Pyeloektasi hos vuxna

Utvidgningen av njurkalyxen, känd som pyeloektasi, kan förekomma både normalt och under olika patologiska förhållanden. Således förekommer pyeloektasi hos vuxna med ofta konsumtion av stora mängder vätska, med ökad diuresis eller som ett resultat av urinrörsöverflöd. Om vi pratar om patologi, kan orsaken vara både medfödd och förvärvad. Problemet upptäcks av ultraljud och behovet av behandling bestäms av läkaren individuellt.

Epidemiologi

Medfödda defekter av urinapparaten är ganska vanliga - cirka 36-39% av alla utvecklingsavvikelser från olika organ och system. Samtidigt kan problemet bli uppenbart med åldern, vilket provocerar tidig funktionshinder på grund av bildandet av kronisk njursvikt.

Pyeloectasia hos vuxna är en stadig progressiv utvidgning av njurbäckenet med nedsatt urinflöde, atrofi av parenkym och gradvis försämring av organdysfunktion.

Oftast upptäcks pyeloektasi i barndomen, eftersom medfödd patologi står för mer än 50% av alla genitourinary missbildningar. Den födseldiagnosfrekvensen är cirka 1,5% under graviditeten, och efter barnets födelse - upp till 3 fall per 1 tusen nyfödda.

Män är 2,5 gånger mer benägna att drabbas av pyeloektasi. Dessutom påverkas den vänstra njuren oftare hos män. Sannolikheten för oberoende försvinnande av problemet hos vuxna är mycket lägre än hos barn.

Orsaker pyeloektasi hos vuxna

Specialister skiljer två grundläggande orsaker till utvecklingen av pyeloektasi hos vuxna:

• Hindring eller hindring av urinflödesvägen;
• Reflux eller urin bakflöde.

Patologin inkluderar inte fall där njurbäckenet tillfälligt förstoras efter överdrivet vätskintag. I allmänhet finns det många förhållanden där pyeloektasi noteras, till exempel:

• Urinstenar, sand;
• Blodproppar;
• Tumörer;
• Hyperplasi och adenom i prostatakörteln;
• Urinrörs- och urinrörsstrikturer.

I dessa patologier noteras ofta utvecklingen av vesicouretero-uretero-bäcken reflux, vilket leder till utvidgningen av njurhålrum. Någon av urinledarna kan komprimeras av yttre tumörneoplasmer belägna i äggstockarna, livmodern, tarmen. Om vi pratar om bäcken tumörer i 3-4 steg, är bildningen av pyeloektasi på grund av spridningen av metastaser möjlig. Ureteral kompression är också möjlig under påverkan av inflammatoriska processer som följer med höftlipomatos, Ormonds sjukdom och så vidare.

En speciell roll i utvecklingen av pyeloektasi hos vuxna spelas av olika defekter i utvecklingen av urinsystemet, som inte alltid manifesteras i barndomen:

• Hästsko-formade njurar;
• Bäckendystopi;
• Nefroptos;
• Ectopia, torsioner, böjningar i urinledaren.

Vuxna patienter kännetecknas också av en störning som kallas neurogen urinblåsan. Detta är ett tillstånd orsakat av onormal innervation och systematisk urinstas i urinblåsan efter urinering. Det långvariga syndromet provocerar bildningen av ureterovaginal återflöde, som ofta kompliceras av återkommande infektiösa inflammatoriska processer och pyeloektasi.

De mest troliga predisponerande riskfaktorerna för vuxna pyeloektasi:

• Endokrina patologier som leder till ökad urinproduktion;
• Tidigare urologiska kirurgiska ingrepp;
• Strålterapi.

Intrauterin pyeloektasi kan orsakas av radioaktiv bestrålning, med vissa teratogena läkemedel, virala sjukdomar hos en kvinna under graviditeten. Viss betydelse är också knuten till genetisk predisposition till urogenital eller njurpatologi.

Patogenes

Tendensen till pyeloektasi ärvs i ett autosomalt dominerande mönster. Intern hindring är ofta den mest troliga orsaken till sjukdomen hos vuxna:

• Minskning av uretero-bäcken-segmentet;
• Komprimering av urinledaren med vidhäftningar, tumörer, kärl;
• Neurogena störningar som påverkar urinapparaten.

Ofta betraktas pyeloektasi som den första länken i utvecklingen av hydronephrosis. Överdriven utvidgning av bäckenet finns ofta hos kvinnor under graviditeten: ett sådant tillstånd anses inte vara patologiskt om urinalysvärdena ligger inom normala gränser, och störningen löser sig på egen hand ungefär 5-7 veckor efter leveransen.

Hos äldre män kan pyeloectasia bero på prostatadenom, vilket provocerar lägre urinvägshinder.

Urinstasis orsakar utvecklingen av kompensatoriska adaptiva reaktioner, vilket leder till gradvis atrofi av njurvävnader. Med tillsats av infektion börjar en inflammatorisk process, förvärring av de befintliga morfologiska störningarna, vars svårighetsgrad beror bland annat på graden av komprimering av urinledaren, såväl som kroppsstadiet, åldern för patienten, involvering av andra organ i patologin, kompensationsförmågor i kroppen.

Symtom pyeloektasi hos vuxna

Kliniska symtom på pyeloektasi hos vuxna är mestadels frånvarande. Hos vissa patienter finns det klagomål på ländryggsmärta med en tendens att öka under morgontimmarna eller efter intag av stora mängder vätska. Utseendet på dysuri, allmän svaghet, feber är karakteristiska för den inflammatoriska processen - en av de möjliga komplikationerna av pyeloektasi.

Hos många vuxna patienter provoceras de första tecknen på störningen inte direkt av pyeloektasi, utan av den underliggande orsaken till patologin. Till exempel, vid störningar som involverar hindring av de nedre urinvägarna, finns det ofta behov av att urinera, spontant urinläckage, svullnad, periodisk svår kolig smärta, sand eller stenar, försvagning av urinströmmen och så vidare.

Bilateral njurpyeloektasi hos en vuxen kompliceras oftast av njursvikt. Patienten har:

• Försämring av det allmänna tillståndet (dålig aptit, sömnstörningar, allmän svaghet och trötthet, etc.);
• Förhöjd kroppstemperatur;
• Märta i korsryggen, ibland buksmärta;
• Urinflödesproblem.

Märta i korsryggen ökar efter en natts vila, eller efter att ha druckit mycket vätskor.

Om sjukdomen, som provocerar problem med urinproduktionen, inte behandlas i tid, kan atrofi av njurvävnad utvecklas, kan komprimering av njurarna i sig uppstå. Organets funktion störs, kronisk njursvikt bildas. Om pyelonefrit går med, accelereras processerna för förlust av den drabbade njuren. I en sådan situation sägs det om den komplicerade kursen för pyeloectasia.

Komplikationer och konsekvenser

Eftersom pyeloektasi hos vuxna vanligtvis är dold och inte gör sig känd i många år, och njurarna under denna tidsfunktion med ökad belastning, kan problemet utvecklas till utvecklingen av pyelokalcystasi och hydronephrosis. Njurfunktionen försämras gradvis, organets struktur förändras.

Normalt transporteras urinvätskan som bildas i njurarna utan hinder till kalyxorna, sedan till lobulerna, till urinledarna och sedan till urinblåsan, varifrån den utsöndras genom urineringshandlingen. Om denna process störs, finns det en ökad risk för hydronefros, en störning av urinflöde, som åtföljs av utvidgningen av calyx- och bäckensystemet med ytterligare atrofi.

Hydronephrosis går igenom dessa stadier i sin utveckling:

1. Direkt pyeloectasia.
2. Utvidgning av inte bara bäckenet utan också calyxerna, vilket resulterar i skador och atrofi av njurvävnaden.
3. Slutför atrofi av njuren, dess dysfunktion.

Stagnation av urinvätska, som förekommer i pyeloektasi, främjar tillväxt och multiplikation av resistenta patogener, vilket innebär ofta återfall av infektiösa och inflammatoriska sjukdomar i urinsystemet.

En annan ofta komplikation hos vuxna är bildandet av läkemedelsresistent nefrogen hypertoni. Medicinska experter påpekar att högt blodtryck mot bakgrunden till hydronefrotiska förändringar i njurarna är det första tecknet på förestående kronisk njursvikt.

Diagnostik pyeloektasi hos vuxna

Diagnos och behandling av vuxna patienter med pyeloektasi utförs av urologer eller nefologer. Om tumörer i reproduktionssystemet hos kvinnor misstänks krävs samråd med onkologer och gynekologer.

Det är viktigt att komma ihåg att en engångsdetektering av pyeloektasi hos en vuxen patient inte kan betraktas som en patologi. Detta fenomen kan uteslutande vara fysiologiskt. I en sådan situation föreskrivs dynamiska ultraljudobservationer.

I allmänhet syftar diagnosen till att utesluta eller etablera funktionella patologier eller organiska störningar i kroppen. Ultraljudsdiagnos i alla fall är obligatorisk och kan kompletteras med andra studier:

• Laboratorietester. Om pyeloektasi kompenseras kommer urinvätskan att vara normal. Förändringar i form av leukocyturi, proteinuria, bakteriuri indikerar närvaron av en inflammatorisk reaktion. Utfällning av salter detekteras i dysmetabolisk nefropati, urolithiasis. Blodtester för kreatinin- och urea-nivåer föreskrivs för bilaterala lesioner, vilket kan indikera en ökad sannolikhet för njursvikt. Om urinanalysen visar närvaron av bakteriuri, genomför dessutom identifieringen av det orsakande medlet och dess känslighet för antibiotika.
• Instrumental diagnostik. Om informativiteten för ultraljudsundersökning är otillräcklig, kan utsöndrande urografi, cystografi, nephroScintigraphy, angiografi, datortomografi eller magnetisk resonansavbildning med injektion av kontrastmedel förskrivas. Om en malign process i urinblåsan eller prostata misstänks föreskrivs cystoskopi och TRB.

I allmänhet väljs en eller annan metod för ytterligare diagnostik i vuxen pyeloektasi baserat på tillgängliga indikationer.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utförs mellan fysiologiska och patologiska typer av pyeloektasi. Först och främst är det viktigt att snabbt och korrekt identifiera triggermekanismen - den ursprungliga orsaken till bildandet av pyeloektasi, eftersom denna störning i de flesta fall är sekundär, förvärvad karaktär.

Behandling pyeloektasi hos vuxna

Om måttlig pyeloektasi hos vuxna diagnostiseras, som inte utvecklas och inte bryr sig, är det inte aktiva terapeutiska åtgärder. För att förhindra förvärringen av utvidgningen indikeras växtbaserade diuretika och uroseptiska medel. Det är viktigt att styra volymen av vätskeintag på en gång: det är bättre att dricka ofta, men lite och minska njurbelastningen för att besöka toaletten och på natten.

Den medföljande detekterade inflammatoriska processen i form av cystit, pyelit eller pyelonefrit är en indikation för behandling med sådana läkemedel:

• Antibakteriella medel (bredspektrum antibiotika);
• Uroseptiker;
• Immunmodulerande medel;
• Multivitaminpreparat;
• I urolithiasis - litholytics, förhindrar bildning och utfällning av kristaller.

Vuxna patienter med pyeloektasi måste justeras dricksregimen och dieten. Begränsa användningen av salt, utesluter animaliska fetter, mättade buljonger, starkt te och kaffe, alkohol, korv, kryddor och kryddor, choklad.

Det kan finnas ett behov av kirurgisk behandling - till exempel, om pyeloektasi i vänster, höger njure hos vuxna fortsätter att utvecklas, trots efterlevnad av diet och läkemedelsstöd. Räckvidden för intervention beror på arten av den underliggande patologin. Operationen utförs med hjälp av laparoskopi samt öppen eller endourologisk åtkomst. Huvudmålet med kirurgisk behandling är att återställa urodynamisk funktion, störd på grund av pyeloektasi.

De vanligaste kirurgiska metoderna är:

• Lochano-ureteroplasty, excision av distenderad bäckenvävnad, ureteral sömmar, bouching, ballongdilation, laser eller aktuell endotomi.
• Stenavlägsnande av fjärrkontroll eller kontakt litotripsy, öppen kirurgi, endoskopi med nefrolitolapaxi.
• Palliativ intervention och procedurer för att stabilisera urinutflödet i akut inflammatorisk process (nefrostomi, epicystostomi, urinrörskateterisering, placering av en stentkateter genom urinledaren i bäckenet, etc.).
• Avlägsnande av neoplasmer som stör normal urodynamik.
• Avlägsnande av njurarna i fall av fullständig dysfunktion och parenkymskador (i särskilt allvarliga fall av pyeloektasi).

Diet i vuxna njurpyeloektasi

Pyeloectasia hos vuxna kombineras med behovet av att följa en mild diet, som involverar näringsjusteringar för att återställa vatten-saltbalansen och underlätta njurfunktionen.

Kött- och fiskrätter bör kokas snarare än stekt. Du kan också baka eller ånga dem.

Det är bättre att dela upp måltider i 4-6 gånger om dagen, i små portioner.

Det är mycket önskvärt att all mat ska tillagas utan att tillsätta bordsalt. Hos vuxna med pyeloektasi bör inte konsumera mer än 2,5 g salt per dag, och vid högt blodtryck bör det överges helt.

Den dagliga volymen av vätska som konsumeras bör inte vara mer än 1 liter.

Kostnäring innebär inte bara att begränsa användningen av kryddig kryddor, smaktillsatser och alkoholhaltiga drycker, utan också en stark "skuren" del av proteinmat, eftersom protein komplicerar njurfunktionen. Relativt tillåtna proteinprodukter förblir ägg, magert vitt kött och fisk - i små mängder.

Uteslut helt från en patients diet med pyeloektasi:

• Buljonger av kött, fisk eller svamp;
• Fett kött eller fisk, slaktbiprodukter;
• Korv, korv, rökt kött;
• Saltad och rökt fisk, kaviar, konserverad mat;
• Saltost, baljväxter (ärtor, bönor, etc.);
• Choklad, kakao;
• Lök, vitlök, rädisor, sorrel, spenat, sura och inlagda grönsaker, svamp;
• Pepparrot, senap, paprika, såser och marinader;
• Stark kaffe, natriummineralvatten.

Listan över tillåtna livsmedel är ganska omfattande och inkluderar:

• Osyrade bröd och bröd, brödsmulor, pannkakor och fritters utan salt;
• Vegetariska soppor med spannmål, grönsaker, gröna;
• Kokt eller bakat kött - mager kalvkött eller fjäderfä, kokt tunga;
• Lean fisk, bakad, fylld, vik;
• Mjölk 1,5-2,5%, gräddfil10-15%, kefir eller ryazhenka, keso och rätter från den;
• Ägg (upp till 2 per dag) i form av kokt mjukkokta, omeletter;
• Ris, majs, pärlgryn, bovete och havregryn, pasta;
• Potatis och andra grönsaker, osaltade vinaigrette, fruktsallader;
• Bär, frukt;
• Älskling, sylt, gräddfil, fruktgodis;
• Svagt te eller svagt kaffe, grönsaker eller fruktjuice av egen förberedelse, rosehipavkok.

Det är viktigt att kontrollera konsumtionen av färdiga måltider och halvfärdig industriprodukter. Som regel innehåller sådana produkter mycket doldt salt, vars användning är mycket oönskat hos patienter med pyeloektasi.

Förebyggande

Det finns inget specifikt förebyggande av pyeloektasi hos vuxna. Specialisternas rekommendationer är endast av allmän karaktär:

• Det är nödvändigt att behandla alla infektiösa och inflammatoriska sjukdomar i kroppen i rätt tid;
• Undvik hypotermi;
• Ät rätt och äta bra;
• Dricka tillräckliga mängder vätskor under dagen;
• Undvik rygg- och bukskador;
• Gå till toaletten i rätt tid - i förväg eller vid det första tecknet på en förestående lust att urinera;
• Besök din husläkare regelbundet, och om du anges eller om du har en ärftlig predisposition, få en njurens ultraljud.

Särskilda förebyggande åtgärder för att förhindra pyeloektasi är nödvändiga för kvinnor som planerar en graviditet eller förväntar sig ett barn. Gravida kvinnor bör övervaka sitt eget välbefinnande och meddela läkare om några misstänkta symtom dyker upp. Laboratorietester och ultraljud, som nödvändigtvis utförs under graviditetsperioden, bidrar till snabb upptäckt av sjukdomar. Ju tidigare problemet upptäcks, desto lättare blir det att hantera det och desto lägre risk för komplikationer. För att förhindra pyeloektasi under graviditeten är det nödvändigt:

• Behandla smittsamma processer i kroppen (helst i stadiet att planera ett barn);
• Behandla bakteriuri och hindrad urinflöde så tidigt som möjligt, särskilt hos kvinnor med flera livmoder, flera graviditeter, stora foster;
• Följ en hälsosam livsstil, lyssna på läkarnas rekommendationer och genomgår regelbundet alla nödvändiga diagnostiska åtgärder;
• Observera reglerna för personlig hygien;
• Undvik hypotermi, trötthet, undvik stressande situationer, upprätthålla immunitet på rätt nivå.

Prognos

Prognos hos vuxna pyeloektasi kan vara gynnsamma - om villkoren för regelbunden övervakning, förebyggande av progression och snabb behandling av den underliggande orsakssjukdomen observeras. En patient med diagnostiserad utvidgning av njurbäckenet bör regelbundet besöka en nefrolog eller urolog, utföra en ultraljudsundersökning, ta ett allmänt urintest.

Familjeläkare bör konsultera med patienter om behovet av en rimlig inställning till diet och dricka regim, en sund livsstil och undvika situationer som kan påverka immunitetstillståndet negativt. I vissa fall, beroende på indikationerna, är det möjligt att förskriva uroseptiska, örtpreparat med antiinflammatorisk och diuretisk aktivitet, immunostimuleringsmedel, vilket är särskilt viktigt i perioder med naturlig instabilitet av immunitet - till exempel på vinter och vår.

Pyeloectasia hos gravida kvinnor löser vanligtvis på egen hand på 1-1,5 månader efter leveransen. Om bäckenet inte har återgått till det normala övervakas patienten systematiskt med obligatorisk korrigering av diet och vätskeintag.

Pyeloectasia hos vuxna män som lider av prostatapatologier, passerar i många fall efter framgångsrik behandling av den underliggande sjukdomen.