Antikonvulsiva medel kan orsaka livshotande reaktioner

Molekylära tester och andra screeningverktyg kan minska risken för potentiellt dödliga reaktioner på de antikonvulsiva läkemedel som miljontals amerikaner tar för att behandla epilepsi och andra tillstånd, men hudutslag kräver fortfarande omedelbar läkarvård, enligt en Rutgers Health-studie.

Utslag är en vanlig biverkning av anfallsmediciner som förekommer hos 2 % till 16 % av patienterna beroende på vilket av de 26 FDA-godkända läkemedlen de använder.

De flesta utslag tyder inte på allvarliga problem, men cirka 5 % signalerar livshotande reaktioner. FDA utfärdade nyligen en varning om allvarliga reaktioner på två läkemedel mot anfall: levetiracetam och klobazam.

"Farliga reaktioner är sällsynta, men patienter och deras vårdgivare måste förstå risken och veta hur de ska reagera om något händer", säger Ram Mani, chef för vuxenepilepsi vid Rutgers Robert Wood Johnson Medical School och huvudförfattare till studien publicerad i Current Treatment Options in Neurology.

"Patienter bör söka läkarvård om de får utslag i stället för att vänta på att det ska försvinna", sa Mani. "Om symtomen är milda kan de kontakta sin neurolog eller husläkare, men svåra symtom som hög temperatur kräver en resa till akutmottagningen eller ambulans."

Rätt antikonvulsivt läkemedel kan eliminera epilepsisymtom hos 70 % av patienterna och lindra dem hos de flesta andra. Sådana läkemedel hjälper också många patienter med bipolär sjukdom, ångest, migrän och neuropatisk smärta.

Den nya studien sammanfattar publicerade data om varje enskilt antikonvulsivt läkemedel, skiljer mellan de olika typerna av utslag dessa läkemedel kan orsaka och förklarar hur man behandlar var och en.

Faktorer som ökar risken för allvarliga reaktioner inkluderar användning av aromatiska antikonvulsiva medel, snabb dosökning, en genetisk predisposition för en reaktion och samtidig användning av andra läkemedel som påverkar läkemedelsmetabolismen. Kvinnor under 50 och pojkar under 10 är också mer benägna att uppleva reaktioner, liksom personer med tillstånd som HIV eller lupus, eller de som genomgår behandlingar som ökar eller minskar immunsystemets aktivitet, såsom strålbehandling.

"Patienter som svarar på ett läkemedel är mer benägna att svara på andra, särskilt läkemedel i samma klass, men med 26 FDA-godkända alternativ kan vi hitta en effektiv behandling för varje patient med minimala biverkningar," sa Money.

Antikonvulsiva läkemedel kan orsaka minst 10 olika typer av utslag. Reaktioner som fasta läkemedelsutbrott, som kännetecknas av ett litet antal utslag, kan börja inom några timmar efter den första injektionen, medan andra utslag, som lichenoida läkemedelsreaktioner, kan uppstå efter år av droganvändning.

Den vanligaste reaktionen kallas morbilliform exantematös utbrott. Dessa utslag uppträder vanligtvis under de första två veckorna av behandlingen och täcker bålen (och ofta extremiteterna) i små utslag. Symtomen försvinner vanligtvis utan behandling inom några veckor efter att du slutat använda läkemedlet, men kan förvärras i flera dagar innan de börjar förbättras.

Allvarliga tillstånd kräver å andra sidan ofta akut behandling. En reaktion känd som Stevens-Johnsons syndromeller toxisk epidermal nekrolys, som orsakar feber, ögonvärk och utslitande hud, kräver vanligtvis sjukhusvistelse på en brännskadaavdelning. p>

Money uppskattade att flera tusen patienter lider av allvarliga reaktioner på antikonvulsiva medel varje år, men tillade att dessa siffror skulle kunna minskas avsevärt om neurologer konsekvent ordinerade lågriskläkemedel till högriskpatienter.

"Jag höll en presentation om detta ämne vid American Epilepsy Society-konferensen förra året och frågade de cirka 200 läkarna i rummet hur ofta de utför de rekommenderade [genetiska] testerna på patienter av sydasiatisk härkomst [den enda gruppen som mest sannolikt gör det]. Gener], och bara ett fåtal personer räckte upp handen”, sa Rami. "Så det finns verkligen utrymme för förbättringar av patientsäkerheten."