Hypogalakti

Homo sapiens tillhör klassen av däggdjur, och när ett barn föds växlar det från intrauterin hematotrofi till laktotrofi - matar på modersmjölk (från latin lactis - mjölk). Hypogalakti är helt enkelt brist på mjölk (från grekisk gala - mjölk) hos en ammande mamma, d.v.s. en minskning av amning eller utsöndring av bröstmjölk i dagliga volymer som inte helt tillgodoser hennes barns näringsbehov.

Denna term, liksom termen "oligogalactia" (från grekiska oligos - få och gala - mjölk) används först efter att modersmjölken "kommer in", vilket vanligtvis inträffar cirka 30-40 timmar efter födseln av en fullgången bebis. Mjölktillförseln kan börja senare än vanligt (under de första 72 timmarna efter förlossningen), men därefter produceras den i tillräckliga mängder, och i sådana fall definieras försenad laktogenes (som observeras hos en tredjedel av ammande kvinnor). [1]

Epidemiologi

Enligt vissa rapporter förekommer primär laktationsbrist hos nästan 5 % av kvinnorna trots tillräckligt antal matningar och korrekt matningsteknik.

Och bristen på mjölk 2-3 veckor efter barnets födelse klagar över minst 15% av friska mödrar som födde sin förstfödda, och i 80-85% av fallen är hypogalakti sekundär.

Orsaker hypogalakti

Specialister har identifierat viktiga orsaker till hypolakti som:

• komplicerad postpartum period;
• Hypoplasi av bröstkörtlarna (brist på körtelvävnad som producerar mjölk, även om storleken på brösten kan vara betydande);
• diffusa bröstförändringar och andra former av mastit;
• Retention av placentafragment i livmodern efter förlossningen;
• medfödd eller läkemedelsinducerad hypoprolaktinemi - en brist på hormonet prolaktin, vilket säkerställer mjölkproduktion;
• förlossningen komplicerad av massiv blödning med utvecklingen avSheehans syndrom - hypofysinsufficiens efter förlossningen och minskad prolaktinproduktion;
• Otillräckliga nivåer av ett nyckelhormon vid amning - oxytocin;
• undertryckande av mjölkutkastningsreflexen - mjölkutkastningsreflexen - av negativa känslor, smärta, stress.

Hypogalakti kan också förknippas med problem med lakto- eller galaktopoes - autokrint underhåll av redan etablerad laktation. Och här spelas den viktigaste rollen av utsöndringen av mjölk från bröstet (graden av dess tömning), det vill säga att barnet suger den. En minskning av mängden mjölk i detta skede kan vara resultatet:

• inte mata barnet tillräckligt ofta (inte på begäran, utan "i enlighet med schemat") eller felaktig matningsteknik;
• oförmåga hos barnet att dia effektivt, särskilt om barnet är för tidigt eller med låg födelsevikt;
• försummar att dekantera restmjölk, för mer information seDekantering av bröstmjölk: varför och hur görs det?
• trängsel i brösten -laktostas, leder tilllactations mastit.

Riskfaktorer

Riskfaktorer för otillräcklig utsöndring av bröstmjölk inkluderar:

• Åldern på den ammande mamman är 36-40 år eller äldre;
• godartade tumörer i livmodern och äggstockarna;
• Gestos (sen toxicos) under graviditeten;
• kejsarsnitt;
• Otillräcklig och/eller felaktig näring för den ammande mamman;
• Obstruktion av kanalerna i bröstkörtlarna;
• komplicerar en nyfödds goda bröstgreppindragna bröstvårtor;
• stress, depression efter förlossningen (som nästan 20 % av födande kvinnor drabbas), neurotiska störningar;
• Kirurgi eller trauma mot bröstet (med möjlig störning av mjölkkanalerna);
• långvarig användning av kortikosteroider, diuretika, adrenomimetika, hormonella preventivmedel, hormonersättningsterapi med gestagener;
• diabetes;
• fetma;
• psykosociala faktorer;
• dåliga vanor.

Och risken för prolaktinbrist är ökad vid: ovarial dysfunktion, hypotyreos, problem med binjurarna och hypotalamus-hypofysen och vissa autoimmuna sjukdomar.

Patogenes

Både biokemiskt och fysiologiskt, adekvatamningberor på amning, en komplex process för produktion av bröstmjölk.

I vissa fall beror patogenesen av dess otillräckliga produktion på minskad utsöndring av motsvarande hormoner i hypotalamus-hypofyssystemet: prolaktin och oxytocin. Prolaktinbiosyntes sker i specialiserade laktotrofa celler i hypofysens främre lob under påverkan av höga östrogennivåer, och under graviditeten ökar antalet av dessa celler och själva hypofysen.

Dessutom, under graviditeten, syntetiseras prolaktin av cellerna i moderkakans deciduallager tack vare placentalaktogen, ett hormon som utsöndras från graviditetens andra månad, och prolaktin är involverat i mognaden av bröstkörtlarna fram till förlossningen. Efter födseln förblir prolaktinnivåerna höga bara så länge som amningen fortsätter. Att di utlöser mekanismen som gör att prolaktin kan utsöndras och därför produceras mjölk. Om amningen är intermittent sjunker prolaktin tillbaka till baslinjen inom två veckor.

Oxytocin produceras av stora neuroendokrina celler i hypotalamuskärnorna och transporteras till hypofysens bakre lob, där det ackumuleras och sedan utsöndras i blodet. Under amning spelar oxytocin som kommer in i blodomloppet en viktig roll: det inducerar sammandragningar av myoepitelceller som omger alveolerna i bröstkörteln, vilket leder till frisättning av mjölk från bröstet. Stress (ökade kortisolnivåer i blodet) och medicinska ingrepp under förlossningen kan minska frisättningen av oxytocin, vilket negativt påverkar påbörjandet av amning.

Det viktigaste i mekanismen för minskad amning med otillräckligt frekvent matning av barnet - bristen på den nödvändiga nivån av stimulering av bröstvårtorna för att manifestera den så kallade mjölkutdrivningsreflexen. Dess väsen är att sugning aktiverar sensoriska nervändar i bröstvårtan och dess vårtgård, de resulterande afferenta signalerna överförs till hypotalamus, vilket leder till frisättning av oxytocin i blodet. Och detta hormon, som nämnts ovan, "tvingar" muskelcellerna i bröstkörteln att dra ihop sig och "skjuta" mjölk från alveolarlumen in i kanalerna.

Om en del av moderkakan bibehålls ökar nivån av det amningsdämpande hormonet progesteron.

En babys oförmåga att dia effektivt på grund av prematuritet är förknippad med ofullständig funktionell mognad och praktisk frånvaro av diningsreflexen; hos ett barn som föds vid termin kan matproblem bero på medfödda maxillofaciala defekter (gomspalt) eller ankyloglossi -kort frenulum.

Symtom hypogalakti

Erkänd av barnläkare som pålitliga tecken på hypogalakti inkluderar:

• neonatal viktminskning på ˃7-10 % av den ursprungliga födelsevikten (med adekvat matning bör nyfödda återfå sin födelsevikt inom två veckor);
• otillräcklig och oregelbunden viktökning för barnet - mindre än 500 g per månad eller upp till 125 g per vecka (medan viktökningen för ett fullgånget spädbarn under den första månaden är 600 g, och under varje månad av de första sex månaderna av livet - upp till 800 g);
• minskning av antalet urinering och avföring (vid 3-5 dagars ålder kan barnet kissa upp till 5 gånger och göra avföring upp till 4 gånger om dagen, vid en veckas ålder bör det vara 4-6 urinträngningar och 3-6 avföring per dag);
• obetydlig mängd urin, med urinen som är intensivt gul till färgen, med en stickande lukt;
• med sällsynt avföring är konsistensen av avföringen tät.

Förutom undervikt, slöhet och frekvent gråt, består tecken på svält hos barnet i hypogalakti hos mamman av blek hud och förlust av vävnadsturgor, en obetydlig mängd subkutan vävnad på bålen och buken (med en minskning av hudveck kl. nivån på naveln), en minskning av vikt-tillväxtförhållandet (förhållandet mellan kroppsvikt i gram och kroppslängd i cm), såväl som fethetsindex (förhållandet mellan omkretsen av axel, lår och smalben) .

Hos en ammande mamma inkluderar symtom på minskad bröstmjölksutsöndring otillräcklig svullnad av bröstkörtlarna (vilket indikerar att mjölken "kommer upp") och ingen mjölk i bröstet vid dekantering efter en matning.

Stages

Grader av hypogalakti bestäms som en procentandel av barnets dagliga behov: med en brist på mjölk mindre än 25% av behovet - I grad (mild); från 25 till 50% - II grad (måttlig); från 50 till 75% - III grad (medium); över 75 % - IV grad (svår).

Formulär

Man skiljer mellan typer av hypogalakti som:

• Tidig hypogalakti, när otillräcklig bröstmjölkproduktion noteras från födseln under det första decenniet;
• Sen hypogalakti (utvecklas senare i livet);
• primär hypogalakti, observerad hos kvinnor med vissa sjukdomar, neuroendokrina patologier eller anatomiska problem (otillräcklig mängd körtelvävnad i bröstkörtlarna); efter tidigare bröstoperationer; i fördröjningen av placentafragmentet eller efter svår förlossning med massiv blödning;
• sekundär hypogalakti, vars orsaksfaktorer inkluderar försenad amning av spädbarnet efter förlossningen, felaktig matning, ofullständig tömning av bröstkörtlarna från mjölkrester, omotiverad flaskmatning av modersmjölksersättning, etc.;
• övergående eller övergående hypogalakti med försenad start av laktogenes kan bero på varmt väder, förkylningar och andra åkommor hos en ammande kvinna (med feber), förändringar i hennes psyko-emotionella tillstånd, trötthet, frekvent sömnbrist. Det är karakteristiskt för ammande kvinnor med fetma, insulinberoende diabetes och långtidsbehandling med kortikosteroider.

Amningen kan minska när barnet växer, och att behålla den nödvändiga mängden mjölk när barnet blir äldre kan vara problematiskt. Ett spädbarn behöver vanligtvis cirka 150 ml/kg per dag, och medan ett spädbarn som väger 3,5 kg behöver 525 ml mjölk per dag, behöver ett spädbarn som väger 6-8 kg 900-1200 ml.

Man bör komma ihåg att vid 3, 7 och 12 månaders amning finns det så kallade hungerkriser: barnet behöver mer mjölk på grund av sin växande rörlighet och ökade näringsbehov under perioderna med den mest intensiva tillväxten.

Komplikationer och konsekvenser

Maternell hypogalakti hos barn leder till uttorkning och protein-energibrist -hypotrofi av den nyfödda - med eventuellt försämrad tillväxt och utveckling.

Dessutom kan komplikationer och konsekvenser av otillräcklig konsumtion av modersmjölk visa sig i en minskning av komplext immunförsvar och ökad mottaglighet för infektionssjukdomar, främst virussjukdomar i luftvägarna.

Hos mödrar med oligogalakti, vid amning, försöker barnet att dia mer kraftfullt, vilket i kombination med ökad matningstid leder till irritation av bröstvårtans hud - med maceration, sprickbildning och inflammation.

Diagnostik hypogalakti

Som påpekats av experter är det inte ovanligt att kvinnor är övertygade om att de inte har tillräckligt med mjölk på grund av rastlöst beteende och frekvent gråt av barnet. Och för att identifiera hypogalakti utförs en diagnos, som börjar med insamling av anamnes.

Barnläkaren undersöker barnet, kontrollerar indikatorerna för hans kroppsvikt, från moderns ord registrerar intensiteten och arten av urinering och avföring.

För att verifiera otillräcklig amning utförs kontrollmatningar: väger barnet före och efter det, kontrollerar korrektheten av att lägga till bröstet, barnets grepp om bröstvårtan, intensiteten av att suga och dess varaktighet.

Eventuella förändringar i hennes bröst under graviditeten och efter förlossningen diskuteras med mamman. Hennes blodprov för prolaktin-, östradiol- och progesteronnivåer tas också.

Instrumentell diagnos är begränsad till ultraljud av bröstkörtlarna. Om en hypofysskada misstänks kan CT och MRT av hjärnan utföras. Men i de flesta fall är noggrann anamnestagning och kontrollmätningar tillräckliga för att bekräfta diagnosen.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos av sådana tillstånd som laktostas, fullständig frånvaro av bröstmjölkssekretion hos modern - agalakti och hypogalakti, försenad amning, såväl som hypogalakti och amningskris, det vill säga en tillfällig minskning av bröstmjölksproduktionen på grund av hormonell postpartum förändringar i moderns kropp.

Det kan vara nödvändigt att konsultera andra specialister (mammolog, gynekolog, endokrinolog).

Behandling hypogalakti

För att korrigera situationen med minskad bröstmjölkssekretion är det först och främst nödvändigt att följa principerna för framgångsrik amning och göra justeringar i sin teknik.

Den optimala metoden är till exempel att placera barnet på båda brösten när de är helt tömda för att stimulera amning och även för att förhindra spruckna bröstvårtor. Matning med ett bröst bör inte ta längre tid än 15 minuter tills det är helt tomt, och sedan - om barnet behöver mer mjölk - fortsätta mata med det andra bröstet. Nästa matning bör påbörjas från detta bröst.

Detaljerad berättelse i materialen:

• Amning
• Otillräcklig mjölksekretion: hur ökar man amningen?

De viktigaste metoderna för behandling av hypogalakti:

• dekantering av bröstmjölk
• bröstmassage för amning
• bröstmassage

De mest använda läkemedlen finns listade i publikationen -Amningsförbättrande läkemedel

Mammans kropps uppgift är att stödja produktionen av mjölk med den nödvändiga kvalitetssammansättningen för barnet, och det löses genom att öka intaget av energi och näringsämnen från maten. Därför bör särskild uppmärksamhet ägnas åt näring och kost vid hypogalakti, läs mer:

• Diet för amning
• Vad kan en ammande mamma äta?

Den genomsnittliga ammande mamman producerar 850 ml bröstmjölk per dag, och hon måste konsumera tillräckligt med mat för att täcka alla komponenter som utsöndras med mjölk. Under amning bör det dagliga kaloriintaget vara minst 2200-2500 kcal. Rekommenderas av WHO-experter dagliga normer för vitaminer är: vitamin A - 1,2 mg; vitamin C - 100 mg; vitamin D -12,5 mcg; vitamin E - 11 mcg; riboflavin (vitamin B2) - 1,8 mg; pyridoxin (vitamin B6) - 2,5 mg; folsyra (vitamin B9) - 0,5 mg; nikotinsyra vid hypogalakti (niacin, nikotinamid, vitamin B3 eller PP) - 18-20 mg. Niacin är avgörande för koenzymsystem som är involverade i syntesen av fettsyror och steroider (inklusive kolesterol). Niacinbrist är sällsynt eftersom det dagliga behovet vanligtvis kan tillgodoses genom konsumtion av kött, spannmål och mejeriprodukter. Om en ammande kvinnas kost ger tillräckliga mängder av detta vitamin, krävs inte niacintillskott.

För att öka mängden bröstmjölk används örter med "laktisk" effekt (i form av avkok), inklusive: bockhornsklöver, fänkål, anis, alfalfa, getgräs (galega), verbena, mjölktistel, nässlor, havre (spannmål) , rött hallonblad, vattenkrasse (krasse). Men biverkningarna av många naturläkemedel bör övervägas. Till exempel kan bockhornsklöverfrö orsaka hypoglykemi, ökat blodtryck och diarré; galega - minskat blodtryck och blodsockernivåer; mjölktistel - allergiska reaktioner och tarmbesvär.

Enligt experter bör tilläggsmjölksersättning eller donatormjölk endast ges när det är medicinskt nödvändigt (när alla försök att öka bröstmjölksutsöndringen har misslyckats) och indikationer för tillskott inkluderar ovanstående tecken på svält hos spädbarnet, såväl som när låg laktation beror på till faktorer som otillräcklig körtelvävnad i bröstkörtlarna etc.

Läs mer i publikationerna:

• Mjölkformel för nyfödda
• Modersmjölksersättning

Förebyggande

I enlighet med WHO:s rekommendationer innebär förebyggande av amningsstörningar observation av en gravid kvinna av en obstetriker-gynekolog för att förhindra komplikationer av graviditet och förlossning och snabb behandling av associerade sjukdomar.

Medan de bär ett barn bör blivande mödrar (särskilt om den förstfödda förväntas i familjen) genomgå amningsutbildning före födseln, inklusive utbildning av föräldrar i metoder för att förebygga hypogalakti, varav en är ett gratis matningsschema: tiden för matning av barnet bör bero på dess näringsbehov, inklusive på natten.

Prognos

Att tidigt lägga barnet till bröstet, säkerställa samboende dygnet runt för mor och barn, upprätta en matningsreglering på begäran, samt adekvat medicinsk vård vid minskad utsöndring av bröstmjölk ger en gynnsam prognos för de flesta former av sekundär hypogalakti.