Ultraljud tecken på skador och sjukdomar i axelledet

Skador på rotatorkuffen.

Som nämnts ovan är ultraljud en mycket känslig metod för att bedöma rotatorkuffens tillstånd. Tal handlar först och främst om detektion av traumatiska skador, som präglas av uttalade skillnader både i morfologi och i svårighetsgrad i processen. Rotatormanchetten kan vara fullständig och partiell, längsgående och tvärgående. De skarpa diskontinuiteterna har en tvärgående konfiguration, medan för kroniska brott är längdriktningen mer typisk och de har en oval eller triangulär form. Kroniska tårar i rotatorkuffen är vanligtvis förekommande hos äldre, i vilka det finns uttalade degenerativa degenerativa processer i leden (se nedan syndromet). Sådana luckor kan till och med vara asymptomatiska.

Senorna i de överlägsna och subakutiska musklerna skadas oftast, mer sällan den abapulära muskeln. Med sprickor i abapulärt muskel observeras vanligen en dislokation av senan hos det långa bicepshuvudet.

Det finns många klassificeringar av rotator manschettbrott. De viktigaste klassificeringarna innebär att de delas upp, beroende på hur mycket skadorna är delvis och fullständiga. Fulla luckor är i sin tur uppdelade i flera grupper. Den första klassificeringen baseras på det största avståndet mellan de sena ändarna av senorna. För små diskontinuiteter diastas är mindre än 1 cm, med den genomsnittliga längden - från 1 till 3 cm, vid höga -. Mer än 3 cm, med massiva än 5 cm klassificering baserat på graden av senor involverar muskel utgör rotator manschetten, allokerar också flera grupper skador . Den första gruppen inkluderar alla partiell diskontinuitet (vnutristvolnye, intraartikulär, extra-artikulär) eller fullständiga gap mindre än 1 cm till den andra gruppen -. Komplett bristning av supraspinatus. Till den tredje - fulla senan spricker mer än 1 muskel. Vid den fjärde - massiva rupturer med artros.

Klassificeringen ger också information om skadans varaktighet. Det finns akut - mindre än 6 veckor, subakut - från 6 veckor till sex månader, kronisk - från 6 månader till ett år, kronisk - mer än ett år.

Klassificering av rotator manschettbrott

Beroende på skadans varaktighet		Brutens längd (maximal diastas)		Anatomisk lokalisering
Gapets karaktär	Datum från tidpunkten för brott	Typ av lucka	Luckans bredd	grupper	förlängning
Akut	Mindre än 6 veckor	En liten	Mindre än 1 cm	1	Delvis eller totalt mindre än 1 cm
Podostrыe	Från 6 veckor till 6 månader	Genomsnitt	1-3 cm	2	Kompleta raster av supraspinatus
Kronisk	Från 6 månader till 1 år	Stor	3-5 centimeter	3	Kompletta sönderbrott av mer än 1 muskelgrupp
Zastarelыe	Mer än 1 år	Massiv	Mer än 5 cm	4	Massiva rupturer med artros

Full ruptur av rotatorkuffchen.

Med en fullständig bristning av den supraspinösa muskeln avslöjar både längsgående och tvärgående skanning en kränkning av konturernas integritet. I rupturen hos den supraspinösa muskeln är en hypo- eller anechogen klyft med oregelbundna diffusa konturer synliga. På grund av skada kommunicerar humerus genom den resulterande sänkspalten direkt med subacromial-sublatta-väskan. Att rapportera det kortikala skiktet av humerusen genom en sänkslits med en subakromial-sublatellitpåse är huvudskylten för en fullständig bristning.

Vid avsökning visualiseras en ökning av volymen av subakromial-sub-dentoidpåsen, humerus av humerus exponeras på den plats där deltoida muskeln är fastsatt. Gradvis utvecklar atrofi av deltoida muskeln i form av en minskning av dess tjocklek, heterogenitet i strukturen, ojämna konturer. En bråck i deltoida muskeln kan bildas, vilken ser ut som en tumörliknande bildning av en elastisk konsistens som minskar i volym under muskelspänning.

Delvis ruptur av rotatorkuffen.

Med dessa sprickor skadas endast en del av rotorkuffens tendonfibrer. Det finns flera typer av partiella sprickor i rotatorkuffen: intraartikulär, extraartikulär och intramuskulär. Deras schematiska representation visas i figurerna. Med en partiell ruptur av den supraspinösa muskeln i manschettområdet definieras en liten hypo- eller anechogen region med ojämna, tydliga konturer. De vanligaste är intra-barrel partiella diskontinuiteter.

Det är lättast att visualisera dem i den ortogonala projektionen. De sällsynta extraartikulära rupturerna - där rupturområdet vetter mot deltoidmuskeln och kommunicerar med sublantoid-subakromialsäcken.

Vid intraartikulära sprickor förvandlas bromshålan till en gemensam kavitet och effusion, som regel inte observeras. Det finns en annan typ av brott, den så kallade detachmenten, där det finns en separation av det broskiga eller kortikala skiktet av humerus.

Samtidigt visualiseras ett hyperechoiskt linjärt fragment omgivet av en hypoechoisk region. Med upprepad skada på supraspinatus i sub-dentoid- och subakromialpåsen framträder en effusion i den acromioklavikulära leden. Man måste ta hänsyn till att ett kraftfullt muskelskikt kan dölja närvaron av effusion i leden. Fluktuation av vätskan bestäms bäst av deltoidmuskelens bakre kant eller från axillans sida.

Echografiska kriterier för brytningen av rotatorkuffchen.

1. Brist på visualisering av axelledets manschett. Det observeras vid stora sprickor, när manchetten lossnar från den stora knölen och dess tillbakadragning sker till den akromella processen. I sådana fall adderar deltoidmuskeln huvudet på humerus och det finns inget eko från rotatorkuffen mellan deltoidmuskeln och huvudet.
2. Intermittens av dess kretsar. Förekommer när defekten i rotorns manschettbrott är fylld med vätska. Det finns en markant asymmetri jämfört med en hälsosam axel.
3. Utseendet av hyperechoic zoner i projektionen av rotatorkuffchen. Den här funktionen är inte lika pålitlig som de föregående. Hyperechoic zoner uppträder vanligtvis när granulationsvävnaden i rupzoner ersätts av granulationsvävnad. Symtom bör betraktas som ett tecken på att rotatormanchetten endast är utsatt för uttalad asymmetri i jämförelse med motsatt arm.
4. Närvaron av en liten gipoehogennoyremsa i rotatorkuffens område gör att du tänker på att riva den supraspinösa muskeln. Dessa förändringar åtföljs ofta av subakromial och subfertinal bursit.

Impingementsyndrom och skada på rotatorkuffchen.

Det är viktigt att komma ihåg att de tårar av rotatorkuffen hos äldre är inte en följd av skada, och ofta uppstå på grund av degenerativa förändringar i leden och dess komponenter. Som ett resultat av degenerativa förändringar uppträder protrusiv tendonit upp till den fullständiga degenerativa rupturen på axelns rotatorkuffa. Detta kan åtföljas av bursit inte bara i subakromialen utan också i subdentatpåsen. De föredragna lokaliseringarna av dessa förändringar är basen av senan av supraspinatus, den subakutala muskeln och humerusens stora tuberkel. Alla dessa förändringar kan leda till utvecklingen av det så kallade impingementsyndromet. Denna sjukdom kännetecknas av långlivade degenerativa förändringar i skulderledets parakapsulära vävnader och åtföljs av en rad olika kliniska manifestationer. Det förekommer ofta med ett markerat smärtssyndrom och åtföljs av olika grader av begränsning av rörelsevolymen i leden.

Orsakerna till syndrom impindzhement är mikrotravmaticheskie skador kapselaxel ledskada, kompliceras av bristning av rotatorkuffen, liksom sjukdomar, såsom reumatoid artrit och diabetisk artropati.

Det finns tre stadier av sjukdomen, som vanligtvis följer varandra.

Det första steget (ödem och blödning). Smärta manifesterar sig efter fysisk ansträngning, kännetecknad av nattens smärta. Oftast förekommer i ung ålder. I detta skede bestäms symptom på "båg" eller "bågar av smärtsamma leder" när en ledning inom intervallet 60-120 grader av aktiv bortförande sker när patienten distanserar en hand. Detta indikerar att det finns en kollision av ett stort tuberkel av humerus, den främre och yttre kanten av akromionen och coraco-acromialbandet. Mellan dessa strukturer, vid den plats där rotationsmanchetten är fäst, sker dess överträdelse.

Vid ultraljudsundersökning visar artikelsäcken en ojämn förtjockning av supraspinatusens sena med närvaron av hyperechoisk fibros. I projektionen av topp acromion processen av bladet, i stället för fastsättning av supraspinatus senan till den stora berget av överarmsbenet, noteras för sin förtjockning och axelbursit.

Det andra steget (fibros och tendonit). Det finns smärtsamma fenomen i axelledet med fullständig frånvaro av aktiva rörelser. De förekommer mellan 25 och 40 år. Degenerativa förändringar förekommer i axelns muskel och ligamentskomplex. Som resultat minskar den stabiliserande funktionen hos senanordningen.

I UZ-studien finns en heterogenitet i senastrukturen hos supraspinatus, utseendet av multipla små hyperekoiska ingrepp. I intercampisfossan visualiseras förtjockade ojämna konturer av det långa huvudet av bicepsarmsmuskeln med singelpunktsförkalkningar och effusioner.

Den tredje etappen (rotarmanchetten tårar). Patienterna har upprätthållit smärta contracture med passiva rörelser och nästan fullständig förlust av rörelser i axelledet. Observerad hos personer över 40 år. Som en följd av detta minskar hålrummets ansats betydligt i volymen, den gemensamma kapseln blir styv och smärtsam. I periartikulära vävnader och i synovialmembranen utvecklas en adhesiv kapslit.

Ruptures av biceps senan av axeln.

Tårar av senan i biceps armmuskel uppstår vid lyftning av tunga vikter eller skarp förlängning av armen böjd vid armbågen. Oftast uppstår luckor mellan åldrarna 40 och äldre. Fördjupningsfaktorer är degenerativa förändringar i senan. De viktigaste symptomen: svår smärta, kramning vid skada, minskar styrkan i handen för att böjas. I övre delen av axeln finns ett område med fördjupningar. Den sönderdelade delen krymper i distal riktning och sväller under huden. Man bör komma ihåg att utvärdering av sårläget hos det långa bicepshuvudet är oerhört viktigt, eftersom sådan information hjälper till att leta efter en eventuell spricka på rotatorkuffen.

Delvisa brott. Med partiella rupturer av biceps-senen i synovialmembranet noteras effusion, sena fibrer spåras, men det finns diskontinuitet och defibrering vid bristpunkten. Vid tvärgående skanning kommer den hyperecho sänken att vara omgiven av en hypoechoisk kant.

Full luckor. Med en fullständig bristning visualiseras inte senan av bicepsarmsmuskeln. På echogram i bristplatsen bestäms en hypoechoisk region med en heterogen struktur med fuzzy ojämna konturer. En liten depression (spår) bildas på grund av muskelvävnadets abnormitet. Med longitudinell skanning kan du se en sönderdelad del av senan och en förkortad muskel. I energikartläggningsläget finns det en ökning av blodflödet i denna zon.

I praktiken handlar det i praktiken med traumatiska skador om en kombinerad patologi. Ofta, med kombinerade senbrott i supraspinatus och abpapulära muskler observeras dislokation och subluxation av senan hos bicepsmuskeln. I sådana fall är det nödvändigt att leta efter placeringen av dess förskjutning, eftersom det intertubercular spåret kommer att vara tomt. Bicepsens sena är oftast förskjuten mot den abnapulära muskeln.

Frakt av humerus.

Kliniskt är det svårt att skilja på akut skada på axelledets rotatorkuffa och skada på rotatorkuffen i frakturer på humerusens huvud. Med ultraljud i frakturområdet är benytan ojämn, fragmenterad. Ofta kombineras frakturer i humerushuvudet med skador på rotatorkuffchen. När ultraljudsangiografi på ett tidigt stadium i frakturfusionszonen, är det i regel en uttalad hypervaskularisering noterad. Ibland, med hjälp av ultraljud, är det möjligt att visualisera fisteln såväl som håligheten efter osteosyntesen av humerusen med en metallplatta.

Tendonit och tenosynovit hos bicepsna.

Tenosynovit hos biceps-muskeln är en vanlig patologi i impingementsyndromet. Det kan emellertid också kombineras med rotatorkuffens tendinit. I det synoviala membranet i bicepsenen är det en effusion, fibrerna i senan kan spåras fullständigt. Vid tvärgående skanning kommer den hyperecho sänken att vara omgiven av en hypoechoisk kant. Med kronisk tenosynovit kommer synovialmembranet att förtjockas. Med ultraljudsangiografi är det som regel en ökning av graden av vaskularisering.

Tendonit och tendonopati hos rotatorkuffchen.

Som ett resultat av frekventa skador av axelleden, sammanfogning infektion, kan metabola sjukdomar i senor av rotator cuff inträffa patologiska förändringar manifest fenomen tendinit, dystrofisk förkalkning, mukoida degeneration.

Tendinit. Förekomsten av tendinit är typisk för patienter i ung ålder, vanligtvis yngre än 30 år. Med ultraljud, utseendet av hypoechoic lappar av oregelbunden form, med ojämna konturer. Senen är tjock, förstorad i volym och som regel lokalt. Ökningen i tjockleken på sidan av lesionen är redan 2 mm, jämfört med kontralateral sida, kan vara en indikation på tendonit. Med ultraljudsangiografi kan det vara ökad vaskulärisering, vilket återspeglar hyperemi hos mjuka vävnader.

Den förkalkande tendonit. Beräknad tendonit visar sig en uttalad ömhet. Vid ultraljudsundersökning bestäms många små förkalkningar i senorna.

Mucoid degeneration. Mucoid degeneration är uppenbarligen grunden för hypoecho manifestationer i rupturer av rotatorkuffen som uppträder med progressionen av degenerativa processer i senan.

Inledningsvis manifesterar mucoid degeneration sig i ultraljudsstudiet i form av små hypoecho-punktområden, vilka sedan förvärvar en diffus karaktär.

Det verkar svårt att skilja på närvaron av degenerativa processer i senorna som orsakas av progressionen av inflammatoriska förändringar, åldersförändringar eller systemiska sjukdomar som reumatoid artrit.

Subakromial-subglottisk bursit.

Subacromial väska är den största axelväskan. Osäker i normal, med patologiska förändringar i axelledet, ökar den i storlek och ligger längs rotorns manschettkontur under deltoidmuskeln.

Exsudation i artikulära påsar i axelledet kan uppstå: med råtta i rotatorn, inflammatoriska sjukdomar i axelledet, synovit, metastatisk skada. Med traumatisk eller hemorragisk bursit har innehållet en heterogen ehostruktura.

Med hypertrofi i det synoviala membranet som foder på väskan, olika tillväxter, ojämnhet i tjockleken på väskans väggar

I den akuta fasen visar ultraljudsangiografi ökad vaskulärisering. Därefter kan förkalkningar bildas inuti väskan.

Tårar av akromioklavikulärt led.

Skador tunnland klavikulyarnom fogen kan härma rotatorkuffskador, som supraspinatus senan passerar direkt under denna gemensamma. Patienter upplever svår smärta vid höjning av händerna genom sidan uppåt. Det finns fullständiga och ofullständiga luckor i nyckelbenet-kromleddet. När du bryter en NYCKELBEN acromial ligament uppstår subluxation av acromial änden av nyckelbenet, och vid brott och rostralt-NYCKELBEN ligament - full. Med en fullbrott sticker nyckelbenet uppåt, dess yttre ände underskrivas tydligt under huden. När du flyttar din axel, är din halsben fortfarande rörlig. Med ofullständig förskjutning behåller nyckelbenet sin anslutning till akromionen, och nyckelbenets ytterända kan inte röras. När man trycker på nyckelbenet, är dislokationen ganska lätt att eliminera, men det är nödvändigt att stoppa trycket - det återkommer. Detta är det så kallade "key" -symptomet, vilket fungerar som ett tillförlitligt tecken på sprickan i det acromioklavikulära ligamentet.

Echografiskt manifesteras luckor i nyckelbenet-kromleddet genom en ökning av avståndet mellan nyckelbenet och akromionen av scapula i jämförelse med den kontralaterala sidan. Om nyckelbenet och akromjonen är normalt på samma nivå, då vid kollisionen flyttas nyckelbenet till toppen, gränserna för nivåerna ändras. I rupturens plats visualiseras en hypoechoisk region - ett hematom, de brutna ändarna av det förtjockade ligamentet är synliga. Brottet av fibrerna i den subakroma väskan som ska bäras åtföljs av utseendet av ett "geyser" -symptom.

En annan vanligaste patologi i denna led är artros. Med denna patologi sträcker sig kapseln i leden genom synovit, det finns separata fragment och "artikulära möss" som förekommer i den. I nyckelbenets distala ände kan osteolys förekomma. Dessa förändringar är mest vanliga bland spelare av kontaktsporter och viktlifter. Mycket ofta misslyckas patologiska förändringar i denna led av specialister som utför ultraljudsundersökningar, eftersom all uppmärksamhet är inriktad på axelledet.

Skada på främre gemensamma läpp.

I traumatiska skador av axelleden som involverar brott på den artikulära kapseln hos axelleds, finns det en så kallad Bankarta (Bankart) syndrom, som kännetecknas av den främre labrum bristning. Tillgänglighet utgjutning av axel ledkapseln och tillåter stretching med ultraljud med användning av givare Konvex identifiera gap brosk. Bristning Bankarta åtföljd av ultraljud integritet överträdelse kretsar främre labrum och utseendet av fluiden i det gemensamma hålrummet orsakar förtjockning och utbuktande kapsel

Skador på den bakre artikulära läppen.

Om skadan påverkar den bakre glenoid läpp skulderblad och överarm, då det finns en lucka av broskvävnad och närvaron av fristående benfragment av humerus huvud kommer att kallas Hill-Sachs syndrom (Hill-Sachs). I analogi med diskontinuiteter av de främre läppar gemensamma med ultraljud noterade också manipulering slingor tillbaka labrum utseende flytande utbuktning och förtjockning av kapseln.

Reumatoid artrit.

Degenerativa förändringar och senbrott i inflammatoriska reumatiska sjukdomar skiljer sig inte echografiskt från förändringar av annat ursprung.

Med reumatoid artrit påverkas gemensamma hålrummet och påsen, liksom benets ledyta, oftast i form av erosioner. Erosioner visualiseras som små defekter av benvävnad, oregelbunden form med skarpa kanter. En förfalskad påse fylls vanligtvis med flytande innehåll. Mycket ofta avslöjar denna sjukdom muskelatrofi. Intermuskulär septa blir isoechoic och det är svårt att differentiera muskelgrupper.

I den akuta fasen av sjukdomen upptäcks tydligt hypervaskularisering i mjuka vävnader, vilket normalt inte observeras i remissionsfasen.

Med hjälp av tekniken för ultraljudsangiografi är det möjligt att genomföra en dynamisk kontroll av behandling för reumatoid artrit.

Således kan vi dra slutsatsen att ultraljud är en viktig metod för att visualisera förändringar i axelledet.

Moderna ultraljudsförmåga tillåter oss att använda det både för den primära diagnosen patologiska förändringar i leddet och för att övervaka behandlingen. Enkelheten och tillförlitligheten hos ultraljudstekniker ger honom otvivelaktigt prioritet över andra instrumentella metoder.