Vad är Fordyce-granulat?

Iögonfallande talgkörtlar i huden - i form av små knölar (papuler) av olika lokaliseringar - beskrevs första gången 1861 av den schweiziske anatomisten Albert Kelliker, men de fick namnet Fordyce granulat efter en annan läkare, den amerikanske hudläkaren John Fordyce, som rapporterade dem 45 år senare.... [1]

Epidemiologi

Enligt vissa uppskattningar förekommer granulom eller Fordyces körtlar, som en variant av anatomi, hos 70-80 % av vuxna och är dubbelt så vanliga hos män.

Deras vanligaste lokalisering (mer än 80% av fallen) är den röda kanten på över- eller underläppen, följt av den retromolära regionen, dvs Fordyce-granulat på tandköttet bakom de sista molarerna. Fordyce-granulat på kinderna (på deras slemhinna i munhålan) står också för ett betydande antal fall.

Orsaker Fordyce granulat

Men även till dags dato är de viktigaste orsakerna till Fordyces granulat okända, med flera spekulationer om deras relativa ursprung.

Vissa forskare tror att en ökning av talgkörtlarna som inte är förknippade med hårsäckar inträffar med hormonella förändringar - särskilt under puberteten. Den andra uppfattningen är att dessa fettknölar börjar bildas under intrauterin utveckling och är helt enkelt inte synliga hos barn förrän i puberteten.

De flesta hudläkare anser dock kluster av talgkörtlar som förskjuts närmare hudytan (ektopiskt eller heterotopiskt), täckta av intakt epitel eller slemhinna, som en anatomisk variant. Det vill säga, i själva verket bildas dessa granuler på grund av särdragen i talgkörtelutvecklingen - deras antal och djup i huden - under embryonalperioden.

På frågan om Fordyce-granulat är smittsamt ger experter ett entydigt negativt svar, även om dessa papler, som inte är farliga för den fysiska hälsan (och inte är förknippade med någon infektion), kan orsaka människor oro. [2]

Riskfaktorer

Med en ganska osäker etiologi är det svårt för specialister att fastställa ovillkorliga riskfaktorer för Fordyces körtlar.

De vanligast citerade fynden från kliniska observationer eller antaganden är en fet hudtyp med svår seborré, manligt kön (talgkörtelceller stimuleras av testosteron och dihydrotestosteron), förhöjda blodlipidnivåer (hyperlipidemi) och ålder före 30-35 när dessa körtlar bli framträdande.

Patogenes

Talgkörtlar (glandulae sebacea) är belägna i omedelbar närhet av hårsäckar (folliculus pili); de producerar talg, som når hudytan genom follikelkanalen - för att skydda epidermis.

Både storleken på dessa körtlar och aktiviteten av talgsekretion styrs av de manliga steroidhormonerna androgener. Talgkörtlarna förstoras under pre-adolescensen på grund av androgenstimulering av binjurarna och når sin fulla storlek under puberteten, då androgener också produceras av gonaderna (sexkörtlarna).

Och patogenesen av Fordyce-granuler på olika delar av kroppen är förknippad med förskjutning och utvidgning av talgkörtlar, inte förknippad med hårsäckar; i detta fall går deras kanaler ut i de ytliga skikten av dermis och slemhinnor, där begränsade ansamlingar av talg bildas (sammansättningen av granulat och talgkörtlar är identisk).

Tänk på att de flesta vuxna har mycket små talgkörtlar på den röda kanten på läpparna, så Fordyce-granulat på läpparna kan dyka upp.

Dessutom finns små talgkörtlar på ögonlocken, vilket kan förklara Fordyce-kornen under ögonen, och närvaron av modifierade talgkörtlar (kallade Montgomerys körtlar) på bröstvårtornas areolae kan förklara Fordyce-kornen på brösten och bröstvårtorna .

Hos män kan Fordyce-granulat på penis vara associerat med ektopi och förstoring av de preputiala talgkörtlarna - under förhuden (preputium) på penis. Hos kvinnor är Fordyce-granulat på labia majora och labia minora, såväl som Fordyce-granulat på klitoris, anatomiska egenskaper hos de minsta talgkörtlarna som finns i slemhinnan i den så kallade huvan av klitoris - det inre bladet i förhuden . [3]

Symtom Fordyce granulat

Symtomen på Fordyce granulom är begränsade till förekomsten av små (1-3 mm stora) isolerade papler (tuberkler eller finnar) av kräm eller gulvit färg under epitelet på läpparna eller slemhinnan i munnen, penis, pungen och blygdläppar; ofta orsakar paplerna lokal förhöjning av epitelet som täcker dem.

Knölar som ligger bredvid varandra kan ibland smälta samman, men förbli asymptomatiska: de orsakar inte smärta, klåda etc. På penisskaftet och pungen blir paplerna mer uttalade när huden sträcks.

Fordyce-granulat i munnen - på kindslemhinnan - kan vara på båda sidor, enkla eller flera, men den omgivande slemhinnan förblir oförändrad. I ICD-10 kategoriseras ektopiska talgkörtlar i Fordyces mun som medfödda anomalier i munhålan med kod Q38.6.

I hushållsdermatologi kan för övrigt Fordyces körtlar eller granulat på de manliga könsorganen betraktas som talgkörtelcystor elleraterom i pungen, testiklarna och penis, även om den cystiska bildningen sker i talgkörtlarna associerade med hårsäckar. [4]

Vanligtvis bildas Fordyce-granulat i armhålorna, ljumsken, blygdområdet, där apokrina svettkörtlar och talgkörtlar associerade med hårsäckar (som har kanaler) dominerar, som det primära utslagselementet vid Fox-Fordyces sjukdom hos kvinnor - apokrina svettning (ICD- 10 kod L75.2), vilket manifesteras av perifollikulära nodulära utslag med kraftig klåda och bildande av keratinösa pluggar.

Komplikationer och konsekvenser

Det finns inga fysiska konsekvenser med närvaron av Fordyce-granulat, men det finns ofta ångest och depression - på grund av den kosmetiska defekten. Men om de dyker upp på penis är obehag under samlag möjligt.

En komplikation kan vara inflammation i Fordyce-granulatet om huden där de finns är skadad. Till exempel när det finns Fordyce-granulat på läpparna och den permanenta läppens makeup berör dem.

Diagnostik Fordyce granulat

Diagnos av Fordyce granulom inkluderar visuell inspektion ochhudundersökning. [5]

Instrumentell diagnos utförs vanligtvis med hjälp avdermatoskopi,ultraljud av huden och subkutant fett kan också användas.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos görs med steatocystom (medfödda talgcystor), epidermoida eller dermoida cystor, talgkörtelhyperplasi, aterom, xantom, vitål (milia), syringom, perioral dermatit, vegetativ pyostomatit, leukoplaki. smittsamt blötdjur. [6]

Behandling Fordyce granulat

De flesta hudläkare anser inte att det är nödvändigt att behandla ektopiska talgkörtlar. Men det är möjligt att använda vissa mediciner som innehåller retinol (vitamin A) för att eliminera den kosmetiska defekten.

Så topikala medel med retinoider - den aktiva formen av vitamin A (isotretinoin) - i form av salva (kräm eller gel) kan användas, dvs.retinoisk salva från Fordyce granulat; Tretinoin, Atrederm-lösning eller Retin A-kräm; Adapalene gel eller kräm (Adaklin, Differin) - med en analog av retinsyra. Dessa produkter appliceras på huden en gång om dagen. Du bör dock vara medveten om deras eventuella biverkningar, som manifesteras av svullnad, rodnad, fjällning och klåda i huden. [7]

Salicylsyra och biklorättiksyra, kalcipotriol betametason appliceras topiskt [8]

Möjlig fysioterapeutisk behandling - sessioner med fotodynamisk terapi med 5-aminolevulinsyra. [9]

Behandling med örter är begränsad till lotioner av tinktur av Sanguinaria canadensis rot, kalendula och svalört. Det rekommenderas att smörja granulatet med en blandning av aloejuice och gurkmeja (Curcuma longa rhizompulver), samt att blöta dem med naturlig äppelcidervinäger utspädd med vatten (1:1).

Hur tar man bort Fordyce granulat? Det praktiseras att avlägsna Fordyce-granulat med laser (ablativ koldioxid eller pulsad), såväl som genom elektrokoagulation eller kryoterapi. Och om talgpaplarna är stora är kirurgisk behandling möjlig - att ta bort dem med mikropunkteringar. [10]

Förebyggande

Än så länge finns det inga metoder för att förhindra uppkomsten av ektopiska talgkörtlar.

Prognos

Eftersom Fordyce-granuler är histopatologiskt godartade är prognosen för hälsan inte ett problem. Försvinner Fordyce-granulat? [11], [12]Vissa experter säger att det inte finns några rapporterade fall där de försvinner spontant; andra säger att de kan försvinna med tiden.