Diastolisk funktion hos vänster ventrikel hos barn med sekundär kardiomyopati

Strukturen i hjärtpatologin har genomgått betydande förändringar under de senaste decennierna av förra seklet. I Ukraina finns det en bestående tendens att öka den icke-reumatiska naturkardiovaskulära sjukligheten, inklusive sekundära kardiomyopatier (CMS). Deras prevalens ökade från 15,6% 1994 till 27,79% 2004.

Enligt rekommendationerna från WHO arbetsgrupp International Society och Federation of Cardiology (1995), kardiomyopati - en sjukdom i hjärtmuskeln, i samband med kränkning av dess funktioner. Under de senaste 15 åren har det gjorts många studier i riktning mot att klargöra hur utvecklings dysfunktion och hjärtskador, införa nya metoder för forskning. Allt detta skapade förutsättningarna för att ändra klassificeringen av kardiomyopati. Så i 2004, italienska forskare ansåg att termen "hjärtdysfunktion" bör omfatta inte bara en minskning av myokardkontraktilitet och diastolisk dysfunktion, men också en kränkning av rytm och ledningssystem, staten ökade arytmogena. I 2006, American Heart Association föreslog kardiomyopati betraktas som "heterogen grupp av myokardiala sjukdomar som är förknippade med mekanisk och / eller elektrisk dysfunktion, utvecklar vanligen otillräcklig hjärthypertrofi eller dilatation plostey och uppstår på grund av olika faktorer, främst genetiska. Kardiomyopati kan begränsas till hjärtsjukdom eller vara en del av Allmänna systemiska sjukdomar som leder till utvecklingen av hjärtsvikt eller kardiovaskulär död. "

En av de viktigaste manifestationerna av sekundära kardiomyopatier är störningar av repolarisationsprocesser på EKG. Meningarna om deras tolkning i litteraturen är tvetydiga och motsägelsefulla. Till exempel förrän det förmodades att syndromet för tidig ventrikulär repolarisation (CVR) är en variant av normen. Men enligt många författare kan SDF vara en markör för patologiska tillstånd som uppträder i myokardiet.

Stabila störningar av rytm och ledning hos patienter med hjärtpatologi i närvaro av CRF förekommer 2-4 gånger oftare och kan åtföljas av paroxysmer av supraventrikulär takykardi. I elektrofysiologisk forskning induceras paroxysmala supraventrikulära rytmförstörningar hos 37,9% av praktiskt taget friska individer med CRF.

Även i experimentella verk E. Son-nenblick, E. Braunwald, 3. F. Meyerson har visat gemensamt bidrag systoliskt och diastoliskt dysfunktion vid hjärtsvikt, men i framtiden rådande roll systolisk dysfunktion vid hjärtsvikt har reviderats. Det är känt att en minskning av kontraktila förmåga och låg ejektionsfraktion i vänster kammare (LV) inte alltid bestämma graden av dekompensation, motion tolerans och prognosen för patienter med hjärt-kärlsjukdom.

Den nu bevisat att kränkningar diastoliska egenskaperna hos hjärtmuskeln föregå vanligtvis minskning av LV pumpfunktion och isolering kan leda till tecken och symtom på kronisk hjärtsvikt hos vuxna hjärt patologi.

Med tanke på att ett antal kardiovaskulära sjukdomar börjar i barndomen är studien av diastolisk myokardfunktion hos barn med den vanligaste patologin - sekundär kardiomyopati - en viktig uppgift. Samtidigt i den vetenskapliga litteraturen finns det bara enstaka publikationer som karaktäriserar myocardiums relaxationsegenskaper hos barn med sekundär kardiomyopati.

Syftet med vår studie var att förbättra den tidiga diagnosen komplikationer av sekundär kardiomyopati hos barn baserat på definitionen av diastolisk LV dysfunktion.

För att utvärdera den funktionella tillståndet i hjärt-kärlsystemet hos patienter med sekundär kardiomyopati 65 barn (46 pojkar och 19 flickor, medelålder 14,9 ± 0,3 år) undersöktes. Den vanligaste sekundära kardiomyopati detekterades mot bakgrund av autonom dysfunktion - i 44,62 ± 6,2% av barn, endokrin patologi - i 26,15 ± 5,5%, kronisk njursjukdom 1:e grad - i 18,46 ± 4,9 % av barnen Ett av kriterierna för att ingå i undersökningsgruppen var kränkningar kammar repolarisation på EKG.

Den 1: a grupp (40 barn, 22 pojkar och 18 flickor, medelålder 14,8 ± 0,4 år) ingick barn med icke-specifik nedsatt repolarisering (CPD) på EKG som en minskning i amplitud och T-vågen inversion, depression och lyft ST-segment i förhållande till isolinet med 2 mm eller mer, förlängning av QT-intervallet med 0,05 s eller mer, hjärtfrekvensen. Den andra gruppen (25 barn, 24 pojkar och 1 tjej, medelålder 15,1 + 0,4 år) bestod av patienter med EWG på EKG.

Bland barn i Grupp 1 PND ofta inspelade på bakgrunden av autonoma dis-funktion av (45,0 ± 8,0%) och metabola förändringar (35,0 ± 7,6%), i synnerhet diabetes mellitus typ 1 (15,0 ± 5,7%). Bland patienter av den 2: a gruppen dominerade barn med manifestationer av autonom dysfunktion (44,0 + 10,1%) vid 20,0 ± 8,2% tillfrågade SRRZH registrerade på bakgrunden av odifferentierad bindväv dysplasi och kronisk njursjukdom 1:e grad.

Bestämning av diastolisk funktion utfördes på grundval av transmitral flödesparametrar vid PW studie av Doppler ultraljudsapparat för «AU3Partner» fast «Esaote Biomedica» (Italien). Inklusionskriterier fanns inga barn mitral regurgitation, mitralisklaffstenos (som faktorer som förändrar LV diastoliska funktionen) eller en takykardi av 110-120 slag. / Min.

Att bedöma diastolisk funktion mättes genom följande parametrar: det maximala flödet i fas LV tidig diastolisk fyllning (E, m / s), flödeshastigheten i fas LV sent diastolisk fyllning under atriell systole (A m / s), medan acceleration av flödeshastigheten fas tidig diastolisk fyllning av LV (ATE, s), retardation flödet i fas av tidig diastolisk fyllning hastighet (DTE, s), isovolymetrisk relaxationstid LV (IVRT, s). Baserat på de erhållna värdena på hastighets- och tidsparametrar transmitral flöde beräknat: hastighetsförhållandet i tidig och sen fas av diastolisk fyllning (E / A), vilket ger infarkt index (PMI). Preprint - förhållandet mellan den maximala flödeshastigheten och den halv-tid reduktion i flödeshastigheten för tidig diastolisk fyllning fas (ATE / DTE / 2). Enligt M. Johnson tillåter IPM att bedöma myokardias diastoliska styvhet oberoende av hjärtfrekvensen.

För standard indikatorer på diastolisk funktion av hjärtat togs uppgifter som erhållits med hjälp av en kontrollgrupp på 20 friska barn som inte har några hjärtbesvär, organisk hjärtsjukdom och systolisk funktion skilde sig inte från standarden.

I analys av parametrarna transmitral flöde vid 78,1 ± 7,2% av de undersökta grupp ett barn registrerades med ospecifik CPD LV diastolisk dysfunktion. Bland barnen i den andra gruppen med SDHD registrerades diastolisk LV dysfunktion hos 65,0 + 11,6% av patienterna. Högfrekvensstörningar diastolisk funktion av den undersökta kan bero på metabola störningar i myokardiet hos barn med typ 1-diabetes eller hypersympathicotonia manifestationer hos patienter med autonom dysfunktion.

Vi har identifierat restriktiva och pseudonormala typer av LV-diastolisk dysfunktion (figur). Det fanns inga signifikanta skillnader i typen av diastoliska LV störningar hos barn i 1: a och 2: a gruppen. Emellertid bör det noteras att det värsta-begränsande typ av diastolisk dysfunktion oftare detekteras i barn i grupp 1 och åtföljdes av en minskning i kontraktil funktion i hjärtat (50,0% av patienterna, p <0,05); måttlig hypertrofi LV vägg (75,0% av patienterna, P <0,05), vilket kan tyda på en potens eller varaktighet av den patologiska processen.

Pseudonormal typ diastolisk dysfunktion ofta observeras hos barn med kroniska somatiska sjukdomar (typ 1-diabetes diabetes, hypotalamisk syndrom puberteten, dizmetabolicheskoy nefropati). Diastolisk dysfunktion i steg Pseudonormalization transmitral spektrum på grund av att öka styvheten manifesteras LV myokardiala störningar och dess avkoppling, vilket framgår betydande skillnader mellan de integrerade index för diastolisk funktion.

En hög andel av diastolisk LV-dysfunktion (65,0 + 11,6%) bland barn i den andra gruppen med manifestationer av CRH på EKG tillåter inte att överväga, som tidigare menat, en variant av normen.

I båda grupper av barn som testades avslöjade signifikant minskning hastighet av tidig och sen ventrikulär fyllning i jämförelse med de hos spädbarn i kontrollgruppen (p <0,05 och p <0,01 respektive). Noterade också en betydande ökning av tiden för acceleration av tidig diastolisk fyllning flöde bland barn i grupp 2 (0,107 ± 0005 s, p <0,05) jämfört med barn till grupp 1 och kontrollgrupp.

Vid analys av Preprint det avslöjades signifikant minskning (IPM = 0935 ± 0097, med en hastighet av 1,24 ± 0,14, /> <0,05) i 14,3% av patienterna i Grupp 1 och 8,7% av patienterna 2 grupp, vilket indikerar ett brott mot myokardens elastiska egenskaper. Minskningen av denna indikator förekommer huvudsakligen hos barn som professionellt engagerar sig i sportsektioner och får långvarig fysisk aktivitet.

Således kan överträdelser av repolarisationsprocesser, både icke-specifika och CPRH, inte betraktas som ett oavsiktligt EKG-fenomen. LVDD visas vid 75,0 ± 6,06% undersökta barn, särskilt u78,1 ± 7,2% av barn 1: te grupp och 65,0 ± 11,6% av barn till den 2: a gruppen. Registrera pseudonormal och restriktiv mitral flödes spektrum av LV diastoliska egenskaper indikerar de uttryckta störningar av hjärtmuskulaturen för att generera ytterligare hjärtsvikt hos patienter med sekundära kardiomyopatier.

IA Sanin. Diastolisk funktion hos vänster ventrikel hos barn med sekundär kardiomyopati // International Medical Journal №4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],