Social anpassning av vertebrologiska patienter

Traditionellt uppskattas resultaten av behandlingen av vertebrologiska patienter från uppgifterna om strålningsmetoder för forskning, och patientens individuella förmågor karakteriseras endast med utgångspunkt från att bestämma gruppen av funktionshinder. Begreppen "funktionshinder" och "begränsning av patientens möjligheter" tolkas olika i olika länder, vilket inte tillåter dem att utveckla sina fasta graderingar. I moderna förhållanden är det absolut motiverat att införa en ytterligare parameter som karakteriserar patientens tillstånd och effektiviteten av behandlingen - livskvalitetsindikatorns kvalitet. Livskvaliteten utvärderas antingen av personens lämplighet för dagliga aktiviteter (Barthel-skalaen) eller av patientens funktionella beroende av andra (Functional Independence Measure FIM). Beskrivningen av dessa metoder citeras av oss enligt AN Belova et al. (1998).

Barthelskalan (Machoney F., Barthel D., 1965) används för att bestämma en persons lämplighet för dagliga aktiviteter. Den totala poängen beräknad på denna skala återspeglar nivån på patientens dagliga aktivitet, medan för varje av de nio parametrarna i testet valet av motsvarande poäng utförs subjektivt av patienten själv. Beroende på graden av funktionell vikt uppskattas varje testparameter upp till högst 5 till 15 poäng. Den maximala poängen, som motsvarar den totala självständigheten hos en person i vardagen, är 100 poäng.

FIM-skalaen (Functional Independence Measure) består av 18 objekt som återspeglar motorens tillstånd (punkter 1-13) och intellektuella (punkterna 14-18). Utvärderingen utförs på ett 7-punktssystem, summan av poäng räknas för alla punkter i enkäten, medan passpunkter inte är tillåtna, och om det är omöjligt att bedöma motsvarande föremål uppskattas till 1 poäng. Den totala poängen varierar från 18 till 126 poäng.

De parametrar som används i FIM-skalaen bedöms på 7-punktsskala enligt följande kriterier:

7 poäng - Fullständigt oberoende i utförandet av motsvarande funktion (alla åtgärder utförs oberoende, på ett allmänt accepterat sätt och med rimliga tidsutgifter).

Barthels skala för självbedömning av dagliga aktiviteter

Beräknad parameter	Utvärderingskriterier	Poäng
Matintag	Helt beroende av andra (behöver utfodring med hjälp utanför);	0
	Jag behöver hjälp, till exempel när jag skär mat.	5
	Jag behöver inte hjälp, jag kan använda alla nödvändiga redskap själv.	10
Personlig toalett (ansiktsvättning, kamning, borstning av tänder, rakning)	Jag behöver hjälp	0
	Jag behöver inte hjälp.	5
Salladsdressing	Jag behöver ständigt hjälp utanför	0
	Jag behöver hjälp till viss del, till exempel när man klär på skor, knappar osv.	5
	Jag behöver inte hjälp utanför;	10
Ta ett bad	Jag behöver hjälp från utsidan;	0
	Jag tar ett bad utan hjälp	5
Kontroll av bäckensfunktioner (urinering, avföring)	Jag behöver ständigt hjälp i samband med en grov överträdelse av bäckensfunktionerna.	0
	Med jämna mellanrum behöver jag hjälp med enema, ljus, kateter;	10
	Behöver inte hjälp	20
Besöker toaletten	Jag behöver användning av ett skepp, en anka.	0
	Jag behöver hjälp för att upprätthålla balansen, använda toalettpapper, ta bort och klä på byxor etc.	5
	Behöver inte hjälp	10
Kommer upp från sängen	Inte kunna gå ut ur sängen, även med hjälp utanför;	0
	Jag kan sitta själv i sängen, men för att komma upp behöver jag stort stöd.	5
	Jag behöver tillsyn och minimalt stöd.	10
	Jag behöver inte hjälp.	15
Rörelse	Kan inte flytta;	0
	Jag kan flytta med en rullstol;	5
	Jag kan resa med hjälp inom 500m;	10
	Jag kan resa utan hjälp till avstånd upp till 500 m.	15
Klättra trappan	Inte klättra uppför trappan, även med stöd;	0
	Behöver övervakning och support	5
	Jag behöver inte hjälp.	10

• 6 - begränsat oberoende (alla handlingar utförs oberoende, men långsammare än vanligt, eller för deras genomförande behövs en yttre rådgivning);
• 5 - minimalt beroende (handlingar utförs under personövervakning eller hjälp vid donation av protes / ortos)
• 4 - obetydligt beroende (externt bistånd är nödvändigt, dock utförs 75% av uppgiften oberoende)
• 3 - måttligt beroende (50-75% av de åtgärder som krävs för att utföra uppgiften utförs oberoende)
• 2 - Signifikant beroende (25-50% av åtgärderna utförs oberoende);
• 1 - fullständigt beroende av andra (självständigt utfört mindre än 25% av de nödvändiga åtgärderna).

För att bestämma möjligheterna till social anpassning av patienter med ryggradspatologi både direkt vid tidpunkten för undersökningen och under pågående behandling, f. Denis med medförfattare. (1984) föreslog att utvärdera svårighetsgraden av smärtsyndrom och postoperativt resultat hos patienter.

Skala av bedömning av smärtssyndrom och postoperativ prestation hos patienter med ryggradspatologi (enligt F. Denis)

Smärta syndrom (P-smärta)

Postoperativ restaurering av arbetskapacitet (W - arbete)

P1 - ingen smärta P2 - periodisk smärta, som inte kräver medicinering; RZ - måttlig smärta, som kräver medicinsk behandling men inte stör arbetsplatsen och inte väsentligt påverkar den vanliga dagliga rutinen i livet; P4 - måttlig eller svår smärta med frekvent medicinering, med periodisk oförmåga att arbeta och väsentlig förändring av livsstil; P5 - smärta som är svår att bära, vilket kräver konstant intag av smärtstillande medel.

W1 - Återgå till föregående arbete utan begränsningar; W2 - möjlighet att återvända till det gamla jobbet, heltid, men med vissa restriktioner (till exempel exklusive tyngdlyftning); W3 - oförmågan att återvända till tidigare arbete, men möjligheten att arbeta heltid på ett nytt, lättare jobb; W4 - oförmågan att återvända till tidigare arbete och oförmågan att arbeta heltid på ett nytt och lättare jobb; W5 - fullständig funktionshinder - oförmåga att arbeta.

Egna resultat gradig skala utvärderings behandling av stenos av ryggradskanalen i ländryggraden, baserat på en bestämning av möjligheter av den opererade patienten anpassningsåtgärder föreslog B. LASSALE, A. Deburge, M. Benoist (1985) /

Data i tabellen kan användas för att kvantifiera effektiviteten av kirurgisk behandling. För detta ändamål föreslår författarna formeln:

(S2-S1) / (Sm-S1) x 100%

Där Sm är maxpoänget (alltid lika med 20), S1 är den initiala summan av poäng som beräknas före behandlingens början, S2 är summan av poäng som beräknas efter operationen.

Skala av utvärdering av resultaten av behandling av stenoser i ryggradskanalen (enligt V. Lassale et al.)

Indikator	Diagnostiska kriterier	Poäng
1. Möjligheten att gå	Kan passera mindre än 100 m	0
	Kan gå 100-500 m	1
	Kan passera mer än 500 m	2
2. Radiculgia (smärta i vila)	Har inga restriktioner för hur lång tid det går	3
	Konstant uttryckt smärta	0
	Periodisk smärta	1
	Periodisk mild smärta	2
	Det finns ingen smärta	3
3. Provocative radiculgia (smärta när man går)	Uttryckta smärtor som uppstår omedelbart när man försöker gå	0
	Episod eller "försenad" smärta	1
	Inga smärtor	2
4. Smärta i ländrygg- Sakrala avdelningen	Konstant uttryckt smärta	0
	Periodisk svår smärta	1
	Periodisk måttlig smärta	2
	Inga smärtor	3
5. Motor och sensoriska störningar, sfinkterdysfunktion	Uttalade motoriska störningar (Frankel typer av AC) eller sfinkterfunktionsstörningar (fullständigt eller partiellt)	0
	Lätta kränkningar	2
	Inga kränkningar	4
6. Nödvändig medicinering	Starka analgetika (narkotiska)	0
	Svag analgetika	1
	Ej obligatorisk	2
7. Livskvalitet	Fullständigt beroende av andra	0
	Uttryckta begränsningar	1
	Små begränsningar	2
	Normalt liv	3

Kliniska resultat utvärderades av författarna som mycket bra vid postoperativ förbättring med mer än 70%; lika bra - med förbättringar från 40% till 70%; måttlig - från 10% till 40%; dålig postoperativ förbättring mindre än 10%.

Ovanstående skalor är huvudsakligen inriktade på vuxna patienter. För att bedöma möjligheten till självomsorg och social anpassning av inte bara vuxna, utan även barn med ryggradspatologi, samt för subjektiv utvärdering av resultaten av behandlingen, föreslår vi vår egen skala.