Mjältinfarkt

En komplex sjukdom - mjältinfarkt - är ett tillstånd där fokaldöd av organvävnader upptäcks. En sådan patologisk process kan provoceras av olika faktorer, och inte bara mjälten lider, utan patientens kropp som helhet.

Mjälten spelar rollen som ett slags filter och påverkar direkt immunitetstillståndet. Om den skadas försämras arbetet i alla interna system och patienten känner problemet nästan omedelbart. En hjärtinfarkt av detta organ är dock farligt eftersom symtom kan vara praktiskt taget frånvarande med mindre skador. Varför finns det ett brott, hur man förhindrar, känner igen och behandlar det? Du kan läsa mer om detta i vår artikel.

Epidemiologi

Mjälten är ett viktigt organ som är nödvändigt för normalt immunförsvar och hematopoies. Hos en frisk person är miltens vikt cirka 150 g, och dess storlek är cirka 11 cm. Detta organ är svårt att palpera - det vill säga det kan vanligtvis palperas endast med patologisk förstoring och utgång under kalkbågen.

Miltens fysiologiska funktioner är som följer:

• eliminering av mikroorganismer och antigener från cirkulationssystemet;
• produktion av IgG, tuftsin och faktor P;
• användning, bearbetning av patologiska erytrocyter;
• embryonal hematopoiesis.

Milten spelar rollen som en depå för en tredjedel av alla blodplättar i kroppen och ett stort antal neutrofiler, som produceras som svar på infektiös patologi eller blödning.

Mjältinfarkt är en ganska vanlig patologi, även om sjukdomsfokuserna i de flesta fall inte är stora. Till exempel i USA är förekomsten 2 till 5% av alla organsjukdomar. Sannolikheten för dödlighet beror på många faktorer - i synnerhet på vävnadsnekrosens storlek och antal. [1]

Patologi finns lika ofta hos manliga och kvinnliga patienter, men drabbar oftare äldre personer över 60 år.

Dödligheten vid mjälteinfarkt är högst 2%.

Sjukdomen kan upptäckas av läkare med olika profiler. Oftast diagnostiseras patologi av gastroenterologer, terapeuter, hematologer, kirurger, immunologer, smittsamma specialister. Det är dessa specialister som patienter oftast vänder sig till när de första symtomen på en störning uppträder.

Orsaker miltinfarkt

I allmänhet är miltinfarkt en process av cirkulations- eller angiogen vävnadsnekros, vilket kan vara resultatet av trombos, emboli eller långvarigt spastiskt tillstånd i blodkärlen. Om blodflödet störs genom artärerna inträffar en akut reaktion i form av organiskemi, vilket leder till att en del eller hela mjälten dör.

Mjältinfarkt kan orsakas av:

• direkt sjukdomar i detta organ (vridning, cystisk formationer eller andra patologier, som åtföljs av en ökning av trycket i kärlen, kränkning av trofism och ischemiska processer);
• infektiösa eller parasitiska lesioner, infektiös toxisk chock (cirkulationsstörningar, septiska tillstånd, vaskulär kramp);
• skador komplicerade av stängd eller öppen skada på bukorganen, kränkning av revbenens integritet (utveckling av vaskulär emboli);
• vaskulära patologier av systemisk eller inflammatorisk karaktär, som kan smala lumen och blockera kärlet, orsaka bildandet av en tromb (trombosbrott kan leda till utveckling av emboli i mjältkärlen); [2]
• hjärtsjukdomar, som negativt påverkar blodcirkulationens kvalitet och bidrar till ökad trombbildning (inflammation i endokardiet, hjärtfel, arytmier, hjärtinfarkt); [3]
• kränkningar av blodbilden (accelererad koagulation, långvarig användning av orala preventivmedel, anemi, etc.); [4]
• maligna blodsjukdomar (leukemi, lymfom, malignt granulom).

Miltinfarkt observeras mot bakgrund av fullständig eller ofullständig överlappning av en organartär eller dess hjälpgrenar på grund av förträngning eller blockering. [5]

Riskfaktorer

Ålder anses vara en av de förutsägbara ogynnsamma faktorerna för utvecklingen av mjälteinfarkt, eftersom sjukdomen förekommer mycket oftare hos äldre människor. De flesta fall av patologi diagnostiseras hos patienter över 60 år.

Risken för att utveckla mjälteinfarkt ökar också av sådana negativa faktorer:

• sjukdomar eller störningar i det kardiovaskulära systemet;
• medfödda sjukdomar i immunitet, immunbristtillstånd;
• tendens till trombbildning;
• ateroskleros;
• hematologiska sjukdomar.

När man överväger de riskfaktorer som är relaterade till hur människor lever kan följande särskilt noteras:

• rökning;
• närvaron i kosten av en stor mängd kött och fet mat;
• dricka små mängder vätskor och vanligt vatten;
• övervikt;
• alkoholmissbruk.

Neutralisering av de avgivna faktorerna kan hjälpa till att förhindra utvecklingen av mjälteinfarkt.

I vissa fall misslyckas läkare med att fastställa den verkliga grundorsaken till sjukdomsutvecklingen, eftersom patologi kan provoceras samtidigt av flera ogynnsamma faktorer, och det är inte möjligt att utpeka någon av dem. [6]

Oftast är sjukdomen associerad med sjukdomar i det kardiovaskulära systemet, tyfus, traumatiska skador på inre organ, mitral stenos.

Patogenes

Mjälten är ett viktigt och ändå lite studerat mänskligt organ. Den ligger precis intill magen, på vänster sida under membranet.

Den grundläggande funktionella orienteringen av mjälten är att förhindra infektionsinträngning i kroppen, att delta i blodkoagulationsprocesser och att rensa blodflödet från giftiga komponenter.

Hur utvecklas en störning som mjälteinfarkt? Under påverkan av provocerande faktorer (särskilt spastisk vasokonstriktion, blockering av en embol) försämras syretransporten till organet. Långvarig syresvält i vävnader medför nekros av deras del (om artärens förgrening påverkas) eller av hela mjälten (om basartärstammen påverkas), som får en ljusgul nyans och tecken på en inflammatorisk process.

Kanske utvecklingen av en hjärtinfarkt på grund av en kränkning av integriteten hos något av mjältkärlen. Mot bakgrund av nedsatt arteriellt blodflöde fortsätter säkerhetscirkulationen att fungera, ett överskott av tryck uppträder på kärlväggarna. Som ett resultat skadas membranen och blödning uppstår. Organvävnaden får en röd "blod" -färg, nekroszoner och infiltrat markeras. Mjältinfarkt försämrar signifikant dess funktionalitet, försämrade immun- och endokrina processer, lider av erytro-leuko-lymfopoies.

Symtom miltinfarkt

Den kliniska bilden vid miltinfarkt kan vara väldigt annorlunda: hos patienter med små eller enstaka foci kan symtomen saknas helt, medan omfattande eller många infarktfoci manifesteras av akuta smärtsamma symtom. [7]

Ett av de vanligaste symptomen är smärta lokaliserad i det övre vänstra segmentet i buken. Andra vanliga tecken inkluderar feber, frossa, bröstsmärtor som strålar ut till vänster axelregion och illamående och kräkningar.

Svårighetsgraden av symtom är direkt relaterad till omfattningen av den patologiska processen. I milda fall manifesterar sig inte mjälteinfarkt alls eller känns av konstant trötthet och allmän sjukdom: eftersom sådana symtom är långt ifrån specifika ignoreras de ofta eller rankas bland andra existerande sjukdomar.

I mer komplexa fall blir de första tecknen mer vägledande:

• akut smärta i miltens projektionsområde eller på vänster sida av buken, ibland med strålning till vänster arm (axel);
• ökad kroppstemperatur
• tecken på allmän berusning
• dyspepsi (diarré, illamående etc.);
• hjärtklappning.

Med massiv miltinfarkt finns det en skarp stickande eller skärande smärta på vänster sida under revbenen, som strålar ut till regionen av skulderbladet, nedre delen av ryggen, bröstet till vänster. Diafragmatisk rörlighet minskar, diarré ersätts av förstoppning, förgiftningssymtom ökar. Under palpation finns en förstorad och smärtsam mjälte.

Med utvecklingen av komplikationer (många abscesser, blödningar, pseudocystiska formationer) expanderar den kliniska bilden och förvärras.

Formulär

I medicin skiljer sig följande typer av mjälteinfarkt:

• Enligt skadans omfattning:
  • liten fokal;
  • omfattande.
• Enligt antalet patologiska foci:
  • plural (talrika)
  • enda.
• Efter etiologisk faktor:
  • icke-smittsam;
  • smittsam (septisk).

Enligt typen av skada på miltparenkymet delas infarkten upp i följande typer:

• Ischemisk miltinfarkt, eller vit infarkt, utvecklas mot bakgrund av blockering av organets huvudartär eller dess grenar, vilket ger blodflöde till parenkymet. I fallet då bildandet av många "bypass" blodflödesvägar blir en reaktion på den patologiska utvecklingen, förlorar kärlbädden sin fyllning och kollapsar. Mikroskopiskt ser det ut som blek och gulnande av vävnader, begränsning av perifera området genom inflammatorisk infiltration.
• Hemorragisk infarkt i mjälten, eller rött hjärtinfarkt, utvecklas som ett resultat av blockering av huvudartärkärlet och kapillär övermättnad med blod. De döda vävnaderna blötläggs av blod, vilket manifesteras av deras ljusröda färg. En annan faktor i utvecklingen av patologi kan vara stagnation i venerna, med nedsatt blodutflöde. Mikroskopiska tecken på försämring är följande: erytrocythemolys, infiltrat och nekrotiska områden.

Komplikationer och konsekvenser

Intensiteten i den kliniska bilden beror på omfattningen av skada på mjältevävnaden. Mindre miltinfarkt manifesterar sig ofta inte och är inte komplicerade. Med stora patologiska foci och storskalig vävnadsnekros förvärras patientens tillstånd, smärtsyndrom och berusning utvecklas:

• det finns en känsla av tyngd under revbenen till vänster;
• smärta uppstår (tråkig, skarp - beroende på lesionen);
• matsmältningsprocessen störs (dyspepsi, flatulens, kräkningar, etc.)
• svårt att andas;
• pulsen snabbar upp;
• kroppstemperaturen stiger (till höga hastigheter).

En ökning av organet är möjligt - splenomegali, som kan upptäckas redan under den första medicinska undersökningen.

Om platsen för nekros infekteras, utvecklas en inflammatorisk process, ett separat hålrum bildas, inom vilket purulenta massor ackumuleras. Denna komplikation kallas en abscess. Den kliniska bilden av en abscess manifesteras av ett starkt berusningssyndrom, och dess prognos är mycket ogynnsam: i avsaknad av snabb behandling är sannolikheten för patientens död nära 100%. [8]

Med spontan öppning av en abscess utvecklas peritonit och sepsis till buken.

Hemorragisk infarkt kan kompliceras genom blödning, liksom bildandet av pseudocyster av betydande storlek.

Diagnostik miltinfarkt

Diagnostiska åtgärder börjar med en noggrann medicinsk undersökning: palpation utförs, anamnes tas. I samtliga fall krävs ytterligare diagnostik i form av ultraljud, radiografi och magnetisk resonanstomografi. Laboratoriediagnostik är också obligatorisk.

Efter en preliminär undersökning ordinerar läkaren laboratorietester:

• allmänt och biokemiskt blodprov;
• allmän urinanalys;
• PCR för detektion av vissa typer av virus (hepatit B och C, cytomegalovirus, etc.).

Ibland förutom PCR föreskrivs ett immunogram - en omfattande analys för att bedöma immunsystemets tillstånd. Analyserna är dock inte informativa i alla fall. Med massiv vävnadsskada och infektiösa och inflammatoriska reaktioner finns hämning av hematopoies, ESR ökar och det finns tecken på anemi.

Den grundläggande diagnostiska metoden är palpation. Normalt bör mjälten inte kännas, och själva proceduren orsakar inte smärta. Med hjärtinfarkt åtföljs palpation av obehagliga förnimmelser, splenomegali, en utvidgning av organet, kan förekomma. Som regel utförs proceduren i två positioner: patienten ligger på ryggen och ligger sedan på vänster sida, böjer sig och drar sitt högra ben mot magen. I detta fall lindas den högra handen bakom huvudet och den böjda vänstra handen placeras på bröstet. Tillsammans med palpation utförs också slagverk, vilket gör att du kan bestämma orgelstorleken.

För att klargöra detaljerna används instrumental diagnostik nödvändigtvis:

• Bildåtergivning av magnetisk resonans;
• datortomografi eller multispiral CT;
• ultraljudsprocedur;
• biopsi med ytterligare histologisk undersökning av biopsin.

MR är en av de mest informativa diagnostiska metoderna. Förfarandet kräver ingen särskild utbildning. Det är sant att under graviditet, liksom i närvaro av pacemakers, metallimplantat, proteser, är MR kontraindicerad.

Bland röntgenstudier är CT eller datortomografi ledande inom informationsinnehåll. Du bör förbereda dig lite för proceduren: ät inte mat 4 timmar före diagnosen, men uteslut från de dietprodukter som ökar gasproduktionen (kål, ärtor, etc.) två dagar före diagnosen. CT kan vägras för gravida kvinnor, patienter med svår hjärt-kärlsjukdom eller fetma. [9]

Ultraljudundersökning utförs med preliminär förberedelse (som före CT-skanning), men nöddiagnostik är också tillåten. Den största fördelen med ultraljud är ett tillförlitligt och snabbt resultat som inte kräver ytterligare avkodning.

Mjältinfarkt vid ultraljud

Mjälten tillhör ett antal organ som är väl definierade under ultraljud. Miltparenkymet har större ekogenicitet än den nära placerade njuren, men ungefär lika med ekogeniciteten som levervävnaden.

Hos en frisk person kan ett organs längd vara 8-13 cm, med en tjocklek på upp till 4,5 cm (ibland upp till fem). Ett ganska vanligt fenomen är tillbehörsmjältloberna, som dock oftast inte har signifikant klinisk betydelse.

Med en mjälteinfarkt i början kan ultraljudbilden inte förändras. Men med utvecklingen av den patologiska processen bildas en hypoekoisk zon som är infarktfokus. Med tiden kan detta område bli hyperekoiskt. Det minskar och ser ut som ett litet hyperekoiskt område. Med en blödning i det infarkta området förändras bilden: fokus får igen ett hypoechoiskt utseende, eller är en kombination av hyper- och hypoechoic-områden. Vid upprepade infarkt kan en minskning av mjältstorleken observeras, med flera hyperekoiska zoner bevarade från tidigare skador.

Differentiell diagnos

Smärta i mjälteområdet anses vara viktiga initiala tecken på flera hematologiska och andra patologier samtidigt, därför kräver de noggrann diagnos, inklusive differentiell.

Under palpation och undersökning måste du vara uppmärksam på många punkter. Så, andningsförskjutningar av organet gör det möjligt att identifiera mjältpatologi från tumörprocesser i njurarna eller bukspottkörteln. Med en lätt splenomegali undersöks patienterna i ryggläge på höger sida.

Med en oklar etiologi av sjukdomen eller med en överviktig patient, förlitar de sig främst på resultaten av ultraljud, vilket kommer att visa den strukturella bilden av det drabbade organet. Datortomografi och miltscintigrafi anses också vara tillförlitliga forskningsmetoder. [10]

Det är viktigt att fokusera på mjälten. Infektiöst och inflammatoriskt ödem åtföljs ofta av en mjuk organkonsistens och ökad täthet och täthet kan indikera en långvarig strömpatologi.

I allmänhet utförs differentiell diagnos med följande sjukdomar:

• cirkulationsstörningar (portalhypertension syndrom);
• infektiösa och inflammatoriska processer;
• autoimmuna patologier, granulomatos;
• hemolytisk anemi;
• tumörprocesser i mjälten, cystiska formationer, metastaser;
• lymfatiska neoplasier;
• myeloid neoplasi;
• amyloidos.

Bland bakterieinfektioner kräver tyfus, miliär tuberkulos, brucellos, leptospiros och Lyme-sjukdom differentiering.

Bland virusinfektioner är det nödvändigt att utesluta hepatit A, B och C, infektiös mononukleos, cytomegali, AIDS.

Diagnosen av parasitinfektioner, såsom malaria, leishmaniasis, Chagas sjukdom, etc. Kräver särskild uppmärksamhet.

Behandling miltinfarkt

Latent asymptomatisk förlopp av mjälteinfarkt (detta är den överväldigande majoriteten av fallen) kräver ingen operation. Patienten övervakas och vid behov ordineras läkemedel:

• smärtstillande;
• antikoagulantia;
• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel;
• symtomatiska läkemedel. [11]

Vissa patienter med isolerade abscesser genomgår en perkutan dräneringsprocedur följt av antibiotikabehandling.

Med omfattande miltinfarkt och utveckling av komplikationer i form av många abscesser, blödning, uttalad pseudocyst utförs kirurgisk behandling - fullständig eller partiell resektion av organet.

Operationen kan utföras med den vanliga åtkomsten (planerad eller nödsituation, beroende på situationen) eller genom laparoskopi. I det andra fallet används ultraljud eller radiofrekvensablation för att separera parenkymet.

Om möjligt tar kirurgen bort endast den skadade delen av mjälten, samtidigt som den bibehåller dess funktion. Således minskar risken för postoperativa komplikationer och återhämtningsperioden accelereras.

Efter operationen ordineras patienten en återställande och rehabiliterande kurs för läkemedelsbehandling. De viktigaste läkemedlen under denna period är smärtstillande medel (Spazmalgon, Analgin), läkemedel som förhindrar ökad trombbildning (Warfarin), icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Ibuprofen), antibiotika (Ceftazidime, Erytromycin) samt immunstimulerande medel.

Kirurgi

Kirurgiskt ingripande för miltinfarkt kan representeras av miltmassa (laparoskopisk miltmassa, eller fullständigt avlägsnande av ett organ) eller resektion, en organbevarande operation som bevarar en sektion av funktionellt kapabel vävnad.

Laparoskopisk splenektomi är en modern typ av kirurgisk behandling som har många fördelar:

• det finns inget behov av betydande snitt, så det finns inga synliga ärr efter operationen;
• minimal vävnadsskada;
• konstant videoövervakning under operationen;
• snabb rehabiliteringsperiod med minimala komplikationer och lågt smärtsyndrom.

Avlägsnande av mjälten betraktas som ett komplext kirurgiskt ingrepp som inte bara kräver specialisering av personal av hög klass utan också tekniskt utrustade sjukhus- och driftsförhållanden. Under laparoskopi är det inte bara möjligt att ta bort det sjuka organet utan också att utföra en biopsi samtidigt (om det behövs).

Valet av en terapeutisk teknik kvarstår hos den behandlande läkaren efter en grundlig studie av de diagnostiska resultaten. [12]

Efter splenektomi övertas mjältefunktionerna av benmärgen och levern. Patienten ordineras specialmat, träningsterapi och användning av ett bandage.

Postoperativ återhämtning innebär att man tar följande läkemedel:

• smärtstillande medel och kramplösande medel (Spazmalgon, Ketorol);
• antibiotika (makrolidserie, cefalosporiner, fluorokinoloner);
• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (ibuprofen);
• fibrinolytika (fibrinolysin);
• antikoagulantia (heparin);
• medel för att stödja immunförsvaret (interferoner, Imunorix).

Efter splenektomi upplever patienterna en kraftig försvagning av deras immunitet, så de rekommenderas att begränsa social aktivitet, undvika trånga platser och inte använda kollektivtrafik för att förhindra infektion.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder för att hålla mjälten frisk är i allmänhet enkelt: att äta rätt och upprätthålla en hälsosam livsstil. Detta organ kommer att fungera bättre med regelbunden fysisk aktivitet, liksom med den systematiska utförandet av andningsövningar:

• Öva buken andas med ett djupt andetag. Händerna placeras i området kring plexus, tummarna och lillfingrarna pressas inåt, och resten av fingrarna riktas med sina spetsar till den centrala delen av plexus. De trycker på honom med fingrarna medan de andas ut säger de "h-oo-oo-oo".
• Bli fri, fötterna är axelbredd ifrån varandra. Andas in och andas ut försiktigt, lugnt. Under inandning korsas armarna och lyfts upp mot bröstet. Vid utandning lyfts den ena handen med handflatan uppåt och den andra sänks ned med handflatan nedåt (som om den skjuter isär utrymmet). Därefter korsas armarna igen på bröstnivå och övningen upprepas och ändrar ordningen. Uttrycka "x-y-y-y" under övningen.
• När du andas in lyfts dina händer framåt, dina handleder korsas på huvudnivå. När du andas ut, sänk ner armarna.

Förutom träning är det viktigt för smärtsamma tecken att inte självmedicinera och söka medicinsk hjälp i tid.

Tidig tillgång till läkare gör att du kan lösa problemet i ett tidigt skede med minimala förluster och kränkningar.

Vilka livsmedel kan skada mjälten? Dessa är animaliska fetter, salt, heta kryddor, alkohol, syntetiska konserveringsmedel och smakämnen. Företräde bör ges till vegetabiliska rätter, mejeriprodukter med låg fetthalt, flytande spannmål. Rätter gjorda av rödbetor, kål, äpplen, avokado, granatäpplen, nötter, honung och sura bär är särskilt fördelaktiga. I allmänhet kommer korrekt organiserad näring att hjälpa till att skydda vår egen hälsa från många problem som det verkar inte bero på våra kostpreferenser. Det är skadligt att äta för mycket, konsumerar mycket raffinerat socker. Förresten är fetma en av riskfaktorerna för utveckling av många patologier, inklusive mjälteinfarkt. [13]

Inte mindre skadligt är uttorkning, otillräckligt vätskeintag under dagen. Det är användbart att dricka både vanligt rent vatten och frukt- och bärkompott, fruktdrycker, naturlig juice, örtte.

Mjälten ska skyddas mot skada och alla smittsamma processer i kroppen bör behandlas i tid.

Prognos

Resultatet av sjukdomen kan vara annorlunda, vilket beror på skadans omfattning, på de diagnostiska och terapeutiska åtgärdernas aktualitet. Om det finns en liten miltinfarkt, då vi tidigt söker medicinsk hjälp och ordinerar kompetent behandling kan vi med säkerhet tala om en gynnsam prognos. Ett ärr bildas i vävnadsnekrosområdet. Området med ischemi mjukar ofta med ytterligare bildning av en falsk cysta.

Om mjälteinfarkt är signifikant i storlek, har komplikationer i form av en cystisk eller abscessprocess, finns det risk för smittsam spridning och utveckling av septikemi. Vid en sådan utveckling av händelser bör akut medicinsk hjälp ges. Om detta inte händer kommer patienten att dö.

Ökad organdysfunktion blir ofta en indikation för kirurgisk behandling av miltinfarkt. Ändå ökar risken för att utveckla bakteriella infektiösa patologier, upp till sepsis, kraftigt efter splenektomi, eftersom immunförsvaret påverkas allvarligt hos patienter med frånvaro av mjälte. Dessutom finns det stabila livslånga förskjutningar i blodbilden - i synnerhet ökar antalet leukocyter, retikulocyter och trombocyter.