Nikotinförgiftning: akut, kronisk

Ett derivat av den kvävehaltiga föreningen pyridin, tobaksalkaloiden nikotin är ett potent neuro- och kardiotoxin. Förutom skadorna av rökning i sig, vilket orsakar fysiskt och psykiskt beroende, kan det förekomma direkt nikotinförgiftning hos både vuxna och barn.

Epidemiologi

Tills nyligen var nikotinförgiftning relativt sällsynt och var vanligtvis förknippad med exponering för insekticider som innehåller vattenlösliga nikotinsalter. E-cigaretternas popularitet har dock avsevärt ökat antalet rapporterade förgiftningsfall. Experter varnar för ökade negativa effekter av nikotin i form av ånga.

Statistik från American Association of Poison Control Centers (AAPCC) visar att från 2011 till 2014 ökade antalet förgiftningar från e-cigaretter och flytande nikotin 14,6 gånger, från 271 fall per år till mer än 3 900. Under 2015-2017 fanns det mer än 2 500 rapporter om exponering för flytande nikotin hos barn under 6 år (84 % av barnen var under tre år): 93 % av fallen med nikotinförgiftning gällde intag av flytande nikotin för förångning. Ett dödsfall på grund av andningsstopp rapporterades i USA.

Enligt vissa rapporter varierar prevalensen av grön tobakssjukdom i världen från 8,2 % till 47 %. Och i Indien har i genomsnitt 73 % av tobaksbladplockarna symtom på kronisk nikotinförgiftning.

Orsaker nikotinförgiftning

Nikotinöverdos och överdriven exponering för nikotin är orsakerna till akut nikotinförgiftning. För vuxna anser WHO:s dödliga engångsdos 40-60 mg eller 0,5-1,0 mg/kg kroppsvikt (oralt - 6,5-13 mg/kg), och för barn - 0,1 mg/kg. Toxikologer indikerar också att ungefär ett dussin cigaretter rökta i rad eller 10 ml nikotinhaltig lösning kan vara dödligt. Överdosering av rökning är osannolik eftersom kroppen bara får en tiondel av nikotinet (cirka 1 mg) som finns i en vanlig cigarett (10-15 mg). [1]

Så riskfaktorerna för nikotinförgiftning är inandning, förtäring (inklusive användning av nikotintuggummin eller sugtabletter, tillgängliga som ytterligare hjälpmedel för tobaksavvänjning), eller absorption genom huden (särskilt felaktig användning av plåster, vilket - beroende på märke och storlek - ge 5-22 mg nikotin transdermalt över natten).

En cigarett eller tre eller fyra cigarettfimpar som kommer in i mag-tarmkanalen är potentiellt giftigt för små barn.

Men på sistone,elektroniska cigaretter eller vaping - rökning av dessa cigaretter (med elektroniska nikotinleveranssystem eller ENDS) och den koncentrerade lösningen för att fylla på dem, som innehåller flytande nikotin och är giftig, särskilt för små barn - ligger bakom de flesta fall av nikotinförgiftning. [2],

Samtidigt löper de som provar vaping (andas in ångor av en uppvärmd nikotinhaltig lösning) utan erfarenhet av vanlig rökning en högre risk för nikotinförgiftning än rökare. Att använda ett nikotinplåster eller nikotintuggummi samtidigt som man röker kan också leda till överdosering.

Oavsiktligt/självmordsförtäring av bekämpningsmedel som innehåller nikotinsulfatlösning kan inte uteslutas. Och människor som skördar färska tobaksblad från plantager har kronisk nikotinförgiftning, kallad grön tobakssjukdom, på grund av att nikotin penetrerar genom huden.

Patogenes

Mekanismen för toxicitet, d.v.s. patogenesen av förgiftning med nikotin, 3-(N-metylpyrrolidyl-2) pyridin, är välkänd. Alkaloiden kan absorberas genom munslemhinnan, lungorna, huden eller tarmen och passera genom alla biologiska membran. Det verkar på kroppens kardiovaskulära, andnings-, matsmältnings- och nervsystem genom att binda till centrala och perifera n-kolinoreceptorer (transmembranreceptorer för signalsubstansen acetylkolin, som är känsliga för nikotin) som säkerställer överföringen av nervimpulser.

Som ett resultat exponeras ganglierna i det autonoma nervsystemet, vilket stimulerardet sympatiska nervsystemet. När denna exponering fortskrider kommer det en punkt där n-kolinoreceptorerna blockeras ochparasympatiska nervsystemethämmas, vilket resulterar i ganglion- och neuromuskulär blockad.

Nikotin verkar också oförutsägbart som en agonist av m-kolinoreceptorer (muskarina acetylkolinreceptorer), vilket orsakar reaktioner av parasympatisk typ.

Symtom nikotinförgiftning

Nikotin har inte bara lokala effekter, utan har också en riktad effekt på det perifera och centrala nervsystemet. Vid förgiftning beror de första tecknen på mängden intaget nikotin och kroppsvikt och visar sig genom irritation och sveda i mun och svalg, ökad salivproduktion, yrsel och huvudvärk, illamående och kräkningar, buksmärtor och diarré (på grund av ökad gastrointestinal peristaltik).

Akut nikotinförgiftning sker vanligtvis i två steg eller faser. Under de första 15-60 minuterna - utöver de ovan nämnda - finns sådana symtom som snabb tung andning och hosta; ökat hjärtslag med dess ökningshastighet (takykardi); ökning av blodtrycket; Riklig svettning; skakningar, muskelfasciationer och kramper.

I det andra stadiet, några timmar senare, börjar nikotinets dämpande effekter, vilket framgår av en minskning av blodtrycket, mios (pupillkonstriktion), bradykardi (sänkt hjärtfrekvens), förmaksflimmer och andnöd, blek hud och frossa, letargi, muskler svaghet och dåsighet. I extrema fall finns andningssvårigheter och dess störningar, medvetslöshet (utmattning) eller förlust av medvetande, vilket kan utvecklas till kollaps och koma. Möjligheten att dö på grund av förlamning av andningsmuskler och/eller central andningssvikt kan inte uteslutas.

Kronisk nikotinförgiftning kan manifesteras av frekvent huvudvärk och buksmärtor, minskad fysisk uthållighet och sömnstörningar, dålig aptit och illamående, dyspné, blodtrycksspikar och förändringar i HR (från takykardi till bradykardi) med kardialgi, hyperhidros och uttorkning, ögonirritation och syn. funktionsnedsättning, stomatit och blödande tandkött.

Komplikationer och konsekvenser

Snabbvård vid lindrig akut förgiftning säkerställer en fullständig återhämtning, men i svåra fall och kroniska förgiftningar kan det uppstå långtidseffekter och komplikationer.

Efter att ha lidit förgiftning kan förbli ökad dåsighet och attacker av frossa, stelhet i vissa muskler, slöhet, andningsproblem.

Nikotin orsakar också en ökning av nivåerna av fria fettsyror i plasma med en ökning av blodets viskositet; ökar glykogensyntesen (vilket resulterar i lägre blodsockernivåer vid fastande); minskat kranskärlsblodflöde och ökat blodflöde till skelettmusklerna.

Kronisk nikotinförgiftning komplicerar förloppet av magsår och allergier; påverkar insulinresistens och predisponerar för metabolt syndrom; leder till arteriell hypertoni, hjärtsvikt och angina pectoris. Kvinnor kan uppleva menstruationsstörningar, tidig klimakteriet och onormal graviditet.

Frivillig nikotinförgiftning, som läkare anser att rökning är, orsakar ökad lipidperoxidation, ökad oxidativ stress och neuronal apoptos och DNA-skador. Långvarig exponering för n-kolinoreceptorer orsakar en lång rad negativa långsiktiga effekter på organsystem, immunitet och reproduktiv hälsa.

Är det möjligt att röka efter nikotinförgiftning? I vissa fall orsakar förgiftning, särskilt allvarlig förgiftning, motvilja mot rökning, och läkare rekommenderar att dra fördel av detta och permanent avsluta missbruket.

Diagnostik nikotinförgiftning

Vid nikotinförgiftning baseras diagnosen på symtom och historia.

Urin- och blodprover kan göras för att bekräfta akut nikotinförgiftning - för nikotin eller dess metabolit kotinin, som finns kvar i serumet i 18-20 timmar.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos med förgiftning med organofosforämnen, metylalkohol, opiater, läkemedel av gruppen n-kolinomimetika och kolinesterashämmare.

Behandling nikotinförgiftning

Om symtom på förgiftning uppstår ska akut medicinsk hjälp tillkallas. Och första hjälpen pre-hospital vid nikotinförgiftning ges genom att man intar aktivt kol löst i vatten för att försöka minska den gastrointestinala absorptionen av nikotin. Om det absorberas genom huden ska området sköljas med rinnande vatten i minst en kvart. Dessutom används en lösning av kaliumpermanganat för att spola magen.

Behandlingen, som huvudsakligen är stödjande, utförs på sjukhus. Om förgiftning har inträffat genom luftvägarna krävs inandning av syre-karbogen; andningsproblem hanteras av konstgjord ventilation. Hemodialys, hemoperfusion eller andra extrakorporeala metoder tar inte bort nikotin från blodet, så de används inte.

Läkemedel som används inkluderar:

• m-kolinblockerare Atropin (subkutana eller intramuskulära injektioner av 0,1 % lösning för bradykardi, hypotoni och dyspné);
• α-adrenoblockeraren fentolamin (metansulfonat), som administreras intravenöst för att lindra vasospasm och vidga det vaskulära lumen, samt sänka blodtrycket;
• antikonvulsiva anxiolytika, bensodiazepinderivat;
• β-adrenoblockerare Anaprilin (Propranolol, Propamin), lindrar takykardi och hjärtarytmi, normaliserar förhöjt blodtryck.

Förebyggande

Det mest effektiva sättet att förhindra nikotinförgiftning är att sluta röka och använda andra nikotinhaltiga ämnen.

Andra förebyggande åtgärder inkluderar hudskydd vid användning av vätskor som innehåller nikotin; säker förvaring av nikotinprodukter borta från barn; och korrekt kassering av nikotinprodukter, inklusive cigarettfimpar och tomma nikotinpatroner med e-cigaretter.

I maj 2016 antog EU-parlamentet EU:s tobaksproduktdirektiv som rör regleringen av e-cigaretter i EU:s 28 medlemsländer. Enligt detta officiella dokument får nikotinhaltig vätska endast säljas om nikotinkoncentrationen inte överstiger 20 mg/ml.

I USA har Childhood Nicotine Poisoning Prevention Act varit i kraft sedan juli 2016, vilket kräver att tillverkare av nikotinhaltiga e-cigarettvätskor ska följa förpackningar och allmänna krav på överensstämmelse.

Prognos

Utsikterna för personer med nikotinförgiftning beror på hur mycket nikotin som har kommit in i deras system och hur snabbt de söker behandling. Med omedelbar medicinsk behandling är prognosen gynnsam och de flesta återhämtar sig helt utan långtidseffekter.

I sällsynta fall kan allvarlig nikotinförgiftning vara dödlig.