Typer av pleuropneumoni

Lunginflammationer delas upp efter graden av lungskada. Om den inflammatoriska processen endast täcker loberna, utan att sprida sig till kärlen och alveolerna, säger de om pleuropneumoni eller lunginflammation lunginflammation - en sjukdom av smittsam natur, som kan provoceras av virus, mikrober eller svampar. I sin tur är olika typer av lungsäcksinflammation kända, som endast kan identifieras av en medicinsk specialist.

Hittills finns det ett antal pleuropneumonier som kännetecknas av vissa tecken. Denna klassificering är nödvändig framför allt för det optimala valet av behandling av sjukdomen.

Formulär

Indelningen av olika typer av pleuropneumoni baseras på kliniska, etiologiska och andra egenskaper. Till exempel finns det aspiration, posttraumatisk, postoperativ pleuropneumoni, såväl som viral, bakteriell, svamp och så vidare. Låt oss överväga de grundläggande typerna av pleuropneumoni, deras egenskaper och huvudegenskaper.

Infektiös pleuropneumoni

Många typer av lungsäcksinflammation skiljer sig beroende på smittämnet. Identifiering av infektionen är obligatorisk, eftersom detta bestämmer behandlingsregimen och de metoder och läkemedel som används. Infektiös pleuropneumoni klassificeras enligt följande:

• Viral pleuropneumoni - orsakad av virus, kan vara en komplikation av felaktig behandling eller obehandlad influensa, ARVI. Mer sällan är det en primär infektion. Diagnostiskt är det ganska svårt att identifiera viruset vid pleuropneumoni, så för behandling ordineras oftast antivirala medel med ett brett aktivitetsområde, såväl som olika symtomatiska läkemedel.
• Mykoplasma lunginflammation uppstår efter penetration i lungvävnaden av en speciell typ av mikroorganism som kallas mykoplasma. Denna sjukdom registreras oftare i barndomen och tonåren. Det kan uppstå i hemlighet, utan vissa symtom, men behandlas väl med antibakteriella läkemedel.
• Svamplunginflammation och lungsäcksinflammation kan provoceras av olika typer av infektioner, inklusive svamppatogener. Diagnosen av svamppleuropneumoni görs först efter en fullständig diagnos, eftersom den kliniska symptomatologin för denna typ av sjukdom vanligtvis är knapp, tecknen är suddiga och vaga, motsvarar ofta inte de klassiska manifestationerna av mikrobiella lesioner. Sjukdomen kan orsaka mögelsvampar, Candida, endemiska dimorfa svampar, pneumocyster. Oftast är "boven" Candida albicans, samt aspergillus eller pneumocyster - det vill säga en infektion fokuserad på lungvävnad. Patogenerna kan komma in i andningsorganen, antingen från yttre härdar eller från andra mykotiska härdar som finns i människokroppen. Till exempel är Candida en konstant komponent i hudens och mukosala mikrobiocenosen, men under vissa omständigheter kan den aktiveras och bli patogen: som en konsekvens utvecklas pneumomykos. Behandling för svampinfektion i lungorna är långvarig, med hjälp av en kraftfull antimykotisk kurs.
• Actinobacillus pleuropneumoniae orsakas av Actinobacillus, en Gram-negativ kapselbildande pleomorf bacill. Denna sjukdom drabbar endast idisslare: nötkreatur, grisar och, mindre ofta, får. Andra djur och människor är immuna mot infektion och blir inte sjuka. Tidigare, fram till 1983, kallades sjukdomen "hemofil pleuropneumoni": vid denna tidpunkt anses denna term vara föråldrad, eftersom patogenen, som tidigare tilldelades släktet Haemophilus, nu har flyttats till släktet Actinobacillus.

En annan övervägande veterinär term är "smittsam pleuropneumoni". Det är en särskilt smittsam typ av lunginflammation som lätt överförs från ett djur till ett annat, vilket orsakar utbredd sjukdom. Orsaksmedlet är vanligtvis Mycoplasma mucoides. Djur som har fått smittsam lungsäcksinflammation blir immuna mot infektionen.

Abscessiv pleuropneumoni.

På tal om abscessad pleuropneumoni menar vi närvaron av foci av infektiös purulent-nekrotisk förstörelse av lungan. Dessa är flera purulent-nekrotiska områden av vävnadsförfall, och det finns ingen tydlig gräns mot frisk lungvävnad. På grund av närvaron av karakteristiska destruktiva processer kallar många specialister denna sjukdom med termen "destruktiv pleuropneumoni".

I lungorna bildas zoner av vävnadssmältning av dränerande typ. Det huvudsakliga orsaksmedlet för patologi anses vara Staphylococcus aureus, men det kan påverkas av Klebsiella och andra Enterobacteriaceae, såväl som hemolytiska streptokocker, pneumokocker och anaeroba mikrober.

Den vanligaste orsaken till abscesserad pleuropneumoni anses vara aspiration av orofaryngeala sekret och närvaron i kroppen av foci av purulent infektion i anslutning till lymfkärl och blodkärl.

Symtomatologin för sjukdomen liknar den för total lunginflammation.

Pleuropneumoni utanför sjukhuset.

Pleuropneumoni utanför sjukhuset är en av varianterna av inflammatoriska lungprocesser, där smittämnet kommer in i andningsorganen utanför sjukhuset eller annan vårdinrättning. Denna form av lungsäcksinflammation kan vara bakteriell eller viral, och överföringsvägen är luftburen.

Hos de flesta patienter utlöses det inflammatoriska svaret efter en underbehandlad ARVI eller influensainfektion, trakeit eller bronkit.

Patogenen kommer in i lungorna genom den nedåtgående vägen - från de övre andningsorganen. Om immunförsvaret försvagas blir det svårt för kroppen att bekämpa nya inflammatoriska härdar. Som ett resultat sätter infektionen sig på lungvävnaden, akut lungsäcksinflammation utvecklas.

Ofta har patienter med pleuropneumoni utanför sjukhuset redan olika kroniska andningsprocesser - till exempel kronisk bronkit. Sjukdomen går in i ett aktivt stadium när vissa tillstånd skapas, när immunförsvaret försvagas. Om behandlingen försenas eller ignoreras kan lungsäcksinflammation utvecklas.

Hypostatisk lunginflammation

En speciell form av sjukdomen är hypostatisk pleuropneumoni, som till övervägande del är sekundär till sin natur. Oftast utvecklas sjukdomen som ett resultat av långvarig stagnation av blodcirkulationen i det lilla cirkulationssystemet, vilket bör ge trofism av lungvävnad. Stört blodflöde leder till ansamling av förgiftningsprodukter i lungorna. Viskös sputum bildas, till vilken mikroorganismer aktivt förökar sig - vanligtvis streptokocker och stafylokocker, vilket orsakar en ny inflammatorisk process.

Hypostatisk eller kongestiv pleuropneumoni förekommer vanligtvis hos långvariga patienter som inte kan röra sig och leva ett normalt liv till följd av skador eller somatiska patologier. Sålunda kan primära sjukdomar vara hjärtinfarkt, stroke, diabetes mellitus, onkopatologier etc. Långvarig horisontell hållning försämrar blodflödet och orsakar stagnation i vävnaderna.

Typer av pleuropneumoni beroende på skadans volym

Tre lober särskiljs i höger lunga och två lober i vänster lunga. I sin tur är varje lob uppdelad i segment - parenkymatösa zoner ventilerade av en segmentell bronk och en viss gren av lungartären.

När den inflammatoriska reaktionen sitter i ena lungloben talar vi om lobulär pleuropneumoni, och i båda loberna - om bidol pleuropneumoni. Också skilja unilateral och bilateral lobulär pleuropneumoni. Den kliniska bilden och behandlingsåtgärderna liknar andra typer av sjukdomen.

Dessutom har specialister särskiljt sådana typer av lobpatologi:

• Segmentell pleuropneumoni - kännetecknad av lesionen av ett segment av lungloben;
• Polysegmentell pleuropneumoni - indikerar lesionen av flera lobsegment samtidigt;
• Övre lob pleuropneumoni kan vara antingen höger- eller vänstersidig och indikerar involvering av den övre loben av lungan;
• Nedre lob pleuropneumoni är också höger- eller vänstersidig, beroende på lokaliseringen av den patologiska processen;
• mellanlob pleuropneumoni är en inflammatorisk process i mittloben av höger lunga (i vänster lunga finns ingen mellanlob);
• totalt - uppstår med lesioner av hela lungfältet (alla lober i både höger och vänster lunga);
• subtotal pleuropneumoni - för denna form är det typiskt att båda loberna i en lunga påverkas;
• fokal pleuropneumoni indikerar en tydlig lokalisering av det inflammatoriska fokuset, utan spridning till närliggande vävnader;
• Subpleural pleuropneumoni är en inflammatorisk process lokaliserad i den subpleurala regionen av lungan;
• Basal pleuropneumoni - kännetecknas av en inflammatorisk reaktion i nedre delen av lungan.

Denna klassificering baseras på graden av spridning av den inflammatoriska reaktionen. I det här fallet beror symtomens svårighetsgrad på omfattningen av lesionen: ju mer omfattande inflammationen är, desto djupare och ljusare blir den kliniska bilden. [1]

Dränerande pleuropneumoni

I den sammanflytande formen av pleuropneumoni täcker smärtsamma störningar flera delar av lungan samtidigt, eller till och med lungloben. Det finns en uttalad fördröjning i andningsprocessen på den drabbade sidan, symtomen på andningssvikt (dyspné, lividitet) ökar.

Dränerande pleuropneumoni kännetecknas av infiltrativa förändringar, mot bakgrund av vilka det finns förtjockade zoner av infiltration och (eller) destruktiva håligheter. Termen "dränering" betyder i detta fall sammanslagning av flera eller enstaka små patologiska foci till större formationer. Med tanke på denna funktion av utvecklingen av pleuropneumoni anses det av specialister som en relativt märklig form av lunginflammatorisk process.

Komplikationer och konsekvenser

Om terapeutiska åtgärder ordinerades i tid och själva behandlingen var kompetent, förlorar förloppet av pleuropneumoni vanligtvis sin typiska cykliska natur och avbryts i det inledande utvecklingsstadiet.

Om processen för resorption av exsudat störs, utvecklas komplikationer av pleuropneumoni. I vissa fall växer bindväv i det patologiska fokus: karnifikation med ytterligare pulmonell cirros uppstår. Hos vissa patienter finns purulenta processer med förstörelse (smältning) av vävnader, och pleuropneumoni passerar in i en abscess eller gangren i lungan.

Vid pleuropneumoni finns det manifestationer av torr pleurit med fibrinös skiktning och bildandet av sammanväxningar. Lymfogen spridning av infektion leder till utvecklingen av purulent mediastinit och perikardit. Om spridningen av mikrober sker genom cirkulationssystemet, då kan bildas

metastaserande purulent foci i hjärnan och andra organ och vävnader: utvecklingen av purulent meningit, peritonit, akut polypos-ulcerös eller ulcerös endokardit, purulent artrit börjar.

Ofta är patienter oroade över frågan om varför temperaturen inte sjunker när de tar antibiotika för pleuropneumoni: kan detta indikera utvecklingen av komplikationer? Vid lungsäcksinflammation varierar temperaturen vanligtvis mellan 37-38°C. Mot bakgrund av antibiotikabehandling kan en hög temperatur upprätthållas i 2-3 dagar och i bilateral patologisk process - upp till 10-14 dagar (samtidigt som inte överstiger 38 ° C). Om indikatorerna övervinner gränsen för 39-40°C, indikerar det en ökning av det inflammatoriska svaret och förlusten av kroppens förmåga att bekämpa patogenen. I en sådan situation bör läkaren omedelbart se över behandlingen och eventuellt byta antibiotika. [2]

Diagnostik pleuropneumoni

Undersökning av en patient med misstänkt lungsäcksinflammation görs enligt en individuell plan upprättad av läkare. Denna plan innehåller, som standard, följande:

allmänna blodprover, urin, sputum, blodbiokemi (bestämning av totalt protein, proteinelektrofores, bestämning av bilirubin, fibrinogen);

sputumbakteriopsi med bestämning av bakterieflorans känslighet för antibiotikabehandling;

EKG.

Bröströntgen är nästan alltid det grundläggande sättet att diagnostisera alla typer av lungsäcksinflammation. Studien är gjord i två projektioner:

• under tidvattenstadiet finns en förstärkning och anrikning av lungmönstret, vilket förklaras av vävnadshyperemi;
• graden av transparens är normal eller något reducerad;
• en homogen skugga är närvarande, och lungroten är något utvidgad på den drabbade sidan;
• om den patologiska reaktionen är lokaliserad i den nedre lobsektorn, observeras en minskad avvikelse av motsvarande diafragmatiska kupol;
• en uttalad minskning av genomskinligheten av lungvävnaden (enligt det drabbade området) detekteras under opacifieringsstadiet;
• det drabbade området i lungan är normalt eller något förstorat;
• skuggintensiteten ökar något mot periferin;
• i de mediala områdena av mörkning finns områden med klarhet;
• Lungroten på den drabbade sidan är förstorad, kännetecknad av homogenitet i skuggan;
• det finns en förtjockning av den intilliggande lungsäcken;
• under upplösningsfasen sker en minskning av intensiteten av skuggan av det patologiskt förändrade området;
• Den fragmenterade skuggan reduceras, lungroten vidgas.

Om pleuropneumoni misstänks är det att föredra att utföra en fullständig röntgenundersökning snarare än standardfluorografi, som anses vara en profylaktisk snarare än terapeutisk och diagnostisk metod. Lunginflammation på fluorografi spåras inte alltid korrekt, eftersom det beror på både svårighetsgraden av den patologiska processen och på tillståndet och densiteten hos vävnader genom vilka röntgenstrålar tränger in. Med hjälp av fluorografi är det möjligt att förhindra utvecklingen av kronisk lunginflammation i förväg, för att skydda mot ett atypiskt förlopp av den inflammatoriska processen, men denna procedur tillåter dig inte att notera lokaliseringen av inflammation och bedöma graden av komplexitet hos bearbeta.

Patienter med någon typ av pleuropneumoni rekommenderas att undersöka den externa andningsfunktionen och vid behov utföra pleuralpunktion.

Multispiral CT är indicerat i dessa fall:

• Om det finns uppenbara kliniska symtom på pleuropneumoni men inga typiska avvikelser vid röntgenundersökning;
• om diagnosen pleuropneumoni avslöjar atypiska abnormiteter såsom atelectasis obturatorum, abscess eller lunginfarkt;
• i ett återkommande förlopp av pleuropneumoni, om patologiska infiltrat hittas i samma område av lungan;
• vid långvarig pleuropneumoni, om patologiska infiltrat inte går över på en månad.

Ytterligare instrumentell diagnostik kan representeras av fiberoptisk bronkoskopi, transthorax biopsi, transtrakeal aspiration. Närvaron av pleurautgjutning mot bakgrund av möjligheten till säker pleuropuncture är en indikation för studiet av pleuralvätska. [3]

Vid varje stadium av pleuropneumoni är auskultation obligatorisk:

• vid tidvattenstadiet noteras svaghet i vesikulär andning, krepitation;
• vid bedövningsstadiet är det möjligt att lyssna på tydliga fina bubblande raler, med ökad bronkofoni;
• krepitation är också närvarande i upplösningsstadiet.

Differentiell diagnos

Olika typer av pleuropneumoni är vanligtvis differentierade med tuberkulös bronkopneumoni (caseös lunginflammation). Den särskilda svårigheten med en sådan diagnos observeras i fall där pleuropneumoni påverkar de övre loberna och tuberkulos - de nedre loberna: faktum är att i det inledande skedet av tuberkulos inte upptäcker sig själv med mykobakterier i sputum, och de kliniska och radiologiska tecknen av dessa patologier är mycket lika. Ibland är det möjligt att ställa en korrekt diagnos av tuberkulos, om det finns en typisk tidig debut av sjukdomen: tidig svaghet, ökad svettning, konstant omotiverad trötthet. Pleuropneumoni kännetecknas av en akut utveckling av symtom, inklusive en kraftig temperaturstegring, bröstsmärtor, hosta med sputum. Vad gäller det tuberkulösa infiltratet skiljer det sig från pleuropneumoniskt genom att det har en tydlig kontur.

Blodanalys hos patienter med tuberkulos visar leukopeni mot en bakgrund av lymfocytos, och pleuropneumoni kännetecknas av signifikant leukocytos och accelererad SLE.

Tuberkulintest (+) är en annan bekräftelse på tuberkulösa lesioner.

Olika typer av lungsäcksinflammation skiljer sig också från bronkogen cancer och lungemboli med små grenar.