Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Behandling av akut posthemorragisk anemi hos barn
Senast recenserade: 06.07.2025

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Behandling av en patient med akut blodförlust beror på den kliniska bilden och blodförlustens volym. Alla barn med kliniska eller anamnestiska data som tyder på en blodförlust på mer än 10 % av basalcellskärlen (BCC) är föremål för sjukhusvård.
Den cirkulerande blodvolymen och hemodynamiska parametrar bör bedömas omedelbart. Det är oerhört viktigt att upprepade gånger och noggrant bestämma de viktigaste parametrarna för central hemodynamik (hjärtfrekvens, blodtryck och deras ortostatiska förändringar). En plötslig ökning av hjärtfrekvensen kan vara det enda tecknet på återkommande blödning (särskilt vid akut gastrointestinal blödning). Ortostatisk hypotoni (en minskning av systoliskt blodtryck > 10 mm Hg och en ökning av hjärtfrekvensen > 20 slag per minut vid förflyttning till vertikalt läge) indikerar måttlig blodförlust (10–20 % av det centrala blodtrycket). Arteriell hypotoni i ryggläge indikerar betydande blodförlust (> 20 % av det centrala blodtrycket).
Det är allmänt accepterat att vid akut blodförlust uppstår hypoxi hos ett barn efter en förlust av > 20 % av basalcellskärlen (BCC). Barn kan, på grund av hemoglobins lägre affinitet för syre än vuxna, i vissa fall kompensera för blodförlust även vid en Hb-nivå på < 70 g/l. Frågan om transfusion hos varje barn måste avgöras individuellt, med hänsyn till, utöver mängden blodförlust, hemodynamiska parametrar och röda blodkroppar, faktorer som förmågan att kompensera för minskad syrefunktion, förekomst av samtidiga sjukdomar etc.
Behandling av patienten börjar med att omedelbart stoppa blödningen och att få barnet ur chock. I kampen mot chock spelas huvudrollen av att återställa den cirkulerande blodvolymen med blodersättningar och blodkomponenter. Blodförlustvolymen bör ersättas med röda blodkroppar eller (om det inte finns tillgängligt) med helblod med kort hållbarhet (upp till 5-7 dagar). Transfusioner av kristalloida (Ringer-lösning, 0,9 % NaCl-lösning, laktasol) och/eller kolloida (reopolyglucin, 8 % gelatinollösning, 5 % albuminlösning) blodersättningar bör föregå hemotransfusioner, vilket möjliggör återställning av den cirkulerande blodvolymen, stoppa mikrocirkulationsstörningar och hypovolemi. Det är lämpligt att initialt administrera en 20 % glukoslösning (5 ml/kg) med insulin, vitamin B12 och kokarboxylas (10-20 mg/kg). Administreringshastigheten för blodersättningar under blödningsstopp bör vara minst 10 ml/kg/timme. Volymen av transfunderade blodersättningslösningar bör överstiga (ungefär 2–3 gånger) volymen av röda blodkroppar.
Vid återställning av basalcellskärlen (BCC) med blodersättningsmedel är det nödvändigt att säkerställa att hematokriten inte är lägre än 0,25 l/l på grund av risken för att utveckla hemisk hypoxi. Transfusion av röd blodkroppsmassa kompenserar för bristen på röda blodkroppar och stoppar akut hypoxi. Dosen av blodtransfusion väljs individuellt beroende på mängden blodförlust: 10-15-20 ml/kg vikt, och mer vid behov. Återställning av hemodynamiken, inklusive centralt ventryck (upp till 6-7 mm H2O), är en indikator på tillräckligheten och effektiviteten av infusions-transfusionsbehandling vid akut blodförlust.
Indikationer för transfusion av röda blodkroppar vid akut blodförlust är:
- akut blodförlust > 15–20 % av basalcellskärlen med tecken på hypovolemi, som inte lindras av transfusioner av blodersättningsmedel;
- kirurgisk blodförlust > 15–20 % av basalcellskärlen (i kombination med blodersättning);
- postoperativt Ht < 0,25 l/l med kliniska manifestationer av anemi (Ht < 0,35 l/l, Hb < 120 g/l) vid svåra restriktiva sjukdomar (konstgjord ventilation);
- Ht < 0,25 l/l Hb < 80 g/l med kliniska manifestationer av anemi, aktiv blödning;
- iatrogen anemi (< 5 % av basalcellskärlen) på grund av blodprovtagning för laboratorietester (Ht < 0,40–0,30 l/l).
Indikationer för blodtransfusioner: akut massiv blodförlust, öppen hjärtkirurgi. Det är viktigt att komma ihåg att blodtransfusioner medför en hög risk för överföring av virusinfektioner (hepatit, cytomegalovirus, HIV), sensibilisering.
Nyfödda med akut posthemorragisk anemi och hemorragisk chock kräver intensivvård. En nyfödd i chock bör placeras i en kuvös eller under en strålningsvärmare för att hålla kroppstemperaturen vid 36,5 °C och ges inhalationer av syre-luftblandningar.
Indikationer för blodtransfusioner hos nyfödda är:
- anemi med kontraktil hjärtsvikt (1 ml/kg kroppsvikt, långsamt under 2–4 timmar); upprepade transfusioner vid behov;
- Hb < 100 g/l med symtom på anemi;
- Hb < 130 g/l hos barn med svåra luftvägssjukdomar;
- Hb < 130 g/l vid födseln;
- förlust av BCC 5–10 %.
För transfusion används röd blodkroppsmassa (högst 3 dagar), vilken administreras långsamt (3–4 droppar per minut) i en mängd av 10–15 ml/kg kroppsvikt. Detta leder till en ökning av hemoglobinnivån till 20–40 g/l. Vid svår anemi beräknas den erforderliga mängden röd blodkroppsmassa för transfusion med hjälp av Naiburt-Stockmans formel:
V = m (kg) x Hb-underskott (g/l) x CBF (ml/kg) / 200, där V är den erforderliga mängden röd blodkroppsmassa och 200 är den normala hemoglobinnivån i den röda blodkroppsmassan i g/l.
Till exempel diagnostiseras ett barn som väger 3 kg med anemi med en hemoglobinnivå på 150 g/l, vilket innebär hemoglobinbrist = 150 - 100 = 50 g/l. Den erforderliga mängden röd blodkroppsmassa blir 3,0 x 85 x 50/200 = 64 ml. Vid mycket låga hemoglobinnivåer hos ett barn anses den önskade Hb-nivån, genom vilken hemoglobinbrist bestäms, vara 130 g/l.
Indikationer för transfusion av röda blodkroppar hos barn äldre än de första levnadsdagarna är hemoglobinnivåer under 100 g/l, och hos barn äldre än 10 dagar - 81-90 g/l.
För att undvika komplikationer vid massiv blodtransfusion (akut hjärtsvikt, citratförgiftning, kaliumförgiftning, homologt blodsyndrom) bör den totala blodtransfusionsvolymen inte överstiga 60 % av BCC. Den återstående volymen fylls på med plasmasubstitut: kolloidal (reopolyglucin, 5 % albuminlösning) eller kristalloid (Ringer-lösning, 0,9 % NaCl-lösning). Om det är omöjligt att omedelbart utföra en blodtransfusion för ett barn i posthemorragisk chock, påbörjas behandling med plasmasubstitut, eftersom skillnaden mellan den cirkulerande blodvolymen och kärlbäddens kapacitet måste elimineras omedelbart. Gränsen för hemodilution under de första timmarna av livet anses vara en hematokrit på 0,35 l/l och ett antal röda blodkroppar på 3,5 x 10 12 /l. När denna gräns uppnås måste BCC-påfyllningen fortsättas med blodtransfusioner.
Effektiviteten av behandlingen för akut posthemorragisk anemi bedöms genom normalisering av hud- och slemhinnans färg och temperatur, en ökning av systoliskt blodtryck till 60 mm Hg och återställande av diures. Laboratorieövervakning: Hb-nivå 120-140 g/l, hematokrit 0,45-0,5 l/l, CVP inom 4-8 cm H2O (0,392-0,784 kPa), BCC över 70-75 ml/kg.
En patient med akut posthemorragisk anemi behöver sängläge. Barnet värms upp och får i sig rikligt med vätska.
Enligt indikationer förskrivs kardiovaskulära läkemedel och läkemedel som förbättrar mikrocirkulationen.
I slutet av den akuta perioden ordineras en komplett kost, berikad med proteiner, mikroelement och vitaminer. Med hänsyn till utarmningen av järnreserver ordineras behandling med järnpreparat.