Förgiftning av alkoholsurrogat

En av de ledande positionerna i statistiken över hushållens berusningar ockuperas av förgiftning med alkoholsurrogat. Förutom etanol kan en person avsiktligt eller av misstag konsumera metanol, isopropyl eller butylalkohol, såväl som andra alkoholprodukter med en uttalad toxisk effekt. När alkoholhaltiga surrogater kommer in i kroppen finns det en toxisk effekt inte bara av etylalkohol, utan också av andra farliga ämnen: metylalkohol, aceton etc., vilket orsakar utvecklingen av ett akut tillstånd som kräver akut medicinsk vård. [1]

Epidemiologi

Alkohol surrogatförgiftning förekommer ofta hos personer med kronisk alkoholism. Mindre ofta är det registrerat hos ungdomar som inte har någon möjlighet att köpa alkoholhaltiga drycker av hög kvalitet eller inte har tillräckligt med information om den möjliga faran. I vissa fall sker förgiftning hos barn eller vuxna som har konsumerat surrogatalkohol av misstag, av okunnighet.

Alkohol surrogatförgiftning är en av de första bland alla berusningar (mer än 60%) och utgör en allvarlig fara inte bara för hälsan utan också för offrets liv. Cirka 98% av dödsfallen inträffar innan akutmedicinsk vård görs. Och endast upp till 2% av patienterna dör under kliniska förhållanden. Den överväldigande majoriteten av de förgiftade är patienter med kronisk alkoholism.

Orsaker alkohol surrogatförgiftning

Alkohol surrogatförgiftning listas under ICD-10-koder T51.1-T52.9. Surrogat ingår i två kategorier: de som innehåller etanol och de som inte innehåller etanol. Den första kategorin inkluderar:

• Industriell alkohol (aka denaturerad alkohol) - Den innehåller träalkohol och aldehyd.
• Butylalkohol - Användningen är dödlig (det räcker att dricka 30 ml av botemedlet).
• Sulfit och hydrolyserad alkohol härrörande från trä - innehåller både etanol och metanol.
• Alkoholhaltiga lotioner, parfymer - kan innehålla mer än 50% etylalkohol och andra föroreningar som inte är avsedda för konsumtion.
• Möbler lack av den polska typen - representeras av flera sorter av alkoholföreningar på en gång.
• Alkoholbaserade träfläckar innehåller giftiga färgkomponenter.

Alkohol surrogat som inte innehåller etanol kallas falska surrogat. I stället för etanol innehåller de metanol eller etylenglykol.

Alkohol surrogatförgiftning är oftast registrerad hos personer som lider av alkoholberoende. Mindre ofta är berusning diagnostiserad hos barn och ungdomar som dricker vätskan av misstag eller omedvetet. [2]

Riskfaktorer

Många faktorer kan leda till förgiftning genom alkoholsurrogat - i synnerhet överväger experter de psykologiska egenskaperna hos individen, hans sociala miljö och fysiologiska egenskaper.

Bland de sociala faktorerna är följande dominerande:

• Alkohol eller droganvändning i familjen - t.ex. Av föräldrar, bröder osv.;
• Låg inkomst, inga pengar;
• Ofta stress mot bakgrund av brist på möjligheter att köpa kvalitet alkohol;
• Brist på familjens stabilitet, problem i familjen;
• En ogynnsam social miljö;
• Brist på social hjälp och stöd.

Möjliga psykologiska och fysiologiska faktorer:

• Dina egna osäkerheter, låg självkänsla;
• Fysiska funktionsnedsättningar;
• Psykiska störningar.

Dessutom orsakas ofta förgiftning av alkohol surrogat av felaktig lagring av alkoholinnehållande och kemiska vätskor, fri tillgång till barn till platser där giftiga ämnen lagras.

Patogenes

Akut alkoholförgiftning orsakas vanligtvis av konsumtion av vätskor som innehåller mer än 12% etylalkohol eller någon mängd alkoholhaltigt surrogat. Toxicokinetics involverar passage av två begränsade faser av distribution av den aktiva toxiska komponenten. Den första fasen består i mättnad av vävnader och organ med rusmedel, som inträffar snabbare än dess biologiska omvandling och utsöndring, vilket leder till skapandet av dess ökade koncentration i blodomloppet. Den övervinner cellmembran utan problem, absorberas i matsmältningssystemet. Organen med intensiv blodtillförsel - dvs njurar, lever och lungor - påverkas särskilt snabbt.

Närvaron av livsmedelsmassor i magen hämmar absorptionen av rusmedel: Om alkoholsurrogatet togs på tom mage, eller patienten dessutom lider av gastriska patologier (sår, gastrit), ökas resorptionshastigheten avsevärt. I levern genomgår alkoholer oxidation, sedan kommer det toxiska medlet in i lungorna och njurarna.

Den toxiska effekten av en alkoholhaltig surrogat beror:

• Absorptionshastigheten (ju snabbare koncentrationen av ämnet i blodet ökar, desto mer uttalad blir förgiftningseffekten);
• Från den toxikokinetiska fasen (resorptionsfasen innebär en starkare toxisk effekt, medan i eliminationsfasen är denna effekt lägre);
• Från koncentrationen av rusmedel i blodomloppet.
• Den patogenetiska mekanismen för alkoholsurrogatförgiftning är ospecifik och har mycket gemensamt med mekanismerna för andra exogena berusningar:
• Energiförsörjning av celler av vitala organ och system mot bakgrund av toxisk belastning störs;
• Vattenelektrolytmetabolism äventyras;
• Produkter av "dödlig syntes" av vissa rusmedel bildas, "membrantoxiner" ackumuleras och insufficiens av antioxidantsystem utvecklas.

Symtom alkohol surrogatförgiftning

Den kliniska bilden av förgiftning med alkoholsurrogat kan vara annorlunda, vilket beror på vilket ämne personen förgiftades med. Symtomatologi kan vara relativt mild om offret har konsumerat en vätska med etanol i dess sammansättning, eller allvarlig och livshotande om förgiftning med metylalkohol eller etylenglykol har inträffat.

Förgiftning genom etanolbaserade surrogat visar tecken på allmänt kända berusning:

• Emotional-Motor Agitation;
• Ansiktshyperemi;
• Ett euforiskt tillstånd;
• Ökad svettning;
• Hypersalivering;
• Psyko-fysisk avslappning.
• Efter en stund kompletteras eller ersätts av berusande tecken:
• Huden är blek;
• Urinering ökar;
• Elever som utvidgas;
• Torra slemhinnor;
• Koordination och koncentration av uppmärksamhet försämras, tal blir suddig, obegriplig.

Vid metylalkoholförgiftning är mängden toxisk vätska som konsumeras avgörande. Således är den dödliga mängden metanol 50-150 ml. Först och främst är njurar och nervsystemet påverkade, optiska nerver och näthinna skadas.

De första tecknen visas ganska snabbt:

• Illamående, kräkningar;
• Relativt svaga effekter av berusning och eufori;
• Visionsproblem som sträcker sig från suddiga bilder till dubbelsyn och till och med blindhet;
• Elevdilation;
• Temperaturhöjning inom subfibrillärområdet;
• Torr hud och slemhinnor;
• Arytmi;
• Nedsatt medvetande;
• Smärta i buken, korsryggen, lederna och musklerna;
• Anfall.

Med tiden förvärras symtomen, personen blir komatos och förlamning inträffar.

Vid förgiftning med surrogat som innehåller etylenglykol påverkas först och främst njurar och lever - upp till utseendet på akut funktionsfel. Nervsystemet påverkas också. Symtomatologi kan delas in i flera steg, beroende på förgiftningsperioden:

• Det tidiga stadiet av förgiftning varar cirka 12 timmar och kännetecknas av ganska goda hälso- och standardtecken på alkoholförgiftning.
• I nästa steg visas tecken på nervsystemets skador. Det finns illamående mot kräkningar, svår huvudsmärta, torr mun, diarré, blå hud. Eleverna utvidgas, andning är svår, hjärtfrekvensen ökar, det finns hypertermi och psyko-motorisk agitation. Vissa offer förlorar medvetandet, kramper dyker upp.
• Hepatonefrotoxiskt stadium detekteras på 48-96 timmar från förgiftningens ögonblick. Tecken på akut njur- och leversvikt visas, hud och sklerare blir gul, klåda dyker upp, urin mörknar. Diuresis minskar upp till Anuria.

Akut förgiftning med alkoholsurrogat

Vid akut förgiftning med alkoholsurrogat finns det en toxisk effekt på det centrala nervsystemet, vilket resulterar i deprimerat medvetande. Svårighetsgraden av berusning bestämmer djupet i koma och utvecklingen av komplikationer.

Alkoholsurrogat kan vara ett brett utbud av vätskor och ämnen, inklusive denaturerad alkohol, parfymer, hygienprodukter, lim och så vidare.

Förutom alkohol som sådan, parfymer och hygieniska vätskor, förgiftas människor ofta av så kallade "fallna" produkter. Utåt är verklig kvalitet och falska drycker nästan identiska, och det är svårt att skilja dem. Ett ogynnsamt alternativ till vodka kan bli och månsken, som i dess sammansättning skadliga föroreningar i form av sirapiga oljor. Ibland kan konsekvenserna av att ta en så vanlig men farlig produkt vara ganska allvarlig.

Utöver ovanstående kan akut förgiftning erhållas med användning av medicinska alkoholtinkturer, som antingen inte är avsedda för internt bruk, eller får endast tas i strikt begränsade doser (bokstavligen droppar). Om de är fulla alternativt till konventionella alkoholhaltiga drycker kan det leda till utveckling av akut förgiftning.

Alkohol surrogatförgiftning hos barn

Alkoholförgiftning står för cirka 6-8% av alla fall av förgiftning hos barn. Det är omöjligt att namnge den minsta farliga dosen av alkohol- eller surrogatdryck, även om experter noterar att någon mängd rusmedel kan vara farliga för barn. Hos barn av nyfödda och spädbarn kan berusning uppstå även till följd av inandning av alkoholångor (t.ex. inandningar, kompresser eller lotioner, hudnugor).

Efter oavsiktlig eller avsiktlig användning av alkoholsurrogat är barnets centrala nervsystem deprimerat, njur-, lever- och matsmältningssystemets funktion försämras. Kräkningar börjar, yrsel, takykardi, huden blir blek. Möjlig förlust av medvetande, kramper.

En av de farligaste konsekvenserna av en sådan toxisk process blir dödlig. Dessutom kan en liten patient utveckla hepatit, akut lever- och njursvikt, akut pankreatit, andningsfel, hjärnskador, psykiska störningar.

För att undvika ogynnsamma konsekvenser rekommenderar läkare:

• Oavsett ålder bör barn inte konsumera några alkoholhaltiga drycker;
• Använd inte några alkoholinnehållande produkter på barn (både för vård och behandling);
• Eventuella åtgärder och förberedelser som innehåller alkoholer och giftiga ämnen bör endast hållas utom barns räckvidd.

Komplikationer och konsekvenser

Kliniska egenskaper hos alkoholsurrogatförgiftning inkluderar komplicerad och okomplicerad patologi, som kan åtföljas av djup eller ytlig koma.

Sannolikheten och svårighetsgraden av komplikationer ökar när innehållet i det toxiska medlet i blodomloppet ökar. Andningsstörningar orsakas oftast av obturation-aspirationsprocesser och manifesteras som tunga tillbakadragning, ökad saliv och bronkorré, ambition av spy, bronkiolaryngospasm. Inandning av gastriskt innehåll tillsammans med toxisk vätska leder till utveckling av aspiration pneumonit, som kan förekomma i form av laryngo-bronchobstructive syndrom och andningsbesvärssyndrom. Det är möjligt att utveckla dränering av lunginflammation, atelektas: övervägande bakre lungregioner påverkas.

Det kardiovaskulära systemet påverkas också, men dessa patologier är ospecifika. I de flesta fall har offren takykardi, minskad vaskulär ton. Det kan finnas en minskning av blodtrycket upp till ett kollaptoidtillstånd. När myokardiodystrofi bildas inträffar akut hjärtsvikt (oftare av vänster ventrikulär typ). Hematokrit ökar, blodkoagulationsförmågan störs (ökad), vilket manifesteras av mikrocirkulationsstörningar.

Allvarliga misslyckanden med hemostasutveckling, vatten-salt och syra-basjämvikt störs, kombinerad dekompenserad acidos bildas.

Konsekvenserna påverkar först den neuropsykiska sfären. Det finns illusoriska-Hallucinatory-attacker, avsnitt av psykogen excitation. Med svår förgiftning med alkoholsurrogat utvecklas ett krampaktigt syndrom, asthenovegetativa störningar dyker upp. Hos patienter som har överlevt alkoholkoma inträffar deliriumsyndrom nästan omedelbart efter att ha lämnat komatillståndet.

Njur och lever påverkas, vilket manifesteras av hepatoy nefropati, akut alkoholhaltig hepatit. Myorenal syndrom utvecklas mindre ofta.

Vid akut berusning med etanolinnehållande vätskor observeras förvärring av kroniska patologier i matsmältnings- och hepatobiliärsystemet.

Diagnostik alkohol surrogatförgiftning

Klinisk diagnos följer den allmänna diagnostiska principen som används vid akut förgiftning. Närvaron av släktingar eller vänner som kan klargöra situationen och påpeka en möjlig alkohol surrogatprodukt som konsumeras anses vara positiv.

Den omedelbara diagnostiska processen är baserad på identifiering av karakteristiska symtom eller syndrom av förgiftning.

Bland moderna uttryckliga metoder för kvalitativ och kvantitativ bestämning av alkohol är gas-vätskekromatografi ledaren, som gör det möjligt att upptäcka både etanol och alifatiska alkoholer, ketoner, alifatiska och aromatiska kol, fluorerade organoklorderivat, estrar och glykoler.

Tester för att bestämma nivån på etylalkohol i blodet är obligatoriska. Testet utförs två gånger med ett timmars intervall. VIKTIGT: När man tar blod för etanol eller andra alkoholer och estrar får huden på nålpunkteringsplatsen inte behandlas med alkohol, eftersom det kommer att leda till felaktiga resultat.

Parallellt med bestämningen av närvaron av etanol undersöks biologiska medier för att bedöma nivån av isopropyl-, amyl-, butyl- och andra högre alkoholer.

Obligatorisk laboratoriediagnostik inkluderar också:

• Allmänt blodprov (kliniskt);
• Urinalys;
• Blodbiokemi (indikatorer för total bilirubin, direkt bilirubin, totalt protein, glukos, urea, kreatinin).

Frekvensen för att utföra dessa tester beror på svårighetsgraden av alkoholsurrogatförgiftning, liksom sjukhusvistelse.

Instrumental diagnostik inkluderar nödvändigtvis elektrokardiografi (minst två gånger). Dessutom ultraljudsdiagnos (eko-scopy) i hjärnan, bukorganen, bukspottkörteln, njurarna, samt gastroduodenoskopi, fibrogastroskopi, dator och magnetisk resonansavbildning av hjärnan. Om det är en fråga om förgiftning med högre alkoholer, som har en skadlig effekt på slemvävnaderna i matsmältningssystemet, initieras utförande av esophagofibrogastroskopi upprepade gånger på obligatorisk basis.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos bör göras om förgiftning med etylalkohol eller dess surrogat misstänks. Det bör beaktas att tecken på alkoholförgiftning kan maskeras av många livshotande förhållanden:

• Huvudskador;
• Akuta cirkulationsstörningar i den ischemiska typen;
• Akuta hemorragiska cirkulationsstörningar;
• Encefalit, meningit;
• Hypoglykemiska eller hyperglykemiska tillstånd;
• Kolmonoxidförgiftning, psykofarmakologiska läkemedel;
• Läkemedelsförgiftning;
• Lever encefalopati;
• Psykiatriska patologier.

Det är viktigt att inse att ovanstående patologier och förhållanden kan uppstå både oberoende och mot bakgrund av alkoholintag. I en sådan situation är det nödvändigt att vara särskilt vaksam och undersöka patienten noggrant.

Om det inte finns någon uppenbar positiv dynamik i inpatientbehandling av en komatospatient under tre timmars terapi, talar de om möjliga oidentifierade komplikationer eller patologier och/eller ifrågasätter diagnosens korrekthet. I sådana situationer riktas diagnosen att utesluta andra förgiftningar, trauma, somatiska sjukdomar.

Behandling alkohol surrogatförgiftning

Patienter med alkoholsurrogatförgiftning kräver intensivvård vid toxikologikliniker och andra inpatientenheter där återupplivning och akutdiagnostiska procedurer finns tillgängliga. Ju tidigare rätt diagnos görs, desto bättre är prognosen.

Inpatientvård börjar med normalisering av ventilation och andningsfunktion i allmänhet. Vid aspiration/hinder utförs rensning av mun och övre luftvägar. För att minska saliv och bronkorré administreras atropin i 1-2 ml 0,1% lösning p/k.

Om det anges, utför konstgjord ventilation av lungorna, inandning av syre. Efter normalisering av andningen sond gastrisk sköljning.

Om allvarliga hemodynamiska störningar noteras ges antishockbehandling:

• Intravenös administrering av plasmasubstitut, såsom polyglukin, hemodez eller reopolyglukin (400 ml);
• Infusion av 400 ml 5% glukos, 400 ml isotonisk natriumkloridlösning med metadoxil (600 mg - 10 ml);
• Vid ständigt lågt blodtryck bör 60 till 100 mg prednisolon (intravenös dropp med glukos) administreras.

För att undvika anfall av epilepsi och obstruktiv andningsbesvär rekommenderas inte läkemedel som bemegrid och analeptika i höga doser.

Gastrisk sondsköljning utförs från ryggläget med upp till 7-8 liter rumstemperaturvatten i steg på cirka 500 ml tills klart sköljvatten är tillgängligt.

Om luftstrupen inte kan intuberas utförs inte gastrisk sköljning på en patient som är djupt komatos.

Tillståndet för metabolisk acidos korrigeras genom intravenös administrering av 600-1000 ml 4% natriumbikarbonat. Om det finns uppenbar hyperosmolaritet i blod, förskrivs hemodialys. För att påskynda oxidativa processer efter konsumtionen av etanolinnehållande drycker rekommenderas det att administrera 0,06% natriumhypoklorit i mängden 400 ml (via centralkateter för att förhindra vaskulär skada), såväl som 500 ml 20% glukos med 20 enheter insulin och vitaminkomplex:

• Vitamin _B1Lösning 5% i mängden 3 till 5 ml;
• Vitamin _B6Lösning 5% i mängden 5 ml;
• Nikotinsyra 1% i mängden 3 till 5 ml;
• Askorbinsyra upp till 10 ml.

Om en patient med alkoholsurrogatförgiftning utvecklar aspiration-obturationssyndrom, administreras nödbronkoskopi.

Mediciner för symptomatisk behandling:

• När andningscentret är deprimerat administreras cordiamine högst 1-2 ml 20% lösning subkutant, intramuskulärt eller intravenöst (med hänsyn till den möjliga utvecklingen av epileptiska och obturationskomplikationer).
• I tecken på hjärtsvikt (kraftig minskning av blodtrycket och hjärtklappning) föreskriver hjärtglykosider - till exempel Corglycone 0,06% 1 ml, eller MILDRONAT 20% 10 ml.
• I händelse av en kritisk minskning av blodtrycket under 80/40 mmHg administreras 20% koffein i mängden 2 ml subkutant.
• Med en stark ökning av blodtrycket över 180/105 mm Hg. Intravenöst administrerat långsamt 25% magnesia-sulfat i en mängd av 10 till 20 ml, papaverin 2%, no-shpa 2-4 ml intravenöst eller intravenöst, eufillin 2,4% till 10 ml dropp, trental 5 ml intravenös dropp.

För dysuri är urinblåsan kateteriserad och diuretika används mindre ofta.

Kliniska riktlinjer för behandling av alkoholsurrogatförgiftning

Följande kliniska riktlinjer bör följas för förgiftning från alkoholsurrogat som innehåller etylalkohol:

1. Förhindra utvecklingen av komplikationer såsom aspiration/obturation, sanera munhålan, ge syreterapi, trakealintubation och ytterligare sanitet av tracheobronchialträdet och ventilator/ventilation när den indikeras.
2. Spola magen med magröret.
3. Bestäm blodglukosnivåer.
4. Ge venös åtkomst.
5. Administrera intravenös 40% glukoslösning (om det inte finns några kontraindikationer).
6. Administrera 100 mg tiamin.
7. Administrera 500 ml 1,5% reamberine intravenöst.
8. Övervaka kroppstemperatur.
9. Om patienten är i koma, registrera och utvärdera elektrokardiogramvärden.
10. Övervaka blodtrycksavläsningar, utför pulsoximetri.
11. Transportera patienten för inpatientvård.

Metanolförgiftning:

1. Om patienten är komatos, förhindra hinder/aspiration, sanera munhålan, intubera luftröret och utföra ventilator/ventilation när den indikeras.
2. Spola magen med magröret.
3. Ge venös åtkomst, administrera kristalloidlösningar, natriumbikarbin.
4. Övervaka vitala funktioner och elektrokardiogramvärden.
5. Transportera den skadade personen för inpatientbehandling.

Vid akut förgiftning med etylenglykol eller isopropylalkohol:

1. Om patienten är komatos, förhindra möjlig obturation/aspiration, sanera oral kavitet, intubat luftrör och utföra ventilator/ventilator om det anges.
2. Gastrisk sköljning med magrör.
3. Ge venös åtkomst, administrera kristalloidlösningar, natriumbikarbonat, 1% kalciumkloridlösning (200 ml).
4. Spela in och övervaka elektrokardiogramavläsningar.
5. Kontroll av vitala funktioner.
6. Ta patienten till sjukhuset.

Akutbehandling för alkohol surrogatförgiftning

Om det finns en misstanke om att en person förgiftas av alkoholsurrogat, måste han nödvändigtvis få nödhjälp, vars omfattning kommer att bero på svårighetsgraden av offrets tillstånd.

Om medvetslöshet noteras bör patienten läggas på sin sida på en plan och plan yta: i denna position utesluts möjlig strävan efter kräkningar. Då är det absolut nödvändigt att kalla en ambulans. Vid uppenbara andnings- och hjärtstörningar, ring först ambulansen och utför sedan konstgjord andning och indirekt hjärtmassage.

Om offret är medvetet är handlingssekvensen som följer:

• Patienten ges ett sorbent och ett saltlösning;
• Erbjudande att dricka en inneslutande vätska - t.ex. Stärkelselösning, gräddfil;
• Ta offret till sjukhusets akutmottagning eller första hjälpen.

Förebyggande

För att undvika förgiftning genom alkoholsurrogat är det nödvändigt att strikt följa specialisternas rekommendationer:

• Konsumera inte alkoholhaltiga drycker som köpts vid obehöriga försäljningsställen eller från handen eller utan punktskatter;
• Drick inte vätskor utan etiketter, läs alltid produktens sammansättning noggrant;
• Förvara inte alkoholinnehållande och kemiska lösningar utan etiketter, undvik att förvara sådana vätskor på platser som inte är avsedda för detta ändamål;
• Att inte konsumera alkoholhaltiga drycker av misstänkt kvalitet, med konstigt utseende, otillräcklig förpackning, lukt, smak;
• Konsumera inte alkoholhaltiga vätskor avsedda för teknisk drift - inklusive desinfektionsmedel, rengöringslösningar, lösningsmedel osv.
• Använd inte apotek alkoholpreparat i andra doser än de som anges i instruktionerna;
• Drick inte alkohol med tvivelaktiga och okända människor, undvik avslappnad företag.

Den mest effektiva förebyggande rekommendationen är att sluta dricka alkohol helt.

Prognos

Oavsett vilken typ av alkohol surrogat förgiftade en person kan konsekvenserna vara ganska allvarliga. Prognosen bestäms av mängden alkohol som konsumeras, liksom aktualiteten för akutvård.

Det märks att om offret har alkoholberoende är berusning mer komplicerad och mer dödliga fall är registrerade än hos patienter som inte lider av kronisk alkoholism.

Metanolförgiftning kan ha en extremt negativ effekt på visuell funktion, upp till fullständig synförlust (slutlig, utan möjlighet till återhämtning). Etylenglykol kan orsaka njurdysfunktion: i de flesta fall resulterar njursvikt i patientens död.

Förgiftning med alkoholsurrogat är ett ganska vanligt fenomen. Och ofta bara medvetenhet om tecknen på den toxiska processen och förmågan att tillhandahålla första hjälpen kan rädda offrets liv.