Mykoplasmos (mykoplasmainfektion): diagnos

Klinisk diagnos av M. Pneumoniae-infektion antyder ORZ eller lunginflammation, i vissa fall och dess möjliga etiologi. Den slutliga etiologiska diagnosen är möjlig med användning av specifika laboratoriemetoder.

Kliniska tecken på mykoplasmal etiologi lunginflammation:

• subakut start av andningssyndrom (trakeobronchitis, nasofaryngit, laryngit);
• subfebril kroppstemperatur;
• onproduktiv, smärtsam hosta;
• sputum smear;
• skarpa auskultativa data;
• extrapulmonala manifestationer: kutan, artikulär (artralgi), hematologisk, gastroenterologisk (diarré), neurologisk (huvudvärk) och andra.

Vid akut respiratorisk sjukdom orsakad av M. Pneumoniae är bilden av blod inte informativ. Med lunginflammation har majoriteten av patienterna normalt leukocytantal, 10-25% fall, leukocytos upp till 10-20 tusen leukopeni är möjlig. I leukocytformeln ökas antalet lymfocyter, stablingsskiftet ses sällan.

Radiologisk undersökning av bröstorganen är av stor betydelse för diagnos.

Med M. Pneumoniae-lunginflammation är både typiska pneumoniska infiltrationer och interstitiella förändringar möjliga. Den radiologiska bilden kan vara mycket variabel. Ofta finns det bilaterala skador på lungorna med ökat lungmönster och peribronchial infiltration. Karaktäristiska är utvidgningen av skuggorna hos stora kärndammar och anrikningen av lungmönstret med små linjära och loopy detaljer. Förhöjningen av lungmönstret kan vara begränsad eller utbredd.

Infiltrativa förändringar är olika: Spottiga, heterogena och inhomogena, utan tydliga gränser. Lokaliseras vanligen i en av de lägre aktierna, vilket involverar ett eller flera segment i processen. Möjlig brännskador infiltration i projiceringen av flera segment eller lobar i lungan. Med infiltration är en spännande del av lungan, differentiering svår med pneumokock lunginflammation. Eventuellt bilateralt nederlag, infiltration i överloben, atelektas, involvering i pleuraprocessen, både i form av torr pleurisy och med utseendet av en liten effusion, interlobit.

Mykoplasma lunginflammation har en tendens till långvarig utveckling av inflammatoriska infiltreringar. Cirka 20% av patienterna har radiologiska förändringar i ungefär en månad.

Vid smet av patienter med lunginflammation detekteras ett stort antal mononukleära celler och en viss mängd granulocyter. Vissa patienter har purulent sputum med ett stort antal polymorfonukleära leukocyter. Mykoplasmer detekteras inte med sputum smear mikroskopi, Gram färgas.

I den specifika laboratoriediagnosen för M. Pneumoniinfektion är det föredraget att använda flera metoder. Vid tolkning av resultaten bör man komma ihåg att M. Pneumoniae är kapabel att beständighet och dess isolering är en tvetydig bekräftelse på akut infektion. Det bör också komma ihåg att det antigena förhållandet mellan M. Pneumoniae och humana vävnader både kan framkalla autoimmuna reaktioner och orsaka falska positiva resultat i olika serologiska studier.

Odlingsmetoden är knappast tillämpbar för diagnos av M. Pneumoniae-infektioner, eftersom för valet av medel (från sputum, lungsäcksvätska, lungvävnad, svabbar från den bakre väggen av svalget) specialmedium som krävs för tillväxt av kolonier måste 7-14 dagar eller mer.

Viktigare för diagnos är metoder baserade på detektering av M. Pneumoniae antigener eller specifika antikroppar mot dem.

RIF möjliggör detektering av mykoplasmaantigener i uttryck från faryngeal nasofarynx och annat kliniskt material. M. Pneumoniae- antigenet kan också detekteras i serum med IFA-metoden. Bestämning av specifika antikroppar med användning av DSC, NRAF. EIA, RIGA. Den vanligast använda ELISA och / eller NERIF för detektion av IgM-, IgA-, IgG-antikroppar. Diagnostisk signifikans är tillväxten av titrar av IgA- och IgG-antikroppar med fyra gånger eller mer när de testas i parasera och höga titrar av IgM-antikroppar. Man bör komma ihåg att vissa test inte skiljer mellan M. Pneumoniae och M. Genitalium.

Bestämning av patogenens genetiska material genom PCR-metoden är för närvarande en av de vanligaste metoderna för att diagnostisera mykoplasminfektion.

Ett av de rekommenderade regimerna för diagnos av M. Pneumoniae-infektion är bestämningen av patogenens DNA genom PCR-metoden i materialet från nasofarynx i kombination med bestämning av antikroppar genom ELISA.

Det diagnostiska minimumet av undersökningen motsvarar förfarandet för undersökning av patienter med samhällsförvärvad lunginflammation, som utförs på poliklinisk basis och / eller inom patientinställningar. Den specifika laboratoriediagnosen för M. Pepitonia-infektion ingår inte i den obligatoriska listan, men det är önskvärt att utföra det om misstänkt för atypisk lunginflammation och motsvarande diagnostiska förmågor. Vid akut respiratorisk sjukdom är det inte obligatoriskt, det utförs på kliniska och / eller epidemiologiska indikationer.

Differentiell diagnostik

Patologiska kliniska symptom som gör det möjligt att skilja akut respiratorisk sjukdom med mykoplasmal etiologi från andra ARI avslöjas inte. Etiologi kan klargöras genom att utföra specifika laboratorieundersökningar. Det är viktigt för en epidemiologisk undersökning, men det bestämmer inte betydelsen för behandlingen.

Differentiell diagnostik mellan ORZ och mykoplasmal lunginflammation är faktisk. Upp till 30-40% av mykoplasmal lunginflammation under den första veckan av sjukdom uppskattas som ARI eller bronkit.

Klinisk-radiologisk bild av samhällsförvärvad lunginflammation tillåter i många fall inte att uttrycka med säkerhet till förmån för processen "typiska" eller "atypiska". Vid tidpunkten för valet av antibakteriell terapi är data från specifika laboratorieundersökningar, som möjliggör etablering av etiologi av lunginflammation, otillgängliga i överväldigande majoriteten av fallen. Samtidigt, med tanke på skillnaderna i valet av antimikrobiell behandling i en "typisk" och "atypiska" lunginflammation, är det nödvändigt att utvärdera tillgängliga kliniska, epidemiologiska, laboratorium och instrumentella data för att bestämma den möjliga typen av process.

Primär atypisk lunginflammation, förutom M. Pneumoniae, är lunginflammation associerad med ornitos. C. Pneumoniae infektion. ku-feber, legionellos, tularemi, kikhosta, adenovirusinfektion, influensa, parainfluensa. Respiratorisk syncytial virusinfektion. Att utesluta ornitos. Ku-feber, tularemi är ofta informativ epidemiologisk anamnese. I sporadiska fall av legionellos kan den radiografiska och kliniska bilden vara identisk med M. Pneumoniae lunginflammation och differentialdiagnos} - kan endast utföras med hjälp av laboratoriedata.

Infiltrering i lungans övre lopp i samband med sputum med blodårer gör det nödvändigt att utesluta tuberkulos.

Indikationer för samråd med andra specialister

Indikation för samråd med andra specialister är förekomsten av extrapulmonala manifestationer av M. Pneumoniae-infektion.

Indikationer för sjukhusvistelse

Hospitalisering med respiratorisk mykoplasmos är inte alltid nödvändig. Indikationer för sjukhusvistelse:

• klinisk (svår sjukdomsförlopp, belastad premorbid bakgrund, ineffektivitet att starta antibakteriell behandling);
• social (omöjlighet av adekvat vård och uppfyllelse av medicinska möten hemma, patientens och / eller familjemedlemmens önskan)
• epidemiologiska (personer från organiserade kollektiv, till exempel kaserner).

[1], [2], [3], [4], [5]