Mykoplasma-genitalier hos män och kvinnor

De minsta mikroorganismer som parasiterar på cellmembranet, fästa och bädda det är Mycoplasma genitalium erkänt, enligt de flesta forskare, ovillkorlig patogen, i motsats till hans andra släktingar-mollicute vanligare och välkända - Ureaplasma och Mycoplasma hominis, som fortfarande kallas villkorligt patogena mikrober. Alla av dem är smittämnen av urogenital mykoplasmos deras patogenicitet för människor i ljuset av aktuell forskning lämnar inget tvivel om, även om infektionen inte nödvändigtvis leda till utveckling av sjukdomen - dessa organismer finns ofta i övrigt friska personer.

[1], [2], [3], [4], [5],

Struktur mykoplasma genitalier

Med Mycoplasma genitalium för första gången har forskare stött på "ansikte mot ansikte" är inte en mycket lång tid, precis i början av 80-talet av förra seklet. Det är denna opraktiskt mollicute identifieras genom analys av kultur (kultur att odla det är inte svårt, men mycket lång), ljusmikroskop, i det här fallet också maktlös. Inget virus eller en bakterie som alla representanter mollicute inte ha en cellkärna (prokaryoter) och vissa cellväggskomponenter, begränsad tunt elastiskt membran, har Mycoplasma genitalium formen av koner och den kortaste kedjan DNA (gen) bland alla kända mykoplasma, parasiter celler av en människa. Denna lilla parasiten utvecklas endast på slemhinnan hos varmblodiga urinorgan, är dess livscykel helt beroende av de näringsämnen som härrör från celler i vilka det är parasiterande. Till skillnad från virus mykoplasma genitalium har i strukturen av DNA- och RNA-kedjor (i viruset innehåller något). Under ogynnsamma förhållanden, såsom antibiotikabehandling - parasiten kan tränga in i cellen och vänta där tills bättre tider. Det kommer inte utvecklas, men det kommer inte att dö, behåller dess livskraft. Mikroben kan migrera från riskerar att förstöras, lämnar en ogynnsam slemhinna, och flytta in i området bekvämare för honom. Med bakterier Mycoplasma genitalium i vanliga patogener och förmågan att hämma ett immunsvar. Det förutsätts att mycoplasma genitalium kan fungera som en patogen inslag i utvecklingen av den autoimmuna processen i kroppen infekterade, särskilt artrit.

[6], [7], [8], [9], [10]

Epidemiologi

Dessa parasiter föredrar cellerna i slemhinnan hos kroppen av varmblodiga däggdjur, främst de som genitourinary systemet. Därför är det klart hur mycoplasma överförs till könsorganen. Det huvudsakliga sättet att överföra är oskyddad sexkontakt av någon typ, kyssar är helt säkra, om de inte föregås av oralsex. På slemhinnan i mycoplasmens munhålighet parasiterar inte könsorganen, men det behåller dess livskraft under lång tid.

Studien på primat av denna sällsynta parasit visade att när den genitala slemhinnan smittas utvecklas den patologiska processen nästan alltid, vilket har orsakat en orsak till att den är en patogen mikrobe.

En studie i Storbritannien visade att Mycoplasma genitalium möttes i gruppen studerats i nästan lika många manliga personer (1,2%) och kvinnor (1,3%), kön och det konstaterades endast i människor som har sex. Människorna i provet, och öva oralsex eller inte ha sex, var Mycoplasma genitalium hittades aldrig. I sexuellt aktiva personer var det tilldelades den högsta frekvensen av detektering av parasiten: ledarna för studien var åldersgruppen män 25-34 år, inklusive Mycoplasma genitalium upptäcktes i 2,1% av patienterna. I kvinnogruppen var representanter från 16 till 19 ledande - cirka 2,4% smittades. Vi ansåg inte att några tecken på obehag, vilket indikerar närvaron av urogenital infektion 94% av studien av manliga och 56% - hona.

Studien av mykoplasma-genitalier, sätten för överföring och behandlingsmetoder är ännu inte färdig och de slutliga slutsatserna är framåt.

Det är sannolikt infektionen av moderfödden under födseln, sådana fall är kända. Parasit angrepp hotar barnet lunginflammation, immunsjukdomar, öka tätheten av blodet, meningoencefalit, men för det mesta barnen är inte längre upptäcka mykoplasma - det är självläkande. Bland barn med perinatal mykoplasmos är det fler tjejer än pojkar. Transmission är i färd med att bära ett barn via moderkakan har ännu inte studerats, men de andra genitala mykoplasma (hominis) som finns i fostervattnet, så att vi kan anta att genitalium kan passera moderkakan.

Kontakt-hushållets sätt är osannolikt, men utesluts inte, särskilt för honan. I en varm fuktig miljö är mykoplasmerna livskraftiga från två till sex timmar. Kontaktkontaminering sker genom säng och underkläder, servetter och handdukar av allmänt bruk, icke-sterila gynekologiska instrument. Män vid kontakt blir inte praktiskt taget smittade, hos kvinnor är sannolikheten för att inte vara sexuell infektion mycket högre.

Inkubationsperioden efter infektion med mykoplasma-genitalier kan sträcka sig från 21 till 35 dagar.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Symtom

Specifika tecken på mykoplasmos avslöjas inte. Som en monoinfektion detekteras mycket sällan, i nästan 90% av fallen detekteras mycoplasmainfektion hos patienter med andra sexuellt överförbara sjukdomar. Oftast - chlamydia, trichomoniasis, gonorré. Så om du har några symtom som indikerar infektion eller förekomsten av inflammation i det urogenitala systemet, är det meningsfullt att leta efter en annan orsak till mykoplasmos. Mycket ofta upptäcks mycoplasma hominis under undersökningarna, men det beror delvis på det faktum att det är lättare att identifiera.

Det antas att infektionen i de flesta fall sker asymptomatiskt före exponering för kroppen av någon stressfaktor. Med en minskning av immuniteten blir patogener mer aktiva och symtom uppträder, karakteristiska för sjukdomar i genitourinär sfären. Mycoplasma genitalium hos män orsakar ofta uretrit negonoreyny - små klart flytningar från penis, mest oroande efter en natts sömn, smärta i samband med utsläpp av urin, dra smärta i skrevet. Uretrit orsakad av mykoplasma-könsorganen är bland icke-nosokomierna i andra plats efter Chlamydia och står för 15-30% av alla fall av denna grupp.

Om parasiten fortsätter i prostatakörteln uppträder tecken på inflammation - en snabb, inte alltför riklig tömning av blåsan, åtföljd av smärta; periodisk eller ihållande smärta i underlivet, ett spännande skott; kraften försämras.

Symptom på infektion motsvarar inflammation i det drabbade orgelet - balanopost, epidemi. Långa bakterier parasitära i kroppen leder till minskad manlig fertilitet - kränkning generation och mognad av sperma som Mycoplasma genitalium kan SNYLTA på deras cellhölje.

I allmänhet är mykoplasmos vanligare hos kvinnor. I damernas könsorgan när de hittas cervicit och vaginit, trichomoniasis, gonorré, klamydia, kvinnor som lider av infertilitet, missfall, för tidigt födda barn. Mycket oftare hittades mycoplasma hominis. Detta föreslår emellertid att genital mykoplasmer fortfarande spelar en viktig roll vid utvecklingen av patologiska tillstånd.

Mycoplasma-genitalier hos kvinnor uppenbarar också ospecifika tecken, som är karakteristiska för urogenitala sjukdomar i allmänhet. Tilldelningar från slidan kan vara antingen genomskinliga eller gråaktiga, skumma och även gulaktiga eller grönaktiga. Deras överflöd och färg beror på närvaron av andra patogener. Klåda och erosion kan observeras vid tömning av blåsan, smärta i underlivet, med koition. Hos kvinnor är mykoplasmos ofta asymptomatisk. Hos gravida kvinnor finns mykoplasmer 1,5-2 gånger oftare (detta gäller båda typerna av genitala parasiter). Man tror att närvaron av mykoplasmos komplicerar graviditeten och födelseprocessen.

Mycoplasma-genitalier är främst orsaken till cervicit. Inflammation av livmoderhalsen, associerad med denna parasit, förekommer i sex till tio fall av hundra inflammationer av denna lokalisering. I studier visade man att mycoplasminfektion i könsorganen kan orsaka inflammation i endometrium, äggledarrören och som en konsekvens deras obstruktion och den associerade infertiliteten.

Diagnostik

Manliga patienter med symptom på inflammation i urinröret, prostata, testiklar och deras bilagor är föremål för undersökning, i närvaro av urladdning från penis.

Det rekommenderas att testas för infektion med Mycoplasma genitalium patienter med cervicit, symtom på inflammation i bäckenorganen och urinvägarna, klagar över smärta i nedre delen av magen och samlag, ovanliga flytningar, oregelbunden menstruation, och - planera graviditet med en historia av missfall, dödfödda och för tidiga barn.

Diagnostisk undersökning är också föremål för personer av båda könen utan manifestationer av genitourära sjukdomar, dock vars sexpartners har diagnostiserats med mykoplasma-könsorgan.

Detta smittämne är en av de minsta mikroberna, dess visualisering, även med hjälp av ett mikroskop, är inte möjligt, det är också mycket länge att odla, så denna metod används inte heller i rutinlaboratorier. För närvarande tilldelas patienter PCR-analys för mykoplasma-könsorganen. Grunden för polymeras kedjereaktionstestet är användningen av enzymatiska reagens, vilka möjliggör kopiering av nukleinsyrafragment som är karakteristiska för en given mikroorganism. För att bestämma DNA för mykoplasma-genitalier i prover av biologiskt material krävs inte mer än 24 timmar.

För det mesta för forskning använd ett smet på mykoplasma-genitalierna eller den första delen av morgonurinen. Kvinnor undersöks skrapningar från slidan eller slemhinnans slimhinnor, som tas före menstruationstiden eller efter deras slut på 48 timmar. Vid män undersöks ett smet från urinröret, sperma, utsöndring av prostatakörteln. Om synovial patologi misstänks kan synovialvätska studeras.

Studier utförs för både diagnos och utvärdering av behandlingseffektivitet. Olika uppsättningar av reagens används för att detektera DNA eller RNA genom polymeraskedjereaktion. Positiv analys utgör grunden för behandling och undersökning av en sexuell partner.

För diagnos av mykoplasmier, inklusive genitalier, kan metoden för direkt immunofluorescens användas, men det användes inte allmänt i diagnostisk praxis.

[17], [18], [19], [20], [21]

Differentiell diagnos

Mycoplasma genitalium infektion skiljer sig från andra urogenitala infektioner - gonorré, trichomoniasis, klamydia, ureaplasmosis och Mycoplasma hominis.

Hittills finns det två typer av mykoplasma, vilket orsakar skador på organen i genitourinärsystemet - könsorganen och hominis. Den andra arten är vanligare, den klassificeras som villkorligt patogena mikroorganismer, medan den tidigare anses av majoriteten av specialisterna vara patogen.

Vad är skillnaden mellan mykoplasma-genitalier och mykoplasma hominis? För oss, nästan ingenting - båda dessa mikroorganismer parasiterar på cellerna i slimhinnan i genito-urinorganen och föredrar sex. Håller inne i, påverkar slemhinnan, prostata, blåsan och njuren, vilket medför motsvarande inflammation - endometrit, prostatit, pyelonefrit, etc. Största delen av infektionerna är sexuellt överförda. Mycoplasma kan "leva" perfekt på våra celler, absolut inte ge ut sin närvaro, vilket gör att vissa experter tvivlar på deras patogenitet.

För forskare, dessa mykoplasma annorlunda form - genitalium har en stabil form av kolven med en smal hals, och hominis - polymorfa, dvs kan ta olika former, från rund till grenad filament. Genitali är svår att diagnostisera, före utseendet av polymeras kedjereaktionsmetoden var det praktiskt taget omöjligt att detektera det. Det är lätt att växa, men processen tar lång tid och i vanliga studier för patientdiagnos är det olämpligt. Hominis kan detekteras med hjälp av enzymimmunoanalys med avseende på närvaron av antikroppar i blodet hos en patient, genom direkt eller indirekt immunoflyuoristsentsii, och - med hjälp av odlingsmikroskop emellertid den mest avancerade och noggrann metod, som vid diagnos genitalium, är polymeraskedjereaktionen.

[22], [23], [24], [25],

Behandling

Behovet att behandla smittade patienter debatteras fortfarande. Den breda fördelningen av asymptomatisk vagn ger anledning att överväga att dessa mikroorganismer är ofarliga och inte kräver behandling. Men fortfarande råder majoritetens uppfattning, som insisterar på mykoplasmgenitaliens patogenitet och behovet av att döda mikrober, även om de inte orsakar symptomen som är förknippade med sexuella infektioner. Behandlingen indikeras av det faktum att bäraren kan infektera sin partner som blir sjuk verkligen; En mamma kan infektera ett barn under födseln. Dessutom kan intrafamiljinfektion inte heller diskonteras. Ja, och den asymptomatiska bäraren riskerar att bli sjuk vid minsta minskning av immunitet.

Behandlingsschema för mykoplasma-genitalier inbegriper användningen av antibakteriella medel och läkemedel vars verkan riktar sig mot förstöringen av bakterieväggens väggar är användning meningslöst, eftersom väggarna är frånvarande som sådana.

De valfria läkemedlen är:

• makrolider - blockera syntesen av proteinmolekyler på ribosomer av en patogen mikroorganismercell, deras vävnadskoncentration överträffar serum, förutom anti-bakteriell, antiinflammatorisk och immunostimulerande effekt;
• tetracykliner - som har en liknande effekt
• fluorerade kinoloner av III-IV-generationen - hämmar den enzymatiska aktiviteten hos två enzymer av patogenen (DNA-gyrase och topoisomeras IV), som blockerar konstruktionen av dess DNA.

Antibiotika för mykoplasma genitalium väljs utifrån patientens anamnese, med beaktande av resultaten från tidigare behandling och patientens tolerans (eftersom kulturen växer lång och känsligheten inte kan kontrolleras på vanligt sätt). Behandlingsschemat inkluderar också antifungala medel om patienten har symptom på candidiasis; antiseptiska preparat av lokal åtgärd, t ex vaginala suppositorier eller en kräm med metronidazol; probiotika för restaurering av vaginalbiokenos, liksom immunmodulatorer, vitaminer, droppinfusioner av avgiftningslösningar.

Den vanligaste behandlingen utförs Mycoplasma genitalium azitromycin, som mikroben är mycket mottagliga för denna makrolidantibiotikum. Hans känslighet för representant för tetracyklin droger - doxycyklin är också ganska hög. Vanligtvis är dessa två antibiotika förskrivna. Standard antibakteriell utrotning av Mycoplasma genitalium kretsen inkluderar en enda oral 1000 mg azitromycin följt av en vecka eller tio-dagars oral doxycyklin daglig enkel dos som 100 mg.

En studie av mottagligheten av in vitro antibiotika som tillhör kinolongruppen visade att den första och andra generationen av dessa läkemedel inte är effektiva vid behandling av genitala infekterade med mykoplasma. Förberedelser av den tredje generationen med den aktiva substansen Levofloxacin används som alternativ vid utrotningen av denna mikroorganism om det grundläggande systemet inte var effektivt.

Till exempel kan Tigeron (levofloxacin) från genitaliets mykoplasma förskrivas. Antibiotika tas oralt en gång dagligen i en dos av 500 mg för mottagning från tio dagar till fyra veckor. Varaktigheten av behandlingen bestäms av den behandlande läkaren. Kan användas i behandlingsregimer med antibakteriella läkemedel från andra grupper.

Ett effektivare läkemedel av den andra raden av val har visats i studier av Moxifloxacin, som tillhör IV-generationen av fluorokinoloner. Denna framställning av bakteriedödande verkan väljs i frånvaro av känslighet för makrolider. Monoterapi med en oral dos på 400 mg, taget en gång i veckan eller en vecka, var effektiv, men fall av toxiska effekter på levern registrerades. Vidare observerades inte någon sådan bieffekt med komplex terapi i kombination, exempelvis med doxycyklin.

Hög aktivitet till Mycoplasma genitalium in vitro demonstrerar pristinamycin, makrolid med ett brett spektrum av aktivitet, vilka är känsliga Mycoplasma genitalium-stammar som är resistenta mot en kombination av makrolider med moxifloxacin. Effekterna av detta läkemedel är fortfarande pågående. Vsestronne studerade också i det nya antibiotikumet Solitromitsina, veterinär antibiotika Lefamulina som visar aktivitet Mycoplasma genitalium, särskilt forskare som är intresserade av stammar som är resistenta mot azitromycin.

För närvarande kan alternativa grundläggande droger gör antibakteriella medel tetracyklin - metacyklin och tetracyklin, makrolider - klaritromycin och erytromycin, en fluorokinolon - levofloxacin och pefloxacin.

När det är infekterat med en belastning som är känslig för makrolider, föreskrivs ett standardbehandlingsschema. Varaktigheten av mottagning av azitromycin bestäms av läkaren, i avsaknad av effekt eller utseende av resistens kan läkaren rekommendera monointag av Moxifloxacin. Kontrolltestet utförs efter 21-28 dagars behandling och, om patogenen fortfarande är bestämd, fortsätter behandlingen i ytterligare två veckor med doxycyklin.

Behandling bör utse en läkare, självmedicinering är fylld av det faktum att mykoplasma-genitalier kommer att erhålla resistens mot alla grupper av antibakteriella läkemedel.

Förebyggande mykoplasma genitalier

Med tanke på den huvudsakliga infektionsväggen hos denna mikrobe blir det tydligt att det bästa förebyggandet av infektion är säker sexuell kontakt med användningen av kondomer.

Överensstämmelse med grundläggande hygienregler - individuella handdukar, tvättdukar, underkläder säkerställer att smitta av kontakt och hushåll elimineras.

Om infektionen fortfarande inträffade är det nödvändigt att utföra behandlingen till slutet, efter att ha fått ett negativt test för förekomst av mykoplasma-genitalier. Övertyga en sexuell partner som ska undersökas för att undvika reinfektion.

[26], [27],

Prognos

Mykoplasmos är inte en dödlig sjukdom, men mycket obehaglig, särskilt i kombination med andra sexuellt överförbara infektioner. De är fulla av komplikationer, infertilitet, impotens, förlust av intresse för sexuellt liv. Därför är det värt ett försök att undvika smitta, och om det inte är möjligt, bota sedan behandlingen av all behandling.

[28], [29], [30]