Hemophthalmus

Blödningar i glaskroppen förekommer oftast vid förändringar i behållarnas kärlväggar och kärlvägarna.

De brista under skador och under intraokulär operation, såväl som till följd av inflammatoriska eller degenerativa processer (hypertoni, ateroskleros, diabetes mellitus).

[1], [2], [3], [4]

Orsaker hemophthalmus

Bland orsakerna till blödning i glasögonhuman, drabbas traumatiska skador på synen, tillsammans med blödningar i mer än 75% av fallen, den ledande positionen.

[5],

Symtom hemophthalmus

De första tecken på blödning i glaskroppen är försvagningen eller frånvaron av reflex från fundusen, en minskning av synen i olika grader, upp till dess fullständiga förlust. I dessa fall verkar glaskroppen vara rödaktig och blod syns ofta bakom linsen.

Den diffusa och massiva blödningen i glasögonskroppen betecknas med termen "hemophthalmus". För att fastställa graden av fyllning av ögonhålan med blod utförs diascleral translucens med ett diaphanoskop. Glöd av sclera vittnar om lokala blödningar i glaskroppen. Frånvaron av luminescens vid ljusstrålens maximala intensitet indikerar en massiv blödning eller hemoftalmi.

Utflyttning hemorragi och glaskroppen opacitet bildning av någon typ beroende på naturen och svårighetsgraden av skadan, extravaserat blodvolym, dess lokalisering, reaktivitet, flöde och varaktigheten av den patologiska processen av fibrinolytisk aktivitet glaskroppen. Emellertid, oberoende av de faktorer som påverkar utfallet hemophthalmia givet patologiskt tillstånd känne inbördes relaterade processer, de viktigaste är hemolys, blod diffusion, fibroblastproliferation, och fagocytos.

Hemolys och bloddiffusion i termer motsvarar mitten av 1: a - slutet av 2: a veckan efter blödningen. Blodet är i form av strängar och band längs de glasformiga strukturerna i glasögonet. Under hemolysen blir hela röda blodkroppar mindre, bara deras "skuggor" och fibrin bestäms. Vid den 7: e och 14: e dagen bildas cellfria filmbildningar bestående av fibrin och lyserade erytrocyter orienterade längs de glaserade strukturerna i den glaskroppade kroppen i det skadade ögat. Ett särdrag hos detta steg är en akustisk flödes hemophthalmia uninformative, eftersom den akustiska våglängden är i proportion till magnituden av lyserade blodkroppar, så glaskroppen på sonogram ser homogen akustiskt. Senare inom 2-3 veckor bildas mer grova opaciteter på grund av fibroblastproliferation.

[6], [7], [8]

Behandling hemophthalmus

Konservativ behandling, som vanligen sker i de tidiga stadierna, bör inriktas på att lösa blödningen och förhindra att det återkommer. För detta ändamål är det lämpligt att använda angioprotektorer och vikasol.

Efter 1-2 dagar efter blödning visas komplex behandling, vars huvudkomponent är resorptionsterapi. I dessa fall används heparin (0,1-0,2 ml - upp till 750 ED) i kombination med dexazon (0,3 ml) som subkonjunktiva injektioner.

Den huvudsakliga patogenetiskt orienterade behandlingsmetoden i den tidiga perioden är fibrinolytisk terapi för att öka den fibrinolytiska aktiviteten hos glasögon och resorption av blödning. För detta ändamål används streptod-fall (immobiliserat streptokinas), vilket överför inaktiv plasminogen till ett aktivt enzym som är i stånd att klyva fibrin. Läkemedlet har en långvarig åtgärd, administreras retrobulbarno eller subkonjunktivt i en dos av 0,1-0,3 ml (15 000-45 000 FE), som regel en gång om dagen i 2-5 dagar. Med hänsyn till det faktum att streptodaskas är en antigen beredning injiceras 0,3 ml av en 0,1% lösning av dexazon i konjunktiva före administreringen. Subkonjunktiv administrering av fibrinolytiska medel rekommenderas i närvaro av hypema och blödningar i den främre delen av glasögonhuman.

När lokaliserade vitreblödningar i mitten och / eller bakre delen av glasögonblicken är det lämpligt att administrera streptodsfall retrobulbarno.

Med hemoftalmprocesser av lipidperoxidation aktiveras signifikant, vilket resulterar i att hydroperoxider och hydroperoxidradikaler ackumuleras, vilka har en skadlig effekt på lipidskiktet av cellulära och membranformationer. För att minska peroxidationsprocessens aktivitet rekommenderas att man använder antioxidanter (emoxipin och taufon).

Blödningar i glasögon kan åtföljas av en ökning av intraokulärt tryck till 35-40 mm Hg. Som ett resultat av en temporär blockering av utflödesbanorna med produkter av blodförfall. Ökning av intraokulärt tryck stoppas med hjälp av hypotensiv behandling.

Kirurgisk behandling av traumatisk hemoftalmi

Ett stort antal studier visar att grundval av patologiska förändringar i glaskroppen i traumatisk hemophthalmus ligga djupurladdnings störningar av metaboliska processer i glaskroppen och omgivande vävnader, som åtföljs av kränkning av syra-bas-status, ansamling av mellanprodukterna av metabolismen som har, i sin tur, negativ effekt på den fortsatta metabolismen. Den så kallade onda cirkeln bildas, i samband med vilken avlägsnandet av den vitriga kroppen - vitrektomi - förvärvar en patogenetisk orientering. Under vitrectomy dissekeras glasögonskroppen i små delar, avlägsnas. Från ögonlocks hålighet och blanda samtidigt med en balanserad saltlösning.

Vitrektomi kan utföras med öppningen av ögongloben (öppen vitrektomi) och med hjälp av speciella verktyg (fiber illuminatorer, bevattning och aspirationsHandStycken och skärsystem) som administreras till ögat 01:59 punktering (sluten vitrektomi).

Processen med vitrektomi består i att fånga en liten del av glasögonskroppen med en vakuumnål av vitreotom med hjälp av vakuum (sug) och sedan avskurna denna del. Därefter suges nästa del och skärs av och därmed vävnaden från den patologiskt förändrade glasögonskroppen avlägsnas ("kläms av") steg för steg. Excisionshastigheten och aspirationen beror på vakuumstyrkan, rörelsen hos vitreotomkniven och glasögonets tillstånd.

Efter borttagning av den främre delen av glasögonskroppen riktas vitreotom till ögans bakre stolpe. När den viskösa glaskroppen avlägsnas blir den rosa reflexen från Fundus mer levande. När borttagningen av glasögonskroppen i den optiska zonen är klar och ögonets bakre stolpe blir synlig börjar den periferiska delen avlägsnas. Vid behov, ta bort nästan hela glasögonskroppen. Det svåraste att ta bort basen är på grund av sin starka fixering i dentatlinjens zon och den platta delen av ciliarykroppen. I dessa fall finns det ett verkligt hot om linsskador. Närvaro av återstående grumlighet i periferin orsakar vanligtvis inte visuella störningar efter operationen.

Av de komplikationer som kan inträffa under operationen bör det noteras intravitreal blödning, vilket stoppas av artificiell ökning av intraokulärt tryck med ökad tillförsel av ersättningsvätska.

I syfte att förhindra återfall av blödning i glaskroppen kroppshåligheten hos en patient i en föreskriven Antihemorrhagic preoperativa förberedelser (prodektina, Dicynonum, Ascorutinum, kalciumklorid och liknande. D.).

Ett stort antal kliniska observationer och funktionell analys av resultaten visar att användningen av modern teknik och vitreotomov av vitrektomi är nästan säker och risken för komplikationer är mycket lägre än den långsiktiga närvaron av en stor mängd blod i glaskroppen. Dessutom tillåter snabb återhämtning av glas transparens redan i det inledande skedet av retinala lesioner att identifiera förändringar, om det är nödvändigt att genomföra koagulering av dessa skador med hjälp av laser energi och därmed förhindra uppkomsten av nya enheter blod.