Vaccination och HIV-infektion

Vaccination av barn med bevisad HIV bör överväga sin kliniska kategorier beroende imunologicheskie tabell: N1, N2, N3, A1, A2, ... AZ C1, C2, NW; Vid barnets ej bekräftade hiv-status, använd bokstaven E före klassificering (till exempel EA2 eller EB1 osv.).

Nationalkalendern visar vaccinationsmetoden för HIV-infekterade barn, men utesluter nämnandet av BCG för dessa barn - uppenbarligen. Detta vaccin injiceras inte med HIV, men det är inte föreskrivet hur man vaccinerar BCG mot HIV-infekterade barn från HIV + mödrar.

Det huvudsakliga sättet att infektera barn med hiv är perinatal, men hos moderna HIV-infekterade gravida kvinnor är inte mer än 5-10% av nyfödda smittade. Eftersom nyfödda, oavsett om de är smittade eller inte, har moderns HIV-antikroppar i blodet som kan lagras i 18 månader, diagnos av HIV-infektion innan de fyllt sätts utifrån upptäckt av virus i blodet eller p24 antigen. Således representerar barnen för den HIV-infekterade moderen för den vaccinbärande personen en heterogen grupp, vilket väcker ett antal signifikanta problem, särskilt säkerheten och effekten av olika vacciner hos barn med perinatal HIV-infektion (ICD B23). Såväl som effektiviteten av vaccination av icke-HIV-infekterade barn (enligt ICD R75), kan immunsystemets utveckling, åtminstone teoretiskt sett, lida i den HIV-infekterade moderens kropp.

Kliniska kategorier av HIV-infektion hos barn under 13 år

Kategori	Manifestationer
Asymtomatisk - N	Det finns inga
-A malosimptomno	Lymfadenopati, hepatosplenomegali, parotit, dermatit, återkommande otit, kronisk diarré
Måttligt uttryckt - B	Det första avsnittet av Bact. Meningit, lunginflammation och sepsis, kardiomyopati, hepatit, opportunistiska infektioner (CMV, candidiasis, herpes simplex eller zoster, komplicerade vattkoppor, toxoplasmos, leiomyosarkom, lymfoid pneumonit, anemi med Hb <80 g / I, neutropeni <1000 i 1 liter trombocytopeni <100 000 i 1 μl i 1 månad eller mer)
Tung - Med	Bakteriella infektioner eller upprepas flera lokalisering, svår herpes virusinfektion, pneumocystis pneumonia, disse former av tuberkulos, histoplasmos och koccidioidomykos, djup mykos, lymfom, hjärna, Kaposis sarkom, leukoencefalopati, slösa syndrom

Dödade vacciner

Alla inaktiverade vacciner (inklusive toxoid), rekombinanta vacciner barn till HIV-infekterade mödrar, inklusive HIV-infekterade barn, oavsett stadium av sjukdomen och antalet CD4 + lymfocyter. I båda grupperna av barn är de säkra, antalet biverkningar skiljer sig inte från det för friska barn. Immunsvaret mot IPV, difteri, och särskilt tetanustoxoider hos HIV + barn skiljer sig lite från de barn som inte är HIV-infekterade mödrar. Immunsvaret till HBV-HIV-infekterade barn kan minskas även i en dos av 20 mikrogram Scheme 0-1-6 vaccination inte producera nivåer av skyddande antikroppar i 22% av barnen. Således DTP och hepatit B bör ges till alla barn av HIV-infekterade mödrar i kalender villkor, oavsett svårighetsgraden av kliniska manifestationer och immunologisk klassificering. I tillägg till kalendern vaccinations rekommenderas starkt att en aktiv förebyggande av Hib-infektion (eftersom 3 månaders ålder), pneumococcal sjukdom (efter 2 år) och influensa. Svaret på vaccinet Act-Hib hos alla barn som smittats med HIV-mödrar skilde inte sig från friska mödrar. Antikroppar till pneumokockpolysackarider i HIV-infekterade patienter ofta initialt förhöjda (på grund av den högre incidens), efter administrering av Pnevmo23 titer ökade i 81% av barnen (oinfekterade - 91%), men i mindre utsträckning än i de andra grupperna. Vaccination mer än 2 gånger minskar risken för pneumokockinfektion.

Som svar på influensavaccin utvecklar HIV-infekterade barn antikroppar lika ofta som deras oinfekterade kamrater, även om deras antikroppsnivåer är något lägre.

Immunisering med levande vacciner

Levande vacciner administreras till barn med en etablerad diagnos av "HIV-infektion" efter en immunologisk undersökning för att utesluta immunbrist. I avsaknad av immunbrist administreras levande vacciner i enlighet med kalendern. I närvaro av immunbrist är införandet av levande vacciner kontraindicerat.

Efter 6 månader efter den initiala administreringen av levande vaccin av mässling, påssjuka, röda hund, HIV-infekterade, uppskattning av specifika antikroppar och i deras frånvaro omsändning administrerad vaccindos med preliminär laboratoriekontroll immunstatus.

Säkerheten vid vaccination mot mässling samt mot röda hund och dominans hos HIV-infekterade patienter bekräftades genom avsaknad av allvarliga biverkningar. Förekomsten av serokonversion hos HIV-infekterade barn var dock endast 68%, antikroppstitrarna var signifikant lägre än i kontroller och förlorade efter 6 månader. Ett reducerat immunsvar mot LCV var grunden för att rekommendera introduktionen av en andra dos. HCV är kontraindicerat hos barn med måttlig och svår immunosuppression och med klinisk kategori C.

Frekvensen av serokonversion efter introduktionen av rubella vaccinet skiljer sig lite från det för icke infekterade vacciner, men deras antikroppsnivåer är lägre. Barn i kategori N1 och A1 tolererar varicella zoster-vaccinet och ger ett adekvat immunsvar.

För barn som är infekterade med HIV rekommenderar WHO inte att vaccinera BCG. Även om perinatalt infekterade barn med hiv förblir immunokompetenta under lång tid, är det möjligt att utveckla generaliserad BCG-ita i händelse av progression av processen. Dessutom, som erfarenheterna av länder har visat, var BCG massivt inkulcated. Barn från HIV + mödrar, under kemoterapi hos HIV-infekterade barn, utvecklar inflammationssyndromet i den immunologiska konstitutionen med multipel granulomatös foci hos 15-25%. WHO inte motsätter sig införandet av BCG barn att ta reda på deras HIV-status inom nederlaget hög tuberkulos i avsaknad av förmågan att identifiera HIV-infekterade barn, men för regioner med närvaron av sådana egenskaper rekommenderas att avstå från BCG att bestämma barnets hivstatus.

Erfarenheten av att vaccinera barn av HIV-infekterade mödrar gick smidigt, men nya WHO-data kan inte ignoreras. Samtidigt, med tanke på den höga incidensen av tuberkulos hos HIV-infekterade barn i sådana familjer.