Spondylolys, spondylolistes och ryggsmärta

Spondylolys (verbatim: "resorption av ryggkotan") - termen som antogs för att indikera defekten i den interartikala delen av ryggkottsbågen. Termen speglar snarare spondylolysis radiologisk symptom, inte kärnan i den anatomiska patologi, eftersom i de flesta fall närvaro av nämnda bendefekten inte beror på förvärv av "resorption" vissa ryggraden område, och dess onda utveckling - dysplasi. Fondylolys frekvens i befolkningen överstiger 5%. Spondylolysis är vanligen bilateral i 85% av fallen är lokaliserad vid L5 nivå, ca 10% - i nivå med L4 kotan. När ensidig skada uppenbaras oftare till höger. I nästan 70% av fallen uppträder spondylolys asymptomatiskt och detekteras av misstag genom röntgenundersökning. I närvaro av kliniska manifestationer, är den viktigaste funktionen av patologi smärta i ryggen, nämligen i low-lumbal eller lumbal-sakral ryggraden, vanligen i samband med abnorm mobilitet av en vertebral arch.

I barndomen och ungdomar kombinerar spondylolys ofta med spondylolistes, vilket är en oberoende sjukdom. Termen spondylolistes introducerade HF Kilian (1854) för att beteckna den överliggande kotkroppen förskjutet relativt det underliggande horisontalplanet. I förskjutningsriktningen isolerade anterolistez (anteversion) retrolisthesis (offset posteriort) och laterolistez (sidoförskjutning). Den oftast detekteras spondylolistes vid låg-lumbal (L4-L5) och de sakrala-lumbal (L5-S1) spinal rörelsesegment, som svarar för över 95% av fallen. Det finns tydliga sexuella och rasella skillnader i frekvensen av spondylolistes: förekomsten av patologi är 5-6% hos kaukasoidmän och 2-3% hos kvinnor. Samtidigt förekommer patologi i 50% av befolkningen (!), Bland afrikanska amerikaner - mindre än 3%.

Klassificering av spondylolys

Genom patogenes:	A) medfödd spondylolys - utvecklingsmissbildning (dysplasi) hos ryggradsbågen B) förvärvat spondylolys, inklusive: - med funktionell överbelastning av dysplastiska ryggkotor (till exempel med sacralisering eller kränkningar av tropism i nedre ländryggen); - "överbelastning" spondylolys (av typen Lozerazon) med funktionell överbelastning av den initialt normala ryggraden.
Fragment lokalisering	A) typiskt - i den interartikala delen av bågen; (b) atypisk, inklusive: - Retrosomatisk - vid bågebenets nivå - Retrospermuskulär - bakom artikulära processer
Enligt klinisk kurs	A) asymptomatisk, B) med smärtsyndrom, inklusive: - utan spondylolesthesis - med spondylolistes

Klassificeringen av spondylolistes är allmänt erkänd, baserad antingen på bestämning av patologiska patogenetiska mekanismer eller på den kvantitativa utvärderingen av graden av "glidning".

Patogenetiska klassificeringar av spondylolistes

Författare	Typer av spondylolistes
WiltzeLJL, Newman F.N., Macnab I. (1976)	Dysplastisk spondylolistes. Isrommisk eller cervikal (spondylolytisk). Valutaväxling (senil) spondylolistes. Traumatisk spondylolistes. Patologisk (tumör, osteomyelitisk) spondylolistes.
Wiltze LL, Rothmans, 1997	Medfödd spondylolistes: A - med L5-S1 dysplasi, leder och deras horisontella orientering; B - med sagittal orientering av intervertebrala leder C - med medfödda anomalier hos ryggkotorna i lumbosakralzonen. Istmisk (cervikal) spondylolistes: A - med spondylolys; B - med förlängning av den interartikulära zonen, med eller utan spondylolys; Med - vid ett trauma av en interartikulär zon. Degenerativ, inkl. Senil spondylolisthesis associerad med naturlig eller patologisk gemensam degenerering. Traumatisk spondylolistes med skador på ryggkotorna utanför den interartikulära zonen. Patologisk spondylolistes inkl. Med osteomyelit eller med lokala cancersår. Postkirurgisk spondylolistes (efter dekompression av ryggmärgen, nervrot eller efter laminektomi).

Från de kvantitativa metoder för spondylolistes utvärderings är den enklaste metoden HW Meyerding'a (1932): kraniala vertebrala ändskivorna underliggande konventionellt uppdelade i 4 lika delar, och låg bakkant av den övre ryggkotan till den nedre reflex-plastnike sänks vinkelräta. Graden av lövverk bestäms av det område som vinkelrättet projiceras på. Närmare bestämt är den mängd spondylolistes kännetecknat av bestämning av slirning kota Meyerding beräknas genom metoden med användning av formeln

A / bx100%

Där a är avståndet från den nedre kanten av den nedre kotan till den vinkelräta tagen genom den bakre kanten av den överlägsna kotan, b är anteroposteriorstorleken på den övre stängningsplattan på den nedre kotan. Således motsvarar den första graden av glidning upp till 25%, den andra - från 25 till 50%, den tredje - från 50 till 75%, den fjärde - från 75 till 100%. Den femte graden av spondylolistes (eller spondyloptos) kännetecknas inte bara av den horisontella blandningen av den överlägsna ryggraden framför den fullständiga anteroposterior kroppsstorleken utan också genom dess ytterligare kaudala förskjutning.

Det finns andra kvantitativa indikatorer som karaktäriserar förhållandet mellan lumbosakralzonens ryggkotor, såsom glidvinkeln, vinkeln på sagittalrotationen och incidensvinkeln (lutningen) i sakrummet. Dessa vinklar beräknas från ryggradens laterala röntgenbild.

Glidvinkeln reflekterar storleken på lumbosakralkyposen. Den är bildad av skärningen mellan en linje, som tangerar den nedre plattan zamykatelnoi övre kotan (L5) och den vinkelräta, utvinnes genom den övre ändplattan hos den undre kotan (S1), till en linje, som tangerar den bakre ytan av kroppen. Normalt är glidvinkeln 0 eller har ett negativt värde.

Vinkeln för sagittalrotation bestäms av skärningen av linjerna ritade relativt den främre ytan av kroppen på den övre (L5) och bakre ytan av kroppen hos de nedre (S1) kotorna. I norm är det också lika med 0.

Inbrottets snedvinkel (lutning) är bestämt av skärningspunkten för linjen tangentiell mot baksidan av kroppens S1 hos den vertikala axeln. Studien utförs enligt en röntgenbild i taget upprätt. Normalt bör indikatorn överstiga 30 °.

IM Mitbright (1978) föreslog att man skulle beräkna magniteten av spondylolistes från vinklarna för förskjutning av L4 och L5 kotor i förhållande till kotan S1. Dessa vinklar bildas av skärningen av en vertikal linje som dragits genom det geometriska centrumet S, ryggkotan, med linjer som förbinder de geometriska centra i var och en av dessa ryggkotor i centrum av S1.

Bestämning av graden av spondylolistes enligt IM Mitbreakt

Förskjutningsgrad	Offset Angle
	L5	L4
Norm Jag II III IV V	Upp till 45 ° 46-60 ° 61-75 ° 76-90 ° 91-105 ° Mer än 105 °	Upp till 15 ° 16-30 ° 31-45 °

[1], [2], [3]