Behandling av hjärtsvikt med läkemedel

Behandling av hjärtsvikt innebär användning av olika klasser av mediciner som hjälper till att förbättra hjärtfunktionen, minska symtomen och förbättra en patients livskvalitet. Här är huvudklasserna av läkemedel som kan användas för hjärtsvikt:

Angiotensinomvandlande enzymhämmare (ACEI)

Angiotensin-konverterande enzymhämmare (ACEI) är en av de viktiga klasserna av läkemedel som används vid hjärtsvikt. De spelar en nyckelroll i behandlingen av detta tillstånd och har följande positiva effekter:

1. Förbättrad hjärtkontraktilitet: IAP hjälper till att förbättra hjärtats kontraktilitet, vilket innebär att hjärtat blir effektivare på att pumpa runt blodet i kroppen.
2. Vaskulär dilatation: Dessa läkemedel främjar vasodilatation, vilket minskar vaskulärt motstånd och minskar arbetsbelastningen på hjärtat.
3. Förbättra endotelfunktionen: IAP kan hjälpa till att förbättra endotelfunktionen (det inre lagret av kärlväggen), vilket främjar mer normalt blodflöde och minskar inflammation.
4. Minska hjärtrenovering: IAP: er kan hjälpa till att förebygga eller bromsa processen med hjärtombyggnad som inträffar vid hjärtsvikt och kan leda till försämring av hjärtmuskeln.
5. Sänka blodtrycket: Dessa mediciner kan hjälpa till att sänka blodtrycket, vilket är särskilt viktigt vid hjärtsvikt i samband med hypertoni (hypertensiv hjärtsvikt).

Exempel på IAPT inkluderar följande läkemedel:

• Enalapril (Enalapril)
• Lisinopril (Lisinopril)
• Ramipril (Ramipril)
• Fosinopril (Fosinopril)
• Benzapril (Benazepril)
• Perindopril (Perindopril)

Det är viktigt att notera att användningen av IAPP för hjärtsvikt bör ordineras och övervakas av en läkare. Doseringen kan bero på patientens specifika egenskaper och graden av hjärtsvikt. Det är också viktigt att regelbundet övervaka kaliumnivåerna i blodet, eftersom IAPPs kan öka kaliumnivåerna. Du bör aldrig börja eller sluta ta en IAPP utan att rådfråga din läkare.

Beta-adrenoblockerare

Beta-adrenoblockerare (betablockerare) är en klass av läkemedel som kan användas vid behandling av hjärtsvikt, särskilt när hjärtsvikt åtföljs av ökad aktivitet i det sympatiska nervsystemet. Betablockerare verkar genom att blockera verkan av noradrenalin och epinefrin (katekolaminer), som stimulerar beta-adrenerga receptorer på ytan av hjärtceller och kärlväggen. Så här kan betablockerare vara till hjälp vid hjärtsvikt:

1. Minskar belastningen på hjärtat: Betablockerare kan minska frekvensen och kraften av hjärtsammandragningar, vilket minskar belastningen på hjärtat. Detta är särskilt användbart när hjärtat arbetar för hårt och dess effektivitet är nedsatt.
2. Förbättring av hjärtfunktionen: Långvarig användning av betablockerare kan förbättra hjärtfunktionen genom att öka myokardiell kontraktilitet och minska arbetsbelastningen i vänster kammare.
3. Minskar sympatisk aktivering: Betablockerare hjälper till att minska aktiviteten i det sympatiska nervsystemet, vilket kan vara överdrivet vid hjärtsvikt. Detta kan hjälpa till att minska hjärtats kontraktilitet och förhindra biverkningar som arytmier.
4. Förbättrad livskvalitet: Hos vissa patienter kan betablockerare förbättra livskvaliteten genom att minska symtom på hjärtsvikt som andnöd, trötthet och svullnad.

Det är viktigt att notera att förskrivning och val av betablockerare, deras dosering och behandlingsregim bör utföras av en läkare baserat på de individuella egenskaperna hos varje patient.

Diuretika

Diuretika är en grupp läkemedel som hjälper till att minska vätske- och saltretention i kroppen, vilket kan vara till hjälp vid hjärtsvikt. De hjälper till att minska arbetsbelastningen på hjärtat genom att minska mängden blod som hjärtat måste pumpa och minska svullnad och trycknivåer i blodkärlen. Diuretika kan användas vid behandling av hjärtsvikt, särskilt om det finns svullnad och vätskeretention i kroppen.

Här är några av huvudtyperna av diuretika som kan användas för hjärtsvikt:

1. Tiaziddiuretika: Exempel inkluderar hydroklortiazid och klortalonil. De används vanligtvis som förstahandsbehandling för mild hjärtsvikt och kan hjälpa till att minska svullnad.
2. Loopdiuretika: Exempel inkluderar furosemid och bumetanid. De är mer kraftfulla än tiaziddiuretika och kan vara nödvändiga i fall av allvarligare hjärtsvikt eller ödem.
3. Kaliumbesparande diuretika: Exempel inkluderar spironolakton och eplerenon. De kan förskrivas i kombination med andra diuretika för att förhindra förlust av kalium från kroppen, vilket kan vara viktigt för hjärthälsa.
4. Aldosteronantagonister: Ett exempel är eplerenon. Dessa mediciner blockerar verkan av hormonet aldosteron och kan hjälpa till att hantera saltbalansen och minska hjärtats arbetsbelastning.

Det är viktigt att notera att diuretika bör tas under överinseende av en läkare, eftersom de kan orsaka förändringar i elektrolytbalansen (t.ex. förlust av kalium), vilket kan ha en inverkan på hjärthälsa. Doseringen och typen av diuretikum kommer att bero på graden av hjärtsvikt och patientens allmänna tillstånd.

Aldosteronantagonister

Aldosteronantagonister är viktiga läkemedel vid behandling av hjärtsvikt. De hjälper till att förbättra patienters tillstånd genom att minska arbetsbelastningen på hjärtat och förhindra vätskeretention i kroppen. Den huvudsakliga aldosteronantagonisten som används i medicinsk praxis kallas spironolakton. Det finns också dess mer moderna analoger, såsom eplerenon.

Så här fungerar en aldosteronantagonist vid hjärtsvikt och de fördelar den kan ge:

1. Reducerar natrium och vatten rettion: Aldosteron främjar natrium- och vattenretention i kroppen, vilket ökar blodvolymen och hjärtats arbetsbelastning. Aldosteronantagonister hjälper till att blockera denna verkan, vilket leder till en minskning av blodvolymen och trycket i blodkärlen.
2. Nedsatt stress på hjärtat: Genom att minska blodvolymen och trycknivåerna i blodkärlen kan hjärtat mer effektivt pumpa blod genom kroppen. Detta förbättrar hjärtats kontraktila funktion och minskar hjärtats arbete.
3. Förbättring vid symtom: Patienter med hjärtsvikt som tar aldosteronantagonister upplever ofta förbättring av symtom som andnöd, svullnad och trötthet.
4. Livsförlängning: Studier har visat att användning av aldosteronantagonister hos patienter med hjärtsvikt kan minska risken för dödsfall och förbättra prognosen.

Det är viktigt att notera att användningen av aldosteronantagonister bör övervakas av en läkare, eftersom de kan orsaka biverkningar som hyperkalemi (förhöjda kaliumnivåer i blodet) och nedsatt njurfunktion.

Hjärtglykosider

Hjärtglykosider, såsom digoxin (ett läkemedel) eller digitalisextrakt från vissa växter, kan användas vid behandling av hjärtsvikt. De verkar genom att öka kraften i hjärtats sammandragning och kontrollera hjärtats rytm. Så här fungerar hjärtglykosider och när de används vid hjärtsvikt:

1. Öka kraften i hjärtats sammandragning: Hjärtglykosider ökar sammandragningskraften av myokardiet (hjärtmuskeln). Detta kan vara till hjälp vid hjärtsvikt, när hjärtat inte kan pumpa blod effektivt och upprätthålla blodtillförseln till organ och vävnader.
2. Förbättrad kontroll av hjärtrytmen: Hjärtglykosider kan hjälpa till att kontrollera hjärtrytmen, särskilt vid förmaksflimmer eller vissa former av arytmier.
3. Minskning av aktiviteten i det sympatiska nervsystemet: En verkningsmekanism för hjärtglykosider är att minska aktiviteten i det sympatiska nervsystemet, vilket kan vara överdrivet vid hjärtsvikt.

Hjärtglykosider bör endast användas under strikt övervakning av en läkare, eftersom felaktig användning eller dosering kan leda till allvarliga biverkningar. Doseringen bör finjusteras efter patientens individuella behov, och det är viktigt att övervaka hjärtglykosidnivåerna i blodet.

Patienter som tar hjärtglykosider rekommenderas att regelbundet övervaka sitt hjärttillstånd och följa läkarens ordinationer. Oberoende förändring av doseringen eller utsättande av läkemedlet utan att konsultera en läkare bör undvikas.

Kärlvidgande medel

Kärlvidgande medel är läkemedel som hjälper till att vidga blodkärlen och förbättra blodflödet till organ och vävnader. De kan vara användbara vid behandling av hjärtsvikt eftersom de hjälper till att minska arbetsbelastningen på hjärtat och förbättra dess funktion. Nedan är några av de typer av vasodilatorer som kan användas vid hjärtsvikt:

1. Nitrater: Dessa läkemedel, såsom nitroglycerin, kan hjälpa till att vidga artärer och vener, sänka vaskulärt motstånd och minska förbelastningen på hjärtat. De kan också hjälpa till att lindra bröstsmärtor från angina pectoris.
2. Hydralaziner : Läkemedel i denna klass, som hydralazin, kan hjälpa till att vidga artärer och minska arteriell resistens. De används ofta i kombination med nitrater.
3. Fosfodiesteras-5 (PDE-5) hämmare: Dessa läkemedel, såsom sildenafil (Viagra), vidgar blodkärlen och kan hjälpa till att förbättra blodflödet. De kan användas för vissa former av hjärtsvikt.
4. Hyperpolariserande vasodilatorer: Läkemedel i denna klass, som ivabradin, kan bromsa hjärtfrekvensen och minska hjärtets arbetsbelastning utan att påverka blodtrycket.
5. Selektiva alfa-adrenoblockerare: Dessa läkemedel kan hjälpa till att vidga blodkärlen och förbättra blodflödet. De kan dock användas med försiktighet och under en läkares övervakning på grund av potentiella biverkningar.

Valet av vasodilator och dosering bör individualiseras och ordineras av läkaren beroende på patientens egenskaper och hjärtsviktsegenskaper.

Angiotensin II-receptorantagonister

Angiotensin II-receptorantagonister (eller ARA II) är en klass av läkemedel som ofta används för att behandla hjärtsvikt. De verkar genom att blockera verkan av angiotensin II, som är en molekyl som gör att blodkärlen drar ihop sig och ökar hjärtats arbetsbelastning. Så här fungerar ARA II och vad deras fördelar kan vara vid behandling av hjärtsvikt:

1. Vasodilatation: ARA II hjälper till att vidga blodkärlen, vilket kan sänka blodtrycket och minska arbetsbelastningen på hjärtat. Detta är särskilt användbart vid hjärtsvikt, där vasokonstriktion kan göra det svårare att tillföra blod till organ och vävnader.
2. Minskar belastningen på hjärtat: Genom att vidga blodkärlen och minska trycket kan hjärtat arbeta mer effektivt och med mindre påfrestningar. Detta bidrar till förbättrad hjärtfunktion.
3. Reducerar salt- och vattenretention: ARA II kan också minska salt- och vattenretention i kroppen, vilket hjälper till att förhindra svullnad och förbättra patientens välbefinnande.
4. Förbättring av njurperfusion: Denna klass av läkemedel kan bidra till att förbättra blodtillförseln till njurarna, vilket är viktigt för att upprätthålla normal njurfunktion vid hjärtsvikt.
5. Att förbättra livskvaliteten: ARA II kan hjälpa till att förbättra patienternas livskvalitet genom att minska symtom på hjärtsvikt som andnöd, trötthet och svullnad.

Exempel på ARA II är losartan, valsartan och irbesartan. De används vanligtvis i kombination med andra läkemedel för att behandla hjärtsvikt, såsom ACE-hämmare (angiotensin-converting enzyme), diuretika och beta-adrenoblockerare, beroende på den individuella patientens behov.

Behandling för hjärtsvikt bör individualiseras och ordineras av en läkare baserat på patientens specifika behov och egenskaperna hos hans eller hennes tillstånd. Det är viktigt att strikt följa läkarens rekommendationer och regelbundet övervaka hjärtats tillstånd. Du bör aldrig ändra doseringen eller sluta ta medicin på egen hand utan att rådfråga din läkare.

Litteratur som används

• Shlyakhto, E. V. Kardiologi: nationell guide / ed. av E. V. Shlyakhto. - 2nd ed., revision och tillägg - Moskva: GEOTAR-Media, 2021
• Kardiologi enligt Hurst. Volymerna 1, 2, 3. 2023