Röntgendiagnos av artros

Trots den snabba utvecklingen under de senaste åren för sådana moderna metoder för medicinsk bildbehandling, MRI, röntgen datortomografi, ultraljud diagnostik expansionsmöjligheter är radiologisk diagnostik av artros den vanligaste objektiv metod för diagnos och övervakning av effektiviteten av behandling av artros. Detta beror på tillgången på denna metod, lättheten av forskning, kostnadseffektivitet och tillräcklig information.

I allmänhet, radiologisk diagnos av osteoartrit baserat på detektion av ledspringor, subkondrala osteoskleros och osteofyter (RP), har huvud diagnostiskt värde en röntgen förträngning av det gemensamma utrymmet. På röntgenbilderna av lederna kan bestämas områden av förening av ledkapseln (sen artros). Med nodulär formen osteoartros störst diagnostiskt värde har detektions osteofyter, ibland åtföljs av svår nedbrytning av artikulära ytor (så kallad erosiv osteoartrit).

Röntgenförbandet är fyllt med brosk och ett mellanskikt av synovialvätska som inte ger en bild på röntgenbilderna, ser ut som ett tydligare band mellan ledytorna.

Den totala tjockleken av ledbrosk vid röntgenbilderna bestäms genom att mäta bredden på röntgen gemensamma utrymmet mellan artikulära ytorna av epifyser av ben. Vi påpekar att bredden på röntgen ledutrymmet hittills används som viktigaste indikatorn vid diagnos av osteoartrit, en standardröntgen av knäleden i framåt- och sidoutsprång rekommenderade WHO och ILAR som den metod som före att bedöma dynamiken i förändringarna i ledbrosk i kliniska läkemedelsprövningar. Avsmalnande X-ledutrymmet motsvarar en minskning av volym av ledbrosk och subkondral osteoskleros och osteofyter vid kanterna av fogytorna flesta undersökare anser både responsen av ben för att öka den mekaniska belastningen på fogen, vilket i sin tur är ett resultat av de degenerativa förändringar och minskning i volymen av ledbrosk. Noterade är viktigt inte bara för diagnos av artros, men också för att utvärdera utvecklingen av sjukdomen och behandlingen.

Dessa radiologiska symptom anses vara specifika för artros och ingår i listan över röntgendiagnostiska kriterier för diagnosen av denna sjukdom, tillsammans med de kliniska.

Metoder för optimering av röntgendiagnos av artros

Som tidigare nämnts är metoder för att bedöma progressionen av artros baserat på detektering av radiologiska dynamiken i lederna. Det inses att dynamiken i förändringarna i artros radiografiska olika långsam hastighet: hastighet av röntgen ledutrymmet förträngning hos patienter med knäleden är ca 0,3 mm. Resultaten av långtidsstudier av radiografiska förändringar i patienter med artros i knälederna behandlade med icke-hormonella antiinflammatorisk behandling, inte visade någon radiografisk progression efter 2 års observation och minimala skillnader mellan grupper av patienter behandlade och kontrollerade. Bristen på tillförlitliga förändringar i långtidsstudier tyder på att de radiologiska symtomen på artros med standardradio av lederna förblir relativt stabila under lång tid. För att bedöma dynamiken i förändringar är det därför att föredra att använda mer känslig röntgenteknik, varav en är mikrofokusradio av lederna.

I mikrofokus röntgenapparater används speciella röntgenrör med en punktkälla för strålning. Kvantitativ mikrofokusradografi med direkt förstoring av bilden visar tillräcklig känslighet för att detektera små förändringar i benens struktur. Med denna metod kan progressionen av artros och effekten av behandlingen registreras och mätas exakt på en relativt kort tid mellan studier. Detta uppnås genom att standardisera forskning och användning av radiografiska mätmetod, förbättra kvaliteten på röntgenbilderna av leder med direkt bildförstoring som låter dig registrera osynlig standardröntgenstruktur bendelar. WHO / ILAR rekommenderar att man mäter röntgenförbandets bredd manuellt med hjälp av Lequesne-metoden med hjälp av en förstoringslins och beräknar bredden på röntgenledningen vid olika punkter. Sådana mätningar visar att variationskoefficienten vid upprepade mätningar är 3,8%. Utvecklingen av mikrodatorn och bildanalysstekniken ger en mer exakt bedömning av gemensamma anatomiska förändringar än manuella metoder. Digital bearbetning av röntgenbilden av fogen gör det möjligt att automatiskt mäta bredden på fogutrymmet med en dator. Forskarens misstag elimineras praktiskt taget, eftersom noggrannheten med upprepade mätningar fastställs av systemet självt.

Med tanke på snabb diagnos, enkelhet och användarvänlighet är mobila röntgendiagnostiska enheter med ett polypropostativ av C-bågstyp, som används i stor utsträckning i världspraxis, av särskilt intresse . Apparaten i den här klassen låter dig göra en patientundersökning i alla projektioner utan att ändra positionen.

Noteworthy metod funktionella radiografi knäleder, innefattande: utförande två successiva röntgenbilder av en knäled i positionen av den patient som står i en rak frontprojektion med primärt beroende av den undersökta lemmen (1:a skott - när den är helt uträtat knäled, 2:a - i flexion enligt vinkel på 30 °). Konturerna av benet element som bildar röntgen ledutrymmet, med 1:a och 2nd röntgenbilder som överförs på papper och en skanner successivt förs in i en dator, varefter förhållandet mellan skillnaden av laterala och mediala området av mellan 1: a och 2: a graden av skada bestämdes röntgenbilder knä hyalint brosk (osteoartrit steg utvärderades genom Hellgen). I normen var det 0,05 + 0,007; för steg I - 0,13 + 0,006; för steg II - 0,18 + 0,011; för steg III - 0,3 ± 0,03. Mellan indikatorer i normen och vid steg I har en signifikant skillnad (p <0,001) mellan steg I och II skillnaden signifikant (p <0,05) mellan II och III skede artros - signifikant skillnad (p <0,001).

De erhållna indexen vittnar om att röntgenplaneringen av knäleden med funktionell radiografi objektivt reflekterar staging av osteoartros hos knäleden.

Metoden för funktionell radiografi med en belastning gjorde det möjligt att fastställa att hos 8 patienter som inte hade några patologiska förändringar i traditionell radiografi föreligger en initial minskning av röntgenförbandets höjd. 7 patienter hade en svårare grad av lesion. Däremot ändrades diagnosen hos 15 patienter (12,9 + 3,1%).

Tillsammans med den traditionella tekniken knä Röntgen - Studier av knäleden i standard projektioner i horisontellt läge för patienten - det är en teknik med denna studie gemensamt i upprätt läge. I yttrandet från A. Popov (1986), en bild av knäleden, gjord i ett horisontellt läge, inte återspeglar de verkliga mekaniska gemensamma betingelser i ett tillstånd av viktbelastning. Han föreslog att man utför en undersökning av knäet i ett ortostatiskt läge med ett övervägande stöd på den ben som undersöks. SS Messich et al (1990) ansåg att den bästa positionen för diagnos av osteoartrit är böja knäet till 28 ° med den vertikala positionen för patienten även preferentiellt uppburna på den undersökta lemmen eftersom utförda biomekaniska studier har visat att primära lesionen hyalint knäbrosk observerats i posteriora partier av kondylerna lårben under en vinkel av 28 ° i sagittalplanet, eftersom i detta läge, verkar på den huvudsakliga tiden mekanisk belastning på hrya (knäledens fysiologiska läge). N. Petterson et al (1995) föreslog en metod för röntgen av en knäled med en belastning, varvid det nedre benet är i en vinkel av 5-10 ° med planet för filmen och vidare fogen är böjd i en vinkel av 10-15 °. Enligt författarna, i detta läge den centrala strålen riktas mot en tangent till planet för den tibiala kondylen och det gemensamma utrymmet är korrekt representerad i bilden.

Sålunda, den målinriktade användningen av möjligheterna till klassisk röntgen baserat på kliniska manifestationer i många fall gör det möjligt att bekräfta eller åtminstone misstänker närvaron av skador på en speciell struktur av ligament, menisk knäleden komplex och besluta om behovet av ytterligare undersökning av patienten med andra medel för medicinsk avbildning.

Röntgenproblem obligatorisk för diagnos av primär artros

Minskningen av röntgenfoggapet är ett av de viktigaste radiologiska symptomen, som har en direkt korrelation med de patologiska förändringarna som uppstår i ledbrusk. Röntgenförbandet i de olika delarna av leden har en annan bredd, vilket är förknippat med en ojämn minskning av volymen av ledbrusk i olika delar av ledytan. Enligt WHO / ILAR-riktlinjerna bör röntgenförbandets bredd mätas i det smalaste avsnittet. Man tror att de patologiska förändringar i lederna den platsen upplever maximal mekanisk belastning (till knäet - ofta medial till hip - verhnemedialnye, åtminstone - superolateral avdelningar). Bland de anatomiska landmärken som används för att mäta foggapet på röntgenbilderna av stora fogar är:

• för konvexa ytor (huvud och kondyler i lårbenet) - kortikala skiktet på terminalplattan på benets artikulära yta;
• för konkava ytor (kanten av acetabulum, tibiens proximala kondyler) - kanten på ledytan vid botten av ledhålan.

Subchondral osteoskleros är en konsolidering av benvävnaden som omedelbart ligger under ledbrusk. Oftast detta radiologisk symptom - en följd av friktions parning nakna oregelbunden artikulär beniga ytor mot varandra - detekteras i de senare stadierna av artros, när det gemensamma utrymmet minskat kraftigt. Detta symptom indikerar en djup degenerativ destruktiv process i ledbrusk eller till och med försvinnandet av den senare. Brottet mot ledbruskens integritet, som föregår sin kvantitativa reduktion, kan vara resultatet av förtätning av den kortikala och trabekulära benvävnaden som är direkt belägen under brosket. Komprimeringen av den subkondrala benvävnaden i området av benens artikulära ytor mäts vid tre likvärdiga punkter längs fogmarginalen; Mätresultaten kan vara genomsnittliga.

Osteofyter - begränsad patologisk beniga utsprång av olika former och storlekar som uppstår under produktiv inflammation i periosteum vid kanterna av de artikulära ytorna av benen - ett karakteristiskt symptom på radiologisk osteoartrit. I de inledande stadierna av utveckling, har de formen av osteoartrit spetsiga eller små (1-2 mm) av benbildning vid kanterna av de artikulära ytorna och på platser för fästande av sina egna ligament i lederna (i knäled - på kanterna av intercondylar tibiala tubercles, på platser fäst korsband; i höfter - på kanterna av schaktet i lårbenshuvudet, på den mediala ytan därav, i stället för fastsättning av sina egna buntar av lårbenshuvudet).

Med ökande grad av utvecklingen av artros och ledspringan avsmalnande osteofyter ökning i storlek, förvärva olika former som en "läpp" eller "kammar", rätlinjigt eller "frodig" ben utväxter på grundval av bred eller smal. I detta fall kan huvudhuvudet och håligheten öka signifikant i diameter, bli mer massiv och "plattad". Antalet osteofyter kan räknas separat eller totalt i båda lederna, och deras dimensioner bör bestämmas av bredd vid bas och längd. Förändringen av antalet osteofyter och deras storlek är en känslig indikator på progressionen av artros och övervakning av effektiviteten av dess behandling.

Röntgen symptom, inte nödvändigt för diagnos av primär artros

Periartikulär marginaldefekt hos benvävnad. Även om den radiografiska symptom som kan observeras i osteoartrit definieras RD Altman et al (1990) som "en urholkning av den artikulära ytan", är termen "periartikulär kant bendefekt" mer föredragen eftersom noggranna histologiska egenskaper hos radiografiskt detekterbara förändringar har ännu inte givits. Gräns bendefekter kan detekteras i ett tidigt skede av osteoartrit, och deras utseende kan orsakas av inflammatoriska förändringar i synovium. Liknande förändringar beskrivs i de stora lederna och i lederna av händerna. Vanligen med artros är dessa defekter av liten storlek, med en plats för osteoskleros vid basen. Skillnad sanna erosioner detekteras vid reumatoid artrit, icke-sklerotiska förändringar i basen och ofta bestäms på bakgrunden okolosustavnogo osteoporos, benvävnad som omger periarticular kantdefekter, inte glesa i osteoartrit.

Subchondralcystor bildas som ett resultat av resorption av benvävnad i regionen med högt intraartikulärt tryck (i stället för den största belastningen på fogytan). På roentgenogrammen har de formen av ringformade defekter av trabekulär benvävnad i subchondralbenet med en klart definierad sklerotisk kant. Ofta är subchondralcystor placerade i den smalaste delen av ledgapet och uppstår när sjukdomen försämras. De är karakteristiska för artros i höft lederna, och kan hittas både i lårbenets huvud och i acetabulumtakets tak. Dynamiken i förändringar i subchondralcystor bedöms av deras antal och storlek.

Intra förkalkad kondrom bildad av nekrotiska områden av ledbrosk, men kan också vara ett fragment av ben (osteofyter) eller produceras Synovial membran. Vanligen de når små storlekar belägna mellan artikulära ytorna av ben eller den sida av epifyser av ben, har olika former (cirkulär, oval, avlång) och fläckiga ojämn struktur, som orsakas av avsättningen av kalciuminnehållande ämnen i brosket. I leddet finns vanligen inte mer än 1-2 kondromer.

I knäet för förkalkad kondrom kan ta sesamben (fabella) i Poplietallymfknutor fossa, vilken i artros i knä och ändrar sin form, position och storlek. De formation fabella är ett av symptomen på knäledsartros.