Behandling av depression och ångest med ryggont

Enligt primärvården sökande beteende, och 80% av patienterna med depression klagar uteslutande fysisk natur, såsom huvudvärk, buksmärtor, muskelsmärta, ryggvärk, ledvärk, samt i nacken. Frågan uppstår varför sådana vanliga somatiska manifestationer i depression inte har återspeglats tillräckligt i riktlinjerna för diagnosen av denna sjukdom, även om de i många fall kan vara de enda tecknen på att ha en depressiv sjukdom?

En möjlig orsak till detta är att sådana klagomål oftast hänför sig till en fysisk sjukdom, särskilt i terapeutisk praxis. I händelse av att klagomål är begränsade till trötthet, förlust av styrka och smärtsamma somatiska symptom och tydlig affektiva och autonoma symptom inte är närvarande, många läkare tenderar att ofta ansträngande söka somatisk patologi. I sin tur uppstår misstanke om närvaro av en depressiv eller ångestsyndrom hos en patient vanligen under förutsättning att hans klagomål huvudsakligen är psykologiska eller känslomässiga. Ett annat vanligt misstag är relaterat till det faktum att som ett mål för behandling av patienter som lider av depression, väljs en enkel förbättring av tillståndet, och inte en remission. För närvarande är den rekommenderade standarden för att hjälpa patienter med depression att helt eliminera alla symtom: inte bara känslomässiga, vegetativa, men också smärtsamma somatiska manifestationer av denna sjukdom.

Läs också: 8 saker du behöver veta om antidepressiva medel

Antidepressiva medel är den snabbast växande gruppen av psykotropa läkemedel. Det räcker att ge några siffror. Så under de senaste 15 åren har 11 innovativa antidepressiva medel registrerats, inklusive venlafaxin och duloxetin de senaste två åren.

För närvarande har inte mindre än 10 olika klasser av antidepressiva medel baserat på monoaminteori isolerats. De är grupperade enligt deras kemiska struktur - tricykliska antidepressiva (amitriptylin, imipramin, klomipramin, etc), specifik eller selektiv mekanism, - MAO-hämmare (MAOI - fenelzin), reversibla inhibitorer MAO typ A (moklobemid, pirlindol), selektiva omvända hämmare serotonin (fluvoxamin, fluoxetin, paroxetin, sertralin, citalopram, escitalopram), selektiva noradrenalinåterupptagshämmare (reboxetin), selektiva serotoninåterupptags stimulantia (Tianeptine) ngibitory återupptaget av noradrenalin och serotonin (venlafaxin, duloxetin), noradrenalinåterupptagshämmare och dopamin (bupropion), noradrenerga och specifika serotonerga (mirtazapin) och antagonister och serotonin återupptagshämmare (nefazodon).

Ett flertal studier har visat att de dubbelverkande antidepressiva medel (selektiva serotoninåterupptagshämmare och en noradrenalin) som används för att behandla depression, kan också vara effektiva vid behandling av kroniska smärt mediciner dubbelverkande, såsom tricykliska antidepressiva medel (amitriptylin, klomipramin) och venlafaxin, eller en kombination av antidepressiva medel med serotonerg och noradrenerg effekt visade större effektivitet av behandlingen jämfört med antidepressiva medel företrädesvis en neurotransmittorsystemet.

Dubbel effekt (serotoninerg och noradrenerg) orsakar en mer uttalad effekt vid behandling av kronisk smärta. Både serotonin och noradrenalin deltar i kontrollen av smärta genom nedstigande vägar av smärtskänslighet (ANCS). Detta förklarar fördelen med antidepressiva medel med dubbel behandling för behandling av kronisk smärta. Den exakta verkningsmekanismen för vilken antidepressiva medel orsakar en analgetisk effekt är fortfarande okänd. Emellertid har antidepressiva medel med en dubbel verkningsmekanism en längre analgetisk effekt än antidepressiva medel, vilka endast påverkar ett av de monoaminerga systemen.

Den mest effektiva vid behandling av patienter med kronisk smärta visade tricykliska antidepressiva (amitriptylin) och noradrenalinåterupptagshämmare och serotonin (venlafaxin, duloxetin), och deras smärtstillande effekt tros vara inte direkt relaterade till deras antidepressiva egenskaper.

Den största preferensen för behandling av smärtssyndrom ges till amitriptylin. Det har emellertid en signifikant mängd kontraindikationer. Den huvudsakliga verkningsmekanismen av tricykliska antidepressiva medel genom att blockera återupptaget av noradrenalin och serotonin, och därigenom öka deras antal i den synaptiska spalten och förstärker effekten av postsynaptiska receptorer. Dessutom kan amitriptylin blockera natriumkanalerna i perifera nervfibrer och neuronmembran, vilket kan undertrycka ektopisk generation av impulser och minska neuronal excitabilitet. Biverkningar av tricykliska antidepressiva medel beror på blockering av beta-adrenerga, antihistamin (HI) och acetylkolinreceptorer, vilket signifikant begränsar användningen av dem, särskilt hos äldre patienter.

De har också oönskade interaktioner med opioida analgetika, MAO-hämmare, antikoagulantia, antiarytmika, etc.). Det har visats att amitriptylin är mycket effektivt vid akuta och kroniska neuropatiska smärtssyndrom, såväl som kronisk ryggsmärta, fibromyalgi. Den effektiva dosen av läkemedlet för behandling av smärta kan vara lägre än den dos som används för att behandla depression.

Venlafaxin har nyligen använts i stor utsträckning för att behandla smärtssyndrom, både förknippade med depression och utan det. Venlafaxin i små doser hämmar återupptaget av serotonin och högre - noradrenalin. Den primära analgetiska mekanismen för venlafaxin beror på dess interaktion med alfa2- och beta2-adrenoceptorer. Modulera aktiviteten hos det antinociceptiva systemet (sömkärna, peri-acveduktal grå substans, blå fläck). Hittills har övertygande bevis ackumulerats av den höga kliniska effekten av venlafaxin vid behandling av olika smärtssyndrom. Kliniska studier visar att venlafaxin är en bra behandling för patienter med kroniska smärtssyndrom inom ramen för en större depressiv eller generaliserad ångestsyndrom. Detta är viktigt eftersom mer än 40% av patienter med egentlig depression har åtminstone ett symptom av smärta (huvudvärk, ryggsmärta, ledsmärta, smärta i armar och ben, eller smärta i mag-tarmkanalen). Användningen av venlafaxin tillåter att sänka både nivån av depression och svårighetsgraden av smärta manifestationer. Venlafaxin-XR är ordinerat för stora depressiva, generaliserade ångest och sociala ångestsjukdomar i doser från 75 till 225 mg / dag. För vissa patienter kan låga doser venlafaxin vara effektiva. Behandlingen kan börja med 37,5 mg / dag med en gradvis ökning av dosen i 4-7 dagar till 75 mg / dag.

Studier har visat att den analgetiska effekten av venlafaxin beror på mekanismer som inte är förknippade med depression. Därför visade venlafaxin sig effektivt i smärtssyndrom som inte var associerat med depression och ångest. Även om indikationer på utseende av venlafaxin för kronisk smärta ännu inte ingår i instruktionerna för dess användning, visar de tillgängliga data att en dos på 75-225 mg / dag är effektiv vid de flesta smärtssyndrom. Data från randomiserade, kontrollerade studier visade att smärtlindring förekommer 1-2 veckor senare. Efter behandlingens början. Vissa patienter behöver en 6 veckors behandlingstid för att uppnå en god analgetisk effekt av venlafaxin.