Laryngospasm hos barn

Laryngospasm, eller skarp krampaktig sammandragning av röstklyftan, upptar en speciell plats bland många smärtsamma tillstånd som kräver akutvård. Laryngospasm hos barn utvecklas ofta under svår gråt, stress, rädsla. Dess huvudsakliga manifestationer är en uttalad väsande andning med ytterligare andning: barnet blir blek, sedan - cyanotisk, medvetandet störs. Slutet på attacken sker med ett djupt högt andetag, och efter några minuter normaliseras barnets välbefinnande. Allvarligt förlopp av laryngospasm kan leda till döden på grund av hjärtstillestånd.

Epidemiologi

Laryngospasm kan utvecklas i absolut alla åldrar, men oftare diagnostiseras det hos små barn, från sex månaders ålder och upp till 2-3 år.

Nyfödda lider inte av laryngospasm. Specialister pekar på den fysiologiska omöjligheten av attacker hos barn under sex månaders ålder, vilket förklaras av det omogna tillståndet i deras nervsystem.

Statistiskt sett förekommer laryngospasmer hos 5 % av barn mellan sex månader och tre år.

Orsaker laryngospasm hos barn

Laryngospasm i barndomen utvecklas av olika anledningar:

• Kalciumbrist, associerad med lågt intag av kalcium i kroppen, eller med en kränkning av dess absorption;
• svagt immunsvar;
• födelsetrauma;
• främmande kropp i struphuvudet, luftstrupen (små delar från leksaker, fruktben, etc.);
• metabola störningar;
• medfödda defekter i utvecklingen av andningssystemet, i synnerhet - larynx, luftstrupe, bronkial sektioner;
• tar starka vasokonstriktorer;
• choreisk hyperkinesi;
• svår stress, rädsla, några starka känslor, raserianfall;
• rakitogen tetany, spasmofili;
• engelska sjukan;
• bronkit, bronkial astma, lunginflammation;
• en svår, långvarig hosta.

Riskfaktorer

Laryngospasm är mer sannolikt att förekomma hos barn som tillhör vissa riskgrupper:

• för tidigt födda barn;
• spädbarn med vissa fysiska utvecklingsförseningar;
• barn som initialt utfodras på konstgjord väg med icke-anpassade mjölkprodukter;
• Bebisar som har skadats under förlossningen;
• barn med hyperaktivt beteende;
• barn som lider av allergiska processer (allergorhinit, konjunktivit, dermatit, bronkial astma), tendens till rakitis;
• spädbarn med tarmsjukdomar, enzymbrist och de som inte får tillräckligt med vitaminer och mineraler från maten.

Patogenes

Vissa barn är predisponerade för laryngospasmer på grund av andningssystemets fysiologiska egenskaper. Det finns farliga och känsliga områden i struphuvudet hos barn. En av dem är belägen ovanför stämbanden och kallas det subklavianska utrymmet. Och den andra är i nivå med stämbanden. Hos små barn i dessa områden finns oformad fibrös bindväv och lymfoid vävnad. På grund av bristen på densitet sväller dessa vävnader snabbt och blockerar andningssystemet: detta kan hända under påverkan av ökad temperatur, allergisk reaktion, rök, infektionsprocess och så vidare. Om dessa områden har genetiska defekter, anatomiska och fysiologiska förändringar, har ett sådant barn en signifikant ökad chans att utveckla laryngit och laryngospasm.

Lyckligtvis blir denna faktor mindre viktig när barnet blir äldre.

Symtom laryngospasm hos barn

Laryngospasm kan förekomma hos patienter i alla ålderskategorier, men detta patologiska tillstånd registreras oftast hos barn under de första två åren av livet.

De första tecknen på ökande laryngospasm är ett svårt försök att andas in, åtföljt av buller. Samtidigt ökar hudens blekhet och förvandlas till cyanos, vilket är särskilt märkbart i området av den nasolabiala triangeln. Spänning av nackmusklerna är synlig.

Den omedelbara attacken kännetecknas av sådan symptomatologi:

• barnet öppnar munnen vid;
• det finns en ökning av svettproduktionen;
• pulsen blir trådig.

Eftersom med uppkomsten av en attack av laryngospasm i blodet ökar koncentrationen av koldioxid i blodet, finns det irritation av andningscentrum, så andningen stabiliseras snabbt.

Hur ser laryngospasm ut från laryngoskopivinkeln? Stämbanden är hårt sammanpressade. Attacker tenderar att återkomma flera gånger om dagen, främst under dagtid. Det svåra förloppet kompletteras vanligtvis med andra smärtsamma tecken:

• halvsvimning och synkope;
• konvulsiva ryckningar i armar och ben;
• skummande saliv från munnen;
• ofrivillig urinering och avföring;
• hjärtstopp.

Laryngospasm hos ett spädbarn

Laryngospasm hos små barn uppträder plötsligt, utan tidiga varningstecken, så det är nästan omöjligt att förutsäga attacken i förväg. Det kan börja mitt i natten, när barnet sover, eller mitt på dagen och även under lek. Bebisen andas för högt, följt av försök att hosta. Bebisen blir rastlös, lutar huvudet bakåt. Spänningen i nackmusklerna är märkbar, munnen är vidöppen, frontytan är täckt av svett, huden är blek. Kramper och trådig puls är möjliga.

Attackerna är av varierande varaktighet och kan återkomma med varierande frekvens. Hos många spädbarn som har upplevt laryngospasm en gång tenderar problemet att återkomma med nästan varje förkylning eller virussjukdom.

I vissa fall är laryngospasm atypisk och liknar i sina manifestationer ett epileptiskt anfall, eftersom det åtföljs av kramper i armar och ben, svalg och matstrupe.

Stages

I sin utveckling kan laryngospasm hos barn gå igenom flera stadier, vilket starkt återspeglas i den kliniska bilden av patologi.

• Det första steget kännetecknas av en liten larynxstenos, som endast inträffar under fysisk eller mental påverkan, stress. Att undersöka och lyssna på barnet är tillräckligt för att ställa en diagnos.
• Det andra steget manifesteras av andningssvårigheter även i ett lugnt tillstånd, utan vissa stimuli. Under inandning har barnet en tvekan inuti halshålan, det finns torra väsande andningar. Det kan finnas tecken på syrebrist i kroppen (blåning av den nasolabiala triangeln, ökad hjärtfrekvens, allmän oro).
• I det tredje stadiet förenas inspiratorisk dyspné med retraktion av interkostala zoner och epigastrium. Det finns en ringande hosta med dysfoni, andningsförändringar. Barnet är överexalterat, men blir ibland skarpt sömnigt, slö.
• Det fjärde steget är försvinnandet av den ringande hostan och andningsljuden. Inandning blir arytmisk och ytlig. Långsamma hjärtslag kan noteras. I svåra fall, utan hjälp, kan hypoxisk koma, asfyxi och död inträffa.

Formulär

Fyra grader av laryngospasm är också kända:

• Den första graden kallas kompenserad laryngospasm, för vilken det är typiskt att ha svårt att andas mot bakgrund av fysisk ansträngning eller stress.
• Den andra graden är subkompenserad och kännetecknas av andningssvårigheter även i vila.
• Den tredje dekompenserade graden är närvaron av svår paradoxal andning, svårt ansträngd andning.
• Den fjärde graden är terminal och kan sluta med att patienten dör.

Akut laryngospasm hos barn börjar alltid oväntat och för andra och för barnet själv. Dess utveckling är ibland förknippad med andra patologier, mentalt trauma, allergiska processer, ta höga doser av mediciner. Beroende på detta kan laryngospasm vara allergisk, stress, medicinering etc.

Komplikationer och konsekvenser

Hos de flesta unga patienter passerar attacker av laryngospasm spårlöst och återkommer inte. Men om sjukdomen är allvarlig är komplikationer i form av sådana smärtsamma tillstånd möjliga:

• muskelkramp;
• andningssvikt;
• hjärtsvikt;
• förlust av medvetande.

Med långvarig laryngospasm kan asfyxi, koma, upp till patientens död utvecklas.

Om diagnosen kommer i tid, om läkaren föreskriver kompetent komplex behandling, kan du räkna med ett gynnsamt sjukdomsförlopp: laryngospasmer kommer att försvinna när barnet växer och utvecklas.

Diagnostik laryngospasm hos barn

Diagnosen laryngospasm kan ställas av en pediatrisk ÖNH-läkare (otorhinolaryngolog) redan efter att ha samlat in anamnestisk information och bedömt de kliniska tecknen på sjukdomen. Vanligtvis samlar läkaren in data om förloppet av perinatalperioden, de första tecknen på funktionsfel, sekvensen av expansion av den kliniska bilden. Information om andra befintliga patologier hos barnet, om behandlingen som tas, om organismens individuella egenskaper är viktig.

Undersökning av mun- och larynxhålan blir obligatorisk.

Tester är generella till sin natur och ordineras för att bedöma kroppens tillstånd som helhet eller för att diagnostisera den underliggande sjukdomen. Vanligtvis pratar vi om allmänna blod- och urinprover. Ibland rekommenderas det att ta ett biokemiskt blodprov, koagulogram, samprogram. Under laryngoskopi tas en pinne från svalget med ytterligare mikroskopi och sådd på näringsmedia (för att identifiera patogenen). Om det är nödvändigt att bestämma graden av syrebrist, analysera sedan blodgassammansättningen och syra-basbalansen.

Vid behov utförs ytterligare instrumentell diagnostik: ultraljudsundersökning av huvudet (neurosonografi), radiografi av bihålor och bröst, elektroencefalografi, ibland utvärdera hjärtats arbete (elektrokardiografi, ultraljud).

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos är obligatorisk: laryngospasm bör särskiljas från äkta difterikrup, faryngeal abscess, akut inflammation i epiglottis, främmande kropp i struphuvudet, akut bronkial obstruktion.

Behandling laryngospasm hos barn

Om ett barn får ett anfall av laryngospasm är det första man kan göra att lugna ner honom eller henne. För att förbättra luftcirkulationen, öppna ett fönster, knäpp upp barnets kläder. Att tvätta barnet med kallt vatten eller annan irriterande åtgärd – till exempel kan barnet bli klämt, kittlat, klappat etc. – har god effekt.

Du kan ge en sniffabsorberande bomull indränkt i alkoholhaltig ammoniaklösning, eller administrera som lavemang kloralhydrat i mängden 0,3-0,5 g per 200 ml vatten. Vid långvariga attacker hjälper varma bad, oralt intag av kaliumbromidlösning två gånger om dagen.

I svåra fall utförs trakeal intubation eller trakeostomi.

I alla fall av laryngospasm hos barn, även om dess förlopp är mild, är det nödvändigt att konsultera en läkare. Allmän återhämtning av barnets kropp, stärkande behandling, härdning rekommenderas. Det är obligatoriskt att förskriva kalciumhaltiga läkemedel, D-vitamin, multivitaminpreparat, UVB-sessioner. Inom näringslära läggs tonvikten på mejeri- och grönsaksprodukter.

Akutbehandling för laryngospasm hos barn

Akutläkaren ska bedöma graden av laryngospasm och barnets allmäntillstånd, varefter han eller hon ordinerar behandling. Om attacken är allvarlig måste barnet föras till en slutenvårdsavdelning.

För mild laryngospasm kan behandlingen vara följande:

• säkerställa lufttillgång;
• Tillhandahålla tillräckligt med varma vätskor (te, vatten, kompott);
• applicering av heta kompresser eller senapsplåster på vadmusklerna;
• inhalatoradministration av bakpulver, vitamin A, hydrokortison, Eufillin;
• administrering av kramplösande medel (Papaverin, Atropin);
• tar antihistaminer och lugnande medel (Dimedrol, Pipolfen);
• administrering av vitaminer (särskilt vitamin D).

Med en stark attack och brist på den nödvändiga effekten av behandlingen utförs en novokainblockad, med vilken det är möjligt att lindra svullnaden av slemhinnevävnader och reflexkomprimering av muskler.

Allvarlig laryngospasm hos barn kan också kräva administrering av ytterligare mediciner:

• hormonella medel (prednisolon, hydrokortison);
• hjärtglykosider (Strophanthin, Corglycone);
• neuroleptika (Aminazin, Promazin);
• hypertona lösningar av kalciumglukonat eller glukos.

Vad ska man inte göra för laryngospasm hos barn?

• Potentiella allergener som biprodukter, citrusdrycker, choklad etc ska inte ges till barnet.
• Eteriska oljor bör inte provas för att inte förvärra spasmen.
• Hostmedicin ska inte ges utan läkares rekommendation.

Hur man lindrar laryngospasm hos ett barn hemma

Hur kan man hjälpa ett barn med laryngospasm – till exempel innan ambulansen kommer? Det finns flera alternativ som vanligtvis kan hjälpa till att lindra attacken och få ditt barn att andas normalt:

• Barnet ska hållas, lugnas och föras till ett fönster eller balkong för att få frisk luft. Om spädbarnet är varmt klädt eller insvept i en blöja, ska barnet tas bort så att han eller hon kan andas fullt ut.
• Du kan lägga en bomullsrondell indränkt i ammoniaklösning på pipen.
• Det hjälper att tvätta ansiktet med kallt vatten eller andra distraherande handlingar (du kan kittla, nypa barnet, slå handflatan på ryggen, trycka en sked på tungans bas för att utlösa gag-reflexen).

För att förhindra en attack är det nödvändigt att väl fukta och ventilera rummet där barnet vistas.

Vid långvarig och svår laryngospasm kan konstgjord ventilation (mun-till-mun-teknik) och indirekt hjärtmassage krävas. Sjukhusinläggning i sådana situationer är obligatorisk.

Läkemedel som din läkare kan ordinera

Fencarol	Ett systemiskt antihistaminläkemedel som tas oralt direkt efter måltider. Den genomsnittliga dosen av läkemedlet är 10 mg två gånger om dagen i 10-14 dagar. Fencarol biverkningar: yrsel, huvudvärk, illamående, dåsighet, bitterhet i munnen.
Dexametason	Halvsyntetisk glukokortikoidläkemedel med antiinflammatorisk, immunsuppressiv, antihistaminverkan. Doseringen beräknas från förhållandet 0,6 mg per kilo kroppsvikt hos barnet. Administreringsvägen bestäms av läkaren: det kan vara intravenösa eller intramuskulära infusioner. Möjliga biverkningar: allergier, viktökning, pankreatit, undertryckande av binjurefunktion.
Pulmicort	Glukokortikosteroidläkemedel baserat på budesonid, tillgängligt i en bekväm flerdosinhalator. Dosen för laryngospasm bestämmer läkaren individuellt, beroende på svårighetsgraden av sjukdomsförloppet och barnets ålder. Pulmicort får blandas med saltlösning och andra nebuliserande vätskor som inkluderar terbutalin, fenoterol, salbutamol, acetylcystein (en sådan blandning används i en halvtimme). Läkemedlet används för behandling av barn, från sex månaders ålder. Troliga biverkningar: oral och farynx candidiasis, farynxirritation, sömnstörningar, allergier.
Papaverin	Ett kramplösande läkemedel som administreras intramuskulärt med en hastighet av 0,1 ml per levnadsår för barnet, tillsammans med antihistaminer (t.ex. med dimedrol, pipolfen). I vissa fall kan läkemedlet orsaka allergier, takykardi, lågt blodtryck, nedsatt synfunktion.
Motherwort tinktur	Lugnande, minskar emotionell excitabilitet, förbättrar det kardiovaskulära systemet. Läkemedlet tas oralt efter måltid i en hastighet av 1 droppe per ett år av barnets liv. Behandlingstiden bestäms av läkaren. Möjliga biverkningar: yrsel, dåsighet, apati.

Berodual för laryngospasm hos barn

Ett av de vanligaste botemedlen mot laryngospasmattacker hos barn är Berodual, som är ett kombinationsläkemedel som består av ett par ingredienser med luftrörsvidgande egenskaper. En av ingredienserna är ipratropiumbromid, ett välkänt antikolinergt läkemedel, och fenoterolhydrobromid, ett sympatomimetikum.

Berodual främjar avslappning av glatta muskelfibrer i bronkier och kärl, stoppar utvecklingen av bronkospasm.

Vid laryngospasm verkar detta läkemedel något svagare än det populära Pulmicort, men det är säkrare, har en mindre lista över biverkningar.

Berodual används i individuella doser beroende på ålder, administreringsmetod för inhalation och nebuliseringskvalitet. Inandningens varaktighet styrs beroende på lösningens flödeshastighet.

Det upplösta läkemedlet används i olika modeller av nebulisatorer eller i en andningssyremaskin. I det senare fallet används den med en flödeshastighet på sex till åtta liter per minut.

Användningen av Berodual upprepas vid behov med minst fyra timmars intervall. Det är tillåtet att alternera läkemedlet med Pulmicort.

Vitaminer

Ett särskilt viktigt vitamin som positivt kan påverka förloppet av laryngospasm hos barn anses vara vitamin D. Detta vitamin syntetiseras i huden under påverkan av ultraviolett ljus, men dessutom kan det också komma in i kroppen med mat. Experter anser att den optimala mängden D-vitamin i blodomloppet är 30 ng/ml: detta är tillräckligt för att upprätthålla tillräckliga nivåer av kalcium och bisköldkörtelhormon. I allmänhet anses huvudegenskaperna hos detta vitamin vara:

• stödja kalciummetabolism i kroppen;
• stabiliserande hormonutsöndring;
• aktivering av immunsystemets funktioner;
• reglering av cellproliferation och differentieringsprocesser.

Vitaminet "solsken" finns i fiskolja, ägg. Vissa produkter (särskilt modersmjölksersättning och juice) är ofta speciellt berikade med det för att förhindra många sjukdomar - särskilt rakitis, kramper, bronkial astma och laryngospasm. Men läkare ordinerar också ytterligare preparat som innehåller ett användbart tillskott i sin sammansättning. I de flesta fall är dessa flytande vitaminer _D3 droppar, som kan användas i både förebyggande och terapeutiska syften.

Sjukgymnastik behandling

Sjukgymnastik för att bli av med attacker av laryngospasm hos barn innebär ett antal allmänna stärkande åtgärder som syftar till att förbättra immunsvaret i barnets kropp, optimera arbetet för alla vitala organ och system.

Först och främst rekommenderas barnet härdningsprocedurer, balneoterapi, utvägsterapi. Det är nödvändigt att gå ofta i frisk luft, du kan gå till havet eller till ett sanatorium som ligger bland barrskogar. Det visas också hydroterapi, som är de yttre effekterna av vatten i form av varma bad, kontrastduschar, dousing, gnugga, svala omslag. Hydromassage har en kraftfull effekt.

Obligatorisk blir fysisk aktivitet: beroende på kroppens ålder och förmågor kommer läkaren att välja den optimala uppsättningen av övningar, rekommendera den nödvändiga i detta fall typen av sport.

Ett separat blad ordineras dietterapi. Barnets kost är maximalt mättad med vegetabilisk mat, fermenterade mjölkprodukter. För spädbarn är amning med modersmjölk att föredra.

De flesta patienter med laryngospasm ordineras UVO-procedurer: de utförs med en speciell lampanordning, som vanligtvis finns tillgänglig i arsenalen av sjukgymnastikrumsläkare. Varaktigheten av bestrålningen och dess kraft bestäms individuellt av specialisten.

När laryngospasma attackerna är över är det användbart att genomgå en syrgasbehandling.

Folklig behandling

Botemedel mot laryngospasm främjas med hjälp av folkmedicin. Detta kan vara intern användning av infusioner och avkok, inhalationer, kompresser, distraktionsprocedurer, etc.

Om barnet inte lider av allergier kan han erbjudas ett sådant terapeutiskt avkok. En matsked krossade kalamusbär häll ett glas vatten, sätt på elden och koka upp under konstant omrörning. Avkok kyls, silas, tillsätt 1 msk. av honung. Läkemedlet ska drickas lite i taget under dagen - ta till exempel en liten klunk varannan timme. Liknande användbar effekt har också en juice från kalanbär. Det dricks var och en halv eller varannan timme med en matsked.

Behandling med aloeblad har god effekt:

• Samla, tvätta och passera genom en köttkvarn 300 g löv, lägg i en glasburk med en kapacitet på 1 liter;
• tillsätt 300 ml honung (om det inte finns någon allergi) och 1 msk. grävling fett, rör om och insistera för en dag i kylskåpet;
• ge vid attacker av laryngospasm 1 tsk. av medlet med varmt te eller vatten.

Örtbehandling

I laryngospasm hos barn är särskilt effektiva infusioner baserade på örtsamlingar, till exempel:

• Ta en halv matsked krossat kardborreblad, samma mängd aspblad, en tesked grannålar, en halv tesked bakpulver, 200 ml vatten;
• råvaror blandas, häll kokande vatten, insistera tills det är kallt;
• tillsätt bakpulver, täck över och placera blandningen i kylen i en vecka;
• infusion filtrerad, ta 1 msk. på morgonen och kvällen, såväl som vid varje attack av laryngospasm.

Dessutom bör du under dagen dricka minst 3 koppar varmt te gjort på lingonblad eller bär.

Du kan göra ett botemedel så här:

• förbered en blandning av björklöv, oregano och hallon (5 matskedar vardera);
• Häll 500 ml kokande vatten, insistera under lock i två timmar;
• filtrerad;
• tillsätt 200 ml honung och samma mängd smör eller ghee, rör om.

Blandningen förvaras i kylskåpet och tar dagligen 1 msk. före frukost, lunch och middag.

Homeopati

Homeopatiska medel för att bli av med laryngospasm hos barn ordineras av en homeopatisk läkare: administreringsfrekvensen och dosen beror på tillståndets svårighetsgrad, på antalet och djupet av återfall, såväl som på barnets individuella egenskaper. Under behandlingen av kroniska attacker av laryngospasm kan det till en början förekomma en förvärring av sjukdomen. I sådana fall är det nödvändigt att avbryta administreringen av botemedlet och återvända till det igen efter 3-4 dagar.

Homeopatiska läkemedel saknar praktiskt taget negativa biverkningar, de har ingen beroendeframkallande effekt och har ingen negativ effekt på andra organ och system.

Vid laryngospasm hos barn rekommenderas att ta sådana homeopatiska medel:

• Tartefedrel
• Bronchalis häl
• Galium häl
• Engistol H
• Spaccuprel

Om laryngospasmer är säsongsbetonade, rekommenderas att genomföra en förebyggande homeopatisk kurs i ungefär en och en halv månad innan den förväntade attacken börjar. Allergi, Rhinosennai, EDAS-118 är bra lindrar på svullnad av slemhinnor, spasmer och ökad körtelsekretion.

Kirurgisk behandling

Om inga läkemedelsterapeutiska åtgärder inte har gett det nödvändiga resultatet, kan kirurgisk ingrepp krävas för att stoppa laryngospasm, vilket är en mer komplex och radikal åtgärd.

Två typer av kirurgi används för att behandla laryngospasm hos barn:

• trakeotomi;
• trakeal intubation.

Intubation utförs för att ge luftflöde genom att placera en endotrakealtub. Luftvägarna blir framkomliga, syre kommer in i lungsystemet och andningsfunktionen återställs.

Trakeotomi utförs på sjukhuset med anestesi. Kirurgen dissekerar luftstrupens främre vägg och för sedan in ett rör i den eller syr väggen mot huden.

Någon av ovanstående procedurer är en extrem metod som endast är lämplig i terminala förhållanden när andra metoder är meningslösa eller meningslösa.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder för att förhindra utvecklingen av laryngospasm hos barn är uteslutning och eliminering av möjliga orsaker till det patologiska tillståndet. Läkare ger följande rekommendationer i detta avseende:

• det är nödvändigt att temperera barnets kropp från en ung ålder;
• Det är viktigt att se till att barns immunitet är stark;
• Ge komplett vitaminiserad och balanserad näring;
• undvika hypotermi och överhettning;
• gå oftare i frisk luft, ventilera lägenheten, var noga med att fukta rummet;
• att följa hygienreglerna, att lära barnet dessa regler;
• hålla lägenheten ren, städa den regelbundet, damma av den, tvätta golven.

Om barnet är utsatt för allergiska processer är det nödvändigt att undvika kontakt med troliga allergener. Om laryngospasm redan har inträffat en gång, är det vettigt att konsultera en läkare om de nödvändiga läkemedlen i första hjälpen-kit och att försöka fastställa orsaken till störningen för att försöka eliminera den.

Prognos

En allvarlig attack av laryngospasm utan akut behandling kan resultera i patientens död. Svår och långvarig spasticitet kan påverka centrala nervsystemet negativt, vilket på sikt kan leda till utvecklingsstörning.

Lyckligtvis, i de allra flesta fall, är prognosen för sjukdomen gynnsam: laryngospasm hos barn med ålder upphör att störa dem.