Purulent konjunktivit

Inflammation i slemhinnan i ögonen med bildning och frisättning av purulent exsudat diagnostiseras av ögonläkare som purulent konjunktivit.

Epidemiologi

Inhemsk statistik om frekvensen av purulent konjunktivit finns inte tillgänglig (eller förvaras inte). Men enligt utländska data är förekomsten av akut bakteriell konjunktivit, till exempel i USA, 13 fall per tusen befolkning och står för 18-57% av alla akuta konjunktivit, och nästan hälften av dem är associerade med C. trachomatis.

Neonatal konjunktivit förekommer hos 0,8-1,6% av nyfödda i utvecklade länder, och i resten - hos 10-12% av nyfödda. Sålunda, enligt WHO, i vissa regioner i Afrika, observeras närvaron av purulent gonokockkonjunktivit hos 30-40 nyfödda för varje tusen levande födslar (i Nordamerika - inte mer än tre per 10 tusen).

Orsaker purulent konjunktivit

De viktigaste orsakerna till purulent inflammationkonjunktiva är bakteriell eller virusinfektion. [1]

Och beroende på etiologin för den inflammatoriska processen olika typer av denna sjukdom: purulent bakteriell konjunktivit [2]och orsakar purulent eller mukopurulent flytningviral konjunktivit. [3]I huvudsak är detta katarral-purulent konjunktivit, eftersom katarral är en inflammation som påverkar slemhinneepitelet.

Genom arten av inflammationsförloppet skilja akut purulent konjunktivit och kronisk.

I de flesta fall akut bakteriellkonjunktivit orsakas av stafylokocker (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), streptokocker (Streptococcus pneumonia, Streptococcus viridans), samt av Pseudomonas aeruginosa, Moraxella lacunata eller Enterobacterales (Proteus mirabilis). Alla dessa mikroorganismer kan komma in i ögat från händerna, dammpartiklar eller från kolonier på närliggande slemhinnor (näsa, bihålor eller nasofarynx).

Både akut och kronisk purulent konjunktivit är ofta förknippade med stafylokockerblefarit i ögonlocken. [4]Skador på slemhinnor av Neisseria diplococcus Neisseria gonorrhoeae, som är sexuellt överförbar, är ansvarig för utvecklingen av gonokockkonjunktivit -gonoblennorré. [5]

Chlamydia trachomatisklamydial konjunktivit är också en kronisk form av bakteriell inflammation i bindhinnan. [6]

Utvecklingen avkronisk konjunktivit kan orsakas av inflammation i de holokrina meibomiska körtlarna vid ögonlockskanten -meibomit. Unilateral kronisk eller återkommande bakteriell konjunktivit åtföljd av mukopurulent flytning observeras hos patienter med obstruktion av nasolakrimal kanal (dakryostenos) och dess kroniska inflammation -dacryocystit. [7]

När det gäller det virala ursprunget till konjunktivit, noterar ögonläkare den speciella smittsamheten hos deras orsakande medel. Först och främst är dessa de flesta stammar av adenovirus -luftvägsvirus, som påverkar slemhinnan i ögonen, orsakarakut epidemisk adenovirus konjunktivit. [8]Och orsaken till epidemisk hemorragisk konjunktivit är enterovirusinfektion - virus av släktet Enterovirus.

Ingen purulent konjunktivit har rapporterats med SARS-CoV-2 coronavirus, men fall av follikulär konjunktivit har observerats hos patienter med Covid-19. [9]Röda ögon och ökad tårbildning vid akuta luftvägsinfektioner har rapporterats hos majoriteten av patienter infekterade med andra stammar avrespiratoriska coronavirus (Coronaviridae). [10]

Purulent konjunktivit hos barn

Enligt experter förekommer purulent konjunktivit hos barn oftare än hos vuxna. Förutom strepto och stafylokocker, såväl som adenovirus, kan difteribacillus (Corynebacterium diphtheriae) vara orsaken till purulent inflammation i bindhinnan hos små barn, för mer information -Difteri konjunktivit.

Det kan finnas mukopurulent konjunktivit i varicella (vattkoppor), som orsakas av HZV (Herpes zoster) virus. [11]

Läs mer i publikationerna:

• Konjunktivit i varicella, mässling, röda hund
• Bakteriell konjunktivit och keratit hos barn

Neonatal oftalmi eller neonatal konjunktivit - purulent konjunktivit hos nyfödda - är en allvarlig form av bakteriell inflammation i ögonslemhinnan som uppstår under de fyra första levnadsveckorna på grund av infektion med C. trachomatis eller N. gonorré under förlossningen: genom kontakt med födelsekanalen av en mamma med en sexuellt överförbar sjukdom. gonorré under förlossningen: genom kontakt med födelsekanalen hos en mor med en sexuellt överförbar sjukdom.

Mer detaljer i materialen:

• Klamydia konjunktivit hos ett barn
• Konjunktivit hos nyfödda

Riskfaktorer

Faktorer som ökar risken för att utveckla purulent inflammation i bindhinnan inkluderar:

• Dålig hygien (att röra vid ögat med smutsiga händer, använda någon annans handduk eller ögonmakeup, dålig kontaktlinshygien);
• hosta eller nysning av en närliggande person med en akut luftvägsinfektion;
• närvaron av en inneboende övre luftvägsinfektion, inflammation i bihålor eller nasofarynx;
• ögonsjukdomar (torra ögon, inflammation i ögonlockskanten - blefarit);
• försvagat immunförsvar.

Patogenes

Vid utvecklingen av infektiösa, i synnerhet, bakteriella inflammatoriska processer, beror patogenesen på aktiveringen av komplementsystemet och förmedlas av inflammatoriska cytokiner av fagocyter (makrofager och neutrofiler) och T- och B-lymfocyter förbättrat svar av cellulär immunitet mot bakteriell invasion.

Först, genom verkan av deras enzymer-cytolysiner bryter de integriteten av cellmembran, sedan genom adhesion binder de till cellstrukturerna i olika vävnader i kroppen, och sedan sker invasion. Det vill säga, mikroben förstör vävnadsceller, i detta fall bindhinnan, för att upprätthålla sin existens med sina exotoxiner och enzymer (hyaluronidas, streptokinas, nukleaser).

Dessutom leder ett förstärkt inflammatoriskt svar som syftar till lysis av bakterier till ännu större vävnadsförändring, eftersom hela den lokala poolen av fagocytceller attraheras till platsen för bakteriell invasion. Den pus som frigörs är en blandning av döda slemhinnevävnadsceller (detritus), döda leukocytiska immunceller (makrofager etc.) och resterna av bakterier som förstörs av dem. Och hyperemi av konjunktiva är resultatet av utvidgning av dess kärl.

I mekanismen för utveckling av virusinfektion anses den huvudsakliga förmågan hos virioner av virus att tränga in i celler och där börja replikera deras RNA, vilket orsakar ett skyddande, det vill säga inflammatoriskt svar. [12]

Symtom purulent konjunktivit

Vid bakteriella infektioner manifesteras de första tecknen på purulent konjunktivit vanligtvis av hyperemi (rodnad) i ögonen och epifora - ökad produktion av tårvätska och dess flöde (lacrimation). När den inflammatoriska processen utvecklas ökar svullnaden av ögonlocken och omgivande mjukvävnader, och det finns en brännande känsla i ögonen. Till en början är flytningen från ögonen obetydlig, slem-purulent (vid gonokockkonjunktivit - serös-blodig).

I nästa skede kan rodnad vara mer intensiv (även ögonvitorna verkar rosa eller rödaktiga); ögonlocken är ännu mer svullna, deras erytem avlägsnas (vid gonoblennorré sprider sig ödem till slemhinnan i sclera och ögonlockens hud får en blåaktig nyans); det finns en tår i ögonen, och flytningen blir tätare - gulvit eller gröngul, det finns en ansamling av flytningar i ögonvrån. Under sömnen fortsätter pus att rinna ut, torkar på ögonfransarna i form av klibbiga skorpor och på morgonen limmar det nedre och övre ögonlocket.

Virusinfektioner kan också orsaka måttlig rodnad i bindhinnan, svullna kapillärer på sklerorna, smärta i ögonen (som om sand kommit in), ofta intolerans mot starkt ljus (fotofobi).

I epidemisk hemorragisk konjunktivit på bindhinnan visas små fläckar (vita eller ljusgula) - ett tecken på obturation av tårkörtelkanalerna, och i difteri på bindhinnan bildade grå filmer. [13]

Komplikationer och konsekvenser

Vid konjunktivit orsakad av HZV-viruset kan hornhinnan eller ögats kärl bli inflammerad, vilket resulterar i nedsatt syn.

Komplikationer och konsekvenser av purulent konjunktivit orsakad av gonokocker (inklusive hos nyfödda) - utveckling av ytlig inflammation i hornhinnan (keratit), och därefter dess sårbildning med möjlig perforering, vilket resulterar i hornhinnans opacitet.

Konsekvenser av difteri suppurativ konjunktivit inkluderar hornhinnans opacitet, hornhinneulceration med nekros av de drabbade områdena och entropion (ögonlocksflik till ögongloben). I svåra fall finns det ett stort hot om perforering av ögonglobens hornhinna och dess atrofi.

Diagnostik purulent konjunktivit

Diagnos av purulent konjunktivit är oftast klinisk - baserad på fysisk undersökning och uppvisande av symtom.

Enundersökning av ögat, ochundersökning av bindhinnan utförs.

De viktigaste testerna för en korrekt diagnos är en ögonpinne och en bakteriell undersökning av flytningen (för att bestämma den patogena floran).

Instrumentell diagnos kan begränsas tillbiomikroskopi.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos bör utesluta keratit, sklerit, episklerit, blefarit, hornhinnesår, chalazion, främmande kropp på hornhinnan. Klamydial konjunktivit och medfödd obstruktion av nasolakrimal kanal bör differentieras hos nyfödda.

Allergisk och purulent konjunktivit är lättast att skilja, eftersom allergisk konjunktivit kännetecknas av kraftigt kliande ögon och vattniga flytningar.

Behandling purulent konjunktivit

Vid inflammation i slemhinnan i ögonen med purulent flytning har patienterna den första frågan: hur man tvättar purulent konjunktivit? Den andra frågan är: vilka droppar ska användas?

Vid denna sjukdom rekommenderar ögonläkare att du använder apotekssaltlösning (den kan framställas genom att lösa en tesked salt i 500 ml kylt kokt vatten), såväl som en vattenlösning av furacilin för ögonsköljning och avlägsnande av pusskorpor. Läsa:Furacilin för ögonskölj: hur man löser upp och späder tabletter

Du kan använda antiseptiska droppar Ophthamyrin ellerOcomistin.

Men förstör den mikrobiella infektionen, påskynda försvinnandet av symtom, bara antibiotika för purulent konjunktivit. Gentamicin och Erytromycin (i form av salvor), Tebrofen-salva (med ofloxacin) ordineras oftast. För mer information se:

• Salvor mot konjunktivit
• Ögonsalvor mot inflammation

Ögondroppar för purulent konjunktivit innehåller för det mesta också antibiotika: Levomycetin,Okatsin (Lomecin, Lofox), Floxal (med ofloxacin), Vigamox (med moxifloxacin), Ciprofloxacin (Cipromed, C-flox). Av sulfonamiderna används Sulfacil natriumdroppar (Albucid). Mer fullständig och detaljerad information (med dosering, kontraindikationer och möjliga biverkningar) i materialen:

• Ögondroppar för konjunktivit
• Ögondroppar för nyfödda

Systemisk terapi utförs med antibakteriella läkemedel som,Azitromycin, Doxycyklin, Ciprofloxacin, Cefazolin, Ceftriaxon, etc.

Man bör komma ihåg att i viral catarrhal-purulent konjunktivit hjälper inte antibiotika, men symtomen kan lindras med saltvattensköljning, användning av droppar Oftalmoferon och Okoferon (med interferon). Och om konjunktival inflammation orsakas av herpesvirus (HSV), bör Virgan gel (baserad på ganciklovir) och Idoxuridin eller Trifluridine ögondroppar användas.

Som en ytterligare terapeutisk metod - i okomplicerade fall - är örtbehandling möjlig genom att skölja ögonen med avkok av apotekskamomill, ögontröst, groblad, kalendula, trifoliate succession. (konsumtion av torra råvaror per 200 ml vatten - en matsked; avkoket kyls och filtreras).

I fall av obstruktion av nasolacrimal kanal är kirurgisk behandling nödvändig för att återställa det normala utflödet av tårvätska genom dacryocystorhinostomi.

Förebyggande

Det primära förebyggandet av konjunktivit är handtvätt och att följa hygienreglerna. Och hos nyfödda kan endast behandling av klamydia och gonorré hos deras framtida mödrar förhindra purulent konjunktivit.

Prognos

Eftersom denna sjukdom är relativt lätt att behandla är prognosen för majoriteten av patienter med purulent konjunktivit gynnsam. Men med tanke på det verkliga hotet om komplikationer av gonokock- och difteriinflammation i bindhinnan, kan de negativa konsekvenserna för ögon och syn vara mycket allvarliga.