Klåda i intimområdet hos kvinnor

Om klåda i intimområdet hos kvinnor - det yttre genitalområdet och perineumområdet (perineum) - varar i mer än några dagar och förvärras, eller om åtföljande symtom som rodnad eller flytningar uppträder, bör en läkare konsulteras. Eftersom sveda och klåda, var de än dyker upp, är aldrig normalt.

Orsaker kvinnlig intim klåda

För att fastställa de viktigaste orsakerna till klåda av ovanstående lokalisering, uppmärksammar läkare den avgörande rollen för den normala vaginala mikrobiotan, som hos friska kvinnor i reproduktiv ålder är 80-90% sammansatt av ett komplex av laktobaciller (Lactobacillus spp.).) Dessa kommensala bakterier, genom att utsöndra mjölksyra och väteperoxid, upprätthåller den nödvändiga pH-nivån (från 3,8 till 4,4) och förhindrar därmed reproduktionen av opportunistiska och patogena mikroorganismer: antingen de som finns i slidans polymikrobiella flora eller sexuellt överförbara infektioner.

Laktobacillibrist leder till vaginal dysbios -vaginal dysbios. Och brott mot förhållandet mellan nyttiga bakterier och patogena bakterier till förmån för de senare kan visa sig vara ännu mer obehagligt -bakteriell vaginos. [1]När vaginal inflammation, som anses vara den vanligaste orsaken till vulvovaginala problem inom gynekologi, finns sådana symtom som lätt eller svår klåda i kvinnors intima område, sveda,vaginal flytning.

Det är på grund av utsläppets natur och resultatet av laboratorietester av deras prov som en specifik infektion identifieras: bakteriell, svamp eller protozoal, inklusive STI. Således, om vaginos orsakas av fakultativ bakterie Gardnerella vaginalis, har kvinnor klåda och flytningar från slidan med en lukt som definieras som fiskig.

Svampen Candida albicans är en del av normalfloran hos minst 15 % av kvinnorna och är ofta asymptomatisk. Men eftersom svampinfektionen blir opportunistisk leder den till candidal vaginit eller vulvovaginal candidiasis, kallad trast.Klåda i trast åtföljs av karakteristisk flytning (ostmassaliknande), svullnad av blygdläpparna och små blygdläpparna, vaginal vestibul och perineum, dysuri och obehag vid urinering. [2], [3]

Men sexuellt överförbara Trichomonas vaginalis leder tilltrichomoniasis, och det finns flytningar, svår klåda och rodnad i intimområdet hos kvinnor - med svullnad av vulva och slida och avskalning av epitelceller. [4]

Svår sveda, klåda och smärta i de yttre könsorganen och perineum känns av kvinnor i fall avgenital infektion orsakad av herpes simplex-virus (HSV typ 2). Det är i denna virala lesion av huden på de yttre könsorganen som klåda och sveda observeras hos kvinnor utan vaginal flytning. De första tecknen på vaginal herpes manifesteras av en brännande känsla i underlivet, deras hyperemi och lätt svullnad, följt av klåda och små bubblande utslag. [5]

Vid infektion med humant papillomvirus (HPV), som oftast aktiveras när det allmänna immunförsvaret är försvagat, påverkas könsorganen, slidan och livmoderhalsen av bildandet av papillliknande papillomatösa utväxter på pediklarna - kliande genitala vårtor ellerakuta kondylom hos kvinnor. Om kondylomen blir mycket stora kan det uppstå klåda och sveda i perineum. [6]

I en tredjedel av fallen kan inflammation i de yttre kvinnliga könsorganen (vulvit) vara resultatet av överkänslighet eller reaktion på tvål eller parabener i duschgeler, syntetiska underkläder, sanitetsprodukter, spermiedödande medel, vaginalkrämer och kondomer.

Hudsjukdomar som atopisk och kontaktdermatit, som står för en betydande andel av diagnostiserade fall av kronisk vulva och vaginal klåda hos kvinnor i alla åldrar, kan också vara ansvariga. Rodnad och bildning av vesikler, papler eller plack; sveda, klåda och svullnad i intimområdet är huvudsymtomen på dessa vulvodermatoser. Kroniskt sjukdomsförlopp leder ofta till lichenisering (förtjockning) av patologiskt förändrade områden av epidermis. Liknande symtom observeras i kronisk enkel lichen planus (neurodermatit).

Klåda i intimområdet under postmenopausen

Förutom en hälsosam vaginal mikrobiota tillhandahålls lokalt skydd av intima platser av en tillräcklig nivå av östrogener, vars receptorer finns på keratinocyternas membran. Östrogener har en proliferativ effekt på det vulvovaginala epitelet, förbättrar blodcirkulationen och återfuktar huden och bindväven, d.v.s. bidrar till att bibehålla den nödvändiga tjockleken av slemhinnorna i de kvinnliga könsorganen. [7]

Konsekvenserna av minskningen av detta hormon efter klimakteriets början manifesteras av en försämring av hudens återfuktning, en minskning av kollagen i epidermis och glykosaminoglykaner i slemhinneepitelet och en minskning av fettdepåer i det yttre könsorganet. Dessutom, hos kvinnor i denna åldersgrupp, ökar vaginalt pH och hudens cellulära immunitet försvagas, vilket ökar risken för dermatologiska sjukdomar.

Dessutom provocerar alla dessa faktorer ofta utvecklingen av postmenopausalatrofisk vaginit, vars första tecken är torrhet och klåda i intimområdet. För detaljer, se publikationen -Torrhet i slidan vid klimakteriet. [8]

Uppkomsten av fransade papulära plackliknande hudutslag (vit-gula eller gråaktiga) på könsorganen motsvarar den kliniska bilden avskleroatrofisk lav(lichen sclerosus), en kronisk inflammatorisk dermatos. [9]

Irritation, sveda, klåda och sprickbildning i intimområdet hos postmenopausala kvinnor kan bero på erosiv eller hypertrofisk lichen planus (lichen planus). Mer information i artikeln -Klåda, brännande hud i intimområdet vid klimakteriet

Riskfaktorer

Riskfaktorer som predisponerar för aktivering av patogena bakterier inkluderar:

• brist på hygien och hypertrofisk känslighet;
• ökad sexuell aktivitet och oskyddat sex;
• Frekventa sprayer;
• långvarig användning av antibiotika (som kan minska antalet laktobaciller och minska skyddet av vulva och vaginal slemhinna);
• Alkaliskt vaginalt pH (på grund av menstruation, sperma eller bakteriell obalans);
• immunsuppressionstillstånd, inklusive under graviditet och efter strålbehandling av bäckenorganen;
• förekomst av en historia av diabetes mellitus, sköldkörtelsjukdom, metabolt syndrom, ovariektomi;
• brist på järn, zink, vitamin A eller D;
• Postmenopausal ålder.

Patogenes

Mekanismen som reglerar mikrobiell kolonisering av det nedre kvinnliga könsorganet har inte helt klarlagts. Sjukdomen utvecklas alltså inte nödvändigtvis när exogena bakterier introduceras; å andra sidan kan inflammation initieras av ökad replikation av endogena (närvarande i den normala vaginalfloran) men patogena potentiella anaeroba mikroorganismer, särskilt Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, liksom som vissa arter av Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptokocker. Tydligen, deras dominans - mot bakgrund av en minskning av antalet fördelaktiga laktobaciller - och leder till utvecklingen av vaginos, åtföljd av urladdning och klåda.

För att ta reda på patogenesen av denna process har forskare avslöjat förmågan hos G. vaginalis-bakterier att fästa vid cellerna i slidans slemhinneepitel och täcka den med en slags biofilm, som tillåter mikroorganismer att ackumuleras i betydande mängder och skyddar dem från immunceller, det vill säga spelar en ledande roll i utvecklingen av inflammation.

Vaginala flytningar är resultatet av ökad transudation av epitelceller och deras exfoliering (separation från det gemensamma lagret). Den dåliga lukten av flytningen beror på det faktum att patogena anaeroba mikrober producerar ett stort antal proteolytiska karboxylasenzymer som bryter ner vaginalpeptider för att bilda flyktiga aminer - ammoniakderivat.

Och mekanismen för klåda i all infektiös och atrofisk vaginos beror på förändringar i slemhinnornas tillstånd, som uppstår på grund av aktiveringen av proinflammatoriska cytokiner, polymorfonukleära celler och makrofager, såväl som frisättningen av histamin från mastceller. Detta är den huvudsakliga mediatorn som påverkar receptorer (H1 och H2) och säkerställer ledningen av afferenta nervsignaler.

Epidemiologi

Och enligt WHO, globalt sett infekteras mer än 350 miljoner människor av sexuellt överförbara sjukdomar varje år (nästan 143 miljoner med trichomonads); mer än 500 miljoner med herpes simplex-virus (HSV).

Enligt klinisk statistik är minst 290 miljoner kvinnor infekterade med humant papillomvirus (HPV).

Även om prevalensen av bakteriell vaginos varierar avsevärt från land till land, beräknas det variera från 4,9 % till 36 % i Europa och Amerika; i asiatiska regioner är det cirka 65 %. Bakteriell vaginos kan förekomma i alla åldersgrupper, men den diagnostiseras mycket oftare bland kvinnor i fertil ålder. I genomsnitt 7,5 miljoner kvinnor i alla länder besöker gynekologer för vaginal inflammation under loppet av ett år.

Vulvovaginala symtom, inklusive torrhet, irritation och klåda, rapporteras hos 27 % av postmenopausala kvinnor (andra rapporterar minst 80 %).

Diagnostik kvinnlig intim klåda

Vid klåda i området för yttre könsorgan utförs diagnosen av en gynekolog och/eller hudläkare, och undersökningens huvuduppgift är att ta reda på orsaken till detta symptom.

Detta kräver en fullständig anamnes av patienten, en standard gynekologisk undersökning utförs, sådana tester som:

• allmänna kliniska och biokemiska blodprov;
• blodprov för STDs;
• Analys av vaginal mikroflora baserat på gynekologiska cervicovaginala pinnprover;
• PCR-analys för detektion och identifiering av inflammatoriska agens.

Hur könsvårtor diagnostiseras, detaljerat i materialet -Papillomvirusinfektion

Instrumentell diagnostik används: kolkoskopi, ultraljudsundersökning av bäckenorganen.

För att undvika diagnostiska fel jämförs alla undersökningsresultat - laboratorie- och bildresultat, d.v.s. differentialdiagnos utförs.

Bakteriell vaginos misstänks vanligtvis när vaginalt pH är förhöjt (>4,5), men det är också förhöjt i fall av trichomoniasis, atrofisk vaginit och desquamatous vaginal inflammation, så slutsatser dras utifrånmikrobiologisk och bakterioskopisk undersökning av vaginal flytning.

Det är viktigt att överväga möjligheten av ett neuropatiskt ursprung till klåda, som kan vara från spinal kompression, postherpetisk neuralgi eller diabetisk neuropati.

Behandling kvinnlig intim klåda

Förekomsten av detta symptom ställer omedelbart två frågor för kvinnor: varför kliar och brinner TAM och hur man lindrar klåda i perineum och könsorgan?

Behandlingen bör riktas mot den verkliga orsaken (som bör identifieras av en läkare), men i vissa fall är endast symtomatisk terapi möjlig - för att minska och lindra klåda.

Grunden för traditionell (etiologisk) behandling av bakteriell vaginos är antibakteriella läkemedel Metronidazol (andra handelsnamn - Metrogil, Trichopol, Trihazol, Ginalgin, Flagyl) eller Clindamycin (Dalacin, Climycin, Zerkalin). Dessa läkemedel finns i olika former och kan användas både systemiskt (internt) och externt. Följ instruktionerna från den behandlande läkaren, med hjälp av de föreskrivna antimikrobiella medlen, utför behandling av klåda och sveda hos kvinnor hemma.

Antiprotozoal och antimikrobiell läkemedel av nitroimidazolgruppen Metronidazol - suspension och tabletter för oralt intag; vaginaltabletter, gel, kräm och stolpiller (suppositorier) - används dagligen, två gånger om dagen, behandlingsförloppet kan vara en eller två månader. Som klinisk praxis visar ger behandling med detta läkemedel i 4 veckor ett positivt resultat hos 80% av patienterna, men i genomsnitt 25% av fallen på två till tre månader finns ett återfall. Och listan över biverkningar av Metronidazol inkluderar erytem och utslag, klåda och lokal förlust av hudkänslighet, muskel- och ledvärk, urinfärgning, utveckling av trast.

Klindamycin kan administreras oralt (fyra gånger om dagen, 0,15-0,45 g med en varaktighet på minst 10 dagar). Vaginalkräm med klindamycin - Vagicin (Kindatsin, Clindes) - används i högst en vecka (kontraindicerat för gravida kvinnor). Möjliga biverkningar är utveckling av svampinfektion, menstruationsoregelbundenheter, vaginal smärta och sveda, urinvägsproblem. Även om Clindamycin är mer aktivt mot Gardnerella vaginalis och Atopobium vaginae jämfört med Metronidazol, påverkar det även laktobaciller, vilket påverkar behandlingens effektivitet och ökar sannolikheten för återfall och superinfektion.

Utövare noterar den högre effektiviteten av nitrofuranderivatet Nifuratel, synonymer -Macmiror, Methylmercadon, Metilmercadon, Thiodinon), som verkar på Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, svampinfektion, men som inte påverkar laktobaciller.

Vilka suppositorier för klåda i den intima zonen hos kvinnor rekommenderas av läkare, läs i materialen:

• Vaginala stolpiller för infektioner
• Vaginit suppositorier
• Mamma stolpiller
• Ljus för vaginal torrhet

Även inom gynekologi och dermatologi används salvor, krämer för klåda i perineum, vulva och slida i stor utsträckning.

Vid allvarlig inflammation av bakteriell etiologi föreskrivs salvor som innehåller antibiotika kloramfenikol (Levomekol, Contricomycetin, Iruksol, syntomycinemulsion), salvor med silversulfadiazin (Sulfargin, Dermazin), etc.

För att behandla viral vaginos orsakad av Herpes simplex-virus finns det speciella salvor, liniment ochkrämer för herpes: Acyclovir (andra handelsnamn - Herpevir, Zovirax), Gossypol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

Skleroatrofiska och andra vulvovaginala lavar är svåra att behandla; om inte en bakteriell eller svampinfektion ansluter sig,antihistaminer används systemiskt: Cetirizin (Cetrin, Zyrtec, Allertek), Loratadine (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol), och topiskt, måttligt till ganska starka topikala kortikosteroider i form avkliar salvor, samt steroida och icke-hormonella kliande krämer. Topikal kortikosteroidbehandling utförs dock i korta kurser, eftersom dessa medel kan förvärra atrofiska processer i dermis.

Mer information i artikeln -Behandling av postmenopausal atrofisk vaginit: suppositorier, folkmedicin

Salvor Condylin eller Condylox (med podophyllotoxin), Imiquimod kräm (Aldara) ordineras för akuta kondylom och papillomatos. Läs också:Salva för kondylom

Vid candidiasis används salvor Mycoseptin eller Cincundan (med undecylensyra), Nystatin, Amicazole, Clotrimazole, Octicil, Esulan. Mer information om behandling av candidal vaginit -Effektiv behandling av trast med krämer, geler och stolpiller

Utövade cervicovaginal sköljning, ellersprayer för trast, för vilken användning av fysiologisk lösning, vattenlösning av furacilin (0,02%), antiseptiska lösningar Miramistin eller Klorhexidin.

Homeopati

Homeopatiska medel kan också användas:

• för att återfukta torra flagnande utslag som orsakar klåda, lindra erytem - Grafiter;
• för inflammation med utslag och klåda - Arsenicum iodatum, Thuja (olja), Hydrastis;
• vid pustulära utslag och klåda i hudveck - Svavel;
• om klådan är allergisk-- Mezereum.

I händelse av torr, sprucken, flagnande och kliande hud av någon lokalisering homeopater - efter undersökning - förskriva Petroleum, Lycopodium och Sepia (i individuellt vald dosering).

Behandling av klåda i perineum hos kvinnor med folkmedicin

I de flesta fall innebär användningen av folkmedicin behandling med örter, även om det är svårt att föreställa sig modern medicin utan fytoterapi.

Med klåda i det intima området rekommenderas sittbad eller sprutavkok av kamomillblommor, ringblomma, pyzhma, pepparmyntsört, timjan (timjan), åkerfräken, vanlig guldsäl, purpurfärgat gräs, blåklint, rötter av marsh aira, elecampane, berberisbark och ek .

Också effektiv är användningen av eteriska oljor: teträd (Melaleuca alternifolia), palmarosa (Cymbopogon martinii), lavendel, timjan, oregano, salvia, citronella (citrongräs).

Kirurgisk behandling

Klåda är kanske inte en indikation för kirurgiskt ingrepp, men kirurgisk behandling kan vara nödvändig vid allvarliga komplikationer. Till exempel när äggledarna blir inflammerade och pus ackumuleras nära dem. Eller förträngning av urinröret hos patienter med skleroatrofisk lichen planus

Tillgripa också avlägsnande av akuta kondylom övervuxna på könsorganen och perineum.

Komplikationer och konsekvenser

På senare tid har effekterna och komplikationerna av bakteriell vaginos, som anses vara en predisponerande faktor för infektion med herpesvirus, HIV, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis och Neisseria gonorrhoeae, särskilt granskats inom gynekologi.

I fall av STI kan konsekvenserna uttryckas i utvecklingen av akut inflammation i äggledarna (salpingit) med bildandet av pus i deras lumen, som diagnostiseras som pyosalpinx.

Bakteriell vaginos kan vara särskilt farlig under graviditeten: den ökar upprepade gånger risken för spontan abort i slutet av graviditeten, för tidig förlossning, bristning av fosterblåsan och utveckling av inflammation i dess membran (chorioamnionit), såväl som inflammation i livmoderslemhinnan ( endometrit) efter förlossningen.

Den kroniska karaktären av vulvodermatosis i postmenopaus minskar livskvaliteten. Atrofi av kutan och delvis subkutan vävnad i underlivet kan göra samlag, urinering och avföring smärtsamma. Dessutom inkluderar komplikationer av skleroatrofisk och kronisk lichen simplex urinrörsförträngning, sekundär infektion och lokal hudatrofi (på grund av långvarig steroidanvändning). Det finns också risk för precancerösa förändringar (neoplasi) i livmoderhalsepitel och vulvacarcinom.

Förebyggande

De allmänna rekommendationerna om lämpligheten av att besöka en gynekolog då och då, behovet av absolut hygien och att undvika allt som skadar kroppen som helhet är tydliga. Visst, livsstilsval och allmän hälsa är viktiga faktorer för att hjälpa till att förebygga många problem. Men det finns bara specifikametoder för att förebygga STD/hiv

Förebyggande av vaginal dysbios, och därför bakteriell och svampvaginos, är att hålla den vaginala mikrofloran normal, och för detta ändamål nu tillgripa användningen av vaginala pro- och prebiotiska produkter med laktobaciller.

Det är också nödvändigt att övervaka blodsockernivåerna och försöka undvika sockerhaltiga livsmedel i kosten. Tarmarna bör fungera korrekt, eftersom problem med dess mikroflora påverkar nästan alla organ, inklusive könsorgan. Yoghurt med levande bakteriekultur, surkål (och alla andra laktofermenterade grönsaker) och även livsmedel med kostfiber (d.v.s. mat av vegetabiliskt ursprung) är en bra hjälp för att upprätthålla balansen i tarmmikrobiotan.

Prognos

För alla symtom är prognosen korrelerad med orsaken till symtomet. Därför har atrofisk vaginit som utvecklas under postmenopaus och skleroatrofisk lichen planus hos äldre kvinnor som upplever klåda i intimområdet den mest nedslående utsikten.