Metoder för ekokardiografi

Tekniken för ekkokardiografi

Sensorpositioner

Eftersom hjärtat är omgiven av revbenen och luftlungvävnad som förhindrar överföring av ultraljudsvågor, är det bäst att genomföra en studie med full utandning av flera bestämmelser. För den största expansionen av den akustiska fönstret Studie som genomförts i patientens ställning på den vänstra sidan, överkroppen något förhöjd. I detta läge ligger hjärtat mittemot den anterolaterala bröstväggen och är minst av allt täckt av lungens vävnad, speciellt vid utandning. På grund av den relativt lilla akustiska fönster är bäst att använda en sektor sond, med vilken du kan få en bit av hjärtat som en "bit av kakan." Standard ekokardiografi akustiskt fönster för följande: i parasternal interkostala 2-4-m, 5-6 apikala th interkostalrummet, en suprasternala subcostal och suprasternal skära ut - nedanför xiphoid processen.

Skanningsplan

Roterande och lutande sensorn kan läkaren använda alla akustiska fönster och skanna hjärtat i flera plan. Enligt riktlinjerna för American Echocardiography Society fastställs tre ömsesidigt vinkelräta avsökningsplaner: en lång axel av hjärtat, en kort axel och ett fyrdimensionellt plan. Sensornas position i alla dessa plan är baserad på hjärtan, inte patientens kropp.

Planet för den relativt långa axeln är parallell med hjärtans huvudaxel, definierad längs linjen som går från aortaklappen till hjärtans topp. Sensorn är installerad i parasternal, suprasternal eller apikal position. Den korta axeln är vinkelrätt mot längden, och dess plan är en tvärgående bild. Skanning från apikala eller hypokondriumpositionen ger en bild i ett fyrkammarläge som visar alla fyra kamrarna i hjärtat i ett snitt.

Sensorn kan lutas i båda riktningarna för att få extra fläktformade bilder av hjärtat. Sådana plan används speciellt för att bedöma hjärtafvikelser. För att noggrant analysera anatomi och funktion ska hjärtat alltid undersökas i flera plan vid olika lägen hos sensorn. Sålunda ses patologiska strukturer i olika vinklar, de kan bedömas och särskiljas från artefakter.

Bilderna nedan erhålls i tre standardplan: det parasternala planet längs längdaxeln, det parasternala planet längs kortaxeln och det apikala fyrkammarplanet.

Parasternalplanet hos den ursprungliga axeln

För att erhålla bilder i parasternalplanet längs längdaxeln placeras sensorn i 3: e eller 4: e mellankroppen främre mot hjärtat. Skanningsplanet befinner sig längs linjen från höger axel till vänster iliakvapen. I antero-posterior riktning visualiseras följande strukturer: främre vägg av den högra ventrikeln, den högra ventrikeln (utflöde), skiljeväggen mellan kamrarna och den vänstra ventrikeln bakre väggen av den vänstra ventrikeln. Cranial vänster kammare anordnad aortaklaffen, stigande aorta, mitralisklaffen, det vänstra förmaket, och bakom, den nedåtgående aorta. En korrekt bild kan sägas när alla dessa strukturer är synliga samtidigt, och interventrikulära septum ligger nästan horisontellt. Strukturerna nära sensorn (höger kammare) visas överst på bilden, och kranstrukturerna (aorta) är till höger. Således ser bilden ut som om observatören tittade på hjärtat till vänster.

Hjärtcykel

En serie ekkokardiografiska bilder kan korreleras med EKG och demonstrera rörelser i hjärtstrukturerna under de enskilda faser av hjärtcykeln.

I början av diastolen (slutet av T-vågen) öppnar mitralventilen bred och blodet rör sig snabbt från vänster atrium till vänster ventrikel, som sedan breddar sig. Aortaklappen är stängd. I mitten av diastolen (mellan tänderna T och P) utjämnas trycket i atriumet och ventrikeln. Atrium-ventrikulärt blodflöde är försumbar eller frånvarande, mitralventilflikarna är i ett mellanläge. Vid slutet av diastolen orsakar sammandragningen av atrierna (tand P) igen ett snabbt blodflöde i ventrikeln, mitralventilen öppnar sig brett. I början av systolen (apex av R-vågen) orsakar sammandragning av ventrikeln stängning av mitralventilen. Aortaklappen förblir stängd under isostolytisk sammandragning tills trycket i vänster ventrikel når aortinnivån. När aortaklappen öppnas börjar ejektionsfasen och storleken på vänster ventrikel minskar. Vid slutet av utstötningsfasen stänger aortaklaven och vänster ventrikel når den minsta volymen under hjärtcykeln. Mitralventilen förblir stängd till slutet av isovolytisk avkoppling.

Parasternalplan längs kortaxeln

För att erhålla en bild i det parasternala planet längs kortaxeln placeras sensorn igen i det tredje eller fjärde mellanrummet framför hjärtat. Skanningsplanet är vinkelrätt mot längdaxeln och visas som visas nedan. Givaren ska lutas för att producera olika anatomiska plan.

I kärlplanet visualiseras aortaventilen i mitten av bilden, där dess tre blad bildar en stellatbild. Den krökta regionen anterior till ventilen i den högra ventrikeln är bestående bana ansluter inflödesvägen och trikuspidalventilen till lungartären ventilen och huvudlungartären bålen. Det vänstra atriumet ligger under aortan.

I mitralventilens plan bestäms de främre och bakre ventilerna i mitralventilen och utloppskanalen i vänstra kammaren. Under hjärtcykeln rör sig ventilerna i mitralventilen som en "fiskmunt".

I de papillära musklerna är den högra kammaren bildad i övre vänster främre delen av den nästan runda vänster kammaren, längst ner till höger, en region i form av ett skal. Två papillära muskler visualiseras bakom båda sidor.

I detta plan kan man observera en koncentrisk sammandragning av vänster ventrikel under hjärtcykeln. Bilden i diastolen visar en rundad vänster ventrikel med interventrikulär septum och bakre vägg. Under systolen minskar kaviteten i vänstra kammaren, vilket åtföljs av en förtjockning av septum och bakre vägg.

Apikalt fyrkammarplan

Bilder i fyrkammarplanet när sensorn befinner sig i 5: e eller 6: e mellankostutrymmet i patientens position på vänster sida kan erhållas även hos obese patienter med dåligt akustiskt fönster. Remsan riktas mot vänster axel, korsar hjärtat från spetsen till basen. När du håller andan vid full utgång kan du expandera det akustiska fönstret. Fyrkammarplanet är vinkelrätt mot planen både längs de långa och korta axlarna. Läkaren ser hjärtat underifrån, så bildens högra och vänstra sidor syns på motsatt plats.

Den övre delen av hjärtat i bilden ligger på toppen (nära sensorn). Ventrikelns högra ventrikel är till vänster. Detta plan gör det möjligt att visa både atrium och ventriklar utöver den interatriala och interventrikulära septa och båda atrioventrikulära ventilerna. Givaren ska placeras exakt över toppen och roteras och lutas för att få ett lämpligt tvärsnitt där alla fyra kamerorna kommer att synas.

Fem-kammare plan

Bilder i detta plan erhålls genom att luta sensorn framåt och rotera den medurs från det apikala fyrkammarplanet. Detta uppnår visualisering av utloppskanalen i vänster ventrikel och aortaklappen. Skanplanet är parallellt med blodflödet till aortan, vilket skapar optimala förhållanden för Doppler-undersökning av vänster kammares utflöde (aortaklaffen och aorta ascendens). Att bestämma alla strukturer i rätt hjärta och få sina bilder i detta plan är inte alltid lätt.

Transesofageal ekkokardiografi

Ett dåligt akustiskt fönster på grund av fetma eller emfysem kan inte ge adekvat visualisering av alla hjärtstrukturer för transthorak ekkokardiografi. I sådana fall utförs transesofageal ekkokardiografi, vilket ger en utmärkt bild av atria, ventriklar och atrioventrikulära ventiler. Det är särskilt användbart i operationsrummet och i intensivvården i den tidiga postoperativa perioden efter interventionen på hjärtat. Genom struphuvudet sätts ett speciellt endoskop med ett tvåplan eller en multiplansensor in i matstrupen och fortsätter tills hjärtat är fyllt. Den goda bildkvaliteten hos vänstra atriumet, som ligger intill sensorn, möjliggör visualisering av trombi i den eller på mitralventilen och detekterar eventuella defekter i det interatriala septumet.

[1], [2], [3], [4], [5]