Sensorisk neuropati i de nedre och övre extremiteterna

Perifer nervfunktion med nedsatt känslighet är sensorisk neuropati. Tänk på de främsta orsakerna till sjukdomen, typer, symptom, behandlingsmetoder.

Neuropati är en sjukdom som uppstår när nervfunktionen försämras. Enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar ICD-10 hör denna patologi till kategori VI. Sjukdomar i nervsystemet.

G60-G64 Polyneuropati och andra skador i perifert nervsystem:

• G60 Arvelig och idiopatisk neuropati.
• G61 Inflammatorisk polyneuropati.
• G62 Andra polyneuropatier.
• G63 Polyneuropati i sjukdomar klassificerade någon annanstans.
• G64 Andra störningar i det perifera nervsystemet. Perifert nervsystemet Disorders NOS.

Strukturella abnormiteter i centrala och perifera delar av nervsystemet uppträder av trofiska och vaskulära störningar i distala extremiteter, nedsatt känslighet och perifer förlamning. I svåra fall är stam- och nackmusklerna involverade i den patologiska processen.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Enligt medicinsk statistik diagnostiseras sensorisk neuropati hos 2% av befolkningen. Hos äldre patienter är polyneuropati-frekvensen över 8%. En av de främsta orsakerna till sjukdomen är diabetes mellitus, genetisk predisposition, kronisk vitamin B-brist, traumatiska skador och allvarlig förgiftning av kroppen.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Orsaker sensorisk neuropati

Neuropati utvecklas på grund av många faktorer. I de flesta fall är perifer nervskada orsakad av följande skäl:

• Brott mot kroppens immunförsvar. Immunitet producerar antikroppar, attackerar egna immunceller och nervfibrer.
• Metaboliska störningar.
• Berusning.
• Tumörsjukdomar.
• Olika infektioner.
• Systemisk patologi.

Isolerade känsligheter är extremt sällsynta. Deras utseende orsakas oftast av skador på tunna och / eller tjocka nervfibrer.

Sensorisk Neuropati i Diabetes

En av de allvarliga komplikationerna av typ 1 och typ 2 diabetes är sensorisk neuropati. I diabetes upplever cirka 30% av patienterna detta problem. Patologi kännetecknas av skarpa brännande smärtor, krypning på huden, domningar i benen och deras muskelsvaghet.

Diabetisk neuropati har flera typer:

• Periferi - symmetrisk (sensorisk, distal), asymmetrisk (motor, proximal), radikulopati, mononeuropati, visceral.
• Central - encefalopati, akuta neuropsykiatriska störningar på grund av dekompensering av metabolism, akut kränkning av hjärncirkulationen.

Behandlingsprocessen börjar med en omfattande diagnos för att bestämma orsakerna och mekanismen för sjukdomsutveckling. Patienterna visar en tydlig reglering av koncentrationen av socker i blodet, användningen av antioxidant, vaskulära, metaboliska droger. Vid svåra smärtssyndrom ordineras en bedövning. Tidig diagnos och behandling kan minska risken för komplikationer. Det är omöjligt att fullständigt bota patologin.

[11], [12]

Riskfaktorer

Utvecklingen av neuropati kan utlösas av sådana faktorer:

• Akut brist på vitaminer i grupp B - dessa ämnen är nödvändiga för att nervsystemet fungerar fullt. En brist på näringsämnen över en längre tidsperiod leder till polyneuropati och andra patologier.
• Genetisk predisposition - vissa metaboliska störningar av ärftlig natur kan orsaka skador på nervfibrer.
• Endokrina sjukdomar - diabetes mellitus stör de kärl som är ansvariga för nervernas näring. Detta leder till metaboliska förändringar i myelinskeden av nervfibrer. Om sjukdomen orsakas av diabetes, påverkar neuropati de lägre extremiteterna.
• Intoxicering av kroppen - nervskador kan utlösas av kemikalier, olika mediciner och alkohol. Riskgruppen omfattar personer med infektionssjukdomar. Vid förgiftning av kroppen med kolmonoxid eller arsenik utvecklas sjukdomen under en mycket kort tidsperiod. I vissa fall är sjukdomen en komplikation / biverkning av medicinering.
• Traumatiska skador - olika skador och kirurgiska ingrepp där skador på nervfibrerna kan orsaka inte bara sensorisk neuropati utan även polyneuropati. Oftast observeras de patologiska symtomen i ryggradssjukdomar (osteokondros, hernierade mellanvärkeskivor).
• Graviditet - En specifik reaktion från immunsystemet mot fostret, en brist på vitaminer och mineraler, toxicos och andra faktorer kan orsaka nervskador. Neuropati inträffar vid något graviditetsstadium.

För att minska risken att utveckla sjukdomen bör elimineras eller för att minimera effekten av ovanstående faktorer.

[13], [14], [15], [16], [17],

Patogenes

Mekanismen för utveckling av neuropati beror på grundorsaken, därför är patogenes representerad av två patologiska processer:

• Skador på axonen (nervcellens axiella cylinder) - i detta fall störs processen för funktionen av nerv- och muskelcellerna. Nerverna med långa axoner är inblandade i den patologiska processen, vilket leder till förödningsförändringar i muskeln. Förekommer på grund av påverkan på nerverna hos genetiska, exogena eller endogena faktorer.
• Nervfiber-demyelinering är ett brott mot nervimpulsen, vilket leder till en minskning av nervens hastighet. Mot denna bakgrund utvecklas muskelsvaghet, tidigare förlust av tendonreflexer utan muskelatrofi. I de flesta fall är demyelinering associerad med autoimmuna processer, bildning av antikroppar mot immunceller, genetiska avvikelser och förgiftning.

Båda patologiska processerna är inbördes relaterade. Som i fallet med en axonal lesion uppstår sekundär demyelinering och i demyeliniseringen av nervfibrer utvecklas en axonal störning. Diabetisk sensorisk neuropati utvecklas efter en akut störning av kolhydratmetabolism eller snabb kompensation av insulin hyperglykemi.

[18], [19]

Symtom sensorisk neuropati

Nedsatt känslighet utvecklas på grund av olika orsaker och faktorer. Patologi har flera typer och former, men de har alla liknande symtom:

• Muskelsvaghet i övre och nedre extremiteterna.
• Svullnad av ben och armar.
• Knappar, brännande, parestesi och andra konstiga känslor i lemmarna.
• Minskade armar och bens känslighet.
• Framväxten av oförklarlig smärta och obehag.
• Skakande fingrar, ofrivillig muskeltraktning.
• Ökad svettning.
• Koordineringsstörning, yrsel.
• Lång sårläkning.
• Hjärtklappning.
• Andningsorganen.

Sensorisk neuropati börjar manifestera sig från fingrarna, fötterna. Gradvis stiger den patologiska processen. I allvarliga fall har patienterna åsidosatt både armar och ben, vilket leder till funktionsnedsättning.

Sensoriska manifestationer av sjukdomen kan vara positiva och negativa. De första är:

• Förhöjd uppfattning om smärta.
• Brännande känsla.
• Parestesier.
• Överkänslighet mot taktila stimuli.
• Akut smärt syndrom.

När det gäller negativa sensoriska symptom är detta en minskning av känsligheten i benen och underlivet. Oftast utvecklas den negativa formen med akut brist på vitaminerna E och B12. Patienter observeras rörelsestörningar och svår svaghet i lemmarna. Musklerna i huvudet, nacken, halsen, överkroppen kan vara involverade i den patologiska processen. Patienterna har smärtsamma kramper, okontrollerad muskelträngning.

Ovanstående symtom kan vara antingen uttalad eller mild. I de flesta fall utvecklas neuropati inom några år, men det kan inträffa plötsligt, om några veckor.

Sensoriska tecken på neuropati beror helt på graden av involvering av nervfibrer i den patologiska processen.

• Om stora perifera nerver påverkas, så är det en minskning av känsligheten för en lätt beröring. Patienter utvecklar instabil ataktisk gång, svaghet i lemmarnas djupa muskler.
• Med nederlag av små nervfibrer finns en minskning av temperaturen och smärtkänsligheten. På grund av detta ökar skadans nivå.

Många patienter noterar spontan smärta och kontaktparestesi, vilket indikerar samtidig destruktion av alla typer av nervfibrer. När sjukdomen fortskrider är slutet av korta nerverna på stammen, bröstet och buken inblandade i den patologiska processen.

Motor sensorisk neuropati

Charcot-Marie-Tut-sjukdom eller motor-sensorisk neuropati är perifer nervskada med nedsatt känslighet. Patologi präglas av progressiv polyneuropati med skador på musklerna i de distala extremiteterna. I de flesta fall har sjukdomen ett genetiskt ursprung.

De första tecknen på ett brott inträffar i åldern 15-30 år. Det finns en svaghet och atrofi hos musklerna i de distala övre extremiteterna. Gradvis är de distala benens muskler involverade i den patologiska processen. De sena reflexerna från händerna snabbt atrofi, knä och Achilles reflexer reduceras. Alla patienter utvecklar fötternas deformitet.

När patologin fortskrider, minskar alla typer av känslighet. Ett antal patienter visar tecken på statisk och dynamisk cerebellär ataxi. I den patologiska processen kan involveras proximalt ben, utvecklingen av skolios.

[20], [21]

Ärftlig sensorisk neuropati

Enligt studier är cirka 70% av neuropatier ärftliga. Genetiskt heterogen sjukdom uppträder med en progressiv lesion av perifera nerver.

Kliniska manifestationer av sjukdomen:

• Svaghet och atrofi i musklerna i de distala extremiteterna.
• Deformation av benen.
• Försämrad känslighet.
• Tendon hypo / isflexi.
• Koordineringsstörningar.

Denna form av sensorisk neuropati har en stark likhet med andra typer av denna sjukdom, därför krävs det differentiering på klinisk nivå. Behandling och prognos av sjukdomen beror på dess tidiga diagnos.

[22], [23]

Perifer sensorisk neuropati

Perifer nervskada leder till nedsatt känslighet. Sjukdomen utvecklas på grund av många orsaker, bland vilka är de vanligaste:

• Trauma till nerven.
• Tumörskador.
• Immunförsvar.
• Berusning.
• Akut brist på vitaminer i kroppen.
• Vaskulära sjukdomar.
• Vaskulit.
• Blodsjukdomar.
• Metaboliska störningar.

Perifera nervskador uppträder vid endokrina sjukdomar, virus- och bakterieinfektioner, läkemedelsförgiftning. Förekomsten av ett stort antal möjliga riskfaktorer komplicerar väsentligt processen för att identifiera grundorsaken.

Tecken på perifer nervskada:

• Atrofi av lemmarnas muskler.
• Svaghet i armar och ben.
• Förnimmelsen av brännande och parestesi av armarna och benen.
• Minskning av reflexer eller förlust.
• Perifer förlamning.

För diagnos, en omfattande undersökning av patienten. Patienten är ordinerad CT, MR, neuroelektromyografi, hud / nervs biopsi. För behandling av använda droger syftar fysioterapi och olika rehabiliteringstekniker till att återställa motorfunktion och nervös känslighet.

Distal sensorisk neuropati

Denna typ av sjukdom fungerar oftast som en form av diabetisk polyneuropati och förekommer hos 33% av personer med diabetes. Patologi manifesteras symmetrisk lesion av nedre extremiteterna. Förlust av förnimmelse inträffar, smärta och stickningar av varierande intensitet uppstår. Atrofi av fotens muskler är också möjligt.

Sensoriska symptom och patologiska tecken dominerar över motoriska. Med nederlag av stora fibrer är det en minskning av känsligheten för en lätt beröring. Detta leder till brist på samordning, utveckling av svaghet i lemmarnas djupa muskler.

Om de små nervfibrerna är skadade, så är det en minskning av smärta och temperaturkänslighet. Sjukdomen utvecklas långsamt, därför med tidig upptäckt minskar risken för ulceration och andra livshotande komplikationer.

[24], [25]

Sensorisk neuropati i extremiteterna

En av de möjliga orsakerna till nedsatt känsel hos lemkammen är sensorisk neuropati. Nervesjukdom uppträder oftast mot bakgrund av metaboliska störningar i kroppen. Skador på nervfibrer kännetecknas av följande symtom:

• Förlust av förnimmelse
• Nummer på armarna, benen.
• Immunitet av kyla, värme, taktil påverkan.

Men i vissa fall blir känsligheten tvärtom akut och uttalad. Neuropati i underbenen är vanligare än den övre. Detta beror på ökad belastning på benen. Samtidigt är orsakerna och symtomen på lesioner i både övre och nedre extremiteterna likartade.

I de flesta fall uppstår muskelkramper, på grund av undernäring av hudens torrhet och skyddsfunktionerna minskar. I kombination leder detta till långsammare läkning av olika skador, mindre purulenta processer. Behandlingen börjar genom att identifiera orsaken till sjukdomen. Ofta är det diabetes och en ärftlig predisposition. Alla patienter ordineras B-vitaminer, smärtstillande medel och anti-depressiva medel.

[26], [27]

Sensorisk neuropati i nedre extremiteterna

Nervfibrer är uppdelade i flera typer: motor, känslig och vegetativ. Nederlaget för var och en av dem har sina egna symtom. För sensorisk neuropati i de nedre extremiteterna kännetecknas av skador på sensoriska nervfibrer.

De främsta orsakerna till sjukdomen är:

• Ärftlig predisposition
• Autoimmuna sjukdomar.
• Tumörskador.
• Medikerad förgiftning.
• Metaboliska störningar.
• Alkoholmissbruk.
• Diabetes mellitus.
• Förgiftar kroppen.
• Nedsatt njurfunktion och lever.

Beroende på orsaken till perifera nervfibrerna är dessa typer av fotneuropati utmärkta: dismetaboliska, giftiga, diabetiska, alkoholiska. Framgången att behandla en patologi beror på att man bestämmer och eliminerar grundorsaken.

[28], [29]

Sensorisk axonal neuropati

Sensorisk typ av axonal neuropati är en sjukdom med skador på sensoriska nervfibrer. Det utvecklas mot bakgrund av endokrina patologier, vitaminbrist, immunförsvar, efter akuta berusningar och av flera andra orsaker.

De huvudsakliga manifestationerna av axonal neuropati:

• Spastisk och fläckig förlamning av lemmarna.
• Muskelsprängning och kramper.
• Förändring i känslighet: stickningar, brännande, parestesi.
• Cirkulationssjukdomar: lemmar svullnad, yrsel.
• Koordineringsbrott.
• Ändra taktil, temperatur och smärta.

För att diagnostisera den patologiska processen och identifiera lokaliseringen genomförs elektrometomyografi. Med denna procedur är det möjligt att fastställa graden av skada på nervvävnaden. Behandlingen är komplex, som syftar till att eliminera orsaken till sjukdomen och förhindra eventuella komplikationer.

 

[30],

Formulär

Det finns flera former av neuropati, en av dem är sensorisk, som kännetecknas av involvering av sensoriska nervfibrer (domningar, smärta, brännande) i den patologiska processen. Oftast är sensorisk nedsättning distal och symmetrisk.

Tänk på huvudtyperna av neuropati, med hänsyn till de typer av drabbade sensoriska fibrerna:

1. Sensorisk neuropati i nederlaget av tjocka nervfibrer:

• difteri
• diabetisk
• Akut Sensory Atactic
• Disproteinemicheskaya
• Kronisk inflammatorisk demyelinering
• Mot bakgrund av gallkirros
• I kritiska förhållanden.

2. Med övervägande skada av fina nervfibrer:

• Ärftlig (amyloid, autonom)
• Idiopaticheskaya
• diabetisk
• MGUS-nejropatii
• I sjukdomar i bindevävnaden
• vaskulit
• Paraneoplastisk patologi
• Mot bakgrund av njursvikt
• Med sarkoidos
• toxication
• HIV-infektion.

Varje typ av sjukdom kräver en omfattande diagnos med studien av patogenes. Behandlingsprocessen beror på patologins stadium och svårighetsgrad.

[31], [32]

Motor sensorisk neuropati typ 1

Denna typ av isolerad nervskada är en medfödd degenerativ sjukdom. Motor-sensorisk neuropati typ 1 är en demyeliniserande eller pseudo-hypertrofisk patologi. Det kännetecknas av en minskning av impulskonduktans hastighet med bildandet av förtjockning i myelinmanteln, som alternerar med remyelinisering och demyelerade områden.

En annan egenskap hos denna typ av nervsjukdom är dess milda kurs, när patienten har en liten deformitet av foten och areflexi på grund av patientens symtom.

För att bekräfta diagnosen undersöker läkaren noga dissociationen mellan befintliga symptom och frånvaron av aktiva klagomål. Också en analys av familjehistoria, ett komplex av laboratorie- och instrumentstudier. Behandling och prognos beror på scenen av sjukdomen, dess orsaker, förekomsten av komplikationer.

[33], [34]

Motor sensorisk neuropati typ 2

Den andra typen av sensorisk känslighetsstörning är axonal neuropati. Det kännetecknas av en normal eller reducerad hastighet av ledning av impulser längs medianen. Symtom på sjukdomen kan vara suddig och förändringar i myelinskedjan är frånvarande.

De första patologiska symptomen manifesterar sig i ungdomar eller tidig vuxen ålder. Störningen hos sjukdomen bestäms av familjehistoria. I vissa fall leder den andra typen av sensorisk nedsättning till patientens funktionshinder och funktionshinder.

[35], [36], [37]

Komplikationer och konsekvenser

Nervskador är en ganska farlig sjukdom. Den går inte bort på egen hand, och om den lämnas obehandlad kommer det att leda till allvarliga konsekvenser. Eventuella komplikationer av sjukdomen:

• Minskad muskelton.
• Muskelatrofi.
• Bildande av ulcerativa lesioner på huden.
• Förlamning av benen.
• Respiratoriska störningar på grund av dysfunktion i nerverna som är ansvariga för att respiratoriska muskler fungerar.

Progressiv patologi förändrar helt det vanliga sättet att leva på en person. Patienten förlorar förmågan att självbetjäna och arbeta. Handikapp leder ofta till ångest och depression. I svåra fall, när funktionen hos nerverna som reglerar hjärtets funktion är nedsatt, är döden möjlig på grund av hjärtrytmstörning.

[38], [39], [40]

Diagnostik sensorisk neuropati

För detektering av sensorisk nerv sjukdom utförs en omfattande omfattande undersökning. Diagnos består av:

1. Historikupptagning och analys av patientklagomål:

• När smärtsamma symptom uppträdde.
• Förekomsten av berusning, alkoholmissbruk.
• Förekomsten av diabetes.
• Näringsegenskaper.
• Nylig medicinering.
• Förekomsten av smittsamma och andra sjukdomar i kroppen.
• Ärftlig predisposition
• Egenskaper av yrket (om arbetet är relaterat till kemikalier).

2. Noggrann fysisk och neurologisk undersökning med identifiering av abnormiteter som är karakteristiska för sjukdomen. Studien av smärta, temperatur och djup känslighet.
3. Laboratorietester: glukosnivå, urea, kreatin, blodprov för toxiner och tungmetallsalter.
4. Instrumentdiagnostik: Röntgen, elektromekanomografi, nervbiopsi.

Ett antal specialister hanterar diagnosen av sjukdomen. Särskild uppmärksamhet ägnas åt terapeutisk och endokrinologisk forskning.

[41], [42], [43]

Analyser

Ett standard laboratorietest för misstänkt sensorisk neuropati består av:

• Allmänt blodprov.
• ESR.
• Urinanalys
• Bedömning av förändringar i plasmaglukosnivåerna efter och före måltiden.
• Elektrofores av vassleproteiner.

Testerna avslöjar diabetes, njure / leversvikt, metaboliska störningar, vitaminbrister, tecken på immunsystemets onormala aktivitet och andra möjliga orsaker / komplikationer av sjukdomen.

Ytterligare undersökningstaktik beror på resultaten av fysisk, instrumental och differentialforskning.

[44], [45], [46], [47], [48], [49]

Instrumentdiagnostik

För att identifiera skador på nerverna i olika lokaliseringar och scener, visar en omfattande instrumentell diagnos.

• Beräknad tomografi - visualiserar organ, ben och mjukvävnad. Gör det möjligt för dig att identifiera ben- eller vaskulära förändringar, tumörskador, cyster, bråck, ryggmärgsstenos, encefalit och andra störningar.
• Magnetic resonance imaging - syftar till att studera tillståndet och storleken på muskelvävnad, identifiera kompressionseffekter på nervfibrer, bestämma foci för att ersätta adiposmuskelvävnad.
• Elektromyografi är en mätning av muskels elektriska aktivitet i vila och under stress. För proceduren sätts en tunn nål in i muskeln. Hastigheten hos impulserna längs nerverna gör det möjligt att bestämma graden av skador på stora nervfibrer. Om det finns blockerad impuls eller en långsam överföringshastighet, indikerar detta skador på myelinmanteln. En minskning av impulsvärdet är ett av tecknen på axonal degenerering.
• Nervbiopsi - avlägsnande och undersökning av ett prov av nervvävnad. Staketet utförs oftast i benen. Denna procedur utförs i sällsynta fall, eftersom det i sig kan orsaka neuropatiska komplikationer.
• Hudbiopsi - en läkare tar bort en liten bit vävnad för att undersöka slutet av nervfibrer. Denna metod är mindre traumatisk än nervbiopsi, är lättare att utföra och har färre sidreaktioner.

Ovanstående metoder används både för diagnos och under behandling för att kontrollera dess effektivitet.

[50], [51], [52], [53],

Differentiell diagnos

Sensorisk neuropati differentieras med myopatiska tillstånd, det vill säga kroniska progressiva neuromuskulära patologier. Sjukdomen är förknippad med olika medfödda abnormiteter, onormal utveckling av muskel- och benvävnad.

Differentiering mellan olika typer av polyneuropati utförs också. För diagnos använd ett komplex av både laboratorie- och instrumentmetoder.

Behandling sensorisk neuropati

Behandling av sensorisk neuropati beror på orsakerna, svårighetsgraden av de smärtsamma symptomen och typen av nervskador.

1. Det första behandlingssteget börjar med att eliminera orsakerna till sjukdomen:

• Normalisering av blodglukosnivåer.
• Avslag på alkohol.
• Avslutande av kontakt med giftiga ämnen.
• Kirurgisk avlägsnande av tumörer och efterföljande kemoterapi.
• Behandling av infektionssjukdomar.

2. I andra etappen utförs icke-specifik terapi för att förbättra näring och återställa skadade nervfibrer. För att göra detta är patienterna förskrivna läkemedel av grupp B och metabolik, det vill säga läkemedel som förbättrar vävnadsnäring.
3. Det slutliga behandlingssteget är symptomatisk behandling. Om patologin åtföljs av smärta, är patienten ordinerad smärtstillande medel. För normalisering av blodtryck med hjälp av antihypertensiva läkemedel.

I fall av svår muskelsvaghet och atrofi används ortoser, det vill säga stödjande enheter som hjälper till att röra sig. I vissa fall utförs kirurgi för att frigöra de klämda muskelfibrerna. Det finns också fysioterapitekniker som påskyndar patientens rehabiliteringsprocess.

Förebyggande

För att minska risken för att utveckla sjukdomar med njurskador, bör du följa dessa rekommendationer:

1. Minimera effekterna av alla faktorer som kan orsaka sjukdom.

• Avslag på alkohol.
• Blodglukosövervakning för diabetiker.
• Användningen av droger endast för medicinska ändamål i enlighet med alla rekommendationer för deras antagning.
• Använd skyddsutrustning vid arbete eller långvarig kontakt med giftiga ämnen.

2. Tidig behandling av kroppsliga sjukdomar. Börja inte med virus och infektionssjukdomar.
3. Kontrollera kvaliteten på maten. Konstant förgiftning utlöser kroppens förstörelseprocesser och orsakar störningar i nervfibrernas funktion.
4. Regelbunden motion, förebyggande massage.

Förebyggande syftar till att eliminera orsakerna till patologi och upprätthålla en hälsosam livsstil. Men med ärftliga faktorer är förebyggande åtgärder maktlösa.

[54], [55], [56], [57], [58]

Prognos

Sensorisk neuropati har en mycket låg dödlighet, men fullständig återhämtning i denna patologi förekommer sällan. Sjukdomens prognos beror på många faktorer. I ärftliga former av sjukdomen är det sällan möjligt att uppnå en signifikant förbättring av sjukdomsstaten, då patologin långsamt utvecklas, vilket komplicerar sin tidiga diagnos. Det finns risk för funktionshinder hos patienten och handikapp

Nedsatt känslighet orsakad av endokrina patologier har en gynnsam prognos som är föremål för glykemisk kontroll. Med korrekt diagnos och effektiv behandling har andra typer av sensorisk neuropati ett positivt resultat.

[59]