Cystit med blod: orsaker, symtom, diagnos

Inflammation i urinblåsan kännetecknas av frekventa och smärtsamma behov av att urinera. Ibland kan du observera cystit med blod, som uppträder i slutet av urinhandlingen, eller helt enkelt finns i urinvätskan och färgar den i en rödaktig eller rosa nyans. I det första fallet talar vi om akut cystit, och i det andra fallet - ett mer komplext problem - hemorragisk cystit.

Epidemiologi

Enligt statistiska data finns cystit med blod oftare hos kvinnliga patienter. Detta beror främst på anatomo-fysiologiska och hormonella skäl.

Flera miljoner fall av blåsinflammation registreras i vårt land varje år. Sjukdomen har diagnostiserats minst en gång i livet hos 25 % av kvinnorna och 5 % av männen. Var tredje patient har cystit med återfall, och i 10 % av fallen blir akut cystit med blod kronisk.

Hemorragisk cystit finns ofta hos barn eller ungdomar mellan 25 och 30 år, eller hos kvinnor efter 55 års ålder. Blod i urinen finns främst vid akut eller återkommande cystit.

Orsaker cystit med blod

• Sann cystit med blod (hemorragisk) är ofta en följd av adenovirusinfektion, som penetrerar från blodet in i urinvägarna. Sådan patologi diagnostiseras främst hos barn - särskilt pojkar.
• Blod i urinen kan uppträda mot bakgrund av behandling med cytostatika, som i människokroppen omvandlas till akrolein - en komponent som irriterar urinblåsans inre väggar.
• Cystit med blod kan vara resultatet av strålbehandling.
• Utseendet av blod hos kvinnor är ofta förknippat med mikrobiella lesioner - till exempel när E. coli kommer in i urinröret och urinblåsan.

Cystit med blod uppstår under påverkan av någon orsak som kan traumatisera eller skada den inre slemhinnevävnaden i urinblåsan. Detta exponerar blodkärlen och blod kommer ut i organets lumen. [1]

De kategorier av patienter som löper störst risk att utveckla cystit med blod är:

• Sexuellt aktiva kvinnor och män, särskilt när tillfälligt sex är rikligt;
• Patienter som använder specifika preventivmedel, såsom spermiedödande membran;
• Menopausala kvinnor;
• Patienter med långvarig eller intermittent användning av urinkatetrar.

Riskfaktorer

Specifika faktorer som bidrar till uppkomsten av blod i cystit kan vara:

• minskning av den kontraktila funktionen hos muskulaturen i urinvägarnas väggar;
• intag av främmande kroppar i urinröret - till exempel stenar eller sand, som skadar slemhinnorna och orsakar inflammation;
• långvarig brist på blåstömning, vilket orsakar en cirkulationsstörning i organet;
• anatomiska störningar av urinvätskeproduktionen - t.ex. förträngd blåslumen, tumörer.

Patogenes

Bakteriella eller virusinfektioner kan komma in i urinvägarna på ett antal sätt:

• Den stigande vägen (aka urinröret, d.v.s. genom urinröret);
• hematogen väg (infektion kommer med blod);
• Den lymfogena vägen (infektionen kommer in genom lymfkärlen).

Hos kvinnor är urinrörsinfektion mer dominerande och hos barn är hematogen infektion vanligare.

Ett viktigt villkor för utvecklingen av mikrobiell cystit med blod är attraktionen av patogener till cellerna i urotelet med ytterligare invasion.

Urotelet kan producera och utsöndra en mukopolysackaridsubstans på blåsväggen, som bildar dess inre försvar. Detta ämne på sitt eget sätt kan också spela en anti-vidhäftande roll. Attraktion av infektion till urotelceller uppstår som ett resultat av skada eller modifiering av mukopolysackaridskydd: detta kan förklaras av nedsatt blodcirkulation i organet, ökat innehåll av receptorer för mikrobiell vidhäftning. Mekaniskt trauma på urinblåsan är också möjligt, vilket resulterar i exponering av blodkärl och frisättning av blod i urinvätskan. [2]

Symtom cystit med blod

De första tecknen på cystit manifesteras inte alls av utsläpp av blod med urin. De vanligaste symtomen är:

• stark och plötslig urinering;
• falskhet och ökade drifter;
• en stark brännande känsla under urinproduktion;
• uttalad drift mot bakgrund av en liten mängd urinvätska;
• grumlig urin, förändring i lukt;
• En känsla av obehag och tryck i nedre delen av buken;
• en lätt temperaturhöjning - till cirka 37, mer sällan till 38°C.

Hos små barn manifesteras akut cystit med blod ofta av urininkontinens, feber, aptitlöshet, sömnstörningar.

Akut attack av cystit med blod, åtföljd av symtom på förgiftning (hjärtklappning, kräkningar, betydande feber, frossa) är vanligtvis typiska för den fibrotiska-ulcerösa eller gangrenösa formen av sjukdomen. Sådana former utvecklas oftare hos patienter med uppenbar immunbrist, eller vid komplikationer av pyelonefrit.

Blod i kronisk cystit kan detekteras endast under exacerbationsperioden. Ytterligare symtom är generaliserad ångest, smärtsam palpation i det suprapubiska området. [3]

Cystit med blod hos kvinnor

Cystit hos kvinnor händer ofta, och ibland blir det kronisk. Anledningen till detta är självbehandling, oseriöst attityd till sjukdomen, ignorerar besök hos läkaren. Andra orsaker kan vara:

• allvarlig immunförsvar;
• stillasittande livsstil, långvarigt sittande, långvarig retention av urin i urinblåsan;
• konsumtion av godis, kryddig och stekt mat, lågt vätskeintag;
• obehandlade gynekologiska problem;
• konstant stress, kronisk trötthet;
• underlåtenhet att följa reglerna för personlig och intim hygien;
• promiskuitet, oskyddat samlag.

Risken för inflammation ökar kraftigt om en kvinna:

• utövar kombinerat anal-vaginalt samlag;
• torkar inte efter avföring framifrån och bak, utan tvärtom;
• använder regelbundet bindor eller tamponger (inklusive dagliga bindor) och byter sällan dem;
• bär underkläder gjorda av syntetiska täta tyger;
• försöker ofta undertrycka urinering.

Särskilt ofta hos kvinnor utvecklas sjukdomen mot bakgrund av hormonella förändringar - till exempel med början av klimakteriet eller under graviditeten.

Cystit med blod under graviditeten

Den inflammatoriska processen gör sig känd under graviditeten ganska ofta, och det finns en förklaring till detta. Först ökar livmodern och pressar på urinledarna och urinblåsan. Detta orsakar en kränkning av blodcirkulationen i organen, förhindrar adekvat utflöde av urin, bidrar till utvecklingen av bakteriell infektion. För det andra sänker gravida kvinnor kvaliteten på immunförsvaret: kroppen gör detta avsiktligt, så att livmodern inte stöter bort barnet och tar nya vävnader för en främmande kropp. För det tredje bidrar också starka hormonella förändringar till utvecklingen av sjukdomen.

Om en kvinna har en historia av urinvägsproblem, kommer de sannolikt att förvärras under graviditeten.

Det bör noteras att cystit med blod hos en gravid kvinna kräver en speciell och seriös attityd. Det är oklokt att hoppas att "det ska gå över" och bara dricka tranbärsbitar. Vädjan om medicinsk hjälp bör inte bara vara obligatorisk utan också omedelbar. Om du inte utför snabb kvalitetsbehandling ökar risken för spontan abort, för tidig förlossning och försämrad intrauterin utveckling av barnet.

Blod med cystit hos ett barn

Inflammation i urinblåsan är den vanligaste infektionen i urinvägarna som förekommer i pediatrisk och pediatrisk urologisk praxis. Sjukdomen förekommer hos barn i alla åldrar, men den är cirka 4 gånger vanligare hos flickor i åldrarna 4-12 år. Denna tendens till sjuklighet är förknippad med särdragen i flickans anatomi: bred och kort urinrör, närhet till anus, etc.

Blod i urinen kan noteras i isolerade eller kombinerade inflammatoriska processer (t.ex. cystouretrit, cystopielonefrit).

Bakteriell undersökning av urinvätska hos barn avslöjar övervägande uropatogena stammar av Escherichia coli, och mer sällan Proteus, Klebsiella, Pseudomonas coli och epidermal staphylococcus aureus. I ungefär ett av fyra fall upptäcks inte bakterier diagnostiskt i urinen.

Akut cystit i barndomen slutar oftast med återhämtning. Kronisk form av sjukdomen utvecklas i närvaro av anatomiska funktionella förutsättningar för fördröjning och multiplikation av infektion. Barn med kronisk form bör vara under överinseende av en urolog, regelbundet urinera för tester och undersökning.

Blod vid cystit hos män

Cystit är inte lika vanligt hos män som hos kvinnor. Det är dock inte många som vet att inflammation hos manliga patienter är allvarligare, med uttalade symtom och utsläpp av blod med urin. Och övervägande är sjukdomen förknippad med ett problem i prostata.

Sjukdomen kan utvecklas efter att ha kommit in i urinrörets mikrobiella patogen Escherichia coli, som normalt "bor" i tarmen. Men cystit i detta fall är oftare sekundär, eftersom prostatakörteln först blir inflammerad. Urinröret smalnar av, urinblåsan töms inte helt, vilket leder till en ökad sannolikhet för utvecklingen av den infektionsprocess.

Behandling av sjukdomen hos män innebär en prioriterad effekt på den inflammatoriska reaktionen i prostata, varefter läkemedelsbehandling av cystit ordineras - i synnerhet krävs det att ta antibakteriella läkemedel. Dessutom är det nödvändigt att följa en diet, dricka mycket vätska: detta gör att du kan påskynda elimineringen av bakterier från urinsystemet och potentiera läkningen av skadade vävnader.

Cystit med blod efter intimitet

Denna typ av sjukdom kallas postcoital, eftersom inflammationen utvecklas under dagen efter samlag. I det här fallet blir samlag en provocerande faktor i den smärtsamma processen.

Det kan finnas flera anledningar till detta:

• för grov sex, eller otillräcklig naturlig smörjning leder till skador på könsorganen och urinröret;
• Sexuella sjukdomar som orsakar smärta under samlag;
• Låga nivåer av könshormoner i den kvinnliga kroppen (särskilt östrogen);
• frekvent och urskillningslös sexuell aktivitet;
• en kombination av analt och vaginalt samlag.

Också "bovar" kan vara anatomiska egenskaper hos könsorganen - till exempel om avståndet mellan urinröret och anus är mindre än 4,5 cm.

Strålning cystit med blod

Under onkologisk behandling genomgår de flesta patienter strålbehandling. Svårigheten ligger i att förutom det maligna fokuset även andra friska organ utsätts för strålning. Bland dem är urinblåsan: strålarna påverkar dess vävnader, vilket orsakar utvecklingen av strålningscystit.

När urothelium, det naturliga skyddande lagret av urinblåsan, skadas, börjar delar av urinvätska att irritera slemvävnaden, vilket påverkar utsatta nervändar. Vid långvarig strålbehandling kan urotelet bli sårbildat, vilket gör situationen ännu värre. Såren börjar blöda och blod dyker upp i urinen.

Med ett sådant problem är ofta den enda sanna lösningen intravesikal behandling: hyaluronat eller natriumalginat, kondroitinsulfat, det vill säga ämnen som kan återställa skyddsskiktet, korrigera autoimmuna reaktioner.

Strålning cystit med blod är en allvarlig komplikation av en specifik typ av terapi. Men misströsta inte: moderna medel kan hjälpa patienten och bota den lömska sjukdomen. [4]

Komplikationer och konsekvenser

Om efter de första tecknen på cystit med blod följde behandlingen snabbt och var kompetent, utvecklas komplikationer i detta fall mycket sällan. Men i händelse av otidig behandling kan åtgärder förvärra tillståndet med utvecklingen av allvarliga och ogynnsamma konsekvenser. [5]

De mest troliga komplikationerna inkluderar först och främst pyelonefrit, en infektiös inflammatorisk lesion i njurarna. Den infektiösa processen från huvudfokus för inflammation - urinblåsan - transporteras till njurarna genom den stigande vägen, vilket leder till pyelonefrit eller till och med irreversibla förändringar i njurvävnaden.

Små barn och äldre har den högsta risken för njurskador på bakgrund av infektiös cystit. Och regelbunden och ännu mer långvarig hematuri leder oftast till utvecklingen av anemi, med symtom som är karakteristiska för detta tillstånd: yrsel, mörka ringar under ögonen, blek hud, svaghet, trötthet, etc. [6]

Diagnostik cystit med blod

De första diagnostiska stegen som en patient måste genomgå på läkarmottagningen är en intervju och fysisk undersökning. Först efter att ha lyssnat på patientens klagomål, undersökt honom för yttre patologiska tecken, kommer läkaren att kunna rekommendera vissa laboratoriestudier och tester, till exempel:

• En allmän urinanalys hjälper till att upptäcka leukocyturi, erytrocyturi och nitriter, vilket indikerar närvaron av bakteriell infektion i urinvägarna;
• Urinsterilitetstestning utförs vid misstanke om infektiösa processer i urinröret och hjälper till att identifiera typen och antalet patogener;
• Det allmänna blodprovet vid cystit påvisar ospecifika inflammatoriska förändringar och kan ge en indirekt uppfattning om förekomsten och svårighetsgraden av den infektiösa processen i urinvägarna.

Blod i urinen vid cystit upptäcks inte nödvändigtvis endast med laboratoriemetoder: ibland kan det ses på egen hand, till exempel i slutet av urinering (så kallade "sista droppar" av urin). Ofta är urinvätskan färgad i en rödaktig eller rosa nyans, vilket också indikerar närvaron av blod i den. Det är särskilt farligt om färgen blir röd eller "rostig", det finns proppar och klumpar, vilket indikerar närvaron av en stor mängd blod i urinen. [7]

Leukocyter i cystit i blodet anses vara en av markörerna för den inflammatoriska processen i kroppen. Huvudfunktionen hos dessa celler är att motverka penetration av virus, bakteriell infektion. Närvaron av inflammation kan indikera både en stark ökning av nivån av leukocyter och en signifikant minskning av deras antal.

Instrumentell diagnostik innefattar vanligtvis cystoskopi, vanlig bukröntgen eller retroperitonealt ultraljud. Vid behov indikeras radiografi med kontrast, cystografi eller intravenös urografi.

Användningen av ett cystoskop innebär ibland att man tar en liten del av vävnaden (biopsi) för ytterligare histologisk undersökning.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos syftar vanligtvis till att utesluta den sekundära karaktären av cystit, och möjligheten till primära sjukdomar som blåssten, tumörprocesser, neurogen urindysfunktion, preinvasiv cancer. Dessutom är det nödvändigt att separera speciella former av inflammation (till exempel tuberkulös typ), bestämma stadiet och graden av spridning av patologisk reaktion i urinsystemet. [8]

Behandling cystit med blod

Innan läkaren ordinerar terapeutiska åtgärder för cystit med blod, bör läkaren utföra en diagnos för att få den mest fullständiga informationen om tillståndet i urinblåsan, för att bedöma behovet av specifik och långvarig behandling.

Det är obligatoriskt att förskriva läkemedelsbehandling:

• antibiotika (baserat på resultaten av bakteriologisk undersökning av urinvätska);
• amitriptylin (en av de grundläggande representanterna för tricykliska antidepressiva medel, som kan normalisera mastceller, öka urinblåsans arbetskapacitet, minska symtomens svårighetsgrad, lugnande);
• antihistaminer (stabiliserar mastceller, minskar svullnad och svårighetsgrad av inflammation).

Bland andra läkemedel som kan inkluderas i terapischemat för cystit med blod, kan du namnge sådana läkemedel:

• Uristat (fenazopyridin);
• nitrofuranläkemedel;
• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel;
• opioider;
• läkemedel för att förbättra mikrocirkulationen och metaboliska processer.

Förebyggande

Följande regler och principer rekommenderas i förebyggande syfte:

• strikt efterlevnad av reglerna för personlig och intim hygien;
• snabb korrigering av anatomiska defekter i urinvägarna, om indikerat;
• snabb behandling av gynekologiska problem, sexuella infektioner (behandling utförs samtidigt för båda parter), urologiska sjukdomar;
• sexuell hygien;
• kontrollera kvaliteten på mikrofloran, både i tarmen och i slidan, särskilt när du tar långtidsantibiotika eller använder spermiedödande medel;
• snabb tömning av urinblåsan, dricka tillräckligt med vätska (förebyggande av uttorkning);
• obligatorisk urinering omedelbart efter samlag (postkoital profylax för personer med ihållande exacerbationer efter samlag).

Prognos

Följande regler och principer rekommenderas i förebyggande syfte:

• strikt efterlevnad av reglerna för personlig och intim hygien;
• snabb korrigering av anatomiska defekter i urinvägarna, om indikerat;
• snabb behandling av gynekologiska problem, sexuella infektioner (behandling utförs samtidigt för båda parter), urologiska sjukdomar;
• sexuell hygien;
• kontrollera kvaliteten på mikrofloran, både i tarmen och i slidan, särskilt när du tar långtidsantibiotika eller använder spermiedödande medel;
• snabb tömning av urinblåsan, dricka tillräckligt med vätska (förebyggande av uttorkning);
• obligatorisk urinering omedelbart efter samlag (postkoital profylax för personer med ihållande exacerbationer efter samlag).