Klinisk undersökning av pleuralvätska och vätska i perikardiet

Kroppens inre kavitet - brösthålan och hjärtekärlet - är täckta med serösa membran. Dessa skal består av två ark: det yttre och det inre. Mellan de serösa bladen finns ett litet slitsliknande utrymme som bildar det så kallade serösa hålrummet. Serösa membraner består av en bindvävsbas och mesothelceller som täcker den. Dessa celler utsöndrar en liten mängd serös vätska, som fuktar bladens kontaktytor. I norm mellan serösa löv är kaviteten praktiskt taget frånvarande. Den bildas med olika patologiska processer associerade med ackumulering av vätska. Vätskor i de serösa håligheterna, som ackumuleras i närvaro av allmänna eller lokala cirkulationssjukdomar, kallas transudater. Vätskor av inflammatoriskt ursprung kallas exsudater.

Studien av innehållet i serösa håligheter bidrar till lösningen av följande problem.

• Bestämning av karaktären hos den studerade effusionen (exudat eller transudat, det vill säga om det bildas på grund av inflammation i serosa eller är associerad med nedsatt cirkulation av allmän eller lokal karaktär).
• Bestämning av arten och etiologin av inflammation i fall av inflammatoriskt upphov till effusion.

I klinisk praxis, följande typer av exsudater.

Serösa och serösa fibrina exsudater är genomskinliga, citrongula, innehåller protein (30-40 g / l) och ett litet antal cellulära element. Oftast upptäcks de med tuberkulär pleurisy och peritonit, para- och metapneumonisk pleurisy och med relativt sällsynt pleurisy av reumatisk etiologi. Cellulär komposition med tuberkulös pleurisy i de första dagarna av sjukdomen representeras av lymfocyter, neutrofiler och endotelceller, och neutrofiler förekommer ofta. I det följande dominerar lymfocyter vanligtvis.

Vid akut tuberkulos pleurisy i serös exudat vid sjukdomshöjden råder neutrofiler oftast; senare börjar lymfocyter gradvis överväga. Det bör noteras att med rheumat passerar seröst (seröst-fibrinöst) exudat aldrig i ett purulent exsudat. Suppurationsexudat talar nästan alltid om sitt icke-reumatiska ursprung. Serösa exsudater utan tillsats av fibrin detekteras mycket sällan, huvudsakligen med reumatiska serositer.

Differentiella och diagnostiska tecken på utsöndringar och transudater

forskning	transudat	exsudat
Relativ densitet	Vanligtvis under 1,015; sällan (när de stora kärlen komprimeras av en tumör) är högre än 1,013-1,025	Inte mindre än 1,015, vanligen 1,018
koagulation	Stam inte	koagulation
Färg och transparens	Nästan transparent, citron gul eller ljusgul	Serösa utsöndringar skiljer sig inte från utseende från transudater, andra typer av exsudater är grumliga, färgen är annorlunda
Revalta-reaktion	Negativ	Positiv
Proteininnehåll, g / l	5-25	30-50 (i purulent - upp till 80 g / l)
Förhållandet mellan proteinkoncentration i svett / serum	Mindre än 0,5	Mer än 0,5
LDH	Mindre än 200 IE / L	Mer än 200 IE / liter
LDH-förhållandet i svett / serum	Mindre än 0,6	Mer än 0,6
Förhållandet mellan kolesterolkoncentrationen i svett / serum	Mindre än 0,3	Mer än 0,3
Cytologisk undersökning	Cellelement är få, vanligtvis mesotelceller, erytrocyter, ibland dominerar lymfocyter efter upprepade punkteringar, ibland eosinofiler	Cellelementen är större än i transudater. Antalet cellulära element, deras typer och tillstånd beror på etiologin och fasen av den inflammatoriska processen

Seröst purulenta och purulenta exsudater. Muddy, gul eller gulgrön, med en lös gråaktig insättning, purulenta exsudater kan vara en tjock konsistens. Innehåller ett stort antal neutrofiler, detritus, fettdroppar och nästan alltid riklig mikroflora. Upptäckt med purulent pleurisy, peritonit och perikardit. I purulenta exsudater förekommer neutrofiler alltid, proteinhalten är upp till 50 g / l.

Putrefaktiva (ichoric) exudater. Grumlig är bruna eller brun-grön, har en obehaglig lukt av indol och skatol eller vätesulfid. Resultaten av mikroskopisk undersökning av unken exudat liknande de som observerats i varigt exsudat. Förruttnelse (ihoroznym) utsöndringar observeras vid obduktion i lungsäcken gangrenous lung foci eller mediastinala pleura metastas i infektioner av förruttnelse gas flegmone andra områden av kroppen, som en komplikation av bröstkorg skador.

Hemorragiska exsudater. Muddy, rödaktig eller brunbrun, innehåller många röda blodkroppar, neutrofila leukocyter och lymfocyter är närvarande. Proteinkoncentrationen är mer än 30 g / l. De flesta hemorragisk exsudat observeras i maligna tumörer, tuberkulos under lungsäcken, hjärtsäcken och bukhinnan, skador och skottskador i bröstet och hemorragisk diates. Hemorragisk kan vara pleural exudat hos en patient med lunginfarkt, vanligen förekommande med perifokal lunginflammation. I sådana fall är detektion av hemorragisk natur hos exudatet viktigt för att diagnostisera en infarkt i lungan som kan maskeras genom effusion. Under upplösningen av hemorragisk exudat, eosinofiler, makrofager, mesotelceller finns.

Chillious exudates. Muddy, milky, som orsakas av närvaron av en stor mängd fett. Under mikroskopet detekteras droppar av fett, många erytrocyter och lymfocyter, eventuellt närvaron av neutrofiler. Utseendet av kyleösa exsudater är förknippat med skador på lymfkärlen och flödet av lymf i kaviteten i peritoneum eller pleurhålan; de detekteras i sår och maligna neoplasmer (i synnerhet vid bukspottkörtelcancer). Mängden protein i genomsnitt 35 g / l. Mycket mindre ofta observerade hilusopodobnye utsöndringar, i vilka fett i pleurautgjutning är bildade genom purulent sönderdelning av de cellulära elementen, de har en massa celler med tecken på fettdegeneration och fet detritus. Sådana exsudat bildas på grund av kronisk inflammation i de serösa håligheterna.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]