Epifyseolys av tibia

Skador på epifysbrosket eller epifysplattan vid förbindelsen mellan metafys och epifys av skenbenet - med separation (avlossning) av broskvävnad - definieras som epifyseolys av skenbenet. [1]

Epidemiologi

Det är känt att frakturer av tillväxtplattor och epifyseolys är dubbelt så vanliga hos pojkar som hos flickor eftersom flickor slutar växa tidigare och de flesta av dem får sina tillväxtplattor omvandlade till mineraliserad benvävnad vid 13-15 års ålder (och pojkar vid 15-18 år) ).

Enligt klinisk statistik, efter underarmens distala radie, är den distala tibia den näst vanligaste platsen för fraktur av tillväxtplattan. Nästan hälften av fallen är förknippade med en Salter-Harris typ II tibialfraktur, där frakturlinjen passerar genom benkroppen och går ut genom metafysen.

Skador på den proximala tibiala epifysen är sällsynta (0,5-3% av alla fall), och detta beror på att denna epifys skyddas av knäts ligament.

Orsaker epifyseolys av tibia.

Epifysen är den förtjockade änden av tubulära ben, och metafysen intill epifysplattan (lamina epiphysialis) är den del av benet där längsgående tillväxt sker på grund av epifyshyalint brosk. Epifyseolys av skenbenet är en patologi hos det omogna skelettet, för vid 14-17 års ålder inträffar epifysstängning, det vill säga ossifiering av tillväxtplattan. Hos vuxna finns bara en rudimentär epifyslinje kvar på sin plats.

Ortopeder tillskriver orsakerna till epifyseolysav skenbenet till epifysfrakturer i dess proximala (övre) eller distala (nedre) del.

På grund av de ökade skjuv- och böjspänningarna hos unga vuxna finns det speciella former av benfrakturer, Salter-Harris-frakturer av flera typer, som involverar tillväxtplattorna och skadar dem genom att bilda ett gap som stör epifysbroskets struktur och funktion. i processen med endokondral ossifikation.

Således är distal tibial epifyseolys i de flesta fall resultatet av typ IV-frakturer som korsar benkroppen nästan vertikalt och sträcker sig från metafysen till epifysen. I sådana fall är den mediala (inre) fotleden involverad, med frakturen som sträcker sig till den nedre metafysen av tibia.

Och epifyseolys av skenbenets tuberositet (tuberositas tibiae) kan vara resultatet av en fraktur i den övre skenbenet - i den proximala regionen av skenbenet.

Avlossning av broskplattan åtföljs också av den så kallade Tiyo-frakturen, en fraktur i skenbenets anterolaterala epifys, som vanligtvis observeras hos ungdomar med yttre trauma mot foten med rotation i förhållande till skenbenet.

Dessutom kan epifyseolys av detta ben ses vid inversions- och krossskador i övre och nedre skenbenet.

Läs också -Ben- och ledskador hos barn

Riskfaktorer

Förutom barndomen och tonåren, frakturer och fetma, noterar experter riskfaktorer på något sätt förknippade med skador och eventuell avlossning av epifysbrosk som:

• Fibrotisk ostit av posttraumatiskt eller infektiöst ursprung;
• lesioner av benvävnad och periosteum av infektiös-inflammatorisk natur - osteomyelit;
• förstörelsen av tibial tuberositet och diafyskärnan i dess förbening orsakad av överbelastning (upprepade belastningsskador) av de nedre extremiteterna - i form avSchlatters osteokondropati;
• metafysisk dysostos (dysplasi) i form av den sällsynta genetiska Pyles sjukdom - med förtjockning av ändarna på långa ben och förträngning av deras diafys, vilket ökar sannolikheten för frakturer.

Dessutom finns det en ökad risk för frakturer, inklusive skenben vid:

• degenerativa och dystrofiska förändringar i benvävnad;
• sekundärhyperparatyreos, eftersom överdriven produktion av PTH (paratgormon) inte bara minskar benmineraldensiteten utan också aktiverar osteoklaster, vilket orsakar benresorption och erosiva vävnadsskador av epifyserna av tubulära ben;
• hypokalcemi, förknippad med D-vitaminbrist i kroppen eller njurinsufficiens och hyperfosfatemi.

Barn med olika neuromuskulära störningar ochmyopatiskt syndrom. är i riskzonen för benfrakturer och epifysluxation.

Patogenes

När man förklarar patogenesen av denna akuta osteokondrala skada hos barn och ungdomar, påpekar experter att tillväxtplattorna är de mjukaste och svagaste delarna av det omogna skelettet och har en mycket specifik struktur.

Vid frakturer uppstår fibrotiska förändringar i området som förbinder benets epifys och metafys: kondrocyterna i tillväxtbroskkolonnerna förlorar sina intercellulära förbindelser och ersätts delvis av bindväv, som skiftar under skjuvspänning.

Vid sprickor av typ I-II - med horisontell och sned delning av epifyszonen - kan det förekomma mikroskopisk sprickbildning av epifysplattan, som skiljer celltabellerna åt i längdriktningen. Som ett resultat av typ III-frakturer (med splittring av epifysens spongiösa benvävnad med avvikelse mot epifysplattan) kan en del av tillväxtbrosket helt flytta bort från sin plats.

Läs också - Benutveckling och tillväxt

Symtom epifyseolys av tibia.

Stadierna av tillväxtplattans förskjutning definieras som mild (förskjutningsvinkel ˂ 30°), måttlig (30-50°) och svår (vid ˃ 50° förskjutning).

De första tecknen manifesteras av lokal feber, utseende av svullnad och hematom i slutet av benet - nära knäleden eller fotleden (beroende på platsen för tibialskadan).

Kliniska symtom på fraktur av tillväxtplattan kan innefatta smärta och ömhet, särskilt som svar på tryck på tillväxtområdet; oförmåga att flytta den drabbade extremiteten och/eller överföra kroppsvikt till den, dvs utöva tryck nedåt. I varierande grad är rörelseomfånget begränsat och svårigheter att gå upplevs.

Komplikationer och konsekvenser

De huvudsakliga komplikationerna och konsekvenserna av denna skada på den distala epifysen är förknippade med för tidig partiell stängning av bentillväxtzonerna och upphörande av endokondral förbening, dvs longitudinell tillväxt av skenbenet, vilket leder till extremitetsasymmetri - deras olika längder, som åtföljs av hälta .

Dessa komplikationer förekommer även vid proximal tibial epifysiolys, men de är mindre vanliga. Och ju yngre barnet är vid tidpunkten för skadan, desto mer sannolikt är det att utveckla förkortning och vinkeldeformitet, eftersom den proximala tibiala epifysen växer cirka 6 mm per år fram till mognad.

I fall av epifysiolys på grund av vertikal fraktur av epifysen och metafysen sker ofta frontal eller sagittal förskjutning av den skadade extremiteten med utveckling av artrit.

Blounts sjukdom, en sjukdom i den övre (proximala) metafysen av skenbenet, som är en progressivt ökande deformitet av skenbenet med utåtriktad krökning, inre skenbensvridning och patologiska förändringar i knäleden, kan också utvecklas.

Diagnostik epifyseolys av tibia.

Denna osteokondrala lesion kan detekteras med instrumentell diagnostik, inklusive röntgen av benbenen (båda extremiteterna), artrografi (röntgen av interkostal-, knä- och ankellederna i två projektioner) och osteoscintigrafi. CT och MRI används också för diagnos, vilket möjliggör visualisering av mjuka vävnader.

Differentiell diagnos

En differentialdiagnos med aseptisk nekros av ben och periosteum, ledtuberkulos, osteogent sarkom, dissekerande osteokondrit etc. utförs.

Behandling epifyseolys av tibia.

För frakturer på tillväxtplattan beror behandlingen på dess svårighetsgrad. Mindre allvarliga frakturer kräver vanligtvis bara gips eller skena.

Men när epifysfrakturen korsar tillväxtplattan eller går in i leden och är dåligt inriktad, kan kirurgisk behandling med perkutan epifyseodes/osteosyntes med transfysiska skruvar eller tibial osteotomi och stel fixering med en inre platta krävas.

Efter denna intervention bör röntgenstrålar tas med jämna mellanrum (under flera år medan patienten växer) för att övervaka epifysbroskets tillstånd.

Med rätt behandling läker de flesta frakturer på tillväxtplattan utan komplikationer.

Mer information i publikationen -Frakturer

Förebyggande

Endast förebyggande av frakturer och behandling av sjukdomar som ökar deras risk kan förhindra tibial epifysiolys.

Prognos

Om det lämnas obehandlat kan barnet eller tonåringen bli handikappad.