Idiopatisk urtikaria

Idiopatisk urtikaria är ett tillstånd som kännetecknas av uppkomsten av urtikaria (eller urtikarialiknande utslag) på huden utan en tydlig känd orsak. Termen idiopatisk betyder att orsaken till tillståndet förblir oklar eller okänd. Urtikaria är ett hudåkomma som manifesteras av ett plötsligt uppträdande av utslag som kan vara kliande, röda och svullna. Utslagen består vanligtvis av områden som liknar insektsbett och kan variera i storlek och form. [1]

Riskfaktorer

Orsakerna till idiopatisk urtikaria förblir oklara, varför den kallas "idiopatisk" (det vill säga utan en klart känd orsak). Det finns dock flera faktorer som kan spela en roll i utvecklingen av detta tillstånd:

1. Allergiska reaktioner:Vissa fall av idiopatisk urtikaria kan vara associerade med allergiska reaktioner på mat, mediciner, insekter eller andra allergener. I sådana fall kallas det ibland för "allergisk urtikaria". Det är dock inte alltid möjligt att fastställa den exakta orsaken till allergin.
2. Immunologiska faktorer: Immunologiska förändringar i kroppen kan också bidra till utvecklingen av urtikaria. Till exempel kan störningar i immunsystemet leda till en överreaktion på irriterande ämnen, vilket orsakar nässelfeber.
3. Påfrestning och psykoemotionella faktorer: Stress och psykoemotionella tillstånd kan förvärra eller förvärra symtom på urtikaria. Vissa studier har kopplat urtikaria till stress.
4. Genetisk predisposition: Ärftliga faktorer kan spela en roll i utvecklingen av urtikaria. Om familjemedlemmar har en historia av sjukdomen kan risken för att utveckla urtikaria öka.
5. Andra medicinska tillstånd: Vissa medicinska tillstånd, såsom autoimmuna sjukdomar eller störningar i immunsystemet, kan vara associerade med urtikaria. [2]

Patogenes

Patogenesen av idiopatisk urtikaria (liksom patogenesen av urtikaria i allmänhet) är fortfarande ofullständigt förstådd och forskning inom detta område pågår. Man tror dock att inflammatoriska mediatorer, särskilt histamin, spelar en nyckelroll i utvecklingen av urtikaria. [3], [4]

I allmänna termer är patogenesen som följer:

1. Mastocytaktivering: M astocyter är celler som innehåller kemikalier, inklusive histamin. När de utsätts för olika stimuli (möjligen inklusive allergener, stress, fysisk aktivitet och andra faktorer), kan mastocyter aktiveras.
2. Histaminfrisättning: Aktiverade mastocyter frisätter histamin, som är en potent mediator av inflammation. Histamin orsakar vasodilatation, ökad kapillärpermeabilitet och inflammation i huden.
3. Hudreaktion: Exponering för histamin orsakar en hudreaktion som kännetecknas av utslag, klåda, rodnad och svullnad. Dessa symtom karakteriserar urtikaria.

Symtom idiopatisk urtikaria

Idiopatisk urtikaria kännetecknas av plötsliga och oförutsägbara utslagsattacker och kan uppvisa en mängd olika symtom inklusive:

1. Utslag: Ett av huvudsymtomen på idiopatisk urtikaria är uppkomsten av utslag på huden. Utslagen kan variera i form och storlek, det kliar oftast och kan vara rött, rosa eller lila.
2. Klåda : Svår klåda är ett karakteristiskt symptom på urtikaria. Klådan kan vara intensiv och orsaka obehag.
3. Rodnad och svullnad: Huden på platsen för utslagen kan bli röd och svullen.
4. Förskjutning av utslag: En egenskap hos urtikaria är att den rör sig snabbt. Utslagen kan dyka upp på ett ställe och försvinna för att sedan dyka upp på ett annat ställe.
5. Atypiska symtom: Ibland kan idiopatisk urtikaria åtföljas av andra symtom som huvudvärk, feber, yrsel eller illamående. I sällsynta fall kan det orsaka angioödem, en snabbt utvecklande svullnad av hud, slemhinnor och subkutan vävnad, vilket är ett allvarligare tillstånd och kräver omedelbar läkarvård.

Symtomen på idiopatisk urtikaria kan variera beroende på patientens individuella egenskaper och tillståndets svårighetsgrad. Perioder av exacerbation kan följas av perioder av remission, när symtomen försvinner. [5], [6]

Formulär

Idiopatisk urtikaria kan manifestera sig på en mängd olika sätt, inklusive:

1. Akut urtikaria: Denna form kännetecknas av plötsligt uppkomst av utslag och symtom som kan besvära patienten mycket, men som vanligtvis sällan varar länge. Utslagen kan dyka upp och försvinna inom några timmar eller dagar.
2. Kronisk urtikaria: Denna form kännetecknas av längre perioder av utslag som kan pågå i veckor eller månader. Symtomen kan variera och inkluderar klåda, svullnad, rodnad i huden och annat obehag.
3. Angioödem: Detta är en form där urtikaria åtföljs av angioödem, en snabbt utvecklande svullnad av hud, slemhinnor och subkutan vävnad. Denna typ av urtikaria kan vara allvarligare och kan kräva omedelbar läkarvård, eftersom svullnaden kan påverka luftvägarna och orsaka flämtning.
4. Andra former: I sällsynta fall kan idiopatisk urtikaria uppträda i mer ovanliga former eller med tillhörande symtom som feber, huvudvärk eller ledvärk.

Komplikationer och konsekvenser

Idiopatisk urtikaria är vanligtvis ett självbegränsande tillstånd och leder sällan till allvarliga komplikationer. Men några av komplikationerna kan inkludera:

1. Angioödem: Detta är en allvarlig komplikation där svullnad av hud, slemhinnor och subkutan vävnad uppstår, vilket kan leda till andningssvårigheter och kan vara livshotande. Patienter med angioödem kräver omedelbar läkarvård.
2. Försämrad livskvalitet: Idiopatisk urtikaria, särskilt dess kroniska form, kan avsevärt minska patienternas livskvalitet på grund av obehagliga symtom som klåda, svullnad och hudsmärta.
3. Psykologiska problem: Ständiga utslag och obehag kan orsaka stress och oro hos patienter, vilket kan leda till psykiska problem som depression och social isolering.
4. Övergång till kronisk form: Hos vissa patienter kan den akuta formen av idiopatisk urtikaria utvecklas till den kroniska formen, som kan pågå i månader eller till och med år.
5. Medicineringskomplikationer: Behandling av idiopatisk urtikaria kan kräva att man tar antihistaminer och andra mediciner som kan orsaka biverkningar.

Diagnostik idiopatisk urtikaria

Diagnos av idiopatisk urtikaria baseras vanligtvis på karakteristiska symtom och klinisk undersökning av patienten. Läkaren tar en anamnes, pratar med patienten om symtom och omständigheter som kan ha orsakat utslagen och utför en fysisk undersökning. Följande diagnostiska tekniker kan vara nödvändiga för att utesluta andra möjliga orsaker till utslagen eller allergiska reaktioner som kan efterlikna urtikaria:

1. Klinisk undersökning: Läkaren utvärderar de yttre tecknen på utslaget, inklusive dess form, storlek, färg och plats. Han eller hon letar också efter andra symtom som klåda, svullnad och smärta i huden.
2. Allergi tester: Om en allergisk reaktion misstänks vara orsaken till utslagen, kan din läkare rekommendera allergitester för att fastställa vilka allergener som orsakar reaktionen.
3. Blodprov: Blodprover kan göras för att bedöma nivån av inflammation eller förekomsten av andra möjliga medicinska tillstånd.
4. Livsmedel och kost: Ibland kan utslagen vara matrelaterad. Läkaren kan rekommendera att patienten för en matdagbok och eliminerar vissa livsmedel för att avgöra om vissa livsmedel orsakar utslagen.
5. Uteslutning av smittsamma orsaker: I vissa fall kan nässelutslag förknippas med infektionssjukdomar. Läkaren kan föreslå att sådana infektioner utesluts genom laboratorietester.
6. Ytterligare tester:I vissa fall kan ytterligare tester, såsom en hudbiopsi, behövas för att utesluta andra möjliga diagnoser.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnosen av idiopatisk urtikaria innebär att man utesluter andra möjliga orsaker till utslagen och allergiska reaktioner. Nedan är några av de tillstånd och sjukdomar som kan efterlikna symtomen på urtikaria och bör uteslutas vid diagnos:

1. Allergisk reaktion: Olika allergener som mat, mediciner, insekter och husdjur kan orsaka allergiska utslag som kan efterlikna symptomen på nässelfeber.
2. Kontaktdermatit: Detta hudtillstånd orsakas av kontakt med irriterande ämnen som kemikalier, växter eller metaller. Kontaktdermatit kan orsaka hudutslag och klåda.
3. Infektionssjukdomar: Vissa infektioner, inklusive virus, bakterier och svampar, kan orsaka hudutslag och klåda. Till exempel vattkoppor, röda hund eller svampinfektioner.
4. Autoimmuna sjukdomar : Vissa autoimmuna sjukdomar, såsom lupus erythematosus eller dermatomyosit, kan visa sig med hudutslag och hudinflammation.
5. Fysiska faktorer: Reaktioner på fysiska faktorer som kyla, värme, fysisk stress eller tryck på huden kan orsaka urtikaria (en typ av nässelfeber).
6. Systemiska sjukdomar: Vissa systemiska sjukdomar, såsom systemisk lupus erythematosus eller sarkoidos, kan uppvisa hudsymtom.

För differentialdiagnos och för att fastställa den korrekta diagnosen kan läkaren utföra en detaljerad klinisk undersökning, samt använda laboratorietester, allergitester och andra diagnostiska metoder.

Behandling idiopatisk urtikaria

Behandling av idiopatisk urtikaria syftar till att lindra symtom, minska klåda och förhindra återfall. Din läkare kan rekommendera följande behandlingar:

1. Antihistaminer: Detta är den huvudsakliga behandlingen för nässelutslag. Antihistaminer, tillgängliga med eller utan recept, hjälper till att minska klåda och svullnad i huden. Din läkare kan ordinera en av följande kategorier av antihistaminer:

Den första generationens antihistaminer:

• Difenhydramin (Benadryl): Detta är ett av de mest kända första generationens antihistaminer. Det kan orsaka dåsighet och försämra koncentrationen, så det rekommenderas ofta inte för användning innan du kör bil eller utför uppgifter som kräver vakenhet.
• Hydroxyzin (Atarax, Vistaril): Denna medicin kan också orsaka dåsighet och används ofta för att lindra ångest och rastlöshet.

Andra generationens antihistaminer:

• Cetirizin (Zyrtec): Cetirizin orsakar vanligtvis inte dåsighet och har en långvarig effekt, vilket gör att det kan tas en gång om dagen.
• Loratadin (Claritin): Loratadin tolereras också väl och orsakar vanligtvis inte dåsighet.
• Fexofenadin (Allegra): Detta läkemedel orsakar vanligtvis inte dåsighet och har en långvarig effekt.

2. Kortikosteroidmediciner: Om symtomen är allvarliga eller om det inte finns något svar på antihistaminer, kan din läkare ordinera kortikosteroidsalvor eller krämer för att minska inflammation och klåda i huden. [7]

Kortikosteroidsalvor och -krämer finns endast på recept i de flesta länder. Följande är några exempel på kortikosteroidsalvor och krämer som kan användas för att behandla idiopatisk urtikaria, men det exakta valet av läkemedel och doseringen bör bestämmas av din läkare beroende på hur allvarliga symtomen är och det hudområde som påverkas:

• Hydrokortisonsalvor: Till exempel hydrokortisonsalva 1%. Den appliceras i ett tunt lager på det drabbade hudområdet 1-2 gånger om dagen.
• Mometason (Elocon): Detta är en starkare kortikosteroid. Den appliceras i ett tunt lager på det drabbade området en gång om dagen.
• Flutikason (Cutivate): Applicera ett tunt lager på det drabbade området en gång om dagen.
• Triamcinolon (Kenalog): Detta är en kortikosteroidmedicin, ibland tillgänglig i salvaform. Doseringen och användningsfrekvensen bestäms av din läkare.
• Desonera: Applicera ett tunt lager på det drabbade området 2 gånger om dagen.

Här är några viktiga punkter om användningen av kortikosteroidsalvor eller krämer:

• Konsultation med läkare: Innan du börjar använda kortikosteroidmediciner är det viktigt att konsultera en läkare eller hudläkare. Din läkare kommer att bestämma lämplig medicinering, dosering och behandlingslängd beroende på hur allvarliga dina symtom är.
• Applicering på huden: Salvan eller krämen ska appliceras på ren och torr hud i området för utslagen. Patienter rekommenderas att undvika att gnugga eller skava huden.
• Undvik ansikte och supraorbital områden : Kortikosteroider rekommenderas i allmänhet inte för användning i ansiktet eller supraorbitala områden, eftersom dessa hudområden är mer känsliga för biverkningar.
• Följ doseringen och rekommendationer: Det är viktigt att följa din läkares instruktioner angående dosering och behandlingslängd. Sluta inte använda läkemedlet tidigt eller överskrid den rekommenderade dosen.
• Övervakning av biverkningar: Under behandlingen, övervaka ditt hudtillstånd och rapportera eventuella obehagliga symtom eller biverkningar till din läkare.
• Gradvis dosreduktion: När förbättring av symtomen har uppnåtts kan din läkare gradvis minska dosen av en kortikosteroidmedicin för att undvika ett återfall eller minska risken för biverkningar.

Det är viktigt att följa din läkares instruktioner angående valet av en viss medicin och dess dosering. Kortikosteroidsalvor och krämer bör appliceras lätt och jämnt på huden, undvik att gnugga eller skava.

3. Adrenalin (adrenalin): I fall av angioödem eller anafylaktisk reaktion, som kan vara en komplikation av idiopatisk urtikaria, kan adrenalin behöva administreras under överinseende av medicinsk personal.
4. Undvikande av provocerande faktorer: Patienter kan rådas att undvika kända provocerande faktorer som vissa livsmedel, mediciner eller fysisk exponering.
5. Stresshantering: Emotionell stress kan förvärra symtomen på urtikaria. Patienter rekommenderas att lära sig att hantera stress genom avslappning och andra tekniker.
6. Behandling för kroniska: Om nässelutslag har blivit kroniska (varar i mer än 6 veckor), kan din läkare överväga ytterligare behandlingar, såsom kurer med kortikosteroider eller immunmodulatorer.

Förebyggande

Idiopatisk urtikaria är vanligtvis ett allergiskt tillstånd, och det kan vara svårt att förutse dess exakta orsaker. Det finns dock några allmänna riktlinjer och förebyggande åtgärder som kan bidra till att minska risken för symtom:

1. Undvik kända allergener: Om du har vetat allergier till vissa livsmedel, mediciner eller ämnen, undvik att äta eller komma i kontakt med dem.
2. Hantera stress: Stress kan bidra till att allergiska reaktioner förvärras. Prova avslappningstekniker som yoga, meditation eller djupandning för att minska stress.
3. Följ en hälsosam livsstil: Att äta en hälsosam kost, träna regelbundet och få tillräckligt med sömn kan stärka ditt immunförsvar och bidra till att minska risken för allergiska reaktioner.
4. Undvik tung fysisk aktivitet i kalla temperaturer: Frysning (nässelutslag orsakade av kyla) kan förhindras genom att bära varma kläder i kallt väder och undvika långvarig exponering för kyla.
5. Ta antihistaminer som ordinerats av din läkare: Om du redan har diagnosen idiopatisk urtikaria kan din läkare ordinera antihistaminer för att behandla och förebygga exacerbationer.
6. Håll koll på mediciner: Om du är allergisk mot vissa mediciner, se till att din läkare och apotekspersonal vet om det för att undvika att förskriva eller dela ut allergimediciner.
7. Rådfråga en allergiläkare eller immunolog: Om du har frekventa eller allvarliga fall av idiopatisk urtikaria, kontakta en allergiker eller immunolog för en mer detaljerad analys och hantering av ditt tillstånd.

Prognos

Prognosen för idiopatisk urtikaria (urtikaria av okänd natur) kan variera från person till person. Hos de flesta patienter med idiopatisk urtikaria kan symtomen vara milda och kan förändras över tiden. I vissa fall kan urtikaria försvinna av sig själv eller bli mindre allvarlig med tiden, medan den i andra kan vara kvar i många år.

Det är viktigt att notera att idiopatisk urtikaria ofta kännetecknas av återfall, det vill säga upprepade episoder av utslag och klåda. Symtomens svårighetsgrad och varaktighet kan variera från fall till fall. Behandling av idiopatisk urtikaria innebär vanligtvis behandling med antihistaminer, som hjälper till att lindra symtom och förhindra exacerbationer.

Prognosen kan också bero på hur väl patienten svarar på behandlingen och hur långa perioderna av exacerbation är. Vissa patienter kräver mer intensiv och långvarig behandling, medan andra lätt kan kontrollera symtomen med antihistaminer.

Det är viktigt att följa din läkares rekommendationer, ta medicinen enligt den föreskrivna dosen och regelbundet kommunicera med din läkare om ditt hudtillstånd och behandlingens effektivitet. Om du upplever nya eller förvärrade symtom, var noga med att söka läkarvård.

Litteratur som används

Khaitov, R. M. Allergologi och immunologi: nationell guide / Redigerad av R. M. Khaitov, N. I. Ilyina. - Moskva: GEOTAR-Media, 2009.