Herpetic keratouveuitis och glaukom

Infektionen av ögat orsakad av herpes simplexviruset (HSV) manifesteras som återkommande ensidig blekokonjunktivit, epithelial och stromal keratit och uveit. Skador på ögat kan också observeras vid primär infektion med herpes zoster (kycklingpox), men oftare sker det med herpes zoster ophthalmicus - reaktivering av herpes zostervirus med skada på ögongrenen i V-paret i kranialnerven hos vuxna.

Uveit orsakad av HSV och herpes zostervirus utgör cirka 5% av all vuxen uveit, som vanligen utvecklas på bakgrund av herpetisk keratit. Ett karakteristiskt kännetecken för återkommande herpetisk uveit är en ökning av intraokulärt tryck, vilket kan leda till utveckling av sekundär glaukom.

[1], [2],

Epidemiologi

Cirka 0,15% av invånarna i USA har en historia av okulära manifestationer av HSV-infektion. I 2/3 av fallen av herpes zoster ophthalmicus infektion observeras ögonskador. Stromal keratit och uveit är tillstånd som leder till störst försämring av visuell funktion jämfört med andra former av återkommande herpetisk lesion i ögat. Stromal keratit och uveit utvecklas hos mindre än 10% av patienterna med primär infektion i ögat med herpes simplexvirus. Uveit och okulär hypertoni hos patienter med herpes zoster ophthalmicus kan kombineras med epitel eller stromal keratit. Frekvensen av ökning av intraokulärt tryck hos patienter med herpetisk uveit är 28-40%. Förekomsten av sekundär glaukom hos patienter med uveit orsakad av herpes simplex eller herpes zoster är 10-16%.

[3], [4], [5]

Orsaker till herpetisk keratouveit

Huruvida utvecklingen av uveit i samband med herpes simplex keratit, sekundär hornhinnesskador eller associerad med viral invasion i den främre choroid för tillfället är okänd. Ökningen av intraokulärt tryck under herpes simplex och herpes zoster uveit uppstår som ett resultat av en överträdelse av utflödet av intraokulär vätska på grund av trabekulit - inflammation i det trabekulära nätverket. När uveit orsakas av herpes zoster utvecklas ischemi associerad med ocklusiv vaskulit, vilket också kan leda till en ökning av intraokulärt tryck. Vid herpetic isolerades herpes simplex från den främre kammarens fuktighet, vars närvaro korrelerar med utvecklingen av okulär hypertension. Ökat intraokulärt tryck i herpetisk smärta kan också associeras med förlängt intag av glukokortikoider.

[6], [7], [8], [9]

Symptom på herpetic keratouveuitis

Patienter som lider av herpetisk uveit klagar vanligtvis på rodnad i ett öga, smärta, fotofobi och minskad synskärpa. Ofta finns det en historia av återkommande keratit. Patienter som lider av herpes zoster uveit, som regel äldre patienter med en historia av herpes zoster ophthalmicus. I sällsynta fall observeras bilaterala skador på ögat av HSV, och skador på ögat av herpes zoster är bara ensidiga.

[10], [11], [12], [13]

Sjukdomsförloppet

Liksom andra manifestationer av herpesiska lesioner i ögonen är herpetisk uveit återkommande och kan inträffa på grund av återkommande keratit. Med förhöjning av intraokulär inflammation observeras vanligen en ökning av intraokulärt tryck, vilket, när uveit löser, kan normalisera eller förblir förhöjd. I cirka 12% av fallen utvecklas en fortsatt ökning av intraokulärt tryck, vilket kräver användning av antiglaukombehandling eller en operation som syftar till att förbättra filtreringen.

Oftalmologisk undersökning

En extern undersökning visar tecken på iridocyklitis) hudläkningar herpes zoster, konjunktival och ciliary injektion. Känsligheten hos hornhinnan på det drabbade ögat reduceras ofta. Vid undersökning av hornhinnan hos patienter som lider av herpetisk keratouveit avslöjar de förändringar som indikerar en tidigare skada av epitel eller hornhinnor (trädepitelfoci, trädopaciteter, aktiv diskiform eller nekrotisk stromal keratit, neovaskularisering eller ärrbildning). Med två former av herpetisk uveit kan diffusa icke-granulomatösa stellat eller pigmenterade granulomatösa utfällningar på hornhinnan detekteras. Vid allvarlig herpetisk uveit kan den bakre synechia och den främre kammarens vinkel detekteras. Med uveite, som orsakas av både herpes simplexviruset och herpes zoster, utvecklas karakteristiska atrofi av irisen. Med nederlag av HSV-atrofi förekommer i den centrala delen av irisen närmare eleven, har ofta ett fläckigt utseende, och med nederlaget av herpes zoster har atrofi av iris en segmentskaraktär och är lokaliserad närmare periferin. Det anses att när herpes zoster är skadad, är orsaken till irisatrofi ocklusiv vaskulit i stroma.

[14]

Laboratorieforskning

Diagnosen av herpetisk uveit är gjord på grundval av kliniska data, vanligtvis kräver inte laboratorieforskningsmetoder. I avsaknad av antikroppar mot HSV och varicella zoster är diagnosen herpes uveit utesluten. Detektion av viralt DNA i den intraokulära vätskan medelst polymeras kedjereaktion bekräftar diagnosen herpetisk uveit, men tillåter inte att sätta den.

[15], [16]

Differentiell diagnostik

Herpetisk uveit bör differentieras från Fuchs heterochromisk iridocyklitis, glaukosyklisk kris och sarkoidos. Förekomsten av kornealhypestesi är bevis till förmån för herpetisk uveit.

[17], [18], [19], [20]

Behandling av herpetisk keratouveit

För uveit associerad med HSV eller herpes zoster, föreskrivs lokala glukokortikoider. Vid smärta i samband med ciliary spasm kan cykloplegiska läkemedel krävas. För att minska risken för återkommande epitelial keratit bör förutom lokala glukokortikoider antivirala läkemedel förskrivas. Det har visats att vid behandling med acyclovir oralt minskas incidensen och svårighetsgraden av träkeratit, stromal keratit och uveit hos patienter med herpes zoster ophthalmicus. Med en ökning av intraokulärt tryck bör antiglaukombehandling. Ibland kan det vara nödvändigt att utföra en operation som syftar till att förbättra filtreringen. Det antas att i fall av herpetic är argonlaser trabeculoplasty inte effektiv.