Hydrothorax

Patologisk ackumulering av serös vätska - transudat eller exsudat - i pleurahålan definieras som hydrothorax.

Epidemiologi

Enligt klinisk statistik utvecklar patienter med hjärtsvikt bilateral hydrothorax i 81% av fallen, högersidig hydrothorax i 12% och vänstersidig hydrothorax i 7%.

Vid lungcancer finns hydrothorax hos 7-15% av patienterna, vid reumatoid artrit - hos 3-5%. I närvaro av levercirros noteras denna patologi hos 5-6% av patienterna, med andelen hydrothorax på höger sida av pleurahålan står för cirka 80% av fallen. Och med hypoalbuminemi och nefrotiskt syndrom i 90% av fallen av bilateral hydrothorax.

Läkare identifierar hydrothorax associerad med pankreatit hos cirka 25 % av patienterna.

Orsaker hydrothorax

Hydrothorax är en icke-inflammatorisk typ av pleurautgjutning, och de vanligaste orsakerna till sådan utgjutning av serös vätska in i utrymmena mellan arken i den omgivande pleura inkluderar kronisk kronisk hjärtsvikt, cirros, malignitet och/eller metastaser.

Nedre extremitetsödem och hydrothorax vid hjärtsvikt är en del avödemsyndrom, som förekommer idilaterad kardiomyopati och i fall av funktionsfel i hjärtats högra ventrikel. En ökning av mängden vävnad (interstitiell) vätska som läcker in i pleurahålan genom den viscerala pleura (dess inre blad) inträffar också vid dekompenserad vänsterkammarsvikt.

Som regel utvecklas hydrothorax i levercirros som en komplikation av patofysiologiska störningar vid sjukdomens terminala stadium. I det här fallet kan volymen av pleuratransudat överstiga 0,5 liter och bildas oftare på höger sida av pleurahålan - högersidig hydrothorax.

Hos patienter med njursvikt ochnefrotiskt syndrom kongestiv hydrothorax utvecklas mot bakgrund av allvarlig hypoalbuminemi (minskad koncentration av protein i blodet). Och under njurersättningsterapi hos patienter i peritonealdialys för njursvikt kan akut hydrothorax utvecklas.

Höger- eller vänstersidig hydrothorax ses även vid lungemboli -lungemboli(TELA); nedsatt sköldkörtelfunktion hos patienter med hypotyreos, autoimmun tyreoidit eller myxödem;pulmonell sarkoidos; autoimmuna sjukdomar (reumatoid artrit eller lupus).

Bilateral eller bilateral hydrothorax (utgjutning i båda pleurahålorna) ses vid brösttrauma - traumatisk hydrothorax. Om skadan är stängd kan hydrothorax utvecklas även vid revbensfraktur, men revbensfraktur kan leda till brott på pleurahålans integritet och lungruptur, vilket i sådana fall leder tillpneumothorax.

Bilateral hydrothorax är också karakteristisk förexsudativ pleurit, och i kombination medhydroperikardium kan ses hos patienter med hjärtsvikt, myokardinflammation, pulmonell sarkoidos och systemisk lupus erythematosus.

Exsudativ hydrothorax utvecklas vid exsudativ pleurit och lungemboli och, som en av de ogynnsamma lungkomplikationerna, iakut pankreatit.

Hydrothorax i onkologi kan förekomma med alla tumörer som metastaserar till lungsäcken eller lungorna, men hydrothorax ses oftast vid lungcancer,pleuralt mesoteliom och bröstcancer. Exsudatackumulering i pleurahålan kan också förekomma hos patienter med mediastinalt non-Hodgkins lymfom, hepatocellulärt karcinom och Meigs syndrom vid äggstockscancer.

Hydrothorax under graviditet är möjligt i svåra havandeskapsförgiftning, Burhaves syndrom - spontan perforering av matstrupen på grund av hyperemesis (okuvliga kräkningar hos gravida kvinnor), såväl som vid användning av IVF (provrörsbefruktning) - på grund av utvecklingen av ovariellt hyperstimuleringssyndrom, som kan uppstå efter stimulering av äggstocksfollikelutveckling (ägglossningsinduktion) - injektioner av hCG (humant koriongonadotropin).

I de flesta fall utvecklas hydrothorax hos barn i diffusa njursjukdomar: akut och kronisk nefrit,lipoid nefros, anomalier och sjukdomar i njurartärer, njursvikt och efter peritonealdialys.

Eftersom hydrothorax inte är förknippat med infektiös inflammation, serös vätskeutgjutning vid lunginflammation med viral eller bakteriell etiologi, definieras kompetenta lungläkare som parapneumonisk pleurautgjutning, inte som hydrothorax vid lunginflammation. Och en sådan effusion utvecklas i nästan hälften av fallen av pneumokocklunginflammation. [1], [2]

Riskfaktorer

Förutom förekomsten av etiologiskt relaterade sjukdomar är riskfaktorer för utveckling av hydrothorax:

• rökning och alkoholmissbruk;
• godartad asbest pleurit;
• Dressler syndrom;
• polycystisk njursjukdom;
• Gula tånagelsyndrom, även känt som primärt lymfödem;
• bindvävssjukdomar, inklusive systemisk skleros, granulomatos med polyangit, Stills sjukdom (juvenil reumatoid artrit);
• ökad kapillärpermeabilitet;
• poliklinisk peritonealdialys;
• koronar bypass;
• strålbehandling till bröstområdet;
• Långtidsanvändning av läkemedel med ergotalkaloider, samt Metotrexat (ett antimetaboliskt medel), det antiarytmiska läkemedlet Amiodarone och det antiseptiska medlet Nitrofurantoin (Furodonin).

Patogenes

Vid hjärtsvikt beror mekanismen för hydrothoraxbildning påpatogenes av hjärtsvikti synnerhet en minskning av hjärtminutvolymen och njurblodflödet, förändringar i vatten-elektrolytbalansen (natriumretention och hypernatremi på grund av en ökning av dess omvända absorption),ökad volym extracellulär vätska, hypervolemi (ökad volym av cirkulerande blod), ökad vaskulär väggpermeabilitet och hydrostatiskt tryck i båda cirkulationerna.

Patogenesen av hydrothorax hos patienter med levercirros förklaras av utvecklingen avascites på grund av ökat tryck i portvenen -portal hypertoni. Med kombinationen av ökat intraabdominalt tryck och negativt intrathoraxtryck (som uppstår under inandning) sker en rörelse av vätska från bukhålan in i pleurahålan genom små defekter i diafragman (nära deras senor).

Dessutom spelar en signifikant minskning av produktionen av serum globulärt proteinalbumin i levern - hypoalbuminemi - en avgörande roll, där balansen av extracellulär vätskedistribution mellan blodplasma och ut ur blodflödet störs och det intravaskulära onkotiska (kolloid- osmotiskt) tryck reduceras, vilket resulterar i att intravaskulär vätska kommer in i vävnaderna.

Mekanismen för exsudativ hydrothoraxbildning i onkologi och autoimmuna sjukdomar tillskrivs antingen ökad kapillärpermeabilitet eller otillräcklig lymfatisk resorption.

Utvecklingen av icke-inflammatorisk pleurautgjutning vid njursvikt som en del av det nefrotiska syndromet beror på en minskning av onkotiskt tryck på grund av ökad utsöndring av albumin med urin och en minskning av dess nivå i blodplasma.

Om det finns sammanväxningar (vidhäftningar) i pleurahålan, samt ansamling av serös vätska i de viscerala pleurala vecken, bildas en begränsad eller dränerad hydrothorax. Beroende på lokaliseringen delas mediastinal, paramediastinal, interradiell (lobar), costo-diafragmatisk (perikostal), diafragmatisk eller basal hydrothorax. [3]

Symtom hydrothorax

Hydrothorax ingår ipleuralt syndrom, vars första tecken är en känsla av tyngd och tryck i bröstet, även om det kanske inte finns några uppenbara symtom om det finns små mängder utgjutning i pleurahålan.

Betydande ansamling av vätska orsakar typiska luftvägssymtom. Sålunda är varierande intensitet av inspiratorisk dyspné i hydrothorax en följd av lungkompression av överskott av intrapleural vätska.

Det finns ökad trötthet, fuktig väsande andning under andning, cyanos i huden, svullnad av halsvener och icke-produktiv hosta i hydrothorax. Djupa andetag kan orsaka smärta i mediastinum.

Kliniska manifestationer av hydrothorax vid cirros varierar från ett asymtomatiskt förlopp till allvarlig andningssvikt. Det kan också finnas en subfebril temperatur i cirrosrelaterad hydrothorax, även om det i andra fall sker en lätt minskning av kroppstemperaturen.

Komplikationer och konsekvenser

Vad är faran med hydrothorax? Konsekvensen av en betydande volym av effusion i pleurahålan kan vara förskjutning av hjärtat, såväl som kompression av lungvävnaden, vilket provocerar dess kompaktering -atelektas i lungan (eller dess individuella segment) med restriktiv andningssvikt och utveckling avandningssvikt.

Detta minskar den minimala andningsvolymen, hypoxi (brist på syre i det arteriella blodet) och hyperkapni (ökning av nivån av koldioxid i blodet) utvecklas, vilket leder till systemiska multiorgankomplikationer.

Dessutom kan serös vätska i många fall återackumuleras i pleurahålan, vilket innebär att hydrothorax kan återkomma.

Diagnostik hydrothorax

Vid diagnos av patologisk ackumulering av serös vätska i pleurahålan använder lungläkare olika metoder:

• lungpalpation;
• auskultation av lungorna; auskultation för hydrothorax visar vesikulär andning - signifikant minskning av blåsljud i andningsorganen;
• lungslagverk, som avslöjar ett dovt ljud när man knackar, det vill säga ljudet vid slagverk i hydrothorax kännetecknas av en dov tympanisk ton, som är karakteristisk för vätskeansamling i pleurahålan.

Punktering för hydrothorax utförs - diagnostisk thoracentes, för mer information se -Puralhåla punktering.

Och är klarallmän klinisk undersökning av pleuravätska, blodprov tas (allmänna och biokemiska), allmän urinanalys.

Instrumentell diagnostik för att visualisera pleurahålan inkluderarlungröntgen, endoskopisk undersökning av pleurahålan - torakoskopi, kontrastförstärkt ultraljud -pleural ultraljud, och CT -bröstdatortomografi och CT pulmonell angiografi.

En röntgen i hydrothorax kommer att visamörkning av lungfältet eller en del av det.

Hydrothorax på ultraljud ser ut som ett homogent anekogent område, vars gränser är två anekogena horisontella skuggor av de bakre revbenen och lunglinjen - parietal och visceral pleura.

Datortomografi möjliggör visualisering av lungorna, pleura och pleurahålan; hydrothorax på CT visualiseras som närvaron av homogen vattenliknande vätska i pleurahålan. CT ger också information för att kvantifiera pleurautgjutning.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos är nödvändigt för att verifiera hydrothorax, i första handdifferentialdiagnos av exsudat och transudat.

Det är nödvändigt att särskilja hydrothorax och visceral pleural förtjockning, vilket orsakar liknande symtom exsudativ pleurit och hydrothorax, hydrothorax och ödem vid mediastinit (som en följd av infektion, efter endoskopi av övre mediastinum eller genomgått bröstkirurgi); luft i pleurahålan - pneumothorax och hydrothorax; förtjockning av lungvävnad - atelektas och hydrothorax; närvaro av blod i pleurahålan - hemothorax och hydrothorax.Kräver även differentiering av hydrothorax ochlungemfysem.

Behandling hydrothorax

Vid behandling av hydrothorax bör även den underliggande sjukdomen behandlas, d.v.s. den underliggande sjukdomen ska behandlas:

• Behandling av hjärtsvikt
• Behandling av kronisk pankreatit
• Behandling av äggstockscancer, etc.

Behandling av leverhydrothorax kan bestå av salt- och vattenbegränsning med administrering av diuretika. Läkemedelsbehandling av hydrothorax vid cirros kan innefatta läkemedel för att minska portal hypertoni: betablockerare (Propranolol, Nadolol, etc.) och statiner (t.ex. Simvastatin).

Avlägsna serös vätska från pleurahålan med perkutan thoracentesis (pleurocentesis), det vill säga dränering av pleuralhålan i hydrothorax under ultraljudskontroll med hjälp av en trokar - en fast kanyl genom vilken dräneringsröret placeras på rätt plats.

Transjugulär intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS), en lågtrycksanslutning av portvenen till angränsande kärl som minskar det intrahepatiska blodflödestrycket och vätskeutflödet in i pleurahålan, har positiva resultat vid leverhydrothorax. [4]

Antibiotika i hydrothorax, med tanke på dess icke-infektiösa ursprung, förskrivs inte.

Alternativ - folkläkemedel för hydrothorax - använd fytoterapi: avkok och/eller infusioner av rötter och rhizomer av växter som discurenia (Descurainia sophia), tuberös flipper (Asclepias tuberosa), Kansui milkvetch (Euphorbia kansui) eller Peking milkvetch (Euphorbia pekinensis), laconos (Phytolacca americana), skogsdudnik (Angelica sylvestris), medicinsk rabarber (Rheum officinale).

Förebyggande

Förebyggande av hydrothorax underlättas genom snabb behandling av etiologiskt relaterade sjukdomar.

Prognos

Framgångsrik thoracentes och korrekt etiologisk behandling av den underliggande patologin skapar förutsättningar för en gynnsam prognos för utfallet av hydrothorax, med undantag för terminalstadiet av levercirros och autoimmuna sjukdomar.