Hypomani

Hypomani är, med enkla ord, en långvarig måttlig agitation utan tecken på psykos, men fortfarande utanför normen. En person drar uppmärksamheten till sig själv genom pratsamhet, aktiv lust att kommunicera, initiativ - att gå någonstans, göra något etc. Det är möjligt att märka distraherad uppmärksamhet, men desorganisering av beteende och kommunikation observeras inte. Personen kan vara glad, till och med entusiastisk, eller kan vara irriterad och missnöjd. Hans beteende och humör är inte helt vanligt för honom, men höjden av det maniska syndromet nås uppenbarligen inte. [1], [2]

Är hypomani dåligt eller bra? När allt kommer omkring, i allmänhet, är en person i detta tillstånd glad, energisk, produktiv och strålande av välbefinnande (inte att räkna fall när spänningen uttrycks i irritation och missnöje). Ett sådant förhöjt humör i kombination med fysisk aktivitet kan dock vara ett symptom på en psykisk störning. Därför finns det inget bra i detta tillstånd.

Hypomani är inom psykologin en form av manisk episod, ett sjukligt syndrom som indikerar förekomsten av psykisk ohälsa. Termen översätts som "låg, liten mani." Och från liten till stor, som vi vet, är inte särskilt långt. Därför är det oönskat att lämna sådan "mild" mani helt obevakad.

Epidemiologi

Eftersom hypomani inte är en nosologisk enhet och kan observeras hos patienter med olika diagnoser, inte bara psykiatriska utan även hos praktiskt taget friska personer med låg stresstolerans, är dess prevalens okänd. Dessutom söker folk sällan hjälp för det första avsnittet.

Enligt sjuklighetsstatistik drabbar bipolär sjukdom typ II, som har en mildare version av maniskt syndrom, från 0,4 till 2,4 % av den vuxna befolkningen. [3]Kvinnor dominerar bland patienterna - upp till 70 %.

Av allt ovanstående kan vi anta att hypomana episoder är ganska vanliga. Och många av dem förbises av psykoterapeuter och psykiatriker.

Orsaker hypomani

Följande patologiska tillstånd anses allmänt vara etiologiska faktorer för hypomana episoder:

• vissa psykiska störningar - bipolär typ II, cyklotymi, schizotyp, posttraumatisk;
• organisk hjärnskada;
• hormonell obalans under klimakteriet, PMS, graviditet, postpartumperiod, orsakad av ökad sköldkörtelfunktion;
• långvarigt intag eller abrupt utsättning av psykotropa läkemedel, narkotiska smärtstillande medel, antiepileptika, glukokortikosteroider och vissa andra läkemedel;
• Spel-, alkohol- och/eller drogberoende.

Ibland diagnostiseras idiopatisk hypomani, vars orsaker aldrig har fastställts.

Riskfaktorer

Många saker kan utlösa utvecklingen av hypomant syndrom, särskilt hos personer som har en ärftlig benägenhet att besatta av vad som helst.

Konstant nervös spänning, kronisk trög stress, sömnstörningar, till och med till synes ofarlig långvarig konsumtion av lågkalorimat för att ta bort övervikt eller säsongsbyte - början på ljusare och varmare vår- och sommarmånader, för att inte tala om regelbunden okontrollerad användning av tonika, energidrycker, örtstimulerande medel - ginseng, echinacea, gingko biloba i form av tinkturer, droppar, kosttillskott, teer - kan leda till utvecklingen av hypomani.

Endogen litiumbrist i kroppen kallas också en riskfaktor.

Uppkomsten av symtom på underlättad mani kan underlättas av besatthet av spel, riskabla sporter.

Ett byte av bostad, arbetsplats eller civilstånd kan också vara en utlösande faktor för utvecklingen av syndromet.

Att vara alltför kritisk mot föräldrar, få ofta negativa värderingar från dem eller bristande uppmärksamhet kan vara en av orsakerna till att sjukdomen uppstår.

Episoder av hypomani kan uppstå som en bieffekt av psykoterapi, särskilt om djupa känslomässiga känslor påverkas under sessioner.

Eftersom kvinnor är mer mottagliga än män kan kön också betraktas som en riskfaktor.

Patogenes

Det finns för närvarande ingen exakt beskrivning av de patogenetiska stadierna som leder till utvecklingen av syndromet, liksom de sjukdomar för vilka det är karakteristiskt. Även om det är tydligt att dess utveckling involverar både inre komponenter - ärftliga anlag och personlighetsdrag, såväl som miljöns påverkan och yttre omständigheter som fungerar som triggers för utvecklingen av hypomani.

Forskare antar att humörstörningar (påverkan) är baserade på störningar i neurotransmittorns metabolism och, följaktligen, neurotransmission. Teorier om serotonin, katekolamin och melatonin förklarar mycket, men inte allt, utvecklingen av affektiva störningar som hypomant syndrom hör till.

Framväxten av molekylärgenetiska diagnostiska tekniker, i synnerhet genetisk kartläggning, har gjort det möjligt att fastställa förekomsten hos patienter med bipolär sjukdom av flera gener som förmodligen ökar risken för att utveckla denna psykiatriska patologi med inneboende hypomana episoder.

Möjligheten till livstidsdiagnostik av cerebral struktur (MRT och CT av hjärnan, kärnmagnetisk resonans, etc.) har också utökat förståelsen av sjukdomens patogenes. Det visade sig att patienter med interhemisfärisk asymmetri, lesion av neuroner i den främre hypotalamus är benägna att hypomani. De har desynkronisering av dygnsrytmer, i synnerhet sömn-vakna rytmen.

Symtom hypomani

De första tecknen på hypomani orsakar sällan oro för patienten och andra. Det finns ingen uttalad psykopatologisk klinik, och tillståndet av mental förhöjning eller ökad irritabilitet uppfattas som ett individuellt karaktärsdrag som manifesteras under specifika omständigheter. I allmänhet minskar patientens kritik av sitt beteende och humör. Hypomant syndrom kännetecknas av egosyntonicitet, det vill säga att patienten utvärderar sina ovanliga handlingar och känslor som normalt, han är ganska bekväm med sig själv.

Humör, motorik och tänkande aktivitet är förhöjd - den maniska triaden är närvarande, men den uttrycks inte i en så levande form i motsats till mani. Psykosociala funktioner är i det närmaste oförhindrade, personen är praktiskt taget anpassad i samhället.

Symtom:

• uppehålla sig i eufori och självtillfredsställelse, demonstration av optimism och självtillfredsställelse, som ofta inte motsvarar det verkliga tillståndet;
• Kritik från andra ignoreras eller irriteras;
• överdriven fysisk och intellektuell aktivitet, initiativ, ofta improduktivt, generering av idéer och planer, inte alltid logiskt och genomförbart - invändningar accepteras inte;
• hyperkommunicerbarhet, pratsamhet, snabb talhastighet, vilket inte alltid är förståeligt, förtrogenhet i kommunikation;
• ökad ångest;
• hypersexualitet;
• ökad effektivitet, låg trötthet och minskat behov av vila och sömn;
• en tendens att fatta riskfyllda beslut, impulsivitet;
• tendensen att sakna detaljer i sina storslagna planer, avsikten att "omfamna viddigheten";
• uthållighet i att uppnå ett mål och samtidigt - byta till ett nytt ämne, överge det du har påbörjat;
• en "vargaktig" aptit eller brist på sådan.

Om en av orsakerna till hypomani var en hormonell obalans, kan den drabbade ha:

• darrningen i mina fingrar;
• hyperhidros;
• förlust av synskärpa;
• hypertermi;
• förändring i kroppsvikt;
• hos kvinnor, menstruationsrubbningar.

En hypomanisk skala har skapats (och mer än en) för att identifiera individer som är benägna att drabbas av cykliska måttliga hypomana syndrom. De som genomgår psykologisk testning får ett visst antal poäng för att bedöma förekomsten eller frånvaron av ett problem. Skalans frågeformulär är baserat på symtom och personlighetsdrag hos individer som upplever hypomani eller som har upplevt detta tillstånd tidigare.

Hur länge varar hypomani?

Den hypomana episoden i sig varar vanligtvis från några dagar (minst fyra) till ungefär två veckor. Sedan inträffar antingen remission, eller så ersätts den av en depressiv episod som varar längre än den hypomana episoden. I ett cykliskt förlopp är det lättare att märka avvikande beteende och söka hjälp. Därför kan detta vara det typiska sjukdomsförloppet.

Emellertid pågår ibland hypomani kontinuerligt under ett antal år och får en kronisk form. Det är svårt att säga hur vanligt det ihållande sjukdomsförloppet är, eftersom det ofta tillskrivs en viss persons karaktärsdrag och inte söks för hjälp.

Hypomani hos barn

Det är ännu svårare att känna igen mild mani hos barn än hos vuxna. Pratsamhet i allmänhet är utmärkande för barndomen, förhöjt humör utan någon uppenbar anledning också. Inte ens passion för någon aktivitet, fantastiska planer och uthållighet i deras förverkligande orsakar vanligtvis ingen överraskning. Kanske är det därför hypomani hos barn nästan aldrig diagnostiseras.

Snarare kan barnets ovanliga nervositet, motoriska hyperaktivitet och minskade behov av vila vara oroande. Om dessa symtom går utöver det normala beteendet hos barnet, till exempel, började han sova mycket mindre än vanligt, men ser energisk ut, eller tidigare mycket väluppfostrad bebis blev överväldigande och bekant med vuxna, kan uppmärksamma föräldrar bli förvånade. Men inte det faktum att de kommer att springa till en konsultation hos en psykiater.

Formulär

Hypomani-symptomatologi kan klassificeras enligt olika kriterier, till exempel enligt de områden av mental aktivitet där störningar uppstår. Förändringar observeras samtidigt i tre (manisk triad) områden i psyket:

• affektiv - en humörstörning (inte lika intensiv som i sann mani, utan betydande desorganisering), inklusive ett patologiskt förhöjt sinnestillstånd, optimism, entusiasm, en känsla av lycka och mental komfort, ett tillstånd som kallas hypertymi;
• personlighetsstörningar eller autopsykiska, manifesterad av snabbt föränderliga tankar och idéer (ofta uppenbart orealistiska), hyperproduktivitet, hoppa från ett projekt till ett annat utan att föra det föregående till en logisk slutsats;
• somatopsykisk - känsla av kroppslig komfort, obegränsade fysiska möjligheter, snabb återhämtning (lite sömn, mycket tid tillbringad aktivt).

Störningar påverkar inte alltid alla områden jämnt, ibland dominerar den somatopsykiatriska komponenten och överskuggar de två första. Detta komplicerar diagnosen.

Hypomant syndrom klassificeras också efter vilken typ av underliggande psykisk eller somatisk störning som diagnostiseras hos patienten. Om det är omöjligt att bestämma typen av primär störning, ställs diagnosen idiopatisk hypomani.

Den vanligaste eller mest undersökta hypomanin vid bipolär sjukdom (bipolär hypomani) - polariteterna uttrycks i den cykliska växlingen av det hypomana stadiet och det depressiva stadiet, varefter patientens beteende nästan återgår till det normala. I de gamla klassificerarna kallades denna störning manodepressiv psykos. Inte särskilt uttalade, svaga symptom på mani utan hallucinationer och vanföreställningar observeras vid typ II bipolär sjukdom.

Hypomana episoder kan också förekomma hos cyklotymiker, patienter med schizoaffektiv sjukdom och personer med alkohol-, drog- eller medicinberoende. Det senare förekommer ofta hos patienter med bipolär eller schizoaffektiv sjukdom som ordineras psykofarmaka. En person som vill bli av med plågsamma symtom börjar ta droger i ökade doser, vars konsekvens är hypomani från antidepressiva medel.

I närvaro av ett komplett utbud av symptomatologi är diagnosen inte särskilt svår att ställa. Tydlig hypomani låter dig hjälpa patienten, snabbt och effektivt befria honom från de obehagliga manifestationerna av störningen.

Samtidigt har den produktiva formen av hypomani ganska levande och fullständiga symtom. I det här fallet blir patienten plötsligt energisk och aktiv, tänker snabbt och fattar icke-standardiserade beslut. Han har ett förbättrat minne och en nästan omärklig minskning av koncentrationen. Med produktiv hypomani lider inte professionell aktivitet och anpassning i miljön. Processens sjuklighet kan märkas av sådana tecken: tidigare hade den här individen inte en sådan irrepressibel energi, han blev mer befriad och sällskaplig, hans kommunikation med främlingar kännetecknas av förtrogenhet, dessutom sker allt detta mot bakgrund av en störning av sömn och vakenhet. Sådan dold hypomani i närvaro av uttalad symptomatologi diagnostiseras med svårighet. Det förblir ofta utom läkarnas synhåll tills symptomatologin utvecklas till sann mani.

Hypomani kännetecknas av cyklikalitet. Beroende på processens karaktär skiljer du:

• remitterande - det kännetecknas av alternerande exacerbationer och remissioner, det går i vågor;
• med dubbla faser - några dagar av euforiska symtom följs av en nedgång i energi och depression, sedan återgår patienten till ett praktiskt taget normalt tillstånd, d.v.s. remission inträffar efter två episoder av exacerbation med motsatt polaritet;
• Kontinuerlig (kontinuerlig) - namnet gör det redan klart att det inte finns några perioder av remission mellan episoderna.

Den första och andra typen är vanligast vid typ II bipolär sjukdom.

Ibland sträcker sig hypertymi med auto- och somatopsykiska komponenter i tiden i månader och till och med år. Vid ett sådant förlopp registreras kronisk hypomani. Långvariga syndrom manifesterar sig vanligtvis i en produktiv form och uppfattas både av personen själv och av omgivningen som karaktärsdrag. I sådana fall söks hjälp när situationen förvärras och det blir omöjligt att bortse från psykisk ohälsa.

Hypomani skiljer sig i sina dominerande manifestationer:

• enkel - när patienten är i ett förhöjt humör, energisk, proaktiv, sällskaplig, nöjd med sig själv, kallas denna typ också glad hypomani;
• äventyrlig - liknar den föregående, men patienten har tydligt en benägenhet för riskfyllda aktiviteter, riskfyllda beslut, överhastade impulsiva handlingar fyllda med negativa konsekvenser;
• Arg hypomani - en person är ständigt irriterad, missnöjd med andra och deras handlingar, säker på sin ofelbarhet och rättighet, beter sig oförskämt med andra, kritik uppfattas som en personlig förolämpning och reagerar därefter;
• chicanery (querulant) - den "röda tråden" är kampen för deras påstådda kränkta rättigheter i form av att skriva klagomål, lämna in stämningar, besöka olika instanser;
• Dysforisk hypomani - misantropi, intolerans, aggressivt beteende;
• hypokondrisk - patienten är besatt av sitt hälsotillstånd, uppfinner sjukdomar, besöker ständigt läkare, undersökningar, hittar obefintliga somatiska symtom.

Alla de ovan beskrivna formerna, förutom de enkla, och särskilt de tre sista, kan kvalificeras som atypisk hypomani, som kan tillskrivas varianter med närvaron av supervärdeidéer, känslan av smärta, uttryckt hypersexualitet och andra manifestationer som maskerar kliniken av störningsförloppet.

Det finns inget som heter mild hypomani. Det är redan en lätt version av mani, även att misstänka och upptäcka det är inte en lätt uppgift alls.

Komplikationer och konsekvenser

Hypomani leder som regel inte till så allvarliga konsekvenser som social anpassning, förlust av arbete, familj, yrkeskunskaper. En person i ett euforiskt tillstånd är nästan omöjligt att förstöra sitt humör, han är energisk, glad, sällskaplig, effektiv. Blir ibland väldigt produktiv, erbjuder kreativa idéer. Han kan väcka andras intresse för sig själv och sina idéer. Hypomant syndrom åtföljs ofta av kreativ aktivitet.

Då uppstår frågan: vad är faran med hypomani? Är det värt att behandla det om allt är så bra?

Du vill inte ignorera det. Det kan vara ett symptom på en psykisk störning, en föregångare till sann mani, och det här är inte så rosenrött. Hypomanisk episod, som regel, ersätts av en depressiv. Den är längre och mer verklig.

Dessutom, under hypomani, minskar kritiken av ens beteende, och tillståndet kan förvärras från avsnitt till avsnitt. Aggressivitet och irritabilitet dyker upp, koncentrationsförmågan minskar, relationer med andra och medarbetare börjar försämras, intressen byter från en idé till en annan utan att föra någon av dem till en logisk slutsats.

Mentalt instabila individer som utsätts för hypomani är benägna att använda alkohol och psykofarmaka. Ökad sexuell aktivitet mot bakgrund av avvisande av kritik utifrån och ökad självkänsla kan också leda till problem.

Diagnostik hypomani

Att identifiera hypomani kan vara svårt, [4]och som ett resultat av detta feldiagnostiseras BSD ofta som unipolär egentlig depression, [5]borderline personlighetsstörning [6]eller andra störningar. Konsekvenser av denna feldiagnos inkluderar otillräcklig behandling och förvärring av sjukdomen, olämplig användning av antidepressiva läkemedel och ökad risk för självmord. [7]

Vid misstanke om hypomani bör en psykiater konsulteras. Detta är huvudspecialisten som ställer diagnosen. Vid behov kan konsultationer med en neurolog, narkolog, endokrinolog och läkare av andra specialiteter ordineras om somatiska patologier misstänks.

Psykiatern samlar in patientens sjukdomshistoria genom att intervjua honom eller henne och personer i hans eller hennes närhet om vanor, livsstil och livsrytm, förekomst av psykiska trauman, sjukdomar och skadliga beroenden.

Ofta redan under intervjun uppmärksammar läkaren patientens upprörda tillstånd, accelererat tal, olämplig munterhet (irritabilitet), hoppar från ett ämne till ett annat, skryt, etc. Patienten erbjuds att ta ett test för hypomani. Svaren utvärderas på en punktskala. Beroende på antalet poäng bedöms nivån av hypertymisk accentuering, impulsivitet, realistisk självkänsla, närvaro av aggressivitet.

Hypomani-frågeformuläret är utformat för att identifiera patientens karaktärsdrag, troliga psykopatologiska manifestationer och personlighetsaccentuering. Om en person får höga poäng (varje skala har sin egen gradering), är hypomani sannolikt närvarande. Även om vissa personer utan psykiska störningar kan ha förhöjda poäng. Poäng under det normala kan tyda på depression.

Diagnos ställs vanligtvis inte vid det första mötet och på grundval av det första testet. Särskilda tekniker används för att bedöma patientens tänkande, minne och koncentrationsförmåga. Patientens humör och beteende, enligt personer nära honom, är atypiska, och detta märks för andra.

Instrumentell diagnostik av hjärnan (CT, MRI, EEG) gör det möjligt att fastställa eller förneka närvaron av organisk skada på cerebrala strukturer.

Differentiell diagnos

Inom psykiatrin är differentiering problematisk eftersom den bygger på psykiatrikerns observationer snarare än specifika biologiska markörer.

Den största skillnaden mellan hypomani och bara ett gott humör är att tillståndet för en person under syndromet inte är typiskt för honom och det är märkbart för andra. Varaktigheten av hypertymi eller irritabelt humör är minst fyra dagar, personen är för energisk för sig själv och behöver praktiskt taget inte vila. Humörförändringarna får beteendemässiga konsekvenser.

Mani och hypomani har skillnader, även om dess kanter är ganska tunna, är det viktigaste höjden och styrkan av manifestationen av symtom. Hypomani är en mild, subklinisk form av mani. Det finns inga uppenbara tecken på psykos - vanföreställningar och hallucinationer, en person är orienterad i samhället, tillräckligt organiserad, tillgänglig för kommunikation. Hypomaniskt beteende kan vara förbryllande för andra, men det leder vanligtvis inte till förödande konsekvenser för patientens liv, yrkesverksamhet och kommunikation med människor.

Mani kännetecknas av extrema manifestationer av agitation, närvaron av psykotiska symtom (vanföreställningar, hallucinationer, paranoida tankar), desorientering och desorganisering, vilket nästan alltid kräver sjukhusvistelse. Det är ett livshotande tillstånd för patienten och omgivningen.

Hypomani och depression är två motsatta affektiva poler. Hypomani är en ökning av fysisk, mental och intellektuell styrka, medan depression är en fullständig nedgång.

Behandling hypomani

Det finns ingen konsensus om huruvida hypomani orsakad av yttre orsaker överhuvudtaget ska behandlas. I själva verket reduceras behandlingen sedan till att eliminera dessa orsaker. Till exempel går läkemedelsinducerad hypomani över efter ändring av läkemedelsregimen; orsakad av hormonell obalans - efter dess eliminering; vid litiumbrist ordineras kost och kosttillskott.

Det är mycket svårare med hypomant syndrom till följd av bipolär eller schizoaffektiv personlighetsstörning. I detta fall krävs långvarig och ibland livslång medicinering, som utförs enligt följande schema: symtomkontroll → stödjande terapi → återfallsförebyggande:

• litiumsalter föreskrivs för den enkla formen av hypomani; anxiolytika, vanligtvis bensodiazepiner, vid förekomsten av ilskautbrott, aggression, irritabilitet; valproat - för att kontrollera attacker av agitation;

• Om klassiska humörstabilisatorer (normotimika) är ineffektiva eller inte kan användas, används terapi med antikonvulsiva medel;
• Om ingen effekt inträffar efter tre till fyra veckors användning av ovanstående läkemedel, används neuroleptika med övervägande lugnande effekt.

I komplexa fall, kombinera användningen av antipsykotika med immunmodulatorer, kalciumantagonister.

Profylaktisk anfallsbehandling (humörstabilisering) utförs med en enda normotimika. Om ett monoläkemedel inte är tillräckligt effektivt kan en kombination av två läkemedel i denna serie förskrivas. Administrationen är vanligtvis långvarig, minst fem år och ibland permanent.

Parallellt med läkemedelsbehandling ordineras patienter psykoterapeutisk behandling. Regelbundna sessioner bidrar till patientens förståelse av sitt tillstånd, normaliserar den dagliga rutinen, förbättrar patientens livskvalitet. Patienten deltar i individuella sessioner, såväl som - gruppsessioner. Pedagogiskt arbete bedrivs med nära människor.

Förebyggande

Rekommendationer för förebyggande åtgärder för att förhindra utvecklingen av syndromet, vars etiopatogenes är okänd, har inte utvecklats. För att minska risken för hypomani är det nödvändigt att följa allmänna rekommendationer - för att leda en hälsosam livsstil, starta inte befintliga kroniska sjukdomar.

Prognos

Vid exogena orsaker är prognosen gynnsam. Om det hypomana syndromet är en del av kliniken för affektstörning, är det möjligt att upprätthålla remissionsstadiet så länge som möjligt om patienten uppfyller medicinska rekommendationer, följer regimen och snabb diagnos.