Behandling av hjärtsvikt med läkemedel

Hjärtsviktbehandling innebär användning av olika klasser av mediciner som hjälper till att förbättra hjärtfunktionen, minska symtomen och förbättra patientens livskvalitet. Här är de viktigaste klasserna av läkemedel som kan användas för hjärtsvikt:

Angiotensin-omvandlande enzymhämmare (ACEIS)

Angiotensin-omvandlande enzymhämmare (ACEIS) är en av de viktiga klasserna av läkemedel som används vid hjärtsvikt. De spelar en nyckelroll i behandlingen av detta tillstånd och har följande positiva effekter:

1. Förbättrad hjärtkontraktilitet: IAP: er hjälper till att förbättra hjärtat sammandraglighet, vilket innebär att hjärtat blir mer effektivt att pumpa blod runt kroppen.
2. Vaskulär utvidgning: Dessa läkemedel främjar vasodilatation, vilket minskar vaskulär resistens och minskar arbetsbelastningen i hjärtat.
3. Förbättra endotelfunktionen: IAP: er kan hjälpa till att förbättra endotelfunktionen (det inre skiktet på vaskulärväggen), vilket främjar mer normalt blodflöde och minskar inflammation.
4. Att minska hjärtanbyggnaden: IAP: er kan hjälpa till att förhindra eller bromsa processen för hjärtombyggnad som sker i hjärtsvikt och kan leda till försämring av hjärtmuskeln.
5. Att sänka blodtrycket: Dessa mediciner kan hjälpa till att sänka blodtrycket, vilket är särskilt viktigt vid hjärtsvikt förknippat med hypertoni (hypertensiv hjärtsvikt).

Exempel på IAPT inkluderar följande läkemedel:

• Enalapril (enalapril)
• Lisinopril (lisinopril)
• Ramipril (ramipril)
• Fosinopril (fosinopril)
• Benzapril (benazepril)
• Perindopril (perindopril)

Det är viktigt att notera att användningen av IAPP: er för hjärtsvikt bör förskrivas och övervakas av en läkare. Doseringen kan bero på patientens specifika egenskaper och graden av hjärtsvikt. Det är också viktigt att regelbundet övervaka blodkaliumnivåer, eftersom IAPP: er kan öka kaliumnivåerna. Du bör aldrig börja eller sluta ta en IAPP utan att konsultera din läkare.

Beta-adrenoblockers

Beta-adrenoblockers (beta-blockerare) är en klass av mediciner som kan användas vid behandling av hjärtsvikt, särskilt när hjärtsvikt åtföljs av ökad sympatisk nervsystemaktivitet. Beta-blockerare arbetar genom att blockera verkan av noradrenalin och epinefrin (katekolaminer), som stimulerar beta-adrenerga receptorer på ytan av hjärtceller och den vaskulära väggen. Så här kan beta-blockerare vara till hjälp vid hjärtsvikt:

1. Att minska belastningen på hjärtat: beta-blockerare kan minska frekvensen och kraften för hjärtkontraktioner, vilket minskar belastningen på hjärtat. Detta är särskilt användbart när hjärtat arbetar för hårt och dess effektivitet försämras.
2. Förbättring av hjärtfunktion: Långvarig användning av beta-blockerare kan förbättra hjärtfunktionen genom att öka myokardiell kontraktilitet och minska vänster ventrikulär arbetsbelastning.
3. Minska sympatisk aktivering: Beta-blockerare hjälper till att minska sympatisk nervsystemets aktivitet, vilket kan vara överdrivet i hjärtsvikt. Detta kan bidra till att minska hjärtans kontraktilitet och förhindra biverkningar som arytmier.
4. Förbättrad livskvalitet: Hos vissa patienter kan beta-blockerare förbättra livskvaliteten genom att minska symtomen på hjärtsvikt som andnöd, trötthet och svullnad.

Det är viktigt att notera att receptet och valet av beta-blockerare, deras dos- och behandlingsprogram bör genomföras av en läkare baserat på varje patients individuella egenskaper.

Diuretika

Diuretics är en grupp läkemedel som hjälper till att minska vätska och saltretention i kroppen, vilket kan vara till hjälp vid hjärtsvikt. De hjälper till att minska arbetsbelastningen på hjärtat genom att minska mängden blod som hjärtat har för att pumpa och minska svullnad och trycknivåer i blodkärlen. Diuretika kan användas vid behandling av hjärtsvikt, särskilt om det finns svullnad och vätskebehållning i kroppen.

Här är några av de viktigaste typerna av diuretika som kan användas för hjärtsvikt:

1. Tiaziddiuretika: Exempel inkluderar hydroklortiazid och klortalonil. De används vanligtvis som första behandling för mild hjärtsvikt och kan bidra till att minska svullnaden.
2. Loop Diuretics: Exempel inkluderar furosemid och bumetanid. De är mer kraftfulla än tiaziddiuretika och kan vara nödvändiga i fall av allvarligare hjärtsvikt eller ödem.
3. Kaliumbesparande diuretika: Exempel inkluderar spironolakton och eplerenon. De kan förskrivas i kombination med andra diuretika för att förhindra förlust av kalium från kroppen, vilket kan vara viktigt för hjärthälsa.
4. Aldosteronantagonister: Ett exempel är eplerenon. Dessa mediciner blockerar verkan av hormonet aldosteron och kan hjälpa till att hantera saltbalansen och minska hjärtans arbetsbelastning.

Det är viktigt att notera att diuretika bör tas under övervakning av en läkare, eftersom de kan orsaka förändringar i elektrolytbalansen (t.ex. förlust av kalium), vilket kan påverka hjärthälsan. Doseringen och typen av diuretikum beror på graden av hjärtsvikt och patientens totala tillstånd.

Aldosteronantagonister

Aldosteronantagonister är viktiga läkemedel vid behandling av hjärtsvikt. De hjälper till att förbättra patienternas tillstånd genom att minska arbetsbelastningen på hjärtat och förhindra vätskebehållning i kroppen. Den huvudsakliga aldosteronantagonisten som används i medicinsk praxis kallas spironolakton. Det finns också dess mer moderna analoger, till exempel Eplerenone.

Så här arbetar en aldosteronantagonist i hjärtsvikt och de fördelar den kan ge:

1. Minska natrium- och vattenretention: Aldosteron främjar natrium- och vattenretention i kroppen, vilket ökar blodvolymen och hjärtans arbetsbelastning. Aldosteronantagonister hjälper till att blockera denna åtgärd, vilket leder till en minskning av blodvolymen och trycket i blodkärlen.
2. Reducedstress på hjärtat: Genom att minska blodvolymen och trycknivåerna i blodkärlen är hjärtat mer effektivt i stånd att pumpa blod i hela kroppen. Detta förbättrar hjärtans kontraktila funktion och minskar hjärtat.
3. Förbättring av symtom: Patienter med hjärtsvikt som tar aldosteronantagonister upplever ofta förbättring av symtom som andnöd, svullnad och trötthet.
4. Livsförlängning: Studier har visat att användningen av aldosteronantagonister hos patienter med hjärtsvikt kan minska risken för dödsfall och förbättra prognosen.

Det är viktigt att notera att användningen av aldosteronantagonister bör övervakas av en läkare, eftersom de kan orsaka biverkningar såsom hyperkalemi (förhöjda blodkaliumnivåer) och nedsatt njurfunktion.

Hjärtglykosider

Hjärtglykosider, såsom digoxin (en medicin) eller digitala utdrag från vissa växter, kan användas vid behandling av hjärtsvikt. De arbetar genom att öka kraften i hjärtkontraktion och kontrollera hjärtans rytm. Så här fungerar hjärtglykosider och när de används i hjärtsvikt:

1. Öka kraften för hjärtkontraktion: hjärtglykosider ökar kraften för sammandragning av myokardiet (hjärtmuskel). Detta kan vara till hjälp vid hjärtsvikt, när hjärtat inte kan pumpa blod effektivt och upprätthålla blodtillförsel till organ och vävnader.
2. Förbättrad kontroll av hjärtrytm: Hjärtglykosider kan hjälpa till att kontrollera hjärtrytmen, särskilt vid förmaksflimmer eller vissa former av arytmier.
3. Minskning av sympatisk nervsystemaktivitet: En verkningsmekanism av hjärtglykosider är att minska sympatisk nervsystemets aktivitet, vilket kan vara överdrivet i hjärtsvikt.

Hjärtglykosider bör endast användas under strikt övervakning av en läkare, eftersom felaktig användning eller dosering kan leda till allvarliga biverkningar. Doseringen bör finjusteras till patientens individuella behov, och det är viktigt att övervaka hjärtglykosidblodnivåer.

Patienter som tar hjärtglykosider rekommenderas att regelbundet övervaka sitt hjärtsjukdom och följa läkarens recept. Oberoende förändring av dosering eller avbrott av medicinen utan att konsultera en läkare bör undvikas.

Vasodilatorer

Vasodilatatorer är läkemedel som hjälper till att utvidga blodkärlen och förbättra blodflödet till organ och vävnader. De kan vara användbara vid behandling av hjärtsvikt eftersom de hjälper till att minska arbetsbelastningen på hjärtat och förbättra dess funktion. Nedan följer några av de typer av vasodilatatorer som kan användas i hjärtsvikt:

1. Nitrater: Dessa läkemedel, såsom nitroglycerin, kan hjälpa till att utvidga artärerna och venerna, sänka vaskulärt motstånd och minska förbelastningen i hjärtat. De kan också hjälpa till att lindra bröstsmärta från Angina pectoris.
2. Hydralazines: Läkemedel i denna klass, såsom hydralazin, kan hjälpa till att utvidga artärerna och minska arteriell resistens. De används ofta i kombination med nitrater.
3. Fosfodiesteras-5 (PDE-5) hämmare: Dessa läkemedel, såsom sildenafil (viagra), utvidgar blodkärlen och kan hjälpa till att förbättra blodflödet. De kan användas för vissa former av hjärtsvikt.
4. Hyperpolariserande vasodilatatorer: Läkemedel i denna klass, såsom ivabradin, kan bromsa hjärtfrekvensen och minska hjärtans arbetsbelastning utan att påverka blodtrycket.
5. Selektiva alfa-adrenoblockers: Dessa läkemedel kan hjälpa till att utvidga blodkärlen och förbättra blodflödet. De kan emellertid användas med försiktighet och under en läkares övervakning på grund av potentiella biverkningar.

Valet av vasodilator och dosering bör individualiseras och förskrivas av läkaren beroende på patientens egenskaper och hjärtsvikt.

Angiotensin II-receptorantagonister

Angiotensin II-receptorantagonister (eller ARA II) är en klass av läkemedel som ofta används för att behandla hjärtsvikt. De arbetar genom att blockera verkan av Angiotensin II, som är en molekyl som får blodkärl att sammandras och öka hjärtans arbetsbelastning. Så här fungerar Ara IIS och vad deras fördelar kan vara för att behandla hjärtsvikt:

1. Vasodilatation: Ara IIS hjälper till att utvidga blodkärlen, vilket kan sänka blodtrycket och minska arbetsbelastningen i hjärtat. Detta är särskilt användbart vid hjärtsvikt, där vasokonstriktion kan göra det svårare att leverera blod till organ och vävnader.
2. Minska belastningen på hjärtat: Genom att utvidga blodkärlen och minska trycket kan hjärtat fungera mer effektivt och med mindre belastning. Detta bidrar till förbättrad hjärtfunktion.
3. Minska salt- och vattenretention: ARA IIS kan också minska salt- och vattenretentionen i kroppen, vilket hjälper till att förhindra svullnad och förbättra patientens välbefinnande.
4. Förbättring av njurperfusion: Denna klass av mediciner kan hjälpa till att förbättra blodtillförseln till njurarna, vilket är viktigt för att upprätthålla normal njurfunktion vid hjärtsvikt.
5. Förbättra livskvaliteten: ARA IIS kan hjälpa till att förbättra patienternas livskvalitet genom att minska symtom på hjärtsvikt som andnöd, trötthet och svullnad.

Exempel på Ara IIS är Losartan, Valsartan och Irbesartan. De används vanligtvis i kombination med andra läkemedel för att behandla hjärtsvikt, såsom ACE (angiotensin-omvandlande enzym) hämmare, diuretika och beta-adrenoblockers, beroende på den enskilda patientens behov.

Behandling för hjärtsvikt bör individualiseras och föreskrivas av en läkare baserat på patientens specifika behov och egenskaperna hos hans eller hennes tillstånd. Det är viktigt att strikt följa läkarnas rekommendationer och regelbundet övervaka hjärtat. Du bör aldrig ändra doseringen eller sluta ta mediciner på egen hand utan att konsultera din läkare.

Litteratur som används

• Shlyakhto, E. V. Kardiologi: National Guide / ed. Av E. V. Shlyakhto. - 2: a upplagan, revision och tillägg - Moskva: Geotar-media, 2021
• Kardiologi enligt Hurst. Volymer 1, 2, 3. 2023