Ankelfraktur utan dislokation

En betydande del av skadorna i de nedre extremiteterna är benstrukturerna i det distala skenbenet på båda sidor om fotleden, dvs fotledsfraktur utan benförskjutning (när deras fysiologiska position inte är störd). [1]

Epidemiologi

Enligt kliniska observationer, efter frakturer i den nedre änden av radien i handledsleden, anses fotledsfrakturer vara de vanligaste. I en tredjedel av fallen av allvarliga fotledsskador identifieras alltså frakturer på den yttre eller inre fotleden och i cirka 20 % av fallen är båda fotlederna frakturerade.

Men icke-förskjutna frakturer utgör inte mer än 8-10% av fallen.

Orsaker icke-dislokerad fotledsfraktur

Som en del av fotleden, som artikulerar fibula och tibia, anklarna täcker ledytan av talus av foten (som också är en del av fotleden) på båda sidor. Den laterala eller yttre fotleden (malleolus lateralis) är den utskjutande delen av epifysenav fibulaoch den mediala eller inre fotleden (malleolus medialis) är den utskjutande delen av epifysenav skenbenet.

Se även - Ankelledens anatomi

Orsaker till ankelfrakturer inkluderar: skador från att falla eller hoppa från en höjd; snubblar eller halkar med foten i rullning; påverkan i trafikolyckor; idrottsskador, inklusive överanvändning och konstant belastning på fotleden, och de flesta fall av överskridande av det tillåtna rörelseomfånget för leden: flexion-extension, extension-pronation, extern rotation (pronation)-intern rotation (supination). [2]

Riskfaktorer

Endogena riskfaktorer för fotledsfraktur, ortopeder inkluderar:

• övervikt;
• metabola störningar med kalciumbrist (minskande benstyrka);
• osteoporos och artros;
• svaghet i ligament, fascia och senor i fotleden (inklusive på grund av dystrofiska störningar eller bindvävsdysplasi), vilket leder till instabilitet i leden;
• historia av patologier i muskuloskeletala systemet och muskuloskeletala apparater.

Och högriskgrupper inkluderar idrottare (som springer, hoppar eller spelar fotboll) och fysiskt aktiva människor, såväl som äldre och postmenopausala kvinnor.

Patogenes

Fotledsfrakturer i samband med lågenergiskador beror vanligtvis på rotationsförskjutning vid fotleden.

Huvudmekanismerna för frakturutveckling när överdriven kraft appliceras på benstrukturer - deras patofysiologi - diskuteras i detalj i materialet:Frakturer: allmän information [3]

Symtom icke-dislokerad fotledsfraktur

Med en fraktur av denna lokalisering manifesteras de första tecknen omedelbart av intensivavärk i fotleden, såväl som i foten - med oförmåga att luta sig på den skadade lemmen och gå. Hur mycket smärta en fotledsfraktur utan dislokation gör ont beror på den traumatiska faktorn och typen av fraktur.

Andra symtom är fotledssmärta, gradvis ökande omfattande mjukvävnadsvullnad, hematombildning, missfärgning av huden över frakturen, missbildning och felställning av foten (vid samtidiga vristvrickningar). Hypotermi och partiell domningar i foten är också möjliga. [4]

Formulär

Även om det finns flera olika klassificeringar av fotledsfrakturer inom ortopedi och traumatologi, är de typer av icke-förskjutna fotledsfrakturer som oftast noteras av experter:

• En pronations- eller pronationsabduktionsfraktur som uppstår när foten för mycket avviker eller abduceras utåt;
• supination-adduktionsfraktur associerad med fotadduktion och inåtrotation;
• En rotationsfraktur som uppstår när fotleden och foten plötsligt roteras i förhållande till sin axel;
• isolerad subsyndesmotisk fraktur av den laterala (extern) fotleden - under den distala förbindelsen av fibula och tibia;
• Bimalleolär fraktur - en fraktur på de yttre och inre anklarna (som ofta är instabil - med vristvrickningar).

Fraktur på den yttre (laterala) fotleden - en icke-dislokerad fraktur på höger eller vänster fotled är den vanligaste typen av fotledsfraktur som kan uppstå när foten rullas eller vrids; det uppstår också när vadbenet är frakturerat precis ovanför ankelleden.

En sådan fraktur kan vara horisontell eller sned. Horisontell fotledsfraktur utan förskjutning hänvisar till pronationsfrakturer, eftersom mekanismen för traumatisk skada är överdriven rotation av foten. Och när benet bryts i en vinkel definieras en sned fotledsfraktur utan förskjutning, vilket är en konsekvens av longitudinellt riktad dynamisk kompression - när man landar på fötterna i en vinkel efter ett fall eller hopp, såväl som vid en sned stöt .

Apikal fraktur på den yttre fotleden utan förskjutning definieras också som en fraktur på toppen av den yttre fotleden utan förskjutning, där ett litet benfragment lossnar (skalar av) från toppen av foten i fall av kraftigt tippning av foten. extern fotled - vid fästplatsen för de talofibulära ligamenten i fotleden.

Ett fall, fotled eller vridning av foten eller fotleden kan orsaka en marginell fraktur av den laterala fotleden utan förskjutning (dvs. den lägsta delen av fibulans epifys är skadad).

En mediall (inre) ankelfraktur är vanligtvis resultatet av ett högenergifall från höjd. Det kan kombineras med en ankel deltoideus ligamentskada och en bakre tibial fraktur. [5]

Komplikationer och konsekvenser

De mest sannolika komplikationerna och konsekvenserna av fotledsfrakturer utan benförskjutning är följande:

• icke-förening eller malunion;
• kontraktur (stelhet) i fotleden efter immobilisering;
• utseendeav Zudeks syndrom, - svullnad och svår smärta i ankelleden och foten;
• Utveckling av posttraumatisk fotledsartrit eller fotneuropati;
• patologiska förändringar i periosteum - periostos;
• posttraumatiska plattfötter.

Diagnostik icke-dislokerad fotledsfraktur

Diagnos av fotledsfraktur börjar med insamling av klagomål och patienthistoria, klargörande av skadans omständigheter (för att klargöra skadans patomekanism) och fysisk undersökning av den skadade extremiteten.

Endast instrumentell diagnostik -röntgen av fotleden (i tre projektioner), och om nödvändigt - i fall av komplexa frakturer - tillgripa datoriserad tomografi gör det möjligt att göra en exakt diagnos. [6]

Differentiell diagnos

För att utesluta dislokation och subluxation av ankelleden, synovit, stukning eller bristning av dess ligament, dislokation eller fraktur av foten, fraktur av talus, utförs differentialdiagnos.

Behandling icke-dislokerad fotledsfraktur

Immobilisering och smärtbehandling är obligatoriska komponenter i frakturbehandling, som utförs på poliklinisk basis.

Vid ihållande icke-förskjutna frakturer (främst på lateral fotled) utförs konservativ behandling genom att lägga på ett kort gips på benet, ett alternativ till detta ärortos.

Hur länge man ska bära gips, bestämmer läkaren efter en radiologisk kontrollundersökning (övervakar dynamiken i frakturläkning), men standardvaraktigheten för immobilisering är sex till åtta veckor.

Is kan appliceras på det skadade området för att lindra smärta, men smärtstillande medel är vanligare att förskriva: NSAID som Ibuprofen och Orthofen (Diclofenac).

Det rekommenderas också att ta kalciumpreparat och vitamin D3 (som främjar absorptionen av kalcium och dess avlagring i benvävnaden).

Ankelfrakturer utan dislokation kräver inget kirurgiskt ingrepp. Men vid instabil fraktur i lateral fotled (som åtföljs av sträckning av fotledens deltoidligament) kan kirurgisk behandling krävas i form avperkutan osteosyntes - fixering av benstrukturer med speciella stavar, skruvar eller metallplattor. Samma behandlingsmetod används för de flesta bimalleolära frakturer. [7]

Rehabilitering och återhämtning

Skador på de nedre extremiteterna anses vara en av de vanligaste orsakerna till tillfällig funktionsnedsättning, och sjukskrivning för en icke-förskjuten fotledsfraktur beviljas för den tid som är nödvändig för behandlingen. Hur en icke-förskjuten fotledsfraktur läker beror på frakturens typ och komplexitet, såväl som på patientens individuella egenskaper; i en sådan fraktur är den genomsnittliga tiden för benfusion (återställning av benintegritet) från 2,5 till 4 månader.

Rehabilitering av patienter börjar redan innan gipset tas bort; dessa inkluderar olika fysioterapeutiska procedurer (elektrofores, etc.), såväl som det första steget av sjukgymnastik efter ankelfraktur utan dislokation, under vilken det är nödvändigt att röra fingrarna oftare (för att minska svullnad och aktivera blodcirkulationen) och tona muskler i det skadade benet med statisk (isometrisk) belastning - muskelspänning i vila. Dessutom, i avsaknad av svullnad och minskning av smärta, tillåts patienten att gradvis röra sig, lutad på en käpp, med maximal belastning på det friska benet. Varaktigheten av sådana "promenader" ökas gradvis: från några minuter till en halvtimme. [8]

Efter att gipset har tagits bort börjar det andra steget av sjukgymnastik, som inkluderar bådamekanoterapi, och övningar för ankelfraktur utan dislokation utan belastning på benet. Till exempel, liggande (med benet upphöjt), bör du göra rotationsrörelser av foten i olika riktningar; i sittande läge, rotera smalbenet med tårna vilande på tårna, rulla foten från tårna till hälen (eller rulla en liten hård boll med foten). [9]

Vid det tredje stadiet av LFC fortsätter gymnastiken efter en fotledsfraktur utan dislokation med mer aktiva rörelser, men med en doserad belastning (ökar den gradvis). [10]

Förebyggande

Skadeförebyggande och muskel- och skelettförstärkning spelar en stor roll för att förebygga fotledsfrakturer.

Prognos

Rätt behandling ger en gynnsam prognos för denna skada, och de flesta återgår till normala aktiviteter inom fyra till fem månader efter skadan. Men om en fotledsfraktur inte behandlas på rätt sätt kan det leda till betydande långvariga komplikationer och funktionshinder.