Behandling av akut posthemoragisk anemi hos barn

Behandling av en patient med akut blodförlust beror på den kliniska bilden och mängden blodförlust. Alla barn som är kliniska eller anamnestiska data förväntas bli inlagda på grund av blodförlust på mer än 10% av BCC.

Volymen cirkulerande blod och parametrarna för hemodynamik bör utvärderas omedelbart. Det är ytterst viktigt att upprepade gånger och noggrant bestämma huvudindikatorerna för central hemodynamik (hjärtfrekvens, blodtryck och deras ortostatiska förändringar). En plötslig ökning av hjärtfrekvensen kan vara det enda tecknet på återfall av blödning (särskilt vid akut gastrointestinal blödning). Ortostatisk hypotension (en minskning av systoliskt blodtryck> 10 mm Hg och en ökning av hjärtfrekvensen> 20 slag per minut vid övergång till vertikal position) indikerar måttlig blodförlust (10-20% BCC). Arteriell hypotoni i det bakre läget indikerar stor blodförlust (> 20% BCC).

Det är allmänt accepterat att vid akut blodförlust sker hypoxi hos ett barn efter att ha förlorat> 20% av BCC. Barn, med tanke på hemoglobins lägre affinitet för syre än hos vuxna, kan kompensera för blödning i ett antal fall och i en nivå av Hb <70 g / l. Det är nödvändigt att lösa problemet med transfusion för varje barn individuellt, med tanke på förutom blodförlusten, hemodynamiken och röda blodparametrar sådana faktorer som förmågan att kompensera för nedsatt syrefunktion, närvaron av samtidiga sjukdomar,

Behandling av patienten börjar med både omedelbart stopp blödning och borttagning av barnet från chocken. I kampen med chocken av huvud roll spelas av restaurering av bcc blodsubstitut och blodkomponenter. Volymen av blodförlust måste vara substituerad eller erytrocyt vikten (i dess frånvaro) helblod av små (upp till 5-7 dagar) perioder av lagring. Trans kristalloid (Ringers lösning, 0,9% NaCl-lösning laktasol) och / eller kolloidal (reopoligljukin, 8% zhelatinol lösning, 5% albuminlösning) bör föregås av transfusion av blodersättningsmedel som kan återställa bcc gripandet mikrocirkulation störningar och hypovolemi. Är det lämpligt initialt att införa en 20% glukoslösning (5 ml / kg) med insulin, vitamin B ₁₂ och Cocarboxylase (10-20 mg / kg). Införandet hastighet av blodsubstitut i ett stoppat blödning måste vara minst 10 ml / kg / h. Förskjutningstransfunderade blod substituera lösningar måste överstiga (ungefär 2-3 gånger) volymen av röda blodkroppar.

Vid rekonstruktion av BCC-blodsubstitut, är det nödvändigt att säkerställa att hematokriten inte är mindre än 0,25 l / l i samband med risken för utveckling av hemisk hypoxi. Transfusion av erytrocytmassan kompenserar för erytrocytbrist och lindrar akut hypoxi. Dosen av blodtransfusion väljs individuellt beroende på mängden blodförlust: 10-15-20 ml / kg massa, om nödvändigt och mer. Återställande av hemodynamik, inklusive centralt venetryck (upp till 6-7 mm Hg), är en indikator på adekvat och effektivitet hos infusionstransfusionsterapi vid akut blodförlust.

Indikationer för transfusion av erytrocytmassa vid akut blodförlust är:

1. akut blödning> 15-20% BCC med tecken på hypovolemi, inte undertryckt av transfusioner av blodsubstitut;
2. operativ blodförlust> 15-20% BCC (i kombination med blodsubstitut);
3. postoperativ Ht <0,25 l / l med kliniska manifestationer av anemi (Ht <0,35 l / l, Hb <120 g / l) vid svåra restriktiva sjukdomar (artificiell lungventilation);
4. Ht <0,25 l / l Hb <80 g / l med kliniska manifestationer av anemi, aktiv blödning;
5. iatrogen anemi (<5% BCC) som ett resultat av att blodprover tas till laboratorietester (Ht <0,40-0,30 l / l).

Indikationer för blodtransfusioner: akut massiv blodförlust, öppen hjärtkirurgi. Man måste komma ihåg att med blodtransfusion är risken för överföring av virusinfektioner (hepatit, cytomegalovirus, HIV), sensibilisering stor.

Nyfödda med akut posthemoragisk anemi och hemorragisk chock kräver intensivvård. En nyfödd i ett tillstånd av chock bör placeras i en kuvez eller under en strålningsvärme för att upprätthålla kroppstemperaturen vid 36,5 ° C och förses med inandningar av syre-luftblandningar.

Indikationer för blodtransfusion hos nyfödda är:

1. anemi med kontraktil hjärtsvikt (1 ml / kg kroppsvikt, långsamt i 2-4 timmar); upprepade transfusioner om det behövs
2. Hb <100 g / l med symtom på anemi;
3. Hb <130 g / l hos barn med svåra andningssjukdomar;
4. Hb <130 g / l vid födseln;
5. förlust av BCC 5-10 %.

För transfusion använd erytrocytmassa (inte mer än 3 dagars konservering), som i en mängd av 10-15 ml / kg kroppsvikt injiceras långsamt (3-4 droppar per minut). Detta leder till en ökning av hemoglobinnivån på 20-40 g / l. Vid allvarlig anemi beräknas den erforderliga mängden erytrocytmassa för transfusion enligt Nyburt-Stockman-formeln:

V = m (kg) x underskott Hb (g / I) x OTSK (ml / kg) / 200 där V - erforderligt antal röda blodkroppar, 200 - normala nivån av hemoglobin i röda blodkroppar i g / I.

Ett barn med en kroppsvikt på 3 kg har till exempel anemi med en hemoglobinnivå på 150 g / l, vilket innebär att hemoglobins brist är 150-100 = 50 g / l. Den erforderliga mängden erytrocytmassa är 3,0 x 85 x 50/200 = 64 ml. Vid mycket låga hemoglobinnivåer hos ett barn är den önskade Hb-nivån, vilken bestäms av hemoglobinbrist, 130 g / 1.

Indikationer för transfusion av erytrocytmassa hos barn som är äldre än de första dagarna är hemoglobinnivåer under 100 g / l och hos barn äldre än 10 dagar - 81-90 g / l.

För att undvika komplikationer av massiv transfusion (akut hjärtsvikt, citrat berusning, berusnings kalium homologt blod syndrom) totala transfusion får inte överstiga 60% av BCC. Den återstående volymen är fylld plasmasubstitut: kolloidal (reopoligljukin, 5% albuminlösning) eller kristalloid (Ringers lösning, 0,9% NaCl-lösning). Om ett barn som är i posthemorrhagic chock, är det omöjligt att göra en akut blodtransfusion, sedan börja behandling av plasmasubstitut, eftersom obalans i blodvolymen och kapaciteten hos kärlbädden måste elimineras omedelbart. Begränsning av hemodilution under de första timmarna av livet anses vara en hematokrit av 0,35 l / l och en mängd röda blodkroppar på 3,5 x 10 ¹² / l. När denna gräns är uppnådd, bör replikering av BCC fortsättas med blodtransfusioner.

Effektiviteten av behandlingen för akut posthemorragisk anemi bedöms genom normalisering av hudens och slemhinnans färg och temperatur, vilket ökar systoliskt blodtryck till 60 mm Hg. återställande av diuresis. Vid laboratoriekontroll: Hb 120-140 g / l, hematokrit 0,45-0,5 l / l, CVP inom 4-8 cm vatten. Art. (0,392-0,784 kPa), bcc över 70-75 ml / kg.

En patient med akut posthemoragisk anemi behöver en sängstöd. Barnet värms och ges en riklig dryck.

Enligt indikationerna ordineras kardiovaskulära medel, läkemedel som förbättrar mikrocirkulationen.

Vid slutet av den akuta perioden ordineras en fullvärdig diet, berikad med proteiner, spårämnen, vitaminer. Med tanke på uttömningen av järnbutiker är järnbehandling ordinerad.