsla av inre skakningar. Chilliness kombineras med termiska manifestationer på olika sätt. Vissa patienter klagar på känslan av förkylning eller värme, medan en objektiv temperaturförändring endast noteras i vissa av dem.

En speciell plats i hyperventilationssyndromets struktur, inklusive i situationerna med paroxysm, upptas av muskeltoniska manifestationer. I studier som utförts av oss i detta ämne, har det visats att muskler-toniska tetanic (karpopedalnye) kramper i strukturen av den vegetativa paroxysm nära associerad med hyperventilation komponent av kris. Det bör betonas att ett antal känselstörningar, såsom parestesi, känsla av stelhet i lemmarna, känsla av komprimering, spänning, informationen i dem, kan föregås av en konvulsiva muskelspasmer eller kan inte vara associerad med paroxysm. Tetanic syndrom (i synnerhet normokaltsiemichesky, neurogen variant därav) hos patienter med vegetativa störningar kan tjäna som en indikator på närvaron av tunna de hyperventilation symptom. Därför indikerar positiv symptom chvostek ofta ett förhållande av neuromuskulär retbarhet med hyperventilation symtom inom en viss psyko vegetativa syndrom.

Känsliga och algiska manifestationer av hyperventilationssyndrom

Som nämnts ovan är känsliga störningar (parestesi, stickningar, domningar, krypningsförmåga etc.) klassiska, specifika och vanligaste tecken på hyperventilationssyndrom. De är som regel lokaliserade i de distala delarna av lemmarna, i ansiktsområdet (periorala regionen), även om fall av nummenhet av hela eller halva kroppen är beskrivna. Från samma grupp av känsliga sjukdomar bör man känna av smärta sensioner som i regel uppstår i samband med en kraftig ökning av parestesi och bildandet av muskelspasmer och kan vara mycket smärtsamt. Smärtsensioner uppstår emellertid ofta av direkt samband med sensorimotoriska tetaniska störningar. Smärtsyndrom som sådant kan vara ett av manifestationerna av hyperventilationssyndrom. Detta framgår av litteraturdata och våra egna observationer, som gjorde det möjligt att identifiera en ganska vanlig kombination: hyperventilering - tetany - smärta. Men fördelningen av smärta som ett separat fenomen av kronisk hyperventilation i litteraturen, fann vi inte, även om ett sådant urval enligt vår mening är legitimt. Detta framgår av följande.

För det första har moderna studier av smärtfenomenet, förutom sambandet med ett visst organ, visat sin oberoende "superorganiska" karaktär. För det andra har smärtan en komplex psykofysiologisk struktur. Som en del av hyperventilation syndrom symptom är nära relaterade till det psykologiska (känslomässiga och kognitiva), humoral (alkalos, hypokapni) och patofysiologiska (ökad retbarhet av nerv- och muskel), inklusive autonoma faktorer. Vi har genomfört en undersökning av patienter med syndromet abdominalgicheskim möjligt att fastställa förekomsten av hyperventilation-tetanic mekanismer i patogenesen av smärtsymptom.

Kliniskt är det algiska syndromet i hyperventilationssyndromet oftast representerat av cardialgia, cephalgia och, som redan noterat, buksmärta.

Psykiska manifestationer av hyperventilationssyndrom

Störningar i form av ångest, ångest, rädsla, ångest, sorg, etc. Har en speciell plats i strukturen av hyperventilation störningar. Å ena sidan är psykiska störningar en del av kliniska symtom tillsammans med andra somatiska förändringar. å andra sidan - de är känslomässigt dysfunktionella bakgrund, på vilken det finns hyperventilation syndrom. De flesta författare noterar det nära förhållandet mellan två interaktiva fenomen: ångest - hyperventilering. Hos vissa patienter, är detta förhållande så nära att aktiveringen av en komponent av dyad (t.ex., ökad ångest i stressande situationer, godtyckliga hyperventilation, hyperventilation, eller helt enkelt ökad andning som en följd av mild intellektuell eller fysisk aktivitet) kan framkalla hyperventilation kris.

Det är således nödvändigt att notera det viktiga patogenetiska sambandet mellan psykiska störningar och ökad lungventilation hos patienter med hyperventilationssyndrom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]