Omphalit i naveln: catarrhal, purulent, flegmonös, nekrotisk

Omphalit är en process av inflammation i navelsträngen och omgivande vävnad, vilket är vanligare hos nyfödda. Egenskaper hos hudens och subkutanvävnadens struktur hos spädbarn är sådana att den inflammatoriska processen sprider sig mycket snabbt. Därför är risken för komplikationer vid omfaljon stor, vilket visar att kunskapen om de första symptomen och manifestationerna av denna patologi är nödvändig.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Statistik visar att hittills finns det 2 till 7 fall av omfalit per 100 nyfödda. Detta är en mycket hög förekomst, med tanke på konsekvenserna. Medelåldern för symtom beror på graviditetsperioden: 3-5 dagar för prematura barn; 5-9 dagar för heltidsfödda. Frekvensen av komplikationer beror på behandlingens början, och ju senare behandlingen börjar, desto större är risken för ett dödligt utfall, och räkningen kan vara i timmar, inte dagar.

[4], [5]

Orsaker omfalita

Naveln utför en vital funktion när barnet är i utero. Navelsträngen innehåller två artärer och en ven, som är huvudkärlen som ger barnet syreavlämning och koldioxidavlägsnande. Efter födseln utförs denna funktion av lungorna, så navelsträngen bandas och utplånas. Navelsträngen består av två artärer och en ven, innesluten i en slem bindväv och en tunn slemhinna. Vanligtvis efter inflammation leder inflammation vid ledningens proximala ände till att navelsträngen lossnar från huden. Denna naturliga process åtföljs av vita mucus sekret, som under normala förhållanden kan vara.

Det bör förstås att naveln är den direkta porten till bukhålan, så varje smitta av vävnader kan leda till en snabb spridning av infektionen djupt in i magen. Efter födseln är en terminal ansluten till naveln, och så småningom försvinner den och en torr och ren navel förblir. Under normala förhållanden faller naveln mellan den femte och femtonde dagen efter barnets födelse. Vid slutet av denna period ska naveln vara ren, torr och ren och inte blöda.

Navelsträngen är ett lämpligt "odlingsmedium" för bakteriell tillväxt och proliferation, eftersom det finns levande vävnader som lätt kan smittas. Sålunda är orsakerna till omfalit mikroorganismer som faller på navlens hud och djupare vävnader och orsakar en inflammatorisk process. Infektion kan spridas till navelsträngskärl, lymfkärl i bukväggen och blodkärl i omgivande vävnader.

Flera bakteriearter har identifierats som patogener, vilket oftast orsakar sådan inflammation. En separat art eller en kombination av både aeroba och anaeroba mikrobiella arter kan orsaka omfalthet.

Aeroba organismer innefattar: Staphylococcus aureus (den vanligaste), grupp A streptokocker, E. Coli, Klebsiella, Proteus.

Anaeroba arter orsakar cirka 30% fall av omfalit: Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, Clostridium perfringens.

[6], [7], [8], [9]

Patogenes

Patogenesen av förändringar i omfalit är att bakterier lockar polymorfonukleära leukocyter till navelsträngen, som en naturlig försvarsmekanism i kroppen. Källor av potentiellt patogena bakterier som koloniserar navelsträngen är moderns mammakanal och olika lokala bakteriekällor vid födelseplatsen. När vita blodkroppar är de första som reagerar på infektionskällan aktiveras monocyter och lymfocyter som kompletterar inflammatorisk reaktion. Olika cytokiner och biologiskt aktiva ämnen som leder till infiltrering av huden och mjuka vävnader runt naveln är utmärkande. Så det finns lokala inflammatoriska förändringar. Processen sträcker sig mycket snabbt inte bara till den djupa vävnaden utan också till den subkutana vävnaden, vilken ytterligare stöder processen för förstörelse av dessa vävnader. Det finns infiltration med neutrofiler, som kännetecknas av uttalade exudativa manifestationer och bildandet av en purulent process. Om barnet inte behandlas bildas foci av nekros och mikroorganismen kan komma in i blodet och orsaka sepsis.

Det finns en sådan sak som "omfalit från en tvättduk". Vad är det Inkomsten av mikroorganismer på navelvävnaden, när det läker, leder till inflammation. Detta koncept innebär att för vissa barn kan vara en källa till omphalitis fel vårdhem eller navel fel hygienåtgärder. Detta inkluderar slipning oläkta naveln tvättlapp bearbetnings umbilical restantiseptiska lösningar, maceration naveln blöja, och andra faktorer som leder till exogen infektion oläkta sårytan naveln. Därför är den viktigaste faktorn vid utveckling av omfaljon felaktig postpartumomsorg för naveln. Metod vård navelsträngen efter födseln påverkar både bakteriell kolonisering, och i samband med separationen av naveln. Vanliga riskfaktorer för neonatal omphalitis innefattar oplanerade hemförlossning, låg födelsevikt, långvarig hinnbristning, korioamnionit och navel kateterisering. Riskfaktorer inkluderar också immunbristtillstånd hos nyfödda; genetiska defekter associerade med kontraktile proteiner under arbetet; syndrom av underskott av vidhäftning av leukocyter och en defekt av mobilitet hos neutrofiler. Om mamman har inflammatoriska sjukdomar i könsorganen av kronisk eller akut natur, dessa mikroorganismer kolonisera barnets hud och kan vara ytterligare etiologisk faktor omphalitis.

[10], [11],

Symtom omfalita

Symptom på omfalit kan utvecklas akut hos spädbarn, medan vid första barn kan de första tecknen raderas på grund av ett outvecklat temperaturrespons.

Kliniska egenskaper hos omfalit varierar allvarligt bland barn i olika åldrar. De första tecknen på omphalit hos nyfödda är att det förekommer svårigheter med matning, och då blir barnet mer irriterande, slö eller sömnigt när smittan redan sprider sig. Tillsammans med detta finns tecken på lokaliserad infektion: förekomsten av en obehaglig lukt av pus från navelsträngen; rodnad i huden runt naveln, svullnad i huden i detta område. Utskiljning från naveln kan vara genomskinlig, men om de verkade en stund efter naveln började läka, bör den också varna. Temperaturreaktionen hos nyfödda utvecklas inte ofta, men eftersom förgiftningen växer mot bakgrunden av smittspridningen djupt i navelens vävnader, kan barnets kroppstemperatur också öka. Eventuell förändring av hudfärgen runt naveln kan betraktas som en av de farliga symptomen som kan signalera en inflammation.

Akut omfalit hos äldre barn är mindre vanligt, eftersom det inte finns någon direkt gateway för infektion. Men ändå hos barn med immunförsvar mot bakgrund av sårinfektion eller hudskador i detta område kan navelens inflammatoriska process förekomma. Då är symtomen mer uttalade: berusning; smärta i naveln, pekade på av barnet; hypertermi.

Omphalit hos vuxna är vanligtvis förknippad med otillräcklig hygien och fördjupning av navelsträngen i djupa sfärer av subkutan vävnad orsakad av fetma. Ofta är inflammation av navel piercing en följd av utvecklingen av omfaljon hos vuxna i framtiden. För det första finns det karakteristiska hudförändringar som uppstår efter navelsträngen är skadad eller en vecka efter. Under denna period börjar såret i naveln bara läka när det är utsläpp och en obehaglig lukt. När nekrotisk vävnad runt navelringen ser ut, blir huden mörkare och kan se ut som en stark stans eller blåmärken. Då kan sår uppstå och smärtsamma förnimmelser ökar. Omphalit hos vuxna leder sällan till komplikationer, eftersom vuxna söker hjälp på ett tidigt stadium. Omphalit hos nyfödda anses vara farligare, eftersom det är svårare att diagnostisera, och inflammationsprocessen sprider sig med blixtens hastighet.

När det gäller smittspridningens spridning utmärks vissa typer av omalit. Enkel omfalit kännetecknas av initiala manifestationer utan allvarliga komplikationer. Detta är vanligtvis den första dagen av sjukdomen, när processen bara täcker hudens yta runt naveln. Catarrhal omfalit utvecklas när hud- och subkutan vävnadsskada uppstår vid sjukdomsuppkomsten. I det här fallet kan det finnas initiala manifestationer av ödem, rodnad i huden och slemhinnan ur naveln av transparent natur. Serös omfalit är en utsöndring av slemhaltigt innehåll av en serös karaktär från naveln, vilket kan vara under normala förhållanden. När ett stort antal mikrober i fokus för inflammation mobiliseras en stor mängd neutrofila leukocyter, som åtföljs av deras död och frisättning av pus. Så catarrhal processen kan snabbt passera in i en purulent omfalit. Detta åtföljs av utseende av en obehaglig lukt från inflammerade vävnader och en grön eller gul urladdning.

Om processen sträcker sig till de djupare skikten av huden och fiberen, utvecklas då flegmonisk omfalit. Phlegmonous omphalit orsakas av produktion av faktorer (en eller flera mikroorganismer), som direkt leder till döden av vävnadsceller, enzymatisk klyvning av bakterien av cellmembran. Toxiner som produceras i den anaeroba miljön av nekrotisk vävnad möjliggör snabb spridning av organismer genom vävnadsplan. Detta leder till att muskler och bindväv förstörs, vilket möjliggör fortsatt tillväxt av organismer och ökar produktionen av toxiner. På grund av progressiv djup förstöring av vävnader kan sådana infektioner vara dödliga om de inte behandlas snabbt. Dessutom leder ökningen av lokalt ödem till kompression av musklerna i dess fascia, vilket kan leda till iskemisk nekros av musklerna och utvecklingen av nekrotisk omfalit. Detta är det sista skedet av akut omfalit, som hos nyfödda är förknippad med en hög risk för dödsfall.

Komplikationer och konsekvenser

Konsekvenser och komplikationer av omfalit kan uppstå när bakterier koloniseras av navelsträngen och direkt tillgång till blodflödet. Den vanligaste komplikationen är smittspridningen med inblandning av friska vävnader. Så här utvecklar den nekrotiserande fasciit, abscess, flegmon, peritonit.

Nekrotiserande fasciit sprider sig snabbt och kan vara dödlig. De första tecknen kan innefatta svullnad och rodnad i huden runt infektionen, liksom hudspänning och skarp ömhet och crepitus vid beröring. Peritonit utvecklas när kärlen är involverade i processen, eftersom navelsträngen är den direkta vägen till bukhinnan. Således kommer mikroorganismer från huden in i bukhinnan och orsakar inflammation där.

Eventuella komplikationer av omfalitis ökar risken för död.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostik omfalita

Diagnos av omfalit bör vara tidig, då behandlas effekten, och komplikationer kommer att utvecklas med mindre sannolikhet. Om det finns någon misstänkt urladdning från naveln eller en missfärgning av huden, är det nödvändigt att konsultera en läkare. Visuell inspektion är viktig, eftersom du kan bestämma hudfärgen, sekretens natur, deras lukt. Det är nödvändigt att klargöra hur läkning av navel såret inträffade, om det är nyfödd. Vid äldre barn är det nödvändigt att klargöra om det finns ett trauma i detta område.

Analyser som är nödvändiga för misstänkt omfalit är ett vanligt blodprov. Förändringar i form av neutrofili eller neutropeni indikerar en akut infektion. Ibland, med progressiv försämring av tillståndet mot bakgrund av omfalit, är det nödvändigt att utesluta sepsis. För att göra detta, studera bredare indikatorer - förhållandet mellan antalet omogna neutrofiler att mogna, vilket överstiger 0,2 för systemisk bakteriell infektion och kan också vara trombocytopeni.

Andra icke-specifik laboratorietest som kan användas för att bedöma allvarligheten av den inflammatoriska processen vid omphalitis: neutrofil CD64, prokalcitonin, C-reaktivt protein, SR.

Bekräftar diagnostiska kriterier på sepsis och disseminerad intravaskulär vikning är: perifert blodutstryk, fibrinogen, D-dimer, protrombintid och aktiverat partiellt tromboplastintid. För isolering och identifiering av mikroorganismer som använder omphalitis fläckar och utsöndringar från navelsträngsblod kulturstudie.

Instrumentdiagnostik omfattar: ultraljudsdosering i buken för att upptäcka förekomst av peritonit. Ultraljud och CT visar anatomiska abnormiteter, fascial förtjockning och vätska i vävnaderna.

[18], [19], [20]

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos av omfalit bör utföras främst med den vanliga serösa processen, som kan vara med normal heling av naveln. Under normala förhållanden, i navelområdet, kan det finnas flytande ackumulering mellan navelsträngen och bukväggen. Detta kan uppenbaras genom serös urladdning när naveln faller av. Men om det inte finns någon rodnad av systemiska reaktioner, så är detta inte en omfalit.

Fördröjd epithelialisering av naveln kan lämna ett tråkigt grå-rosa granulom som suger genom vätskan. Ett sådant granulom bör differentieras med en abscess.

Det är också nödvändigt att skilja mellan omfalit och navelfistel. Umbilical fistel kan uppstå när infektion från bukhålan genom en smidig plats - navel - börjar falla på huden. I denna process är navelöppningen själv inte involverad i inflammationsprocessen. Med omfalit förekommer inflammationen i mjuka vävnader runt naveln, vilket kan ses omedelbart.

Behandling omfalita

Behandling av omfalit är obligatorisk på ett sjukhus. Om barnet är för tidigt eller nyfött kan det behöva behandlas i intensivvård.

Målet med omfalitbehandling är eliminering av bakteriepatogener och korrigering av samtidiga symptom med förebyggande av komplikationer. Snabb och adekvat användning av antimikrobiella medel är viktigt. Antibiotika för omfalit är obligatorisk, ibland behövs även två droger samtidigt. Resultaten av känslighetsprov bör bestämma valet av antibiotika. Det rekommenderas att kombinera ampiox, oxacillin, meticillin och gentamycin med metronidazol för anaerober. Kortvarig behandling i 7 dagar är lämplig i okomplicerade fall, och i mer komplicerade fall med komplikationer är 10-14 dagar av parenteral administrering nödvändig. Vid komplikationer som hypotension, disseminerad intravaskulär koagulering och andningsinsufficiens rekommenderas det att administrera intravaskulära vätskor och transfusionerat blod eller plasma.

Empirisk antimikrobiell terapi bör vara omfattande och bör omfatta alla möjliga patogener i samband med den kliniska situationen. Läkemedel som kan användas är:

1. Ampicillin är ett bredspektrum penicillin. Förhindrar syntesen av bakteriella cellväggen under aktiv replikation, vilket orsakar bakteriedödande aktivitet mot mottagliga organismer. Baktericid för organismer som Listeria, vissa stafylokocker, vissa stammar av Haemophilus influenzae och meningokocker. Doseringen av läkemedlet för intramuskulär och intravenös administrering är 45 milligram per kilo. Läkemedlet ska delas in i tre injektioner. Biverkningar - leverdysfunktion, diarré. Försiktighetsåtgärder - Använd inte för allergier mot penicilliner i familjen.
2. Oxacillin är ett antistapylokock penicillin som verkar specifikt på denna patogen. Ett bakteriedödande antibiotikum som hämmar syntesen av cellväggen. Används vid behandling av infektioner orsakade av penicillinasproducerande stafylokocker. Kan användas för att initiera behandling för misstänkt stafylokockinfektion. Dosering - 50 milligram per kilo. Biverkningar - synskador, allergisk utslag, tarmdysfunktion.
3. Netylmicin är ett aminoglykosidantibiotikum som verkar mot gramnegativa bakterier. Doseringen av läkemedlet för intravenös administrering är 10 milligram per kg kroppsvikt. Under en akut tid administreras antibiotikum intravenöst. Biverkningar kan vara i form av toxiska effekter på organen av hörsel, njurar och allergiska reaktioner.
4. Clindamycin - används för att behandla infektioner orsakade av anaeroba bakterier. Läkemedlet är också effektivt mot aeroba och anaeroba streptokocker (förutom enterokocker). Hämmar tillväxten av bakterier genom att blockera dissociationen av peptidyl-tRNA från ribosomerna, vilket leder till anhållandet av syntesen av det RNA-beroende proteinet. Doseringen är 8-10 mg per kilo. Biverkningar är allergiska reaktioner, verkan på synenet.
5. Vancomycin är ett antibiotikum som är ett bakteriedödande medel mot de flesta aeroba och anaeroba Gram-positiva cocci och baciller. Det är ett reservdroger och rekommenderas i terapi för misstänkt koagulas-negativ stafylokock sepsis. Doseringen är initialdosen på 15 milligram och därefter 10 milligram per kg kroppsvikt. Biverkningar - andningssvårigheter, neutropeni.

Antibiotika vid behandling av omfalit är således obligatoriska läkemedel. Dessutom används symptomatisk terapi - antipyretika, infusionsbehandling för avlägsnande av förgiftning. Salvor från omfalit används sällan, eftersom de med en uttalad inflammatorisk process kan leda till störning av läkningsprocessen. Levomekol är en salva som ofta används i enkel omfalit. Det är en hydrofil salva som har egenskaper för att dra purulent och slemhaltigt innehåll. Används under en akut period enligt instruktioner från en läkare.

Vitaminer och fysioterapi kan användas redan när barnet återhämtar sig.

Alternativ behandling och örtbehandling är begränsad, eftersom omfaljon är en inflammatorisk process som sprider sig mycket snabbt och leder till konsekvenser, så sådana metoder kan bara komplicera sin kurs.

Morbiditet och mortalitet i omfalit beror på utveckling av komplikationer och början av behandling i tid. Därför bör medicinsk intervention i omfalit baseras på den komplexa behandlingen av kirurgiska komplikationer. Kirurgisk behandling utförs med utseende av purulent innehåll i navelområdet - primär kirurgisk behandling. Om det finns andra komplikationer, måste antibiotikabehandling nödvändigtvis kompletteras med kirurgisk ingrepp. Drift med omfalit utförs för att sanera källan till infektion och dränering.

Nekrotiserande fasciit kännetecknas av bildandet av nekrosområden av fascia, och sedan muskler. Huvuduppgiften att behandla en sådan komplikation är avlägsnandet av döda eller degenererade vävnader genom att behandla såret och sköljningen. Efter läkning kan stora sår sutureras eller ersättas med ett hudtransplantat.

Peritonit utan abdominal abscess behöver inte kräva kirurgisk ingrepp, och infektion kan kontrolleras med hjälp av intravenösa antibiotika med ett brett spektrum av åtgärder. Den intraperitoneala abscessen, bekräftad av ultrasonografi eller laparotomi, ska rengöras fullständigt kirurgiskt med ytterligare dränering. Intraperitoneal abscess måste saneras med laparotomi.

Förebyggande

Förebyggande av omphalit är först och främst den rätta vården av nyfödds navelsträng. Hittills innehåller detta begrepp så liten inblandning från personal och föräldrar, liksom behovet av en alltid torr och ren navel. Därför behöver du inte smörja naveln efter utsläppshemman, utan bara bada barnet i rent kokt vatten utan att gnugga nålens läkningställe. Förebyggande av komplikationer är viktigt, så när någon urladdning ur naveln uppträder eller om barnets allmänna tillstånd ignoreras, är det nödvändigt att konsultera en läkare.

[21], [22], [23],

Prognos

Prognosen för omfalit är generellt gynnsam, men komplikationerna, om de lämnas obehandlade, kan leda till dödsfall på upp till 7-15%. Hos 4% av nyfödda med lokaliserad formen av omfalit utvecklas en klinisk bild av sepsis. Dödligheten i detta fall, trots framsteg inom modern medicin, är fortfarande hög och når 30-40% hos heltidsbarn, 50% eller mer i prematura barn. En sådan prognos visar återigen det höga behovet av snabb diagnos av omfalit.

Omphalit är en patologi som kan ses, trots den snabba förekomsten av inflammation i omfalit, bör den diagnostiseras även av mammor på grundval av en visuell bedömning av naveln. Otimlig diagnos och behandling av omfalit leder till funktionshinder eller död hos barn. Därför har en varning, snabb diagnos, effektiv behandling inte bara medicinsk, men också social betydelse.